贝那普利与美托洛尔合用对大鼠肾性高血压的治疗作用

目的观察贝那普利（Ｂｅｎ）与美托洛尔（Ｍｅｔ）合用８ｗｋ、１６ｗｋ对高血压大鼠动脉收缩压（ＳＢＰ）、左心室肥厚和心肌纤维化的作用。方法采用两肾一夹Ｇｏｌｄｂｌａｔ高血压模型；尾容积法测定清醒大鼠动脉收缩压；以左心室羟脯氨酸含量反映心肌纤维化程度。结果肾动脉术后１２和２０ｗｋ时模型组ＳＢＰ，左心室重与体重之比（ＬＶＷ／ＢＷ）和左心室胶原蛋白含量（ＬＶＣＣ）均高于假手术组；２０ｗｋ时该３项指标的净增值分别为：ΔＳＢＰ为１２６，ΔＬＶＷ／ＢＷ为１３１，ΔＬＶＣＣ为３８。与模型组比，术后１２ｗｋＢｅｎ１５ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，ｉｇ＋Ｍｅｔ１０ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，ｉｇ联合用药组的ΔＳＢＰ，ΔＬＶＷ／ＢＷ，ΔＬＶＣＣ分别下降了７８％、８０％和７８％；术后２０ｗｋ时，上述指标分别下降８７％、９２％和９０％；且低于两个单用药组。结论Ｂｅｎ和Ｍｅｔ在抑制高血压大鼠及心肌纤维化方面有协同作用，这种作用随治疗时间的延长而明显。

肥厚心肌细胞Na^+/Ca^(2+)交换活性对β-肾上腺素能药物的反应性降低

目的 探讨肥厚心肌细胞Na+ /Ca2 + 交换对 β -类肾上腺素能药物刺激的反应及发生这种改变的可能机制。方法 采用胶原酶消化的高血压大鼠单个心室肌细胞及全细胞膜片钳技术 ,记录Na+ /Ca2 + 交换电流并观察药物对它的影响。结果 (1)异丙肾上腺素可浓度依赖性地增加正常及肥厚大鼠心室肌细胞的Na+ /Ca2 + 交换电流 ,但其对肥厚心室肌细胞Na+ /Ca2 + 交换电流的增强作用要弱于正常心室肌细胞 (P <0 0 5 )。 (2 )cAMP可浓度依赖性地增加正常及肥厚大鼠心室肌细胞的Na+ /Ca2 + 交换电流 ,其对正常及肥厚大鼠心室肌细胞Na+ /Ca2 + 交换电流的增强作用无差别 (P >0 0 5 )。结论 高血压大鼠心室肌细胞Na+ /Ca2 + 交换对 β 类肾上腺素能药物的反应性降低 ,可能与肥厚心肌细胞的 β-受体数目及功能、G蛋白及腺苷酸环化酶的活性改变等环节有关 ,此种反应可能是肥厚心肌收缩及舒张功能障碍的机制之一。

心脏钠钙交换——心力衰竭治疗的一个新目标

心力衰竭是一个非常复杂的过程 ,其发生与细胞内钙调节的异常有关 ,Na + /Ca2 +交换体 (NCX)是心肌细胞内钙稳态的重要调节机制之一 ,也是心脏收缩功能决定性因素。目前对肥厚衰竭心肌Ca2 +交换活性改变及其与心功能障碍以及心律失常产生的关系已有较多研究 。

血管紧张素转换酶抑制剂在心肌梗死合并糖尿病患者中使用情况调查

目的 :调查太原地区五所医院 1999年～ 2 0 0 2年 4个年度心肌梗死并糖尿病 2 48例住院患者血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的应用情况 ,为临床实践提供资料。方法 :2 48例患者采用回顾性病史分析方法 ,按年度进行统计对比。分析内容包括ACEI的使用率、使用剂量以及影响其使用的因素。结果 :①ACEI 4年的平均使用率为 61 69% ,使用禁忌率为 3 2 3 %。排除使用禁忌后 4年的平均使用率为63 75 % ,4个年度依次为 5 6 82 %、66 15 %、63 49%、66 18% (P >0 0 5 )。②ACEI的应用种类多样 ,其中卡托普利应用最多 ,占 45 10 % ;ACEI的使用剂量普遍偏低 ,以卡托普利为例 ,每日用量为 (3 6 0 6± 2 9 5 6)mg。③logistic回归分析结果显示 ,影响ACEI使用的因素有心肌梗死部位、是否合并高血压及心功能情况 (OR值分别为 0 5 2 6、0 5 5 1、2 5 68) ;非前壁心肌梗死、血压正常、心功能正常及NYHAⅠ、Ⅱ级的心肌梗死患者较少接受ACEI的治疗。结论 :近年来ACEI在心肌梗死并糖尿病患者中的应用呈较普遍趋势 ,但仍有一些因素限制了ACEI的使用 ,使部分高危患者未能从应用该药中获益 ,而且应用该药的患者中 ,ACEI的剂量普遍不足 ,在今后的临床实践中需引起重视。

多媒体技术在临床医学教育中的应用研究

计算机辅助教育是教育界共同关心的问题,多媒体(multimedia)技术在医学教育中的应用已提到议事日程.它不仅涵盖了传统教学媒体的所有功能,而且在这些功能的基础上,借助强大的计算机技术,对教学中涉及的教学内容进行重新整合,设计出图文并茂、动静结合、视听合一的崭新教学过程.计算机多媒体技术在临床医学教育中的应用研究作一简单介绍.

贝那普利与螺内酯合用对大鼠肾血管性高血压的治疗作用

采用大鼠两肾一夹高血压模型，观察贝那普利（Ｂｅｎ）和螺内酯（Ｓｐｉ）合用对高血压大鼠的收缩压（ＳＢＰ），左心室肥厚及左心室心肌纤维化的作用．夹肾动脉术后１５周，与假手术组比，模型组ＳＢＰ，左心室重（ＬＶＷ）／体重（ＢＷ）和左心室胶原蛋白浓度分别增加９５％，５６％和７８％．与模型对照组比较，Ｂｅｎ１５ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１ｉｇ，治疗９周，ＳＢＰ，ＬＶＷ／ＢＷ及左心室胶原含量分别下降了３０％，２５％和１２％；Ｂｅｎ１５ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１ｉｇ与Ｓｐｉ７．５ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１ｉｇ合用９周，ＳＢＰ，ＬＶＷ／ＢＷ和左心室胶原浓度分别降低了４２％，３４％和３７％，均显著低于Ｂｅｎ组．本研究提示。

急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低与冠状动脉病变的关系及临床意义探讨

目的 :探讨急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低与冠状动脉病变的关系及临床意义。方法 :回顾分析 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 5月住院的首次急性下壁心肌梗死患者 6 0例。按胸前导联ST段压低范围将患者分为 4组 :无胸前导联ST段压低组 (Ⅰ组 ,n =2 2 ) ;胸前导联V1～ 3ST段压低组 (Ⅱ组 ,n =12 ) ;胸前导联V4～ 6 ST段压低组 (Ⅲ组 ,n =12 ) ;胸前导联V1～ 6 ST段压低组 (Ⅳ组 ,n =14 )。分析内容包括冠心病危险因素、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠状动脉造影以及心肌梗死的并发症。结果 :左前降支 (LAD)病变发生率在Ⅰ与Ⅲ、Ⅳ各组分别为 4 7 1%、6 0 %、72 7% (P >0 0 5 ) ,而在Ⅱ组仅为 9 1% ,与Ⅰ组比较 ,Ⅱ组的LAD病变发生率低 (P <0 0 5 ) ,但Ⅰ组LAD病变程度较轻 ,>90 %狭窄者仅占 12 5 % ,而Ⅲ、Ⅳ组分别占 83 3%、87 5 % (P <0 0 5 ) ;回旋支 (LCX)病变在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别占 17 6 %、4 5 5 %、6 0 %、6 3 6 % ,与Ⅰ组比较 ,Ⅲ、Ⅳ各组的LCX病变发生率较高 (P <0 0 5 ) ,且Ⅳ组多支病变比例较高 (P <0 0 5 ) ;左室射血分数 (LVEF)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为 0 6 3± 0 0 5、0 6 2± 0 0 6、0 5 5± 0 10、0 5 1± 0 13,与Ⅰ组相比 ,Ⅳ组的LVEF较低 (P <0 0 5 ) ;低血压状?

缬沙坦对心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗后心室重构的影响

目的观察心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗后,应用血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂缬沙坦对心室重构的影响。方法经皮冠状动脉介入治疗(PCI)58例,28例术后服用缬沙坦80mg/d;30例术后未服用缬沙坦及其他血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂或相关类药物。缬沙坦组和常规治疗组均于手术前3d内,手术后3个月和6个月行静息心肌灌注断层显像。结果2组在PCI治疗前及治疗后3个月左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF)比较差异均无显著性,但6个月时缬沙坦组比常规治疗组LVEDV[(102.6±25.6)mLvs(117.2±28.5)mLP=0.045]及LVESV[(53.1±20.6)mLvs(66.4±28.7)mLP=0.049]明显减小,而LVEF明显增大[(56.1±9.6)%vs(47.4±13.2)%P=0.006]。随访13个月,缬沙坦组比常规治疗组临床事件发生率明显减少(24.0%vs46.7%P=0.04)。结论应用缬沙坦,可有效的防止心室重构,减少临床事件发生。

普鲁卡因胺、利多卡因和普罗帕酮对豚鼠心室肌细胞Na^+/Ca^(2+)交换尾电流的抑制作用

目的 利用全细胞膜片钳技术观测Ⅰ类抗心律失常药物普鲁卡因胺、利多卡因、普罗帕酮对Na+ /Ca2 +交换尾电流的影响。方法 采用蛋白酶消化的成年豚鼠单个心室肌细胞及全细胞膜片钳技术 ,记录Na+ /Ca2 +交换尾电流并观察药物对它的影响。结果 3种药物对Na+ /Ca2 + 交换尾电流的抑制均呈剂量依赖性 ,但抑制程度不同。 10 μm、5 0 μm、10 0 μm的普鲁卡因胺使豚鼠心室肌细胞Na+ /Ca2 + 交换尾电流从对照值 ( 14 2± 13 )pA依次降低至 ( 13 2± 11) pA、( 12 0±12 ) pA、( 96± 13 )pA ,相同浓度的利多卡因使Na+ /Ca2 + 交换尾电流从对照值 ( 15 5± 10 )pA分别降低至 ( 15 0± 9) pA、( 14 1± 9)pA、( 13 2± 9) pA ,同样浓度的普罗帕酮使Na+ /Ca2 + 交换尾电流由对照值 ( 15 1± 8)pA分别降至 ( 13 4± 8) pA、( 119± 10 )pA、( 93± 11) pA。 结论 Ⅰ类抗心律失常药物对心室肌细胞Na+ /Ca2 + 交换尾电流具有抑制作用 ,且不同Ⅰ类抗心律失常药物对Na+ /Ca2 + 交换尾电流的抑制程度不同。

急性前壁心肌梗塞早期电轴右偏的临床意义

急性前壁心肌梗塞早期电轴右偏的临床意义山西医学院第一附属医院（０３０００１）吕吉元，吴萍新绎县人民医院张永太，陈风琴交城县人民医院阎共青，郭杰强急性前壁心肌梗塞时一过性电轴右偏虽不常见，但因其预后差而受到临床重视。Ｍｕｌｌｉｎｓ等的资料表现［１］，急...

预激综合征并发房颤的研究进展

预激综合征并发房颤的研究进展山西医学院第一附属医院（０３０００１）吕吉元综述王陆建审校预激综合征并发房颤者约占１１．５％～３９％〔１〕，其中约２０％的病人因房颤而就诊〔２〕。房颤发作时由于激动通过快速传导的房室旁路下传，使心室率极快（２５０次／分～３...

丹参川芎嗪注射液对不稳定型心绞痛患者冠脉介入术后心肌损伤的影响

目的观察丹参川芎嗪注射液对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心肌损伤的影响。方法将76例UA患者随机分为试验组(39例)和对照组(37例)。两组均给予西药常规治疗及PCI手术治疗,试验组在常规治疗基础上于PCI术前3～5天给予丹参川芎嗪注射液10mL加入250mL生理盐水中静脉滴注,每天1次,共7～10天。观察两组患者用药前后血小板P-选择素阳性表达的变化,PCI术后心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)心肌灌注(myocardial perfusion,TMP)分数及心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)的水平。结果用药后试验组P-选择素阳性表达率[(2·45±1·42)%]低于同期对照组[(4·43±1·79)%],差异有统计学意义(P<0·05)。PCI术后试验组TMP0/1级的发生率及CK-MB、TnI水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0·05)。两组住院期间均无心脏事件发生。结论 PCI术前给予丹参川芎嗪注射液能够有效抑制血小板的激活,改善术后心肌血流灌注,降低心肌损伤的发生。

比索洛尔对慢性心力衰竭大鼠心肌β1肾上腺素能受体及心功能的调节作用

目的研究比索洛尔对腹主动脉结扎所致慢性心力衰竭大鼠β_1肾上腺素能受体(β_1-AR)心功能的调节作用。方法 SD 大鼠40只,随机分为4组,即腹主动脉缩窄(COA)组;COA+比索洛尔组;假手术组;假手术+比索洛尔组。采用超声心动图和心室插管法评估心功能,ELISA_法检测各组大鼠血浆去甲肾上腺素(NE)水平,RIA 法检测心肌腺苷酸环化酶(AC)活性,通过 RT-PCR 检测心肌β_1-AR、β肾上腺素能受体激酶1(β-ARK1)和 Gi 蛋白 mRNA 的表达变化,Western blot 检测β_1-AR 蛋白水平的表达变化。结果 COA 组大鼠心功能恶化,血浆 NE 水平明显升高,β_1-AR mRNA 表达减少、β-ARK1和 Gi 蛋白 mRNA 表达增加,β_1-AR 的蛋白水平表达减少,AC 活性明显下降;比索洛尔明显改善大鼠心功能[射血分数:COA+比索洛尔组:(66.7±8.4)%比 COA 组:(43.3±7.7)%,P<0.05],降低血浆 NE 水平[COA+比索洛尔组:(570.2±41.2)pg/mL 比 COA 组:(908.24±75.10)pg/mL,P<0.05],增高β_1-AR mRNA 表达[COA+比索洛尔组:(57.5±5.4)比 COA 组:(44.9±4.2)P<0.05],降低β-ARK1和 Gi 蛋白 mRNA 表达[β-ARK1:COA+比索洛尔组:(38.0±3.2)比 COA 组:(52.4±4.1),P<0.05;Gi 蛋白:COA+比索洛尔组:(72.8±5.8)%比 COA 组:(102.9±8.5)%,P<0.05],Western blot检测显示比索洛尔也增加β_1-AR 的蛋白水平表达[COA+比索洛尔组:(59.2±4.8)%比 COA 组:(30.9±2.3)%,P<0.05],AC 活性明显升高。结论比索洛尔能够调节慢性心力衰竭大鼠β_1-AR 信号转导通路,改善心功能,延缓心力衰竭进展。

综合医院胸痛中心微信平台建立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响

目的:探讨综合医院胸痛中心微信平台建立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者救治效果的影响。方法:以2016-11-01到2017-06-30由山西医科大学第一医院行PPCI的77例急性STEMI患者为研究对象,建立包括导管室医务人员、心内科医生、急诊科医生、基层协作医院相关人员、太原市120急救中心医务人员等参与的手机微信群,以微信群建立时间(2017-02-28)为节点,分为对照组(微信群建立前)38例和观察组(微信群建立后)39例。比较两组救治时间、住院期间患者临床事件[包括短期院内死亡、再发心肌梗死、靶血管重建、Killip心功能Ⅱ级以上、主要不良心血管事件(MACE)]的差异情况。结果:(1)观察组首次医疗接触至球囊扩张(FMC-B)时间、急诊室停留时间、首份心电图确诊时间等指标均低于对照组,分别是[(116.87±31.41)min vs(146.45±49.93)min,P<0.01]、[(71.50±20.83)min vs(117.87±34.17)min,P<0.01]、[(2.54±0.73)min vs(7.46±2.15)min,P<0.01]。(2)对照组和观察组在发病至首次医疗接触(S-toFMC)时间、院内死亡、院内再发心肌梗死、靶血管重建、Killip心功能2级以上、MACE等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)S-to-FMC时间影响因素分析:(1)相关性分析显示,受教育程度与S-to-FMC呈负相关(r=-0.473,P<0.01)、接受胸痛教育培训与否与S-to-FMC呈正相关(r=0.543,P<0.01)。(2)多元线性回归分析显示,受教育程度与S-to-FMC存在线性关系(P<0.01)、接受胸痛教育培训与否与S-to-FMC存在线性关系(P<0.01)。结论:综合医院胸痛中心建立微信平台能缩短急性STEMI患者PPCI的FMC-B时间;加强胸痛教育培训同样能缩短S-to-FMC时间。

左旋氨氯地平对自发性高血压大鼠胸主动脉重构及内皮功能的影响

目的观察左旋氨氯地平(降压药)对自发性高血压大鼠胸主动脉结构及内皮依赖性舒张功能的影响。方法 20只自发性高血压大鼠,分为左旋氨氯地平治疗组和高血压对照组;同周龄WKY大鼠作为正常对照。治疗组,给予左旋氨氯地平(2 mg.kg-1.d-1),12周后,观察胸主动脉对乙酰胆碱和硝普钠的舒张反应,比较各组主动脉中膜厚度及中膜截面积,检测血清一氧化氮、内皮素的水平。结果同高血压对照组相比,治疗组的胸主动脉对乙酰胆碱的最大舒张反应明显增强,(48.39±14.86)%vs(34.71±9.23)%,P=0.03;胸主动脉中膜厚度及截面积明显减小(P<0.05),血清一氧化氮浓度明显增加(P<0.05)。结论左旋氨氯地平能够改善自发性高血压大鼠血管内皮依赖性舒张功能,抑制血管重构,机制可能与增加一氧化氮的合成和释放有关。

牛磺酸预处理对大鼠心肌梗死的保护作用

目的观察牛磺酸(taurine,Tau)预处理在大鼠心肌梗死模型中的心脏保护作用。方法 40只健康♂Wistar大鼠随机分为5组:心肌梗死模型组,结扎冠状动脉左前降支造模;对照组,不结扎冠状动脉,其他与模型组同;Tau低剂量组(100 mg·kg-1),Tau中剂量组(200 mg·kg-1),Tau高剂量组(400 mg·kg-1),各腹腔注射Tau,连续3 d,于末次给药30 min后结扎冠状动脉。通过MS2000计算机生物信号采集分析系统记录大鼠心脏左室压(LVDP)、左室压力升高/降低最大速率(±dp/dtmax);采用ELISA方法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA);NBT法计算心肌梗死面积百分比。结果 Tau(200、400 mg·kg-1)预处理均能够改善心肌梗死后大鼠心脏功能(P<0.05);Tau(100、200、400 mg·kg-1)预处理均降低血清cTnI及CK-MB值(P<0.05),升高血清SOD活性、降低MDA含量(P<0.01或P<0.05),减少心肌梗死面积(P<0.01或P<0.05),且其作用呈一定的剂量依赖性。结论 Tau对大鼠心肌梗死有保护作用,其机制可能与减少自由基生成,抗氧化损伤有关。

cTnI、hs-CRP及NT-proBNP水平对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI术后左室重构的预测价值

目的探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)择期冠脉介入治疗(PCI)术后晚期左室重构(LVR)的相关性,评价其对晚期LVR的预测价值。方法选择STEMI并行择期PCI患者79例,检测发病后24h内血清cTnI峰值及发病后24h血清NT-proBNP和hs-CRP水平,在发病后3d内及6个月超声心动图检测左室舒张末容量(LVEDV),比较治疗前后LVEDV值,增加率≥20%为左室重构(LVR)组,<20%为无左室重构(NLVR)组。结果LVR组cTnI、hs-CRP及NT-proBNP水平高于NLVR组(P<0.05),Logistic回归分析得出hs-CRP和cTnI水平与LVR相关(OR=1.18,P<0.05;OR=1.05,P<0.05),NT-proBNP水平与LVR无相关性(P>0.05),ROC曲线分析得出hs-CRP和cTnI曲线下面积分别为0.77(P<0.05)、0.81(P<0.05)。结论 hs-CRP和cTnI可能能独立预测STEMI择期PCI术后晚期LVR,NT-proBNP无预测价值。

复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心病患者血小板聚集功能的影响

目的探讨复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心病患者血小板聚集功能的影响。方法将60例急性冠脉综合征(ACS)患者随机分为阿司匹林组(对照组)与阿司匹林加复方丹参滴丸组(试验组)。于用药前及用药1周、用药1月后测定血小板最大聚集率(PAGM)、血栓素B2(TXB2)含量。结果治疗1月后试验组PAGM、TXB2含量均明显低于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论ACS患者联合应用复方丹参滴丸和阿司匹林能显著降低PAGM、TXB2水平,优于单独应用阿司匹林。

脉压指数与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的探讨脉压指数(PPI)与冠脉病变狭窄程度的关系。方法对156例入选病例均行冠脉造影术,其中男性103例,女性53例,年龄33～81(59.15±10.60)岁。所有病例均在术中测量主动脉血压,术后监测24h动态血压,并在术前、术后测量仰卧位肱动脉血压,记录其平均值。最后计算各PPI。冠脉病变的狭窄程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。结果高血压(EH)组较非EH组冠心病(CHD)患病率明显增高(73.6%比58.5%,P=0.032);EH组患者冠脉3支血管病变的患病率显著高于非EH组(35.2%比12.3%,P=0.001);冠脉狭窄组,三种测压方式各收缩压(SBP)、脉压(PP)及PPI均显著高于冠脉正常组,差异有统计学意义(P<0.05),且各SBP、PP及PPI均随冠脉血管狭窄支数的增加而逐渐增加。多因素Iogistic回归分析结果显示,各PPI均与CHD冠脉狭窄程度的关系最为密切;且24h动态PPI较其他因素与CHD冠脉狭窄程度的关系更佳。结论各PPI均是CHD冠脉狭窄发生、发展的独立危险因素,且24h动态PPI的预测价值更佳。