ILO国际尘肺影像分类法与我国尘肺诊断标准要点的比较

文章对国际劳工组织的国际尘肺影像分类法(ILO 2022)和我国尘肺病诊断标准(GBZ 70—2015)从胸片质量,肺区、小阴影、密集度和大阴影的定义和分级,胸膜病变,附加符号,诊断和分期,标准片,使用条件7个方面进行比较。虽然GBZ 70—2015在描述肺实质改变参数的定义,如肺区、小阴影、密集度、大阴影,与ILO 2022基本一致,但两者并不完全一样,我国的诊断标准为职业病诊断服务,在诊断分级上有自己的特点。我国将尘肺病分为三期,在分期时同时考虑了小阴影密集度和影响肺区。GBZ 70—2015未纳入医用显示屏读片,且仍使用以高千伏胸片为主的胶片为标准片,落后于ILO 2022。文章为GBZ 70-2015的修订提供了参考。

《职业健康监护技术规范》标准修订介绍

根据我国职业病相关法律法规、卫生标准、规范和法规性文件的要求,结合我国实际情况,对GBZ 188《职业健康监护技术规范》进行修订。主要修改内容有:增加接触甲苯(二甲苯参照执行)、溴丙烷、碘甲烷、环氧乙烷、氯乙酸、铟及其化合物、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、β-萘胺、金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)、硬金属粉尘、毛沸石粉尘、低温、激光、森林脑炎病毒、伯氏疏螺旋体、人免疫缺陷病毒的作业人员,以及刮研作业和井下工人长期蹲跪姿、爬行、侧卧、肩扛作业人员的职业健康监护内容;增加了接触砷、氟及其无机化合物、丙烯酰胺作业人员的应急健康检查;接触苯的氨基与硝基化合物、光气、一甲胺、有机氟、硫酸二甲酯作业人员的在岗期间职业健康检查(OME)从推荐性改为强制性,并相应增加离岗时OME;删除结核病、肝炎病防治作业的特殊作业人员职业健康监护;删除OME结论中的复查项,规范复查/补充检查要求;删除上岗前、在岗期间和离岗时OME中的选检项目,保留应急健康检查中的选检项目;增加补充检查项目;增加资料性附录《OME总结报告编制指南》等。修订后的GBZ 188《职业健康监护技术规范》具有一定的科学性和可操作性。

中国2018—2021年尘肺病患者全肺灌洗利用情况及其影响因素

目的了解尘肺病患者全肺灌洗(WLL)利用情况及其影响因素。方法采用分层随机抽样和非随机抽样相结合的方法,选择2018—2021年中国27个省级行政区(不含上海市、天津市、海南省、西藏自治区)尘肺病患者就医行为调查中的10524例尘肺病患者为研究对象,分析其人口社会学特征、疾病相关因素和经济与社会保障情况对于WLL利用情况的影响。结果尘肺病患者WLL率为17.8%(1871/10524)。促使尘肺病患者利用WLL的主要原因以“医生建议”为主,占65.4%;其次为“周围有尘肺病患者进行WLL”和“病友推荐”,分别占24.1%和18.1%。多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄、体质量指数、吸烟指数、文化程度、调查地区、患者来源、目前就业状态、粉尘作业单位性质、尘肺病期别、尘肺病病种、尘肺病相关症状(咳痰、胸痛、呼吸困难、关节疼痛)、WLL禁忌证(肺结核、肺源性心脏病)、家庭年收入、城镇职工医保、医保报销比例、伤残补助、社会资助等均是尘肺病患者利用WLL的影响因素(P值均<0.05)。结论尘肺病患者对WLL的利用比例较大;WLL利用的影响因素包括人口社会学特征、疾病相关因素、经济与社会保障情况等。应最大程度地以保证尘肺病患者的利益为主导,加强对尘肺病患者的职业健康教育与健康促进,规范医疗机构使用WLL行为,以合理利用WLL。

柏林问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用价值

目的 评价柏林问卷对OSAHS的筛查价值.方法以疑诊为OSAHS的患者为研究对象,进行柏林问卷调查及多导睡眠（polysomnogram,PSG）监测.根据柏林问卷结果将患者分为OSAHS高危组和低危组,根据PSG监测结果将患者分为非OSAHS组及轻、中、重度OSAHS组.比较各组患者的性别、年龄、体重指数、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）及柏林问卷结果的差异.对柏林问卷结果与患者的年龄、呼吸暂停低通气指数、最低经皮血氧饱和度（the lowest SpO2,LSpO2）、微觉醒指数的关系进行相关性分析.将柏林问卷结果和PSG监测结果以四格表计算其敏感度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比及符合率等,判断其结果的真实性和可靠性.结果 共纳入OSAHS患者302例,其中男226例（74.8%）,女76例（25.2%）,年龄21～82岁,平均（50±14）岁,平均体重指数（28±5）kg/m2.柏林问卷危险度分级比较,非OSAHS组与轻度、中度及重度OSAHS组间差异有统计学意义（χ2=13.961,8.466,42.156,均P〈0.0083）;重度OSAHS组与轻度、中度OSAHS组间差异有统计学意义（χ2=9.439,11.162,均P〈0.0083）;轻度与中度OSAHS组间差异无统计学意义（P＞0.0083）.病情较重者中,柏林问卷提示OSAHS高危与PSG诊断符合率较高（χ2=34.211,P〈0.001）.柏林问卷结果分级与患者的性别无相关性（P＞0.0083）,与年龄、AHI及微觉醒指数正相关（r=0.125,0.346,0.198,均P〈0.05）,与LSpO2负相关（r=-0.371,P〈0.01）.柏林问卷筛查OSAHS的敏感度为71%,特异度为72%.结论 柏林问卷对OSAHS的筛查诊断具有一定的意义,柏林问卷评分与病情严重程度呈正相关,柏林问卷诊断重度OSAHS的敏感度较高.

1178例尘肺病及尘肺结核误诊病例分析

目的通过文献汇总分析我国尘肺病与肺结核误诊的情况及原因，总结经验，为我国尘肺病的临床诊断提供参考依据，降低误诊率和漏诊率。方法检索1985—2013年国内发表的有关尘肺和尘肺结核误诊的文献，进行汇总统计分析，探讨误诊原因和减少误诊的对策。结果共检索出符合要求的文献59篇，共有1178例尘肺和尘肺结核的误诊病例；误诊原因主要有13种，最常见的是X线胸片读片经验不足，鉴别能力差（45．93％），其次是医师忽视患者的职业史（44．99％）、X线表现复杂难以鉴别（29．03％）、胸片质量差（23．09％）和没有正规的健康监护（19．95％）。结论尘肺和尘肺结核的诊断越来越受到重视，尘肺和尘肺结核的误诊，应加强有关医师对尘肺病诊断与鉴别诊断知识和技能的培训与考核，开发有效的培训工具。

不同风险评估模型在硬质合金粉尘作业管理中的应用

目的比较不同风险评估模型评估某硬质合金生产企业粉尘暴露工种的职业健康风险水平,为职业健康风险控制和管理提供参考依据。方法以株洲市某硬质合金生产企业为研究对象,于2015年进行职业卫生现场调查,采集主要暴露岗位粉尘并检测总尘、呼尘和钨、钴的浓度,利用新加坡半定量风险评估法、职业危害风险评估指数法,对硬质合金粉尘职业健康风险进行评估,并进行工作场所职业病危害作业分级。结果新加坡半定量风险评估法和职业危害风险评估指数法对8个硬质合金粉尘接触岗位的职业健康风险评估结果基本一致。以硬质合金粉尘总尘或钨浓度评估,各接尘岗位均为低风险或轻度风险。以钴浓度评估,混料和过筛岗位的职业危害为高风险或极高危害风险,球磨干燥和深加工岗位为中等风险,压制、烧结、喷砂和成检包装岗位为低风险或轻度危害风险。按粉尘总尘浓度进行职业病危害作业分级,硬金属粉尘接触岗位均为相对无害作业;按钴浓度进行有毒化学物的职业病危害作业分级,混料岗位为重度危害、过筛为中度危害、其他岗位为相对无害。结论新加坡半定量风险评估法、职业危害风险指数模型和工作场所职业病危害作业分级用于硬质合金粉尘的职业健康风险评估时,应使用钴浓度指标;硬金属粉尘作业应加强对混料、过筛、球磨干燥和深加工等重点岗位的危害控制和管理。

119家煤矿企业肺结核管理和发病情况调查

目的 调查119家煤矿企业肺结核体检管理和煤矿工人肺结核发病情况,探讨我国煤矿工人肺结核纳入职业健康体检情况和存在的主要问题。方法 对全国9省54家国有重点煤矿、24家地方国有煤矿和41家乡镇煤矿共119家煤矿企业开展问卷调查,对资料进行统计分析。结果 国有重点煤矿、地方国有煤矿肺结核体检的主要管理部门为企业附属医院(33.3%和41.7%),乡镇煤矿为企业行政管理部门(68.3%)。51.9%的国有重点煤矿和41.7%的地方国有煤矿制定了肺结核体检管理制度,乡镇煤矿均未制定相关制度。109家煤矿(91.6%)无肺结核专职管理人员,31家(26.1%)无肺结核兼职管理人员。2010—2012年,17.3%的国有重点煤矿、33.3%的地方国有煤矿和62.6%的乡镇煤矿未开展岗前职业健康体检,国有重点煤矿岗前肺结核检出率年均47.53/10万人,其他煤矿均未检出病例。国有重点煤矿、地方国有煤矿和乡镇煤矿工人年均在岗体检率分别为51.7%、37.4%和25.0%,肺结核检出率分别为134.86/10万人、472.27/10万人、1 816.75/10万人,未开展在岗体检的企业比例分别为9.3%、27.8%、47.2%。结论 乡镇煤矿缺乏结核病管理制度及管理人员,与地方结核病防治机构缺乏业务联系,工人体检率低,但肺结核检出率高,是煤矿企业肺结核防控的最薄弱之处。相关部门需加强对煤矿工人肺结核的防治管理。

尘肺病患者未就诊影响因素分析

目的研究尘肺病患者未就诊原因及其影响因素。方法于2017年3月至2018年1月,采用分层抽样调查和典型调查相结合的方法,在东部地区(浙江省、江苏省、山东省、河北省),中部地区(湖北省、湖南省、吉林省),西部地区(贵州省、云南省)以经过职业病诊断的尘肺病患者和仅临床诊断的尘肺病患者作为研究对象,以《尘肺病患者就医行为及其影响因素》问卷为调查工具,对其就医行为进行问卷调查,问卷回收率94.3%。用Epidate3.1进行数据录入,用SPSS 20.0进行统计分析。用χ2检验进行单因素分析,用二元logistic回归进行多因素分析。结果共调查1 037名尘肺病患者,以矽肺(70.0%,726/1 037)和煤工尘肺(21.9%,227/1 037)居多,年龄(55.9±11.2)岁,67.5%(700/1 037)的患者长期居住在农村,以小学(37.9%,393/1 037)和初中文化(33.1%,343/1 037)为主。32.6%(338/1 037)的调查对象没有个人收入,月收入中位数1 200元。434人(41.9%)的患者患尘肺病后未到医疗机构看过门诊,其中337人曾经直接住院治疗。患者患尘肺病后未就诊的原因主要包括:自感症状较轻(44.4%,233/525)、看病费用高且无法报销(24.6%,129/525)、药店买药(10.9%,57/525)等。患者户籍地区为西部地区(OR西部=2.18,95%CI:1.38~3.43)、75岁以上年龄(OR75岁以上=6.82,95%CI:2.04~22.9)、从业状态为待业或失业、打短工、长期工(OR待业或失业=1.90,95%CI:1.17~3.08;OR打短工=3.11,95%CI:1.57~6.14;OR长期工=2.10,95%CI:1.18~3.74)等人口社会学指标、健康状况自评分50分以上(OR自评分=70=2.04,95%CI:1.18~3.51;OR自评分=90=3.00,95%CI:1.97~5.37;OR自评分90以上=2.95,95%CI:1.74~8.07)等自我认知指标是尘肺病患者未就诊的主要影响因素;呼吸困难(OR=0.57,95%CI:0.41~0.78)、肺气肿(OR=0.48,95%CI:0.26~0.90)、因尘肺病住过院(OR=0.12,95%CI:0.07~0.20)是降低尘肺病患者未就诊的主要因素。结论应将未参加工伤保险的尘肺病患者有序纳入基本医疗保障体系,积极给予医疗救治;加强尘肺病患者健康管理,正确引导医疗服务利用。

我国8个省市职业健康检查机构仪器配置情况

目的了解我国职业健康检查机构主要仪器设备配置情况及存在的问题。方法采用典型抽样方法,以浙江、上海、江苏、广西、深圳、重庆、山东和湖北8个省/直辖市/自治区2011年6月前获得职业健康检查资质的职业健康检查机构(以下简称"职检机构")为调查对象,对其5类共45种常用职业健康检查仪器设备(以下简称"职检仪器")配置情况进行问卷调查。结果 451家职检机构共配置职检仪器18 891台,平均41.9台/家;医院、疾病预防控制中心(CDC)、职业病防治院所和其他机构配备的设备数量分别占47.1%、38.1%、7.5%和7.3%。CDC职检仪器配置平均数较少(27.1台/家),其中胸部影像学、内外科检查和五官神经科检查仪器配置不足;职防院所仪器配置平均数较多(74.7台/家)。职检仪器配置存在明显的机构类型间的差异和地区差异。结论 CDC、医院和职防院所是职业健康检查的3大机构,设备配置各有侧重。应加强对CDC职检仪器的建设,各类职检机构在职检仪器方面应资源共享。

江苏省尘肺病患者门诊利用情况分析

目的了解江苏省城乡尘肺病患者门诊利用情况和特点,为制定相关政策提供参考依据。方法于2018年8~10月,采用尘肺病患者就医行为及其影响因素的调查问卷,在南京、无锡、苏州、盐城职业病防治机构门诊及病区随机选取尘肺病患者120人采用尘肺患者就医行为及其影响因素调查意味着进行调查,对城乡尘肺病患者门诊就诊率、门诊医院的选择等进行了统计分析。计数资料以率/构成比(%)表示,组间比较用Pearsen χ2检验。结果调查前两周内出现胸闷、呼吸困难等尘肺相关症状加重的75个患者中,居住在城市的36人(占48.0%),居住在农村的39人(占52.0%),居住在城乡的尘肺病患者两周内病情加重情况不同。两周症状加重到门诊就诊的36例(占48.0%)。36个利用门诊就医的患者中,农村居民主要选择一级医院及乡镇卫生院的8人(占34.8%),城市居民中选择职防院或疗养院的10人(占40.0%)。城乡尘肺病患者未就诊主要原因是"自觉症状较轻"和"觉得看病没用"。结论江苏省尘肺病患者两周内门诊就诊率比普通老年居民低。城乡尘肺病患者就医行为模式可能存在差异。经济因素对尘肺病患者门诊就诊行为有一定影响,对门诊服务的认同感是影响尘肺病患者门诊就诊的主要因素。普及尘肺病相关知识,做好职业病宣传、尘肺患者的健康教育工作非常。关注尘肺病人门诊治疗,针对性地制定医疗政策对于规范、完善尘肺病人的康复医疗非常重要。

我国八省市职业健康检查机构资质分析

目的 了解我国职业健康检查机构获得资质的情况和存在的主要问题,为促进职业健康检查工作提供技术参考.方法 采用“中澳职业健康监护技术和职业病诊断鉴定制度研究”项目组统一制定的《职业健康检查机构基本情况调查表》,对浙江、江苏、山东、湖北、广西、上海、重庆、深圳8省市201 1年6月前获得资质的职业健康检查机构进行问卷调查.结果 8省市共有650家机构获得职业健康检查资质,其中疾病预防控制中心或卫生防疫站（简称CDC）343家（52.8％）,医院219家（33.7％）,职业病防治院（所）或中心（简称职防院所）25家（3.8％）,社区卫生服务中心29家（4.5％）,预防保健所、预防医学门诊部等其他机构34家（5.2％）;453家机构完成了填表调查,有效应答率69.7％.不同地区获得资质的主要机构类型不同,其中上海和浙江的职业健康检查机构以医院为主（67.1％和62.3％）,深圳市以预防保健所为主（70.0％）,重庆、江苏、湖北和广西均以CDC为主.平均每家机构获得职业健康检查资质3.5项,其中获得粉尘、有害物理因素和有害化学因素健康检查资质的机构比例较大,分别为84.8％、87.9％和87.2％,72.8％的机构兼具这3类资质;获得有害生物因素和放射作业健康检查资质的机构比例较少,分别为22.5％和23.0％.结论 调查地区已初步建立职业健康检查网络,CDC、职防院所和医院是职业健康检查的三大机构,各类机构应充分利用其优势,加强能力建设和技术合作,共同建设职业病防治网络.

尘肺病患者的应住院未住院情况及影响因素分析

目的研究尘肺病患者应住院未住院情况,分析其住院医疗服务受限的主要原因和影响因素,为相关政策制定提供参考依据。方法于2017年3月至2018年1月,采取分层抽样调查和典型调查相结合的方法,在浙江、江苏、山东、河北等9个省,以经过职业病诊断的尘肺病患者和临床诊断的尘肺病患者为研究对象,以《尘肺病患者就医行为及其影响因素》问卷为调查工具,对其门诊、住院等就医行为进行问卷调查。分析模型采用安德森医疗卫生服务利用行为模型(BMHUS);单因素分析用χ2检验,多因素分析用多元logistic回归分析。结果共调查1 037例尘肺病患者,平均年龄(55.9±11.2)岁,67.5%(700/1 037)长期居住在农村;以工伤保险、城乡居民医疗保险为主,分别占40.9%(424/1 037)、59.4%(616/1 037);共有177例(17.1%)患者曾因尘肺被医生要求住院而未住院,农村和城镇尘肺病患者应住院未住院的比例分别为20.1%(141/700)、10.7%(36/337),差异有统计学意义(χ2=14.38,P<0.05)。未能住院的主要原因以经济困难(12.0%,124/1 037)和自感病较轻为主(3.2%,33/1 037)。模型分析显示,安德森模型中的倾向性因素、能力因素、健康需求、就医行为和健康自评估因素均有统计学意义(P<0.05),患者应住院未住院比例较高的特征主要有个人月收入1 000元以下(OR无收入=2.92,95%CI:1.14~7.48;OR^1 000元=3.55,95%CI:1.35~9.35)、无工伤保险(OR=2.05,95%CI:1.16~3.43)以及并发肺气肿(OR=1.98,95%CI:1.12~3.50)等。结论农村尘肺病患者应住院未住院比例较高,经济收入低、无工伤保险和并发肺气肿等是尘肺病患者住院服务利用的主要制约因素。

不同方式调查尘肺病患者的基本情况和就医现状

目的调查我国尘肺病患者的基本特征及就医现状。方法于2017年3月至2018年1月,在浙江省、江苏省、山东省等9个省采取分层抽样调查和典型调查相结合的方法,开展问卷调查,尘肺病例来源分别为入户调查病例、门诊或体检筛查病例和住院病例,主要调查尘肺病患者的人口社会学特征、经济状况、职业史、接尘史、患病状况、工伤保险和社会保障情况等内容。结果共调查1 037例尘肺病患者,其中入户调查病例186例(17.9%),门诊或体检筛查病例212例(20.4%),住院病例639例(61.7%)。不同方式调查尘肺病患者的人口社会学特征、个人月收入、经济来源、职业史及工伤保险等分布差异均有统计学意义(P<0.05)。入户调查病例中无收入患者74例(40.2%),在私营企业工作117例(62.9%),工伤保险参保36例(19.4%),叁期尘肺患者95例(51.1%),调查时未使用任何尘肺病治疗药物108例(59.0%),未去过门诊就医65例(39.4%),应住院未住院53例(28.5%)。门诊或体检筛查病例中无收入患者95例(46.1%),工伤保险参保36例(17.0%),通过门诊就医治疗尘肺病139例(65.6%),门诊次数≥10次81例(38.2%)。住院病例个人月收入≥2 000元310例(49.3%),工伤保险参保352例(55.1%),调查时正在使用尘肺病治疗药物588例(92.2%),住院>10次153例(24.2%)。结论尘肺病入户调查病例经济状况差,工伤保险参保比例低,尘肺病病情较严重,医疗服务利用不足;门诊或体检筛查病例经济状况差,工伤保险参保比例低,门诊服务利用率高;住院病例整体经济状况较好,工伤保险参保比例高,住院服务利用率较高。

尘肺病患者一年住院率及其社会保障相关影响因素分析

目的探讨尘肺病患者就医行为与其社会保障相关因素,分析其社会保障相关影响因素。方法于2018年8~10月,采用整群抽样方法,选取江苏省120名尘肺病患者为调查对象,对其一年住院率与患者社会保障状况、患者社会关系状况、患者生命质量(主观感觉)以及患者生活水平(膳食水平)等影响因素进行描述性分析。结果不同尘肺病患者医保所在地、医保用于尘肺报销比例、工作时是否有工伤保险、确定为尘肺病后是否申请赔偿对尘肺病患者住院利用率影响均有差异。差异均有统计学意义(P<0.05),医保所在地为现居住地,医保用于尘肺报销比列为50%~70%,工作单位有医疗保险,确定为尘肺后未申请赔偿者的患者住院服务利用率较高,一年住院率分别为75.5%、77.8%、61.1%、62.9%。结论患者医保所在地、医保用于尘肺报销比例、工作时是否有工伤保险、确定为尘肺后是否申请赔偿是患者一年住院率的影响因素。

508名男性电焊工人肺功能水平及其影响因素分析

目的 了解现阶段我国电焊工人肺功能状况,为完善电焊工人职业健康监护指标提供参考。方法 2015年分别在北方某集装箱厂和南方某造船厂对508名男性电焊工人进行职业健康体检和健康问卷调查,采用Logistics回归分析电焊工肺通气功能的影响因素。结果 检出56名(11.0%)电焊工出现通气功能障碍,两家企业电焊工肺通气功能障碍的分布差异有统计学意义(P<0.05),集装箱厂电焊工以限制性通气功能障碍为主(10/22,45.5%),造船厂电焊工以阻塞性通气功能障碍(25/34,73.5%)为主。吸烟为肺通气功能障碍的危险因素(OR=11.17,95%CI 1.40~89.37),每周饮茶则可能为保护因素(OR=0.23,95%CI 0.05~1.03)。结论 阻塞性通气功能障碍在电焊工中较为常见,吸烟为肺通气功能障碍的危险因素。建议电焊企业应加强作业现场通风设施和电焊工个人呼吸防护,积极开展戒烟宣传,加强流动电焊工人职业健康检查。

2010-2019年职业病领域获国家自然科学基金资助情况分析

目的探讨我国国家自然科学基金对职业病学学科(代码H2402)研究项目的资助情况,为我国职业病领域科研工作者的课题申请、课题研究提供参考依据.方法于2019年7月,利用国家自然科学基金科技成果信息系统,检索2010~2019年国家自然科学基金委对职业病领域的资助情况.主要分析国家自然科学基金资助的项目数量、支持经费、依托单位、研究成果、研究方向、高频关键词等.结果2010~2019年职业病代码下共资助各类项目55项,资助经费总额2233万元;其中资助面上项目30项,青年科学基金20项,地区科学基金5项.33项(60.00%)科研项目的研究方向为尘肺病及其他呼吸系统疾病.41项(74.55%)科研项目的依托单位为国内高等院校.结论国家自然科学基金委对职业病领域的研究支持力度稳步增长,但不同研究方向、依托单位的支持力度不平衡.建议有关部门加强落后地区和薄弱研究方向国家自然科学基金项目申请的辅导和支持.