吕国营:实现农民工医保关系转移接续意义重大而深远

实现农民工基本医疗保障关系转移接续，第一，象征意义大于实际意义。从年龄因素及劳动能力角度看，农民工是一个比较健康的群体，实现医保关系在城乡之间的转移接续，象征着农民工“更像”工人、更像“城里人”，尤其对第二代农民工，

人口老龄化、临近死亡时间与医疗费用支出——基于中国老年人健康影响因素跟踪调查的实证分析

关于人口老龄化与医疗费用支出的关系,学界存在两种不同的观点:一种观点认为人口老龄化会导致医疗费用支出的增加;另一种观点认为:人口老龄化并不一定会带来医疗费用支出的急剧增加,临近死亡时间才是影响医疗费用支出的主要因素。基于2011—2014年“中国老年人健康影响因素跟踪调查”数据,分别采用样本选择模型和两部模型,对这两种观点进行实证检验。研究发现:(1)年龄增加并不一定导致医疗费用支出的增长,临近死亡时间是老年人医疗费用增长的重要原因。尤其是临近死亡1年对医疗费用支出的影响较大;(2)临终前的医疗费用支出大多是无效的,产生健康效果很小。政策启示在于,人口老龄化背景下,预期寿命的延长会推迟医疗费用高峰期的到来,未必会直接导致医疗费用的急剧增长。应对人口老龄化,通过加快建立长期护理保险制度的步伐,进而减少医疗资源在无效领域的配置。

中国公立医院改革的逻辑

公立医院改革是新医改的重点也是难点之一。权利与责任不对等导致公立医院医生滥用医院声誉,严重的道德风险由此产生。在"管办不分"的医疗卫生体制下,公立医院丧失了独立的法人地位。公立医院改革的出发点在于政事分开、管办分离,从而落实公立医院的独立法人地位,进而完善公立医院的法人治理结构。通过合理的机制设计使医生尽可能承担声誉责任,克服道德风险,规范自身行为。

医疗资源整合与城乡医疗卫生发展一体化

城乡医疗卫生发展一体化是城乡经济社会发展一体化的重要组成部分。为了解决因城乡医疗资源配置失衡而导致的"看病难、看病贵"问题,必须通过有效的机制设计,合理整合医疗资源,消除医疗资源配置的结构性矛盾,提高医疗的公平性和可及性。为此,首先改革"管办不分"的医疗卫生体制,政事分开,管办分离,赋予各层级公立医院真正的市场主体地位;消除行政壁垒,通过市场机制组建医疗集团,实现医疗资源在城乡之间的均衡配置。

新时代中国医疗保障制度如何定型?

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》回答了新时代中国建立什么样的医疗保障制度。首先,充分肯定以基本医疗保险为主体的医疗保障制度,坚持"不折腾"。其次,紧扣不平衡不充分的发展问题,强调"统一制度补短板",加快建立多层次医疗保障体系,结束基本医疗保险单打独斗、叠床架屋的局面。第三,如果说基本医疗保险功能的充分发挥,必然要求"三医联动",那么,多层次医疗保障体系整体功能的充分发挥,则必然要求全社会"共建共治共享"。最后,新时代中国医疗保障制度将定型于:以基本医疗保险为主体,多层次共同发展的医疗保障体系。多层次之间边界清晰、权责明晰、守土有责、协同发力,超越"三医联动",实现全社会"共建共治共享"。

长期照护,何为长期?

对于长期护理（Long-Term Care,国际上简称LTC）中的＂长期＂,人们往往误以为是一个时间概念,持续时间长就是长期,持续时间短就是短期。美国健康保险协会（1997）把长期护理定义为,在较长的时期内,持续地为患有慢性疾病（如老年痴呆等认知障碍）或处于伤残状态下（即功能性损伤）的人提供的照护,就有这种误导作用。类似地,国内学者也常常把注意力集中在护理持续时间的长短上,甚至给出了具体的时间标准,

明晰项目边界 防止成本转嫁——探讨医疗保险基金结余标准的逻辑前提

对于纯粹的医疗保险,"略有结余"便是其基金结余的合理标准。然而,现实中的医疗保险承担了养老保险等项目的部分功能,因此医保基金结余标准变得复杂起来。大体而言,确定合理的医疗基金结余标准应该考虑三个方面:一是医保基金的统筹层次;二是医疗保险承担养老保险任务的大小;三是医疗保险覆盖的公共卫生项目。

再论医保在医改中的基础性作用——基于分级诊疗的视角

本文从分级诊疗的视角,讨论"三医联动"中医保和医疗的关系。第一,医保能否引导患者基层首诊,取决于医生资源在各级医疗机构之间配置是否均衡,事实上,我国各级医疗机构资源配置严重不均衡,这就导致医保通过向基层倾斜难以引导患者基层首诊。第二,医保能否引导医生向基层下沉,取决于医生是否能够自由流动,公立医院的行政化属性和编制,严重阻碍了医生的自由流动。第三,医保通过支付方式改革,只能推动医院加强内部管理,而不能推动医疗卫生体制改革,不能推动"政事分开、管办分开",不能推动公立医院去编制、去行政化,因此,无力推动医生自由流动。

基本医疗保险实质上就是大病基本医疗保险

近些年，关于基本医疗保险存在不少错误认识，有必要加以澄清。 首先必须明确，基本医疗保险属于保险范畴而不是福利范畴。商业医疗保险是保险，社会医疗保险也是保险，如果把社会医疗保险误解为福利项目，那就大错特错了。另外，也不能把社会医疗保险混同于社会救助，二者的区别很清楚，前者强调权利与义务的统一，享受医疗保险待遇以缴纳保费为前提，后者则属于转移支付。

个人声誉、集体声誉与医生道德风险

医院声誉是集体声誉,医院医生具有滥用医院声誉的倾向却缺乏维护医院声誉的动力。医疗机构改革 的思路应该是,通过机制设计使医生尽可能承担声誉责任。

正确理解医保在医改中的基础性作用

医保在医改中的基础性作用体现在三个方面:一、医保的性质决定医改的性质,医保的保险属性决定了医改必须引入市场机制;二、医保是医疗服务价格机制形成的基础,医改中必须坚持充分发挥医保的谈判功能;三、医保为医改提供物质基础,必须保持医保基金的可持续性。医保为医改奠定物质基础,首先强调的是物质基础的合理性,要坚决反对对医保物质基础的不合理要求,其次强调的是医保的物质基础性作用要可持续,不能片面地提出增强医保的物质基础。值得注意的是,医保的基础性作用不等于兜底责任。

医师多点执业与社区首诊制的实现

社区首诊制是破解大医院"看病贵、看病难"的主要途径,社区"守门人制度"对缓解过多患者涌向大医院以及为大医院"分流"发挥着至关重要的作用。但是,我国基层社区长期存在着医疗人才匮乏这一问题,缺乏技术精湛的医生一直困扰和制约着社区医院的发展。针对这一问题,新医改方案提出"促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业",政策上为社区医院吸纳技术精湛的医生提供了支持。

分级诊疗成功的关键在于供给侧改革

建立分级诊疗制度已经成为医改的重中之重。建立制度不难,难的是制度的自动实施,有效运行。固然可以运用计划经济手段,运用行政命令,强制患者分级诊疗,但结果呢？只能是激化社会矛盾,尤其是医患矛盾。

谈判机制——现代医药价格的形成机制

一、价格形成机制：从非人格化到人格化 传统经济学把完全竞争市场作为研究市场结构的参照系。在完全竞争市场中，需求方由无数的消费者组成，单个消费者只是市场中沧海之一栗，无力影响市场需求。同样，供给方由无数的厂商组成，单个厂商的产量对市场供给的影响微不足道。这样的话，每个具体的消费者和厂商没有能力也没有必要进行市场谈判，

引导社会资本进入优化医疗资源配置——“十二五”医疗保险的新使命

各行各业都在制定＂十二五＂发展战略。战略研究要把握两个字：舍得。其中,舍是因,得是果。研究＂十二五＂战略,要敢于舍弃细枝末节问题,抓住＂牛鼻子＂,才能制定出一个好的战略。

用医保治理理念看待医保部门与公立医院的关系

医保治理的理念,就是医保各方相关利益主体地位平等、对等谈判,自主达成合同并执行合同的理念。这种理念不同于传统管理的理念。在传统管理中,管理者和被管理者的地位不对等,具有显性或隐性的上下级关系。以公立医院为例,上级部门对公立医院进行管理时,医院处于被动地位,很容易形成“父子”关系;上级部门拥有管理公立医院的权利,自然也要承担相应责任,比如确保公立医院不破产。

论权责清晰与医保治理体系现代化

党的十九届四中全会着重研究了坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的若干问题。具体到医疗保障领域,就是要求医保治理体系和治理能力现代化。经过20余年的发展,我国基本医疗保险制度已经建立,现在的工作重点是完善制度。权责不清是我国医疗保险制度存在的顽疾,已成为影响医保事业发展的制约因素和风险隐患,因此权责清晰原则也就成为新时代医疗保险事业发展必须高度重视的指导方针。有效的协作总是基于准确分工的协作。只有权责清晰,才能避免项目之间的成本转嫁和部门之间的争权诿责,从而实现我国医疗保障体系的可持续发展。

如何看待社会医疗保险经办能力

本文把医疗保险经办能力置于由医疗保险市场和医疗市场构成的复杂系统中进行研究,从两个方面认识经办能力,一是经办机构和经办人员自身的能力,二是经办难度。其中,后者比前者更重要。降低经办难度主要依靠机制创新:通过提高医疗保险机构的谈判力量降低谈判成本,通过引入和强化强制性原则降低筹资成本,通过增强医疗保险机构的威慑力量削弱医生的道德风险,等等。通过机制创新,充分发挥医疗保险的保险功能、谈判功能、威慑功能、信息功能。这是提升医疗保险经办能力的必由之路。

要完善制度 不要挖东墙补西墙

江苏太仓、广东湛江两地因大病保险而声名鹊起、名声大噪，一时间，“太仓模式”“湛江模式”“大病保险”“再保险”“补充保险”“二次补偿”等各种概念成为社会热词，广受媒体追捧，也让公众迷思困惑。何为“大病保险”？何为“再保险”“补充保险”？“二次报销”的提法是否契合公平可持续的全民医保制度总目标？概念逻辑是最基本也是最重要的，概念模糊、逻辑混乱，则责任主体不清、实施路径不明，势必导致影响事业健康持续发展，因此有必要厘清基本概念和基本问题。本期特邀相关专家学者和实地调研者谈谈“模式”之后的问题，同时也欢迎读者朋友参与讨论。

发挥政府主导作用充分运用市场机制

发挥政府在社会保险中的主导作用与充分发挥市场机制的作用并不矛盾,二者相辅相成,相得益彰。政府的主导作用主要表现在强制性、对经办方式的选择权和对社保基金的兜底作用。首先,只有政府才能保证社会保险的＂强制性＂,即应该参保的人群必须参保,同时,社会保险机构必须接纳这些参保者,不得挑选。