肾移植术后巨细胞病毒感染对受者远期肾功能的影响

目的观察肾移植术后外周血单个核细胞(PBMC)转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达,探讨巨细胞病毒(CMV)感染对远期肾功能的影响和可能机制。方法选择2000年3月至2005年12月期间手术受者为研究对象,根据术后CMV感染与发病情况,将完成3年随访的96例受者分成3组:A组为有症状的活动性感染(n=33),B组为无症状的活动感染(n=33),C组为无活动性感染(n=30)。分析CMV感染、PBMC内TGF-β1mRNA表达和血清肌酐(Scr)三者之间关系,对6例肾功能异常者实施移植肾活检术。结果术后6月3组Scr水平无明显差异(P>0.05),有症状的A组PBMC的TGF-β1mRNA表达水平明显较无症状的B组和C组高(均P<0.01),而术后3年A组Scr水平明显较其它两组高(P<0.01),A组有10例(10/33)出现肾功能异常,发生率较B组(3/33)和C组(3/30)显著增高(均P<0.05)。3组肾功能异常者(16例)在术后6月PBMC的TGF-β1mRNA表达水平较肾功能正常者(80例)明显增高(P<0.01)。肾功能异常患者组织病理提示以间质纤维化、肾小管萎缩改变为主,符合慢性移植肾肾病(CAN)的病理改变。结论肾移植术后有症状CMV感染是诱发CAN的重要因素,TGF-β1可能介导了移植肾的损伤,早期监测PBMC内TGF-β1mRNA表达对防治CAN发生、发展有一定的临床意义。

CRRT在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎治疗中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的疗效。方法2003年1月至2007年12月期间,肾移植术后CMV肺炎30例,分为CRRT组(n=15)和对照组(n=15),对照组给予常规治疗,CRRT组在常规治疗基础上加用CRRT治疗,采用BM25连续血液净化系统,AN69膜血滤器进行前稀释连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)。检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平,比较两组呼吸机使用时间、住院时间和病死率。结果发病时(0d)两组血清TNF-α、IL-8水平较发病前显著升高(均P<0.01),对照组在治疗7d后TNF-α、IL-8水平继续升高,14d后开始下降,而CRRT组TNF-α、IL-8水平较对照组显著降低(均P<0.05)。CRRT组呼吸机使用时间(7.2±2.5)d明显较对照组(9.8±3.0)d缩短(P<0.01),住院时间(21.2±5.3)d也明显较对照组(26.1±5.5)d缩短(P<0.01);CRRT组和对照组分别有3例(3/15)和5例(5/15)患者死亡,病死率比较无统计学差异(P>0.05)。结论CRRT在治疗肾移植术后CMV肺炎时可有效清除炎症介质,提高救治CMV肺炎的疗效。

缬沙坦保护肾移植术后远期肾功能的临床研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦(valsartan)对肾移植术后远期肾功能的影响和可能机制。方法 2001年3月至2003年12月期间,选择肾移植术后6个月肾功能正常受者分为治疗组和对照组,治疗组每日服用缬沙坦80—160mg,随访3年,共有97例病人完成随访,治疗组52例,对照组45例。观察血压、24 h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)以及血、尿转化生长因子β1(TGF-β1)水平,对其中移植肾功能异常6例患者行肾穿刺活检术。结果随访3年两组血压控制程度无明显差异,与对照组比较,治疗组24 h尿蛋白(175.3±56.9 mg vs302.1±88.4 mg,P<0.01)、Scr(98.8±11.6 umol/L vs 112.1±17.5 umol/L,P<0.05)、肾功能异常例数(4例vs 12例,P<0.05)和尿TGF-β1(113.8±53.1 pg/mg vs 265.3±76.4 pg/mg,P<0.01)均明显降低,而血TGF-β1(61.8±18.6ng/ml vs 66.3±21.9 ng/ml,P>0.05)无统计学差异。6例肾功能异常患者穿刺活检结果提示肾病理以间质纤维化、肾小管萎缩为主,符合慢性移植肾肾病(CAN)的病理改变。结论缬沙坦具有预防CAN的作用,其主要机制可能与减少蛋白尿排泄和降低肾脏TGF-β1分泌有关。