乳腺导管原位癌、导管原位癌伴微浸润及浸润性导管癌的分子分型差异性

目的:研究乳腺导管原位癌(DCIS)、导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)及浸润性导管癌(IDC)不同临床病理特征及分子分型间的差异。方法:回顾性分析本院2015年01月至2022年06月经病理确诊的乳腺癌患者。分析其临床病理资料,包括患者的年龄、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)、肿瘤细胞增殖活性标记物(Ki-67)、分子分型。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较三组患者临床病理表现的差异性。结果:本研究共计选取患者1167例,其中DCIS组为180例(15.42%),DCIS-MI组为67例(5.74%),IDC组为920例(78.83%)。DCIS、DCIS-MI及IDC患者在ER、PR、HER-2、Ki-67中阳性分布及分子分型均有显著差异,具有统计学意义(P<0.05),DCIS-MI患者多以HER-2过表达型为主,ER、PR状态多呈阴性,HER-2多呈阳性,高核分级。DCIS患者多以Luminal A型为主,Ki-67多呈低表达。高核级别、HER-2过表达、ER阴性、PR阴性是影响并促进乳腺DCIS进展为DCIS-MI的预测因子。IDC患者多以Luminal B型为主,ER、PR状态多呈阳性,Ki-67多呈高表达。而在年龄分布上无差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺DCIS、DCIS-MI及IDC间免疫组化标记物和分子分型分布不同,与DCIS相比,DCIS-MI核异型性多呈高核分级,ER、PR阴性比例多,HER-2过表达型比例多,考虑DCIS-MI是独立存在的一种病变,较DCIS有“质”的改变,提示两者处于乳腺癌进展的不同阶段。

基于MRI影像特征联合病理和生物学指标预测乳腺浸润性导管癌脉管浸润状态

目的:探讨磁共振(MRI)影像特征、临床病理及生物学指标在预测乳腺浸润性导管癌脉管浸润(LVI)中的应用价值。方法:回顾性纳入经病理证实的325例乳腺浸润性导管癌患者,按照脉管内有无癌栓分为LVI阳性组(161例)和LVI阴性组(164例)。观察乳腺浸润性导管癌的MRI形态学特征和血流动力学参数。采用独立样本χ^(2)检验、t检验或Fisher确切概率法及Mann-Whitney U检验统计学方法,分析两组患者MRI影像特征、临床病理及生物学指标组间的差异,采用Logistic多因素回归分析脉管浸润的独立危险因素。结果:临床病理及生物学指标单因素分析结果显示:有无脉管浸润在病理肿瘤大小、组织学分级、前哨淋巴结转移、Ki-67指标、分子分型方面有显著差异,具有统计学意义(P值分别为0.000、0.005、0.000、0.000、0.000),而在年龄、ER状态、PR状态、Her-2状态方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。MRI影像特征单因素分析结果显示:有无脉管浸润在MRI肿瘤大小、MRI腋窝淋巴结转移方面有差异,具有统计学意义(P值分别为0.000、0.002),而在乳腺密度、病灶类型、肿块形态、肿块边界、毛刺征、TIC类型方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。将单因素分析中有统计意义的指标,进一步纳入多因素Logistic回归分析,结果显示前哨淋巴结转移(OR=0.081,95%CI:0.031~0.213,P=0.000)、Ki-67高表达(OR=1.375E-8,95%CI:2.436E-9~7.767E-8,P=0.000)、分子分型Her-2过表达型(OR=12.148,95%CI:1.843~80.065,P=0.009)和磁共振肿瘤大小≥2 cm(OR=0.341,95%CI:0.126~0.922,P=0.034)是乳腺浸润性导管癌脉管浸润的独立危险因素。结论:乳腺浸润性导管癌脉管浸润与病理肿瘤大小、组织学分级、前哨淋巴结转移、Ki-67指标、分子分型、MRI肿瘤大小及MRI腋窝淋巴结转移有关。前哨淋巴结转移、Ki-67高表达、分子分型Her-2过表达型和磁共振肿瘤大小≥2 cm是乳腺浸润性导管癌脉管浸润的独立危险因素。基于MRI影像特征、临床病理及生物学指标有助于预测乳腺浸润性导管癌脉管浸润状态。

乳腺癌病理生物学指标、术前数字化乳腺断层摄影表现与脉管侵犯的相关性研究

目的:探讨乳腺癌病理生物学指标、术前数字化乳腺断层摄影(DBT)表现与脉管侵犯(LVI)的相关性,旨在对乳腺癌的治疗及预后提供帮助。方法:回顾性分析2019年3月至2022年8月在我院经病理确诊为乳腺癌的406例患者的临床影像资料,所有患者术前均行DBT检查。以术后病理为金标准,按脉管内有无癌栓分为LVI阳性组(216例)与LVI阴性组(190例)。采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法及Mann-Whitney U检验比较两组在临床病理特征组间的差异。结果:单因素分析结果显示:临床病理特征方面:有无脉管侵犯在病理类型、病理肿瘤大小、组织学分级、前哨淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、Ki-67、分子分型方面有显著差异,具有统计学意义(P值分别为0.007、0.000、0.016、0.000、0.000、0.002、0.023),而在患者年龄、ER、PR、Her-2状态比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。DBT影像特征方面:有无脉管侵犯在DBT肿瘤大小、钙化形态方面有差异,具有统计学意义(P值分别为0.025、0.013),而在乳腺密度、X线表现类型、肿块形态、毛刺征、微钙化、钙化分布方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:乳腺癌脉管浸润与病理类型、肿瘤大小、组织学分级、前哨淋巴结、腋窝淋巴结、Ki-67、分子分型、钙化形态有关,术前DBT影像特征及临床病理特征有助于预测乳腺癌脉管侵犯状态。

乳腺癌新辅助化疗前后分子分型和免疫组化表达变化与疗效的相关性

目的:分析乳腺癌新辅助化疗(NAC)前后分子分型和免疫组化(IHC)表达改变的情况,探讨新辅助治疗后IHC结果发生改变可能的相关因素。方法:回顾性收集2014年3月至2022年8月在我院接受NAC的共151例乳腺癌患者的临床、病例资料。新辅助所有患者均进行4~6周期的新辅助放化疗且行乳腺癌改良根治术或根治术。根据Miller-Payne分级为评估标准,分为pCR与非病理完全缓解(non-pCR)两个亚组。观察分析NAC后non-pCR组患者IHC指标雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her-2)、细胞增殖抗原(Ki-67)及分子分型出现改变的现象,采用χ^(2)检验分析新辅助化疗前后non-pCR组IHC指标及分子分型的差异性;采用皮尔逊相关系数检验IHC表达及分子分型在NAT后发生变化的情况。分析新辅助化疗患者pCR与临床病理特征间的关系,临床病理特征主要包括年龄、累及乳腺、病理类型、免疫组化标记物及分子分型的相关性。采用多因素Logistic回归分析来检验pCR相关的影响因素。结果:151例乳腺癌患者,Luminal A型6例,Luminal B型81例,Her-2过表达29例,三阴性35例。经NAC后,pCR患者占40.4%(61/151),non-pCR患者占59.6%(90/151)。90例non-pCR患者。病理学结果相对于治疗前,新辅助化疗后ER(阳性表达无变化,χ^(2)=0.000,P=1.000)、PR(阳性表达减少9例,χ^(2)=2.730,P=0.098)和Her-2(阳性表达减少3例,χ^(2)=0.284,P=0.594)差异无统计学意义(P>0.05),Ki-67高表达治疗后54例(60.0%)较治疗前83例(92.2%)明显下降,差异具有显著统计学意义(χ^(2)=25.697,P<0.001)。新辅助化疗pCR疗效与临床病理特征方面分析,ER状态(χ^(2)=16.130,P=0.000)、PR状态(χ^(2)=18.881,P=0.000)、 Her-2状态(χ^(2)=25.414,P=0.000)、分子分型(χ^(2)=17.365,P=0.001)与新辅助化疗pCR效果相关,多因素回归分析在校正其他变量后,ER阴性(P=0.023,OR=0.141, 95%CI=0.026~0.760)和Her-2阳性(P=0.000,OR=10.674,95%CI=2.911~39.138)可作为新辅助化疗pCR效果的预测因子。结论:乳腺癌NAC能够降低Ki-67的表达水平,ER阴性和Her-2阳性与乳腺癌NAC病理缓解有关,对NAC判断预后具有一定的指导作用。

CESM病灶-背景实质信号增强比对乳腺疾病的诊断价值

目的:探讨对比增强能谱乳腺X线摄影(contrast-enhanced spectral mammography, CESM)病灶-背景实质信号增强比(LBSER)对乳腺良恶性病变的定量诊断价值。方法:回顾性分析我院临床可疑乳腺疾病112例患者临床资料,所有患者行手术病理或组织穿刺病理活检证实,且术前均行CESM检查。分析病灶的CESM影像学表现,并采用ROI定量分析方法,测量CESM图像病灶中央区及边缘区LBSER值,包括早期增强比及延迟增强比,比较乳腺恶性组与乳腺良性组间LBSER值的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CESM及LBSER对乳腺良恶性病变的诊断效能。结果:112例患者中共117个乳腺病变,其中恶性52个(恶性组),良性65个(良性组),早期恶性病灶中央区、边缘区LBSER值明显高于良性病灶组,具有显著统计学意义(P均<0.001),延迟期恶性病灶中央区、边缘区LBSER值高于良性病灶组,具有统计学意义(P均<0.05)。CESM诊断敏感度、特异度、准确率分别为85.54%、80.00%、82.91%。以恶性病变早期中央区LBSER值的95%可信区间下限1.043作为鉴别诊断阈值,诊断敏感度、特异度、准确率分别为51.92%、86.15%、70.94%。CESM与LBSER联合诊断敏感度、特异度、准确率分别为90.38%、73.85%、81.20%。CESM、LBSER值及联合诊断鉴别乳腺良恶性病变的AUC值分别为0.833、0.690、0.821。结论:CESM检查中,乳腺恶性病变LBSER值明显高于乳腺良性病变,LBSER值可提供辅助乳腺疾病诊断信息,定量分析LBSER值数据有助于提高CESM检查鉴别乳腺良恶性病变的诊断效能。

单次激发快速自旋回波厚层重水序列在胎儿肺部发育畸形诊断中的应用

目的探讨单次激发快速自旋回波厚层重水(SSFSE Thick Slab)序列在胎儿肺部发育畸形诊断中的应用价值。资料与方法前瞻性收集2019年1月—2020年6月在广东省妇幼保健院经超声检查诊断或可疑胎儿肺部发育异常并行MRI的110例孕妇资料,采用胎儿常规快速扫描序列行单次激发快速自旋回波(SSFSE)、快速成像稳态采集(FIESTA)、快速反转恢复运动抑制(FIRM)、扩散加权成像(DWI)扫描,再行SSFSE Thick Slab序列扫描。将MRI诊断结果与(引)产后或病理随访结果进行比较,分析常规序列与SSFSE Thick Slab序列结合常规序列对胎儿肺部病变的诊断确定性。以病理为“金标准”,分析MRI对肺部病变的诊断效能。结果110个胎儿MRI肺部检查中,82个(引)产后或病理随访明确诊断,其中支气管肺隔离症(BPS)12例[MRI正确诊断11例,误诊为先天性肺气道畸形(CPAM)1例],CPAM 59例(MRI正确诊断58例,误诊为BPS1例),先天性肺过度膨胀4例(MRI正确诊断1例,误诊为CPAM 3例),支气管源性囊肿2例(MRI正确诊断2例),肺发育不全1例(MRI正确诊断1例),CPAM合并BPS 3例(MRI正确诊断3例),支气管源性囊肿合并先天性肺过度膨胀1例(MRI正确诊断1例)。8个随访证实儿童健康病例中(MRI诊断为CPAM 7例,BPS 1例)。常规序列与SSFSE Thick Slab序列结合常规序列对胎儿肺部诊断确定性分析:由胎儿常规序列(SSFSE、FIESTA、FIRM、DWI)诊断确定66例,不确定24例,不确定病例分别为BPS 3例,CPAM 19例,CPAM合并BPS 2例;由胎儿常规序列结合SSFSE Thick Slab序列诊断确定77例,不确定13例,不确定病例分别为BPS 2例,CPAM 10例,CPAM合并BPS 1例;两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.116,P=0.042)。MRI诊断胎儿肺部病变的敏感度为93.9%,特异度为0,准确度为85.6%,阳性预测值为90.1%,阴性预测值为0。结论SSFSE Thick Slab序列在胎儿肺部含水量高的疾病中表现为特征性高信号,结合胎儿常规序列能提高胎儿肺部疾病的诊断确定性,可作为胎儿肺部常规序列的补充序列。

对比增强能谱乳腺X线摄影征象与不同分子亚型乳腺癌的相关性

目的:探讨对比增强能谱乳腺X线摄影(contrast-enhanced spectral mammography,CESM)征象与乳腺癌不同分子亚型的相关性。方法:回顾性分析我院病理诊断乳腺癌患者44例,均行CESM检查及免疫组化标志物检测雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)及细胞增殖抗原标志物(Ki-67),根据免疫组化结果将乳腺癌患者分为Luminal A、Luminal B、HER-2过表达型和三阴性型。将CESM形态学特征年龄、肿块大小、形态、微钙化、“毛刺征”、强化程度、强化密度与分子亚型进行相关性分析。结果:44例乳腺癌患者,其中浸润性癌32例,导管内原位癌5例,浸润性癌伴导管内原位癌5例,浸润性癌伴乳头状癌1例,导管内癌伴乳头状癌1例。Luminal A、Luminal B、HER-2过表达型、三阴性型分别为10例(22.73%)、17例(38.64%)、10例(22.73%)、7例(15.90%)。不同分子亚型乳腺癌与CESM影像征象在年龄、肿块大小、形态、微钙化、“毛刺征”、强化程度及强化密度方面差异无统计学意义(P>0.05)。两两比较:微钙化方面Luminal A与Luminal B型两者差异有统计学意义(P<0.05);强化密度方面Luminal B型与三阴性型差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌CESM形态学特征可部分预测乳腺癌分子亚型,在指导乳腺癌诊治及预后评估方面具有参考价值。

SE-EPI与IR-EPI序列在3.0 T胎儿颅脑磁共振扩散加权成像中的对比研究

目的研究自旋回波-平面回波成像(SE-EPI)与短时反转恢复-平面回波成像(IR-EPI)序列在3.0 T胎儿颅脑磁共振扩散加权成像(DWI)中图像质量及表观扩散系数(ADC)值差异。方法前瞻性分析47例因产前超声可疑胎儿颅脑异常行3.0 T磁共振检查资料。分别采集SE-EPI-DWI和IR-EPI-DWI序列图像,对两组图像质量进行主观及客观评估。主观评估由两名具有5年以上经验丰富副主任医师根据Likert 7分评分系统对图像磁敏感伪影、图像整体质量进行评分并分析,采用Wilcoxon符号秩和检验进行图像质量评分差异性分析,采用Spearman等级相关检验进行两名医师之间相关性分析。客观评估分别测量计算两组DWI图像的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、正常ADC值及特异吸收率(SAR)值差异,并进行统计学分析。结果47例胎儿成像主观评价一致性分析提示:阅者1和阅者2评分结果显示SE-EPI序列图像优于IR-EPI序列图像,SE-EPI有效降低图像伪影、提高图像整体质量(P均=0.000);两名阅者之间相关性评分图像伪影、图像整体质量呈高度正相关(r=0.939、0.925,P=0.000、0.000)。客观评价:IR-EPI-DWI序列组额叶白质区及侧脑室后角区SNR高于SE-EPI-DWI序列组(F=0.037、1.386,P=0.847、0.242),差异无统计学意义;SE-EPI-DWI序列组CNR高于IR-EPI-DWI序列组(F=0.550,P=0.460),差异无统计学意义;额叶白质区ADC值两组序列差异无统计学意义(F=2.386,P=0.126),侧脑室后角区ADC值两组序列差异无统计学意义(F=0.615,P=0.435);SAR值两组序列对比,差异具有显著统计学意义(P=0.000)。结论3.0 T胎儿颅脑磁共振SE-EPI-DWI序列采集速度快、图像伪影小、检查成功率高,可作为常规胎儿头颅磁共振检查首选序列,IR-EPI-DWI的SNR稍高于SE-EPI-DWI序列图像,可作为SE-EPI-DWI序列外的补充序列。

体素内不相干运动扩散加权成像在脑膜瘤中的初步临床研究

目的探讨体素内不相干运动扩散加权磁共振成像(IVIM-MRI)单、双指数模型在脑膜瘤中的应用价值。方法纳入20例经手术切除及病理结果证实为脑膜瘤的病例,均于术前行常规MRI及IVIM-MRI扫描,测量肿瘤实质区及正常脑白质区单指数模型下表观扩散系数ADC值和双指数模型下纯扩散系数D值、灌注分数f值、灌注系数D*值,分析脑膜瘤的IVIM-MRI成像特点。结果单指数模型中,肿瘤实质区ADC值较正常脑白质ADC值低,但两者差异无统计学意义(t=0.514,P>0.05);双指数模型中,肿瘤实质区与正常脑白质区D值差异有统计学意义(t=3.043,P<0.01);而D*值和f值差异无统计学意义(t=1.274、0.220,均P>0.05)。4种不同病理类型脑膜瘤比较,单指数模型下ADC值及双指数模型下D、f值均有显著差异(F=5.232、5.674、14.058,均P<0.01)。结论 IVIM-MRI能够准确描述脑膜瘤扩散信息,并同时获得脑膜瘤灌注信息,可考虑作为一种无创性脑肿瘤灌注检查方法。

乳腺癌对比增强能谱乳腺X线摄影与免疫组化标记物的相关性研究

目的研究对比增强能谱乳腺X线摄影(CESM)形态学特征在免疫组化标记物阳性与阴性之间的差异性,分析其临床意义。方法回顾性分析病理诊断乳腺癌患者88例,均行CESM检查及免疫组化标记物检测[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)及细胞增殖抗原标记物(Ki-67)],分析乳腺癌患者CESM病灶形态学特征大小、边缘、形态、微钙化、强化程度,将CESM形态学特征与免疫组化标记物进行相关性分析。结果88例乳腺癌患者中浸润性癌64例,导管内原位癌10例,浸润性癌伴导管内原位癌10例,浸润性癌伴乳头状癌2例,导管内癌伴乳头状癌2例。免疫组化标记物ER、PR、HER-2、Ki-67在乳腺癌患者中阳性率分别为61.36%、50.00%、70.45%、84.09%。肿瘤大小与Ki-67阳性表达有关(P=0.003);形态与PR、HER-2阳性表达有关(P=0.031、0.001);微钙化与Ki-67阳性表达有关(P=0.009);“毛刺征”与ER阳性表达有关(P=0.020);强化程度与HER-2、Ki-67阳性表达有关(P=0.014、0.030)。结论乳腺癌CESM形态学特征与免疫组化标记物之间存在一定的相关性。CESM形态学特征在乳腺癌诊治及预后评估方面具有较大的参考价值。