新生儿科护士出院后袋鼠式护理知识、态度和实践现状

目的:了解新生儿科护士出院后袋鼠式护理(PKMC)知识、态度和实践现状。方法:采用便利抽样法,于2022年10月25日—2022年10月31日选取我国23个省市、38所三级甲等医院、48个新生儿重症监护病房、新生儿科普通病房、新生儿过渡病房和家庭病房的455名护士作为研究对象,自行编制新生儿科护士PKMC知识、态度和实践调查问卷进行调查。结果:455名新生儿科护士的PKMC知识得分为(9.26±2.14)分,态度得分为(42.54±4.53)分,实践得分为(27.69±4.46)分。不同培训背景的新生儿科护士PKMC知识、态度、实践得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿科护士PKMC知识得分较高、态度积极、实践水平较高,但知识不够全面,有必要开展PKMC相关培训。

Treacher Collins综合征新生儿伴上呼吸道梗阻1例术后护理

Treacher Collins综合征(Treacher Collins syndrome,TCS)又称Berry综合征或下颌面发育不良综合征,是一种罕见的颅面部畸形遗传疾病。其特征是睑裂下斜、颧骨及下颌骨发育不全、小颌畸形和外耳异常。患儿主要临床表现为视力、听力、语言和进食等功能障碍,严重者可出现呼吸困难、睡眠窒息甚至死亡[1-2]。

1例食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿术后精细化护理

总结1例食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿术后的护理经验。护理要点包括伤口护理、导管护理、气道护理、控制感染、疼痛管理、营养管理、视网膜病变管理及家庭过渡护理。患儿术后无贫血、感染发生,可经口喂养,病情稳定,全肠道喂养居家护理。对于食管闭锁合并先天性声门下狭窄患儿,精细化护理管理能减少术后并发症发生,促进患儿疾病康复,提高手术疗效。

1例卡萨巴奇-梅里特综合征患儿的护理

总结1例卡萨巴奇-梅里特综合征患儿的护理经验,护理要点包括:实施动态病情监测,完善各种相关检查;维持患儿的呼吸循环稳定、加强肺部护理;加强患儿的用药护理,积极控制感染;加强患儿的血压管理,维持患儿的循环稳定;规范输注凝血因子,警惕各种不良反应的出现。经过37 d的治疗与护理,患儿好转出院。

NICU环境卫生监测及医院感染的多中心现况调查

目的 了解NICU环境卫生监测及医院感染的现况,为NICU医院感染管理和控制提供依据。方法 选取7所综合性儿童医院NICU进行为期6个月的医院环境监测、医务人员手卫生依从性调查及医院感染病例监测。结果 各医院NICU常规环境卫生监测合格率为98.87%,医院呼吸机相关性肺炎和中心静脉导管相关性血流感染的平均发生率分别为3.78‰和1.63‰,医院感染发生率与常规环境卫生监测合格率没有相关性。医务人员手卫生依从性为51.56%~67.19%。结论 NICU医院感染应更注重目标监测,医护人员的手卫生依从性有待加强,多中心调查可为全国范围内NICU医院感染管理和控制提供依据。

早产儿经口喂养结局影响因素的概况性评价

目的概述早产儿经口喂养结局的影响因素,为早产儿经口喂养推进指南的构建提供基础。方法根据概况性评价的研究方法,检索有关早产儿经口喂养影响因素的国内外文献,采用定性描述的方法对文献进行分析、总结。结果共纳入17篇文献,早产儿经口喂养的影响因素主要包括胎龄、体质量、疾病严重程度、口腔吸吮功能、环境、行为状态、喂养行为、母乳喂养等。结论影响早产儿经口喂养的因素包括可控性因素和不可控性因素,医护人员应采取针对性策略,营造更适宜的环境,从而促进早产儿经口喂养的进程和表现。建议基于目前的概况性评价结果,开展早产儿经口喂养推进指南的相关研究。

口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果

目的：探讨口腔刺激和非营养性吸吮单独使用和联合使用对早产儿经口喂养表现的影响。方法按照简单随机化分组的方法，将122例早产儿随机分为4组，其中非营养性吸吮组28例，在管饲喂养期间，喂养前、喂养后各给予安慰奶嘴吸吮5 min，7~8次/d；口腔刺激组29例，在管饲喂养前15 min进行12 min 的口腔刺激，1次/d；非营养性吸吮和口腔刺激联合使用组33例,在管饲喂养之前15 min进行12 min 的口腔刺激和3 min的非营养性吸吮，1次/d；对照组32例，接受新生儿重症监护室喂养护理常规。记录4组早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间，并对4组早产儿的喂养表现进行测定。结果非营养性吸吮组、口腔刺激组和两者联合使用组从管饲喂养过渡到完全经口喂养所需要的过渡时间差异无统计学意义（P＆gt;0.05），但均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；开始经口喂养时，非营养性吸吮组、口腔刺激组和两者联合使用组之间喂养效率差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于对照组（P＜0.05）；达到完全经口喂养时，两者联合使用组早产儿喂养效率高于对照组（P＜0.05），其他3组差异无统计学意义（P＞0.05）；开始经口喂养时，两者联合使用组的喂养成效和摄入奶量比高于对照组，差具有统计学意义（P＜0.05），其他3组差异无统计学意义（P＞0.05）；达到完全经口喂养时，4组早产儿的喂养成效和摄入奶量比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论口腔运动干预能够缩短早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间，能够增加喂养效率，非营养性吸吮和口腔刺激联合使用有助于喂养成效和摄入奶量比的提高。

早产儿胃潴留管理相关研究进展

早产儿由于肠道发育不成熟,且容易受疾病、药物等的影响而出现胃潴留。但目前临床对于早产儿胃潴留的评估和处理尚缺乏统一的标准。本文就早产儿胃潴留的影响因素、评估与处理方法进行综述,以期为护理人员进行早产儿胃潴留的管理提供参考。

住院足月新生儿按需喂养模式的构建及初步应用

目的构建无陪护病房的住院足月新生儿适宜的按需喂养模式,进行临床初步应用,为我国新生儿病房开展按需喂养提供参考。方法检索国内外数据库获取来自临床实践指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识的证据,采用德尔菲法构建无陪护病房的住院足月新生儿适宜的按需喂养模式。纳入住院足月新生儿19例,采用随机数字表法将其分为观察组10例和对照组9例,观察组采用按需喂养模式,对照组采用传统的按时按量喂养模式。结果构建新生儿按需喂养模式包含喂养开始的指征,新生儿吃饱的指征,安全按需喂养评估3个维度共25条目,并绘制按需喂养流程图。观察组实施新生儿按需喂养模式后,平均每天心率大于160次/min的时间显著低于对照组,新生儿体质量增长显著高于对照组(均P<0.05)。结论构建的住院足月新生儿按需喂养模式,有利于维持新生儿生理指标稳定,促进体质量增长。

儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析

目的:描述气管插管非计划性拔管在某儿科医院发生现状,分析其原因并探讨对策。方法:前瞻性研究,采用方便抽样法,使用自行设计的非计划性拔管登记表对2010年10月至2011年6月上海市某三级甲等儿科医院三个重症监护室留置气管插管的患儿进行调查。结果:本次调查共收集247例有效记录,其中27例(10.9%)共发生33次非计划性拔管,按例次计算得出非计划性拔管率为11.2%,按置管日计算拔管率为1.77次/100个置管日,新生儿组的重新置管率为66.7%,普通患儿组的重新置管率为88.9%。当班护士年资、护理人力配置、患儿年龄、肢体约束情况、镇静剂的使用为非计划性拔管的影响因素。结论:加强对护士的培训、提高年轻护士的评估和预见能力、增加护理人力配置、合理使用镇静剂、有效的肢体约束均可以减少非计划性拔管的发生。

新生儿危重症护理管理质量评价指标体系的初步构建

目的 构建NICU护理质量评价指标体系,促进NICU全面质量的持续改进,提升危重新生儿救治成功率和生命质量。方法 基于“结构-过程-结果”理论模型搭建NICU护理质量评价指标逻辑关系,结合我国医院管理的相关政策法规和NICU建设管理标准,参考儿童、成人和危重症护理质量评价指标并结合新生儿疾病特点,初步建立NICU护理质量评价指标并进行定义,咨询专家以咨询计分法采取不记名2轮护理质量评价指标问卷咨询,提出删除、拆分、添加、修改和合并的意见,取第2轮问卷咨询指标赋分值,构建判断矩阵,确定护理质量评价指标的权重关系。结果 来自中国9省市12所三级甲等妇幼保健院或儿童专科医院48名专家应邀参与了问卷咨询,2轮问卷咨询均得到了100%的回复。根据“结构-过程-结果”理论模型建立并定义了67个评价指标（结构19个,过程18个,结果 30个）,第1轮问卷咨询中,删除8个、拆分1个、添加4个、修改4个、合并2个指标;第2轮问卷咨询中,删除5个指标,无拆分、添加、修改和合并指标,对3个一级、14个二级、58个评价指标（结构16个,过程18个,结果 24个）权重和组合权重计算结果显示,一、二和三级指标重要性赋值均数分别为4.6~4.9、4.1~4.9和3.7~5.0,满分频率分别为60.4%~88.6%、25.6%~90.7%和6.3%~97.9%,呈现一、二和三级指标重要性赋值均数和满分频率范围值逐渐宽泛的趋势。一、二和三级指标一致性系数均〈0.1,均具有满意的一致性。结论 以“结构-过程-结果”为理论基础搭建的58个三级NICU护理质量评价指标,取得了咨询专家一致的认同,为更深入的相关研究鉴定了重要基础。

新生儿重症监护室医源性皮肤损伤多中心横断面调查

背景医源性皮肤损伤是入住NICU的新生儿面临的常见问题。目的了解我国NICU内新生儿医源性皮肤损伤的发生率。设计横断面调查。方法建立NICU新生儿的医源性皮肤损伤临床资料数据库(简称数据库),由复旦大学附属儿科医院NICU牵头,包括中国15个省、自治区、直辖市的22家三级甲等医院(简称协作医院)NICU。将医源性皮肤损伤的原因归纳为7类:尿布相关、粘胶相关、压力相关(包括医疗器械相关)、外科手术相关、血管通路相关、各种理化因素相关、其他。数据库上报的对象为协作医院NICU的连续病例,上报数据均来源于所在医院电子病历系统或纸质医疗文书记录。数据上报项目:一般资料,各种医疗器械使用情况,医源性皮肤损伤事件,每次医源性皮肤损伤发生时的日龄、体重、住院时长,皮肤损伤的部位、大小、类型、颜色、处理措施和预后。由牵头医院针对数据库上报指标对协作医院进行培训并考核合格后开始数据的收集并审核。主要结局指标医源性皮肤损伤发生率。结果2019年12月1日至2020年1月31日22家协作医院收集的NICU连续病例(n=8126)数据全部合格,纳入本文分析。其中医源性皮肤损伤521例(6.4%),儿童专科医院、综合性医院和妇幼保健院的NICU医源性皮肤损伤的发生率分别为7.4%(280/3783)、6.4%(153/2387)和4.5%(88/1956)。521例共发生566例次医源性皮肤损伤,发生2次医源性皮肤损伤45例(8.6%)。医源性皮肤损伤发生日龄中位数为6(3,17)d,生后1周内发生者占57.4%(299例);发生医源性皮肤损伤的新生儿入院纠正胎龄中位数为37.2(32.7,40.0)周,纠正胎龄≥37周占56.4%(294例);发生医源性皮肤损伤时的体重中位数为2800(1912~3450)g,体重≥2500 g占59.1%(308例)。尿布相关250例(48.0%),压力相关(包括医疗器械相关)81例(15.5%),粘胶相关69例(13.2%),各种理化因素相关70例(13.4%),血管通路相关22例(4.2%),外科手术相关性14例(2.7%),其他15例(2.9%)。日龄1~7 d新生儿发生各类医源性皮肤损伤的占比最高;除压力相关性皮肤损伤易发生于极低出生体重儿、医源粘胶相关性皮肤损伤在各体重组都易发生之外,其他类型的皮肤损伤均多发生于体重≥2500 g的新生儿;压力相关性、粘胶相关性皮肤损伤多发生于纠正胎龄28~32周的新生儿,血管通路相关性皮肤损伤在各纠正胎龄分组中的占比较均匀,其他皮肤损伤好发于纠正胎龄>32周的新生儿;78.9%的医源性皮肤损伤发生时的住院时间<1周,随着时间的推移,发生比例逐周下降。结论我国NICU新生儿医源性皮肤损伤发生率为6.4%。尿布相关性皮炎、医疗器械应用及医疗胶布的使用是新生儿发生医源性皮肤损伤的三大主要因素。医源性皮肤损伤受胎龄、出生体重、各种导管的使用等多因素影响。

基于JBI临床证据实践应用系统的新生儿PICC导管相关性血流感染预防管理实践

目的建立基于证据的新生儿经外周中心静脉导管(PICC)维护流程,提高PICC规范化维护操作的依从性,降低导管相关性血流感染的发生。方法采用JBI(Joanna Briggs Institute)临床证据系统,根据9项最佳实践建议对新生儿PICC临床维护操作进行基线审查,实施有针对性的策略并进行后期观察。比较2017年8月-2018年7月项目实施前及2018年8月-2019年7月项目实施后导管相关性血流感染的发生率。结果策略实施后依从性较实施前有了显著提升,差异有统计学意义(P<0.01)。血流感染发生率,实施后为0.085%,较实施前0.268%有了显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论最佳实践的应用提高了护理人员导管相关性血流感染的预防知识和PICC规范化操作的依从性,降低了导管相关性血流感染的发生率。

住院患儿跌落发生率的监测与分析

目的 :监测患儿跌落的发生率,并分析发生跌落患儿的特点。方法 :采用回顾性调查,对上海市某三级甲等儿童专科医院,通过信息化护理指标上报体系进行跌落病例的总结,统计2013年7月至2016年6月患儿跌落发生率并与国外研究报道的患儿跌落发生率进行对比。结果 :上海市某三级甲等儿童专科医院住院患儿的跌落发生率为0.34/1000患儿日,发生率远低于国外数据。住院患儿跌落主要发生于男童,81.6%的跌落是发生坠床,发生的时间集中于17:00-24:00,全部为无损伤或轻度损伤,76.3%的患儿是有家长陪伴在侧的,与国外报道相似。结论 :本研究住院患儿跌落损伤并不严重,发生率远低于国外。对于患儿,监测损伤的严重程度非常重要,是跌落预防质量的敏感指标。

新生儿重症监护病房院前感染主动性监测效果评价

[目的]了解新生儿重症监护病房(NICU)院前感染现状,通过主动性监测早期发现新生儿院前感染的病原体,同时分析新生儿院前感染的危险因素,避免多重耐药菌(MDRO)的定植和感染。[方法]对上海市某三级甲等儿科医院2018年3月—2019年6月1778例新生儿进行院前感染主动监控,掌握NICU院前感染发生率,及时发现NICU住院患儿定植菌分布,并做感染病原学统计。[结果]1778例新生儿中348例发生院前细菌定植,发生率为19.1%;290例发生院前感染,发生率为16.3%。新生儿发生院前感染的危险因素包括胎龄≤32周、出生体重≤1500 g、入院日龄、分娩方式顺产、患儿母亲产前感染、患儿母亲患妊娠高血压综合征(P<0.05)。入院后有细菌定植者的医院感染率高于无细菌定植者(P<0.05)。[结论]对NICU患儿院前感染进行主动监测、明确NICU患儿个体细菌的定植情况将有助于控制医院感染并对临床合理用药降低耐药菌株发生率提供参考,预防和控制碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染的发生与传播。

新生儿重症监护室导管相关性血流感染预防护理进展

在现代NICU救治危重新生儿的过程中,中心静脉置管是应用效果比较好的救治方法,被广泛应用于血流动力学监测、注射血液制品、药物、血液净化及全肠外营养等领域。但该种方法在临床上的应用也容易引起导管相关性血流感染(CRBSI)等一系列的并发症,不仅会影响到原发病的治疗,甚至还可能延长新生儿住院的时间。

新生儿重症监护病房噪声现况调查

目的:调查新生儿重症监护病房(NICU)噪声状况。方法:2020年12月1日-2020年12月10日使用噪音计对上海市某三级甲等儿童专科医院NICU有声设备噪声、病室内环境噪声和暖箱内部噪声进行测量。结果:NICU常用的心电监护仪报警音量为55.7~86.3 dB;微量注射泵报警音量为62.6~76.2 dB;洗手池噪声为52.8~82.2 dB;连接氧气接头的湿化瓶噪声为48.7~61.2 dB;暖箱内部基础噪声为43.4~58.6 dB;设备移动时发出的噪声为47.4~85.3 dB;NICU白天暖箱内部噪声为46.4~97.6 dB;NICU病室内环境噪声为47.4~96.2 dB。结论:NICU内的环境、仪器设备和暖箱内部噪声均较大,不利于早产儿生长发育,需引起重视并重点改进。

机械通气新生儿肺不张发生的现状调查及影响因素分析

目的:探讨机械通气新生儿肺不张的发生率及影响因素。方法:选取2019年1月—12月某儿童专科医院新生儿重症监护病房收治的使用机械通气治疗的新生儿,根据出院诊断将其分为发生肺不张组和未发生肺不张组,对两组新生儿的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:纳入的730例使用机械通气治疗的新生儿中,15例发生肺不张。单因素分析显示,发生肺不张组和未发生肺不张组新生儿的胎龄、有创通气天数、机械通气总天数、氧浓度、气管插管、血管活性药物的使用、呼吸系统感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,呼吸系统感染[OR=12.078,95%CI(2.793,52.229),P=0.001]、有创通气时间长[OR=1.100,95%CI(1.004,1.204),P=0.041]是机械通气新生儿肺不张发生的独立危险因素。结论:机械通气新生儿肺不张的发生与呼吸系统感染、有创通气时间长密切相关,临床上应积极预防感染,尽量缩短有创通气时间,以减少机械通气新生儿肺不张的发生。

新生儿重症监护室家庭参与式照护现况调查

目的了解我国新生儿重症监护室(NICU)家庭参与式照护实践现况,为制订针对性管理方案提供参考。方法自制NICU家庭参与式照护实践现况调查问卷,对44所三级甲等医院的NICU进行调查。结果44所医院NICU均鼓励和同意父母参与患儿照护,但介入时机、参与程度不等;患儿父母参与的操作技能有尿布更换、皮肤护理、眼部护理等20项;25所医院NICU(56.8%)组建了多学科团队;家庭参与式照护五大支柱实践中,实施医护人员培训35所(79.5%)、提供资源与环境支持44所(100%)、开展父母教育与支持42所(95.5%)、同伴支持16所(36.4%)、充分沟通43所(97.7%)。结论我国NICU家庭参与式照护实践处于初级阶段,存在患儿父母参与照护受限、支持系统不完善等问题,需针对现有不足提出解决方案,以促进和完善家庭参与式照护方案与实践。

65例全自动外周动静脉同步换血新生儿的护理

高胆红素血症是新生儿时期常见的临床病症,而新生儿高胆红素脑病是其最严重的并发症,可导致患儿脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓甚至死亡^[1]。换血疗法能有效、迅速地降低体内血清总胆红素水平,同时去除溶血性疾病的致敏红细胞和抗体,纠正严重贫血,是控制重度高胆红素血症最重要的干预手段^[1]。