抗-HBs阳性肝炎HBVDNA检测和肝活检的临床意义

为了明确抗－ＨＢｓ阳性、肝功能反复异常者的病原学诊断，我们对５８例抗－ＨＢｓ阳性患者测定血清ＨＢＶＤＮＡ，其中１４例行肝穿活检免疫组化双标志检测，结果显示２３／５８患者ＨＢＶＤＮＡ阳性，肝穿组１３／１４患者肝组织ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ双阳性，２例ＨＤＡｇ＋患者ＨＢＶＤＮＡ均阳性。提示抗－ＨＢｓ阳性、肝功能反复异常仍应考虑乙肝病毒感染，血清ＨＢＶＤＮＡ检测和肝穿刺将有助于明确诊断。

乙型肝炎病毒DNA含量与血清标志物的关系

目的探讨乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒 (HBV ) DNA定量与乙肝血清标志物关系。方法采用定量聚合酶链反应 (PCR)法检测 35 4例乙型肝炎患者血清中 DNA含量 ,与 HBV标志物作对比研究。结果血清HBe Ag阳性组 HBV DAN含量明显高于抗 - HBe或抗 - HBc阳性组 ,而后两组 HBV DNA检出率仍较高。乙型肝炎肝硬化组阳性率明显低于慢性乙型肝炎组 ,且含量较低。结论定量 PCR法检测 HBV DNA具有较强的特异性和灵敏度 ,为临床了解病毒复制情况 。

慢性乙肝患者肝脏CT检查与肝穿病理改变的对照研究

目的了解肝脏CT检查对早期肝硬化的诊断价值及其与肝纤维化程度的相关性。方法152例慢性乙型病毒性肝炎患者经皮肝脏穿刺活检术行病理组织学检查,同时行肝脏CT检查,测量肝脾CT值、门静脉及脾静脉宽度及脾脏大小。结果152例患者中肝活检显示37例为早期肝硬化,CT检查33例为早期肝硬化,提示CT对早期肝硬化诊断的诊断灵敏度81.08%,特异度90.91%,误诊率9.09%,漏诊率18.91%。结论肝脏CT检查对早期肝硬化的诊断灵敏度较高,可以作为慢性乙型肝炎患者的常规检查项目,从而有助于早期肝硬化的诊断,并指导积极抗病毒治疗。

酒精性肝病患者血清叶酸与红细胞体积分布图变化的关系

目的 探讨酒精性肝病 (Alcoholicliverdisease ,ALD)患者红细胞体积分布图 (HistogramofRBCvolumedistribution ,HRD)变化与血清叶酸 (Folicacid ,FA)的关系。方法 采用血细胞分析仪检测红细胞平均体积 (Meancorpuscularvolume ,MCV) ,红细胞平均血红蛋白质量 (Meancorpuscularhemoglobin ,MCH)及红细胞体积分布宽度 (Redbloodcelldistribntionwidth ,RDW ) ;应用化学发光仪测定血清叶酸水平。对 5 0例酗酒患者治疗前后上述值变化与 5 0例不嗜酒健康体检者进行比较 ,统计学分析采用t检验。结果 ALD组HRD显示MCV、MCH升高 ,RDW正常 ,血清FA下降或处于正常下限 ,与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ;ALD组经戒酒及A、VitB12 治疗后 ,上述指标均有不同程度改善 ,与治疗前相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 HRD与血清FA检测可作为ALD诊断最为简便有效的方法之一 ,在治疗ALD时补充FA与VitB12 有利于疾病的恢复。

中医体质辨识治疗对慢性乙型肝炎患者HA、LN、Ⅳ-C、P-Ⅲ-P及生活质量的影响

目的探讨中医体质辨识治疗对慢性乙型肝炎患者肝纤维化指标及生活质量的影响。方法选取2007年7月~2012年7月我院收治的512例慢性乙型肝炎患者,将其按照随机数字法分为观察组和对照组,每组256例,对照组给予拉米夫定治疗,观察组在对照组基础上给予中医体质辨识治疗,两组均治疗24个月,并于治疗前及治疗后检测两组肝纤维指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(P-Ⅲ-P)]及免疫功能指标(T细胞亚群CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+),同时于治疗前及治疗后采用SF-36量表评价患者的生活质量。结果治疗后两组HA、LN、Ⅳ-C、P-Ⅲ-P均较治疗前显著降低(P均<0.05),但观察组降低更为明显(t=4.453、12.839、21.294、10.554,P均<0.05)。治疗后观察组CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+均较治疗前显著上升,CD_8^+较治疗前显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+均显著高于对照组治疗后,CD_8^+显著低对照组治疗后(t=21.144、12.458、17.387、10.819,P均<0.05)。对照组治疗前后免疫功能指标CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+无显著性变化(P均>0.05)。治疗后两组SF-36量表各维度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均较治疗前显著上升(P均<0.05),但观察组上升更为明显(t=6.865、8.620、10.785、18.956、9.605、8.127、16.695、7.452,P均<0.05)。结论中医体质辨识治疗可以降低慢性乙型肝炎的血清肝纤维化指标,提高免疫功能,改善患者的生活质量。

腺苷蛋氨酸伍用低分子肝素钠治疗老年戊型病毒性肝炎肝内胆汁淤积症85例疗效观察

由于机体功能衰退，老年戊型病毒性肝炎（戊肝）患者易出现肝内胆汁淤积，黄疸持续时间长，肝功能恢复慢，治疗效果较年轻人差。腺苷蛋氨酸用于病毒性肝炎肝内胆汁淤积症的治疗已得到广泛认同，因此我们尝试采用腺苷蛋氨酸伍用低分子肝素钠治疗老年戊肝肝内胆汁淤积症，并观察其治疗效果，现报道如下。

HAART疗法联合补气培元方对艾滋病患者CD_4^+T细胞和胃肠功能的影响

目的:探讨高效联合抗反转录病毒治疗疗法(highly active antiroviral therapy,HAART)联合补气培元方对艾滋病患者CD^+_4T细胞和胃肠功能的影响。方法:本院就诊的艾滋病患者56例,按照患者就诊先后顺序分为对照组(28例)和观察组(28例),对照组患者采用HAART疗法治疗,观察组患者采用HAART疗法联合补气培元方治疗。比较2组患者临床症状积分及治疗前后外周血CD^+_4T细胞变化。结果:治疗后1、2个月和3个月观察组患者临床症状积分分别为(14.14±2.54)分、(7.43±2.42)分、(4.73±2.49)分,明显比治疗前降低,并且均显著低于对照组对应时段临床症状积分,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后1、2个月和3个月观察组患者外周血的CD^+_4T细胞计数分别为(301.14±112.47)个/ul、(364.43±152.42)个/ul和(435.73±162.49)个/ul,明显比治疗前升高,并且均明显高于对照组同CD^+_4T细胞计数,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HAART疗法联合补气培元方治疗艾滋病患者能够改善患者的临床症状,提高患者的免疫力。

拉米夫定耐药后加用或单用阿德福韦酯疗效观察

目的对发生拉米夫定YMDD变异的慢性乙型肝炎患者,比较拉米夫定联合阿德福韦酯或单用阿德福韦酯的疗效。方法138例在应用拉米夫定过程中出现YMDD变异的患者,予联合拉米夫定及阿德福韦酯治疗3月后,分别予以改为阿德福韦酯单药治疗(单用组,95例)或继续联合治疗(联用组,43例)。结果治疗第3月、第6月及第12月时单用组HBV-DNA检测不到率分别为68.4%、62.1%及57.9%,联用组为69.8%、79.1%及83.7%(>0.05,<0.05,<0.01);单用组HBV-DNA下降≥2log10拷贝/mL率为82.1%、70.5%与68.4%,联用组为86.0%、93.0%与95.3%(>0.05,<0.01,<0.01);两组在第3月、第6月及第12月的ALT正常率分别为88.4%、91.6%、85.3%与86.0%、95.3%、95.3%(>0.05,>0.05,<0.05)。结论对发生拉米夫定YMDD变异的患者,联合拉米夫定及ADV较单用ADV更为有效。

拉米夫定治疗抗-HBs及HBVDNA阳性肝炎疗效观察

目的观察拉米夫定对抗-HBs、HBVDNA阳性,肝功能反复波动的乙型肝炎患者的治疗效果。方法23例对照组患者仅用中西药物护肝治疗,25例治疗组患者在中西药物护肝基础上加用拉米夫定100mg口服每日一次治疗。结果发现拉米夫定治疗后生化学、病毒学指标改善显著,对4例治疗前后肝脏组织学检查发现炎症程度有改善。结论拉米夫定可用于抗-HBs、HBVDNA阳性,肝功能反复波动的乙型肝炎患者的治疗。

乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断母婴传播的疗效观察

观察乙肝免疫球蛋白 (HBIG)联合乙肝疫苗阻断母婴传播的疗效 ;将 2 6 3例无症状携带HBsAg的孕妇分成两组 ,治疗组产前三个月每月注射 1次HBIG ,每次 2 0 0Iu ,未注射HBIG者为对照组 ,所生婴儿满周岁时抽血检测 ;治疗组和对照组所生婴儿的乙肝病毒感染分别是 6 0 1% ,16 33% (x2 =7 2 83,P <0 0 5 ) ;结论 :产前多次肌注HBIG可减少无症状HBsAg携带孕妇所生婴儿宫内感染 ,HBIG联合乙肝疫苗能增强阻断母婴传播。

肝硬化并发胃粘膜损伤的研究

目的 研究肝硬化并发胃粘膜损伤情况。方法 对 1 95例门诊及住院的肝硬化患者常规进行胃镜检查 ,并对不同肝功能水平患者胃粘膜损伤情况进行分析。结果 1 95例肝硬化患者中糜烂性胃炎 1 0 5例 (53 84% )、消化性溃疡 66例 (33 8% )、食管 -胃底静脉曲张 1 65例 (84 6 % )。根据Child-pugh分级将肝功能分为A、B、C三级 ,肝功能级别与胃粘膜损伤发生率之间存在一定的线性依从关系 (P <0 0 5)。结论 胃粘膜损伤发生率有随肝功能分级增高而上升的趋势 。

慢性乙型淤胆型肝炎患者血清皮质醇检测的临床意义

目的:通过检测慢性乙型淤胆型肝炎患者血清皮质醇浓度,探讨慢性乙型淤胆型肝炎患者的肾上腺皮质功能状况。方法:用荧光偏振免疫分析法(FPIA),检测34例慢性乙型淤胆型肝炎患者发病时和恢复后上午8时和下午4时静脉血清皮质醇浓度,并与正常人对照。结果:上午8时血清皮质醇发病组与恢复组比较差异有显著性(P<0.01),发病组与正常组比较差异有显著性(P<0.01),正常组与恢复组比较差异无显著性(P>0.05);下午4时三组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:慢性乙型胆汁淤积型肝炎患者在发病时存在肾上腺皮质功能紊乱,表现为上午8时分泌高峰低平。

腺苷蛋氨酸配伍低分子肝素钠治疗老年戊型病毒性肝炎肝内胆汁郁积症85例疗效观察

老年人由于机体功能衰退,患戊型肝炎时易出现肝内胆汁淤积,黄疸持续时间长,肝功能恢复慢,与年轻人相比治疗效果差[1-2];腺苷蛋氨酸用于治疗病毒性肝炎肝内胆汁淤积症已得到广泛的认同[3],作者在此基础上探索用该药伍用低分子肝素钠,以观察治疗老年戊型肝内胆汁郁积症效果,现将结果报告如下.……

中西医结合治疗普通型新型冠状病毒肺炎13例临床观察

目前明确新型冠状病毒肺炎的传播途径包括呼吸道飞沫传播、接触传播,气溶胶传播及粪便传播尚待明确[1]。2020年2月11日世界卫生组织将新型冠状病毒(2019-nCoV)引发的疾病命名为2019冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。该病目前尚无特效药。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第六版)[1]指出,可根据患者不同发病时期对患者进行辨证论治,予中药治疗。浙江省丽水市传染病集中收治点收治的COVID-19患者13例,均采取中西医结合方法治疗,报道如下。

敲减LncRNA TPT1-AS1抑制肝癌细胞侵袭及迁移

背景长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)肿瘤蛋白翻译调节因子1-反义RNA1(tumor protein translationally controlled regulator 1-antisence RNA 1,TPT1-AS1)TPT1-AS1可通过不同的作用方式影响肿瘤的侵袭转移,但其在肝癌中的具体作用和相关作用机制还有待进一步的实验验证.目的探讨lncRNA TPT1-AS1在肝癌中的表达及其对肝癌细胞侵袭迁移能力的影响.方法实时荧光定量PCR检测肝癌组织及肝癌细胞系(Huh7、SMMC-7721、HCCLM3和HepG2)中lncRNA TPT1-AS1的表达.靶向TPT1-AS1的小分子干扰RNA(siRNA targeted for TPT1-AS1,si-TPT1-AS1)转染后,经Transwell实验和划痕实验检测HepG2细胞侵袭及迁移能力的变化;Western blot评估上皮-间充质转分化进程(epithelial-mesenchymal transition,EMT)以及磷酸肌醇3激酶(phosphotylinosital 3 kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/AKT)信号通路的活性.结果肝癌组织及肝癌细胞系(Huh7、SMMC-7721、HCCLM3和HepG2)中均可检测到lncRNA TPT1-AS1的高表达.转染siRNA-TPT1-AS1可抑制肝癌细胞HepG2的侵袭及迁移,同时抑制HepG2细胞的EMT进程.此外,下调lncRNA TPT1-AS1可抑制MMP-9的表达及PI3K/AKT信号通路的活性.结论LncRNA TPT1-AS1在肝癌中高表达.敲减lncRNA TPT1-AS1可抑制肝癌细胞HepG2的侵袭迁移,其作用机制可能与下调PI3K/AKT信号通路的活性以及下游基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)的表达,进而抑制细胞的EMT进程有关.

某院2011-2017年产气克雷伯菌临床分布及耐药性变迁

产气克雷伯菌(Klebsiella aerogenes)广泛分布于自然界中,是肠杆菌科细菌中的重要一员,为较常见的条件致病菌,是重症医学科尤其是机械通气患者院内感染的重要病原体之一[1]。有研究显示,产气克雷伯菌对临床常用的抗菌药物具有较高的耐药率[2]。自1990年[3]首次报道亚胺培南耐药产气克雷伯菌以来,碳青霉烯耐药产气克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella aerogenes,CRKA)逐渐增多。但目前专门针对产气克雷伯菌的研究较少,为系统阐述产气克雷伯菌的耐药性,本文将对浙江省某三甲医院连续6年收集到的364株产气克雷伯菌进行耐药性分析,为临床合理选择抗菌药物提供科学依据。

不同年龄慢性乙肝病毒感染者的肝组织病理特点

目的探讨不同年龄阶段慢性乙肝病毒感染者的肝组织病理特点。方法 288例慢性HBV感染者行1 s肝穿刺,标本均送免疫组化双标记及HE染色、Masson染色、网状纤维染色,进一步分析其病理特点。结果不同年龄根据谷丙转氨酶（ALT）水平[≤1正常值上限（ULN）、1-2 ULN、≥2 ULN]有抗病毒治疗指征比例：≤20岁组为18.2%、66.7%、80.0%;21-30岁组为18.8%、22.7%、57.1%;31-40岁组为37.0%、47.1%、84.6%;≥41岁组为44.2%、51.6%、71.4%。结论对于年龄〈30岁的慢性乙肝病毒感染者,若ALT大于正常上限也应考虑抗病毒治疗,对于ALT正常但年龄大于30岁、ALT1-2ULN、有肝硬化肝癌家族史、合并肥胖或脂肪肝的慢性乙肝病毒感染者行肝穿刺可有效指导抗病毒治疗时机。

77例不明原因肝功能异常患者的临床与病理特点

目的探讨不明原因肝功能异常患者的临床与病理特点。方法 75例不明原因肝功能异常患者行1秒钟肝穿刺,2例外科手术肝活检,标本均送免疫组化双标记及HE染色、Masson染色、网状纤维染色、罗丹宁铜染色、普鲁士蓝染色,进一步分析其临床及病理特点。结果 77例病因不明肝功能异常患者除6例无诊断学异常及3例非特异性炎症外,其余68例(88.31%)经肝组织病理检查分别诊断为急慢性肝炎12例、自身免疫性肝病27例、代谢性肝病4例、脂肪性肝病11例、药物性肝损伤10例、先天性肝纤维化及肝小静脉闭塞病各1例。结论肝组织病理检查在不明原因肝功能异常患者诊断价值较高,但由于病理检查存在一定的局限性,如果重视临床资料收集,通过临床及病理特点相结合的方法可进一步提高临床确诊率。

肝功能轻度异常但肝组织有明显损害的慢性 HBV 感染者抗病毒疗效观察

目的：观察恩替卡韦治疗丙氨酸转氨酶（ ALT）＜2×正常值上限（ ULN），但肝穿刺病理检查炎症活动度≥G2和（或）纤维化分期≥S2的慢性乙型肝炎病毒（ HBV）感染者的抗病毒疗效。方法连续收集2008年1月至2011年10月浙江省丽水市人民医院感染科患者中HBsAg阳性，且治疗前HBV DNA均＞1．0×10^4 U／mL的乙型肝炎患者的资料。其中，血清ALT＜2×ULN，但肝组织病理检查炎症活动度≥G2和（或）纤维化分期≥S2为观察组，共75例；临床诊断CHB，治疗前ALT（2-5）×ULN的患者为对照1组，共38例；临床诊断CHB，ALT＞5×ULN的患者为对照2组，共42例。所有患者均给予恩替卡韦（0．5 mg，1次／d，口服）治疗，观察并比较治疗第12、24、48、96和144周时三组患者的ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率和血清学转换率等。计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。结果观察组治疗第12、24、48、96和144周时的ALT 复常率分别为86.7％、90.7％、90.7％、92.0％和96.0％，高于对照1组（χ^2＝2.04、2.15、2.78、2.69和2.47， P ＜0.01），但与对照2组比较差异无统计学意义（χ2＝2.53、2.42、2.09、2.24和2.32，P＞0.05）。观察组治疗第12、24和48周时的HBV NDA转阴率分别为70.7％、78.7％和82.7％，高于对照1组（χ^2＝4.56、4.23和4.28，P＜0.05），但与对照2组比较差异均无统计学意义（χ^2＝2.75、2.62和2.98，P＞0.05）。观察组在治疗第48、96和144周时的HBeAg转阴率分别为6.6％、21.3％和25.3％，均高于对照1组（χ^2＝4.68、4.78和5.01，P＜0.05），但与对照2组比较差异均无统计学意义（χ^2＝2.24、2.57和2.13，P＞0.05）。观察组治疗第24周时HBeAg血清学转换率为4.0％，高于对照1组（χ^2＝2.87， P＜0.05）；与对照2组比较，观察组第96和144周时的血清学转换率较低（χ^2＝2.92和3.14，P＜0.05）。结论 ALT＜2×ULN但肝组织病理炎症活动度≥G2和（或）纤维化分期≥S2的慢性HBV感染者采用恩替卡韦抗病毒治疗可获得较好的疗效。