麻醉监护中混合静脉血与外周静脉血气和血乳酸值的比较

要准确地了解组织的氧合状态,应做混合静脉血血气分析和血乳酸测定,但从肺动脉采血标本非常困难,临床上常用动脉血代替,然后依据Mithoe-fer代用指标来粗略估计组织是否缺氧。我们借胸科手术之便利条件,直接从肺动脉采混合静脉血做上述分析测定,并与外周静脉血比较,试图找出二者的相关性,探讨以外周静脉血气及乳酸值来评估组织氧合状态的可行性。

阻塞性通气障碍患者机械通气时呼吸系统黏性阻力变化的研究

目的:应用脉冲振荡肺阻力测定法(IOS)探讨间歇正压控制性机械通气(IPPV)时呼吸系统黏性阻力变化规律。方法:择期左肺肿瘤切除成年男性患者25例,根据术前肺功能测定指标分为非阻塞性肺病组(NOLD组)15例和阻塞性肺病组(OLD组)10例,所有受试者麻醉后于仰卧位和右侧卧位行双肺及右肺通气测试,应用IOS方法测定Carlen双腔气管导管5Hz(R5)、10Hz(R10)和15Hz(R15)黏性阻力。结果:相同振荡频率双肺通气OLD组黏性阻力显著增加,与NOLD组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同潮气量和呼吸频率侧卧位单肺机械通气时NOLD组患者黏性阻力变化差异无统计学意义。当潮气量≤8mL·kg-1、呼吸频率≥12次·min-1单肺通气时,组间R5差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:术前肺通气功能正常或仅轻度损伤的患者,围术期用Carlen双腔管做侧卧位非手术侧单肺通气,潮气量4～10mL·kg-1,呼吸频率10～18次·min-1,不改变其呼吸动力学特性。

成人心内直视手术中肺阻力变化的监测

目的:探讨强迫振荡肺阻力测定技术研究心内直视手术患者围麻醉期肺阻力变化规律和异常表现的临床意义。方法:心内直视手术成年患者30例,行芬太尼静脉全麻,用CUSTOVITM肺功能仪以4Hz振荡频率测定术前常规(坐位)、仰卧位、机械通气(IPPV)、开胸后、体外循环心肺转流(CPB)前、CPB中、CPB后关心包前、关胸前、关胸后及术终等10个时间点的相位角(Phi)参数值。结果:术中4HzPhi在20°～30°范围,该相位角参数受不同手术和转流时间的影响:风心病组CPB后至术终各时间点均低于先心病组(P<0.05)。与IPPV比较,术终4HzPhi均与之呈正相关(P<0.05);与CPB前比较,CPB后4HzPhi先心病组呈正相关(P<0.05),而风心病组相关性不明显(P>0.05)。结论:围麻醉期Phi的连续监测可以了解患者肺阻力变化,指导对某些呼吸功能不全的治疗,从呼吸力学的角度评价手术预后。

心内直视手术中心肺转流对肺顺应性的影响

心内直视手术心肺转流后常伴有不同程度的肺损伤和呼吸力学机制紊乱。本文就转流对肺顺应性的影响,概述有关研究进展。

心内直视手术期间不同振荡频率下呼吸力学参数的比较

目的 研究强迫振荡法4、8Hz两种频率下心内直视手术围麻醉期病人呼吸系统阻力和相位角的变化规律和相关性.方法 心内直视手术成年病人30例,行常规芬太尼静脉全身麻醉,用CUSTO VITM肺功能仪测定围麻醉期10个时段的4Hz、8Hz气道阻力(Resistance forced oscillation,RFO)和相位角(Phase angle,Phi).结果RFO术前仰卧位时最高,机械通气后明显降低,术中各时段均<3.0cmH_2O/L/s.Phi开胸后最大,4Hz可达20°～30°,8Hz在50°～60°范围,体外循环心肺转流(CPB)后明显下降,关胸后回升.Pearson相关分析,气道阻力和相位角与机械通气时相应值比较,相同频率的RFO和Phi在术中各时段均有中至高度正相关.结论 强迫振荡肺功能测定技术适用于麻醉临床,对评价体外循环乃至心内直视手术期间患者呼吸力学机制紊乱具有显著的参考指导意义.

急性心肌梗死病人行外周血管手术的麻醉处理

急性心肌梗死(心梗)并发外周动脉栓塞须急诊动脉取栓,需行自体血管移植乃至截肢的病例并不少见。我院自1998年6月至1999年6月共行此类手术4例,报告如下。 1 病例介绍 例1 男,54岁。急性高侧壁广泛前壁心梗5天伴右膝下干性坏疽,行右下截肢术。进入手术室前以多巴胺+肾上腺素维持血压(Bp)在13.75/8.53kPa。经L2～3间隙行硬膜外穿刺置管后,改仰卧位时血压突降至6.67/4.00kPa,测CVP=0。5分内试探性输入平衡盐液100ml,血压回升至10.7/5.33kPa,CVP无变化。考虑为容量不足。

Bentall氏术治疗马方氏综合征的麻醉和围术期管理

以带瓣人工血管替换主动脉瓣、升主动脉和冠状动脉移植术治疗马方氏综合征的麻醉和围术期管理,包括术前准备、麻醉实施与管理、体外循环、术后监护等诸方面。重点是:1.麻醉诱导要平稳,保持适宜的麻醉深度,适当降低外周血管阻力,从而减少主动脉瓣返流,维持舒张压不低于正常临界限度。采用中大剂量芬太尼麻醉,循环动力学状态比较稳定。2.加强心肌保护,术前静滴GIK液、吸氧。术中保持正常血压和灌注压、保持体内环境稳定。转流期间采用左心引流,避免心脏膨胀,心内外同时降温,迅速停跳。复苏后一段时间内使心脏呈稍空虚低张力搏动,均能减少心肌氧耗并增加冠脉血流量。3.控制出血,转流前经腔静脉路放血,行血液稀释,处理瓣管以减少人造血管渗血。术中严密止血,并根据血压、红细胞压积等指标进行输血补液,保持最佳血液成分。必要时补充血小板和凝血因子,术后24小时如无活动性出血,即开始抗凝治疗。

风湿性心瓣膜病伴顽固心衰患者行瓣膜置换术的麻醉管理

风湿性心脏瓣膜病伴难治性心力衰竭者病情笃重,术前反复心衰、肺感染和顽固性水肿,需用大量强心利尿以及血管活性药物来维持基本的循环呼吸功能,常不能等到病情稳定即须手术治疗,给围术期麻醉管理带来很大困难。

对难治性心力衰竭患者行人造瓣膜置换术时的麻醉体会

难治性心力衰竭主要见于终末期的严重器质性心脏病,病情笃重,症状持续,对各种治疗反应差.其中源于风湿性心脏病心瓣膜狭窄及关闭不全者,常不能等到病情稳定即须手术,给围术期麻醉管理带来很大困难.我院近期对6例这类病人行主动脉瓣或主动脉瓣加二尖瓣置换、三尖瓣成型术,其中5例麻醉经过平稳,复苏顺利.1 临床资料1.1 一般资料6例病人,男2例,女4例,年龄43～66岁,平均51.6岁.风心病史7～15年,平均10年.心力衰竭治疗1～4个月,平均2个月.除1例66岁女性病人为主动脉瓣狭窄伴关闭不全外,其余均为二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣同时受累的联合瓣膜病患者.术前心功能ASA分级均为Ⅳ,呼吸功能重度受损,

鸢尾蒜种子无菌萌发及鳞茎形成

以采自新疆的野生鸢尾蒜[Ixiolirion tataricum (Pall.) Herb.]种子为材料,比较研究了消毒方式、培养条件、种子预处理、贮藏条件对鸢尾蒜种子无菌萌发及离体鳞茎形成的影响。无菌播种结果表明:75%乙醇涡旋30s,结合2% NaClO 5 min是种子的最佳消毒方式,污染率为0;鸢尾蒜种子在4℃条件下的萌发率在94.0%以上,而在25℃条件下则几乎不萌发。贮藏条件对种子萌发影响很大,4℃贮藏6个月后种子依旧能够正常萌发,而室温(25℃)贮藏6个月后种子完全丧失发芽力。筛选出的最有利于鸢尾蒜离体鳞茎形成的种子萌发培养基为MS+6-苄基腺嘌呤(6-benzylaminopurine, 6-BA)1.0 mg/L+萘乙酸(1-naphthylacetic acid, NAA)0.2 mg/L+蔗糖30 g/L,在该培养基上播种30d后出芽整齐,然后转入25℃光照条件下,再转接至含60g/L蔗糖的MS培养基上,可形成膨大的鳞茎。总之,该研究建立的鸢尾蒜无菌播种和鳞茎形成体系,为野生鸢尾蒜的离体资源保存与进一步开发利用提供了理论依据。

家禽传染病流行特点与防治对策

1家禽传染病的发生特点 家禽传染病与其他动物传染病一样,具备一定的潜伏期和临床症状,除此之外,由于家禽特殊的生理特性和现代养禽业特殊的管理方式,使得家禽疫病的发生发展有其自身的特点。

畜禽微生态制剂的进展及在猪鸡中的应用

自20世纪中叶以来，随着现代养殖业的发展，抗生素、喹乙醇、喹诺酮等药物饲料添加剂在世界范围内得到了广泛应用。药物饲料添加剂在防治疾病、促进动物生长等方面作用十分明显。但由此也引发了病原菌的耐药性、药物毒性、

术中经上肢静脉途径自体采血法在心胸手术中的应用

目的观察/介绍一种经济实用的术中利用自体血源的采血方法。方法选择血红蛋白(Hb)>120g/L、上肢前臂浅静脉血管充盈条件较好的成年心胸手术患者,利用麻醉前已建立的上肢静脉通路在术中实施自体采血并行急性等容血液稀释。结果自体采血期间,血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)等各项监测指标无明显改变,血流动力学较稳定,组织灌注良好,SpO2≥98%。多数患者在出手术室前无需再输库血,手术后血水引流及库血用量明显减少。到目前为止,未见血液污染及输血并发症。结论该方法操作简便、安全可靠、节约库血、经济实用,并有利于患者术后恢复。

野生郁金香种子无菌萌发及小鳞茎形成

以野生新疆郁金香(Tulipa sinkiangensi)种子为材料,比较了不同消毒方式、是否剥皮、赤霉素预处理质量浓度、基本培养基、培养温度对种子无菌萌发及鳞茎形成的影响。无菌播种试验结果表明:75%乙醇处理30 s结合2%次氯酸钠消毒10 min是种子的最佳消毒方式,污染率为0%;未剥去种皮的种子在4℃下发芽率较高,而剥去种皮后在25℃下发芽率较高。4℃有利于打破种子休眠,而25℃更适宜种子萌发和生长,结合采用600 mg/L赤霉素预处理24 h,1/2MS为基本培养基,是新疆郁金香种子无菌萌发的最佳条件,在此条件下发芽率达96.7%,且芽生长势强。试验还发现:剥皮处理不会显著提高萌发率,但可显著缩短种子萌发时间,使芽生长更健壮,且约有80%以上能形成离体小鳞茎,成球率显著高于土壤播种试验;不剥皮会导致萌发的芽细长柔弱,逐渐死亡或生长畸形,且不能形成离体小鳞茎。本试验建立的新疆郁金香无菌播种和鳞茎形成体系,为野生郁金香的离体资源保存和实现我国野生郁金香资源的保护及利用提供了理论依据。

1313例非体外循环冠脉搭桥术的麻醉体会

非体外循环冠脉搭桥手术（OPCABG）避免了体外循环（CPB）对人体造成的非生理性损害（如低温、高钾、停跳等），因而具有创伤轻、出血少、手术时间较短、术后恢复较快等优点。笔者将2003年1月-2005年10月完成的1313例OPCABG手术的麻醉体会总结如下。

实施CI战略塑造现代企业新形象

一、ＣＩ的涵义及其构成ＣＩ是ＣｏｒｐｏｒａｔｅＩｄｅｎｔｉｔｙ的英文缩写，其汉译是“企业身份”或“企业识别”。ＣＩ表示企业的身份，是指确定企业理念，并渗透到全体员工行为之中，同时把它转换为可见形式而具有具体表征，以显示该企业在行业和社会结构中的特定地...

犬子宫蓄脓的病因及诊治措施

犬子宫蓄脓是指含脓物质在子宫内的大量聚集，是子宫腔内感染而贮留大量脓汁并伴有子宫内膜囊泡性增殖的疾病，是犬生殖系统的常见病。 1 病因分析 子宫蓄脓的病因十分复杂。发情期间由于孕酮的长期刺激，导致子宫抵抗力下降，使细菌得以迅速增殖，细菌感染引起的子宫内膜疾病；犬长时间处于激素失调的状态，由于雌激素分泌过多，同时子宫内膜分泌液也增加。

家畜人工授精精液的稀释准备

在对动物的大多数人工授精程序中,精液品质评定仅限于检查精子数量、精子活力和精子形态。要确定某头种公畜的精液质量是否符合输精要求,就需要进行更加精确的分析,但日常采集精液时,很少进行这样仔细的检查。采出的精液除了直接输入单个母畜外,一般都要先将其稀释,再进行冷藏或冷冻保存。直接输精通常见于不能进行正常交配的种公犬及患有慢性子宫内膜炎的母畜。