周维顺从脾胃论治恶性肿瘤经验浅析

周维顺老师，浙江省名中医，浙江中医药大学教授，博士研究生导师，国家中西医结合肿瘤重点诊疗中心副主任，中华中医药学会肿瘤委员会全国副主任委员，中国肿瘤诊疗专家委员会副主任委员．浙江省中医肿瘤研究会副主任委员。从事肿瘤临床40余年，学识渊博，博采众长，形成了自己独到的学术思想，临床疗效卓著。笔者有幸聆教，现将其从脾胃论治肿瘤的临床经验略加阐述如下。

周维顺治疗肝癌临床经验

周维顺系浙江省中医院主任医师、浙江中医药大学教授、硕士研究生导师,临证40余年,对各种恶性肿瘤,尤其对消化系统肿瘤如肝癌具有独到的临床经验。笔者有幸随其学习,现将周老师诊治肝癌的经验简介如下。

癌胚抗原、降钙素原与D-二聚体联合检测对恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨血清及胸腔积液癌胚抗原(CEA)、降钙素原(PCT)与D-二聚体联合检测对恶性胸腔积液(MPE)的诊断价值。方法选取90例胸腔积液(均经病原学或组织病理学明确诊断)患者为研究对象,其中MPE 43例,良性胸腔积液(BPE)47例。检测并比较两组患者血清及胸腔积液中CEA、PCT及D-二聚体水平,并评价上述指标单项及多项联合检测对MPE的诊断效能。结果与BPE组比较,MPE组患者血清PCT水平较低(P<0.05),血清及胸腔积液D-二聚体水平均较高(均P<0.05),胸腔积液CEA水平亦较高(P<0.05)。MPE组患者胸腔积液CEA水平明显高于血清样本,BPE组患者胸腔积液PCT水平明显低于血清样本,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MPE组患者血清及胸腔积液3项联合检测阳性率明显高于BPE组(P<0.05)。用于诊断MPE时,血清3项联合检测的特异度最高,胸腔积液3项联合检测的灵敏度、约登指数、符合率均最高;根据AUC确定单项指标的最佳诊断临界值及其灵敏度、特异度,诊断效能均较好;3项联合检测的AUC、灵敏度和特异度进一步提高,且胸腔积液好于血清样本。结论血清及胸腔积液CEA、PCT及D-二聚体联合检测对MPE的诊断效能较好,且胸腔积液好于血清样本。

晚期胃肠道肿瘤患者肠道菌群紊乱及益生菌干预作用的临床研究

目的探讨晚期胃肠道肿瘤患者肠道菌群紊乱及益生菌干预作用的临床效果。方法选择2015年6月~2016年6月期间收治的50例晚期胃肠道肿瘤患者作为研究组,分别在益生菌干预前后检测粪便中大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、酵母菌、葡萄球菌、消化链球菌数量,并与同期30例健康对照组作比较。结果益生菌干预前研究组双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌数量明显少于对照组(P<0.05),大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌及消化链球菌数量明显多于对照组(P<0.05)。经益生菌干预后研究组双歧杆菌、乳酸杆菌及酵母菌数量明显较干预前增加(P<0.05),大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌及消化链球菌数量明显较干预前减少(P<0.05)。临床总有效率为92.0%。结论晚期胃肠道肿瘤患者伴有明显的肠道菌群紊乱,经益生菌干预能够有效纠正道菌群紊乱。

微生态营养学干预肿瘤恶液质的临床对照研究

目的研究微生态营养学干预肿瘤恶液质的临床效果。方法选择2015年6月~2016年6月期间收治的60例胃肠道肿瘤恶液质患者,研究组30例予最佳支持治疗联合益生菌治疗,对照组30例仅予最佳支持治疗。治疗前后均测定体重,采用ELISA法检测血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平,采用流式细胞仪检测CD3^+、CD4^+、CD8^+及NK细胞数,采用疲劳严重度量表(FSS)和生活质量(QOL)量表进行评估,并观察不良反应。结果两组治疗后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均显著降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后CD3^+、CD4^+、CD8^+及NK细胞数均无显著变化(P>0.05),研究组CD4^+、NK细胞数显著增加(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后FSS积分、QOL总分均显著改善(P<0.05),研究组QOL总分显著优于对照组(P<0.05);研究组体重增长值明显多于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论从微生态营养学干预肿瘤恶液质安全、有效,值得推广与应用。

叶天士治疗头痛六法初探

清代著名医家叶天士,辨证论治别具特色,尤其是头痛治案,治法多变,用药精简,切中病机,对现代临床颇具指导意义。现将叶天士治疗头痛六法初探如下:1轻清辛泄法叶氏认为,头痛初起,正虚不甚者多见风火上郁之证,多由郁热所致,故用轻清辛泄法,药如桑叶、丹皮、菊花、蔓荆子、连翘、苦丁茶等。案例:患者,高年气血皆虚,新凉上受,经脉不和,脑后筋掣牵痛,倏起倏静,乃阳风之邪,宜用清散轻剂。给予荷叶边、苦丁茶、蔓荆子、菊花、连翘(《临证指南医案》)。

肺癌中医证型分布地区差异文献研究

目的:基于1996年6月～2017年6月国内涉及肺癌中医证型临床研究的相关文献,分析总结中医证型分布规律及中医证型与临床分期、免疫功能、肿瘤指标等的相关性。方法:在中国期刊全文数据库、万方数据库和中国科技期刊数据库1996年6月～2017年6月关于肺癌中医证型的临床研究文献中,选取其中有明确中医证型数据的文献进行汇总分析。结果:筛选后纳入文献53篇,共有肺癌患者6 684例,中医常见有气阴两虚、脾虚痰湿、肺脾气虚、阴虚内热、气血瘀滞、痰瘀蕴结、痰热阻肺等证型,其中多篇文献报道中医证型与临床分期、免疫指标、肿瘤标志物、病理类型和舌象等具有相关性。结论:肺癌的中医证型以气阴两虚、脾虚痰湿、肺脾气虚、阴虚内热多见,证候以本虚标实为特征,并与临床分期、免疫指标、肿瘤标志物、病理类型和舌象等具有相关性,各种指标的相互结合有助于指导治疗和判断预后。