七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用

目的探讨七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在重症肌无力患者经胸骨正中切口胸腺扩大切除术中的应用,并比较其效果。方法搜集2008年7月-2011年6月于解放军309医院麻醉科行胸骨正中切口胸腺扩大切除术的重症肌无力患者156例,分为2组,其中应用靶控静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉(P组)80例,应用吸入七氟烷复合静脉输注瑞芬太尼麻醉患者(S组)76例,均不加用肌松药。采用4个成串刺激(TOF)检测神经肌肉传递功能。以手术开始(切皮)前作为0时点,每30min记录1次各规定时间点的血流动力学变化,以及基础状态下与拔管后的血气分析及呼吸频率等指标,直至麻醉结束,同时记录麻醉时间、手术时间、清醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、拔管时间、输入液体及瑞芬太尼总量。结果两组患者在不使用肌松药的情况下均顺利完成手术,S组手术开始后各时间点TOF值均明显低于P组(P<0.05)。手术后,P组pH值和PaCO2较S组显著升高(P<0.05),PaO2则显著降低(P<0.05)。在患者清醒时间、拔管时间、PACU停留时间及瑞芬太尼用量的比较上,S组明显低于P组(P<0.05)。两组患者在血流动力学及脑电双频指数(BIS)、手术时间、麻醉时间、输入液体总量上差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症肌无力患者接受胸骨正中切口胸腺扩大切除术时,在不使用肌松药的情况下,应用七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉安全有效。七氟烷复合瑞芬太尼对神经肌肉传递功能的抑制更具有优势,对术后呼吸功能的影响更小。

四甲基偶氮唑盐比色法测定脑源性神经营养因子生物学活性的研究

目的:探索四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyl tetrazolium,MTT)实验方法的最佳条件,并检测脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的生物学活性。方法:根据MTT法的测定原理,采用三因素(细胞数量、MTT浓度、MTT染色时间)三水平的正交实验设计;并依据MTT的最优条件测定BDNF的生物活性。结果:MTT比色法检测SH-SY5Y细胞活性的最优条件为:每孔细胞数:(0.2×108个/L,100μl),MTT的染色时间(6小时),MTT的剂量(5g/L)。在ATRA诱导SH-SY5Y细胞产生TrkB受体后,随着BDNF浓度的增加,吸光值也增加,当BDNF浓度增加到50μg·L-1后,随着BDNF浓度的增加,吸光值增加并不显著。结论:建立了MTT比色法的最佳条件,并应用于BDNF细胞因子的活性检测中,在BDNF浓度为50μg·L^(-1)时。

脂质体介导下pcDNA3．1／BDNF基因转染对缺糖缺氧-再给氧损伤神经细胞保护作用的实验研究

目的 研究脂质体介导下pcDNA3.1/BDNF基因转染对缺糖、缺氧-再给氧损伤神经细胞的保护作用.方法 建立缺糖、缺氧-再给氧损伤SH-SY5Y神经细胞模型,应用显微镜观察细胞形态、MTT比色法测定细胞存活率、苔盼蓝染色排斥试验检测细胞活力、测定SH-SY5Y细胞 LDH 释放率、Annexin V-FITC和Propidium Iodide双染色法荧光显微镜下观察细胞凋亡以及流式细胞仪检测细胞死亡和凋亡等方法,观察应用基因转染方法导入表达BDNF的基因片段（pcDNA3.1/BDNF）对缺糖、缺氧-再给氧损伤神经细胞的保护作用.结果 显微镜下观察到,在转染了表达BDNF基因的SH-SY5Y细胞中,经ATRA诱导后,即使实施了缺糖、缺氧-再给氧处理,其死亡、凋亡的细胞数和对照组相比明显减少,且细胞的形态改善显著;在细胞存活率、死亡率、LDH 释放率的测定结果中,基因转染组和对照组相比,显著提高了细胞的存活率,降低细胞死亡率和LDH 释放率（P＜0.05）;在Annexin V-FITC和Propidium Iodide双染色法荧光显微镜观察及流式细胞仪的检测中,转染了表达BDNF基因的SH-SY5Y细胞,经ATRA诱导后,其保护作用最好,和正常对照组比较,死亡、凋亡的细胞数显著减少.结论 应用基因转染方法导入表达BDNF的基因片段对缺糖、缺氧-再给氧损伤神经细胞具有保护作用.

肝脏移植围麻醉期凝血功能的监测与调控

目的 探讨同种异体原位肝脏移植围麻醉期凝血功能的变化规律和检验治疗效果。方法 对 10名患者围麻醉期不同阶段的凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原 (FIB)、血小板 (PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血和血小板功能进行动态观察。结果 围麻醉期在充分补充新鲜冰冻血浆的基础上 ,根据检测结果有选择性地应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板、止血剂 ,至手术结束时患者的凝血状况得到了明显改善 ,与术前相比差异显著 (P <0 0 1) ,但仍在正常低限 ,全部患者无一例因出血和血栓再次手术。结论 手术中应对凝血功能进行适时监测与调控 ,围麻醉期要处理好新肝吻合口局部的高凝与全身低凝的关系 ,预防术后出血、肝动脉和 (或)门静脉血栓。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用研究

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果.方法 选择2011年3～4月解放军第三○九医院门诊人工流产术患者120例为研究对象,随机分成三组,每组各40例.P组静注2.5 mg/kg丙泊酚;R1组1.5 mg/kg丙泊酚＋1.0 μg/kg瑞芬太尼;R2组1.5 mg/kg丙泊酚＋2.0 μg/kg瑞芬太尼.术中患者躁动则追加丙泊酚1.0 mg/kg.观察术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,术后视觉模拟评分（VAS）、满意度及不良反应的发生率.结果 ①P组术中HR低于术前,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;R1和R2组患者术中HR和MAP低于术前（P＜ 0.05或P＜ 0.01）,也显著低于P组患者（P＜ 0.05）;R2组术中HR明显低于R1组,差异有统计学意义（P＜0.05）.②术后VAS评分R1组[（1.32±1.12）分]和R2组[（1.10±1.03）分]均低于P组[（3.30±1.30）分],差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;患者满意率R1组（95％）和R2组（95％）均明显高于P组（65％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;术中体动发生率R1组（10.0％）和R2组（7.5％）均明显低于P组（32.5％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;术中呼吸抑制发生率P组（17.5％）和R1组（25.0％）均明显低于R2组（47.5％）,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 丙泊酚1.5 mg/kg联合1μg/kg瑞芬太尼可安全用于无痛人工流产手术中,麻醉效果好,术后宫缩疼痛轻.

心理干预辅助药物治疗对150例地震后失眠患者的疗效观察

目的:通过不同治疗方法对地震后严重失眠患者的疗效观察,以指导对地震后严重失眠患者的治疗。方法:选择150例震后严重失眠患者,根据震前是否患有失眠分为两组,组Ⅰ为震前无失眠症而震后失眠患者组,组Ⅱ为震前有失眠症而震后失眠患者组,每组75例,依据不同治疗方法分别分为单纯心理治疗组、药物治疗组及心理治疗辅助药物治疗组。半月后随访,记录治疗前后睡眠时间以及白天的精神状态,以患者的主观感觉为依据判断疗效。结果:组Ⅰ、组Ⅱ通过一定时间心理治疗或单纯药物治疗,失眠症均有一定程度缓解,而心理治疗同时辅以药物治疗则效果更佳,不仅明显增加睡眠时间,而且睡眠质量也显著提高,显著改善第2天的精神状态(与单纯心理或药物治疗组相比,P<0.05)。结论:无论地震前是否患有失眠症,心理干预辅以药物治疗对地震后严重失眠患者具有较好的疗效。

乌司他丁在肝移植术中的肺保护作用

目的观察乌司他丁对终末期肝病行肝移植术患者的肺保护作用,并探讨其作用机制。方法将47例拟行肝移植术者随机分为2组。乌司他丁组(U组)24例,切皮前将乌司他丁10kU/kg稀释至100ml生理盐水中持续静脉输注;对照组(C组)23例,以等量生理盐水代替。术中吸入氧浓度为100%,分别于手术前(用药前,T1)、无肝前期(给乌司他丁后30min,T2)、无肝期(阻断肝血流后30min,T3)、新肝期(开放肝血流后30min,T4)及术毕(缝皮后,T5)抽取动脉血做血气分析。连续监测心排出量(CO)、混合静脉氧饱和度(SvO2)、肺血管阻力指数(PVRI),抽取相应时段的肺动脉血测定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果U组T3、T4、T5时段PaO2为(351±40)mmHg、(355±38)mmHg、(349±39)mmHg,显著高于对照组这3个时段的(297±39)mmHg、(304±40)mmHg、(302±41)mmHg(P<0.05)。两组CO在无肝期与同组其他时间段相比显著降低,其他参数两组无明显不同;U组IL-6、IL-8和TNF-α在T3、T4、T5时段较对照组显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁能显著改善终末期肝病行肝移植术患者肺功能的氧合,此作用可能与其抑制IL-6、IL-8、TNF-α等促炎性细胞因子的释放有关。

右美托咪定对高血压病患者全麻苏醒期的影响

目的观察右美托咪定对高血压病患者全麻苏醒期的影响。方法选取在全麻下行颈椎手术的高血压病患者60例，随机均分为右美托咪定组（试药组）和对照组，于术毕前10 min分别泵入右美托咪定0.5 μg/kg和芬太尼1 μg/kg。观察麻醉前（T0）、术毕前10 min（T1）、 术毕时（T2）、拔管前即刻 （T3）、拔管后5 min和10 min（T4、T5）时HR、SBP和DBP值。记录T5时Ramsay镇静评分和 VAS疼痛评分及苏醒期不良反应的发生情况。结果试药组T2时心率显著低于T1时（P〈0.05）；对照组T3、T4时HR、SBP均高于麻醉前（P〈0.05或P〈0.01）；试药组T3~T5时HR、SBP和DBP值均显著低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。试药组Ramsay镇静评分显著高于对照组（P〈0.05）。两组术后VAS评分无显著差异。试药组苏醒期时呛咳、躁动发生率低于对照组（P〈0.05）。结论高血压病患者全麻结束前静脉给予小剂量的右美托咪定能够减轻苏醒期血流动力学波动，可减少不良反应的发生率。

抑肽酶对肝移植患者血流动力学的保护作用

目的通过观察抑肽酶对接受原位肝移植的终末期肝病患者术中连续心排量(CCO)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻(PVR)等参数的影响,探讨抑肽酶在肝移植手术中的血流动力学保护作用。方法64例接受同种异体肝移植的终末期肝病患者,随机分为两组:抑肽酶组(A组n=32)和对照组(C组n=32)。分别记录无肝前期、无肝期、新肝期和手术结束时(再灌注后2h)的MABP、CCO、SVR、PVR、MPAP、CVP等血流动力学参数,及两组患者术中血液制品和血管活性药物的使用情况,观察抑肽酶对血流动力学的影响。结果①抑肽酶组术中血液制品和血管活性药物的使用量明显少于对照组;②抑肽酶能明显减轻术中MABP、CCO、SVR、PVR、MPAP、CVP等血流动力学参数的波动范围,从而维持血流动力学的相对稳定。结论肝移植患者术中预防性使用抑肽酶可以减少术中失血量,降低血液制品的使用量,减少血管活性药物的使用次数,更有利于维持血流动力学的稳定性。

右美托咪定对高血压病患者全麻气管插管时血流动力学的影响

目的：观察右美托咪定对高血压患者全麻诱导气管插管时血流动力学影响。方法：选取40例需气管插管全麻手术的高血压病患者，随机分为试药组和对照组（每组20例），分别在麻醉诱导前10min泵入右美托咪定1μg／kg和生理盐水。记录给药前（基础值T0）、给药后（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3、5和10min（T4、T5、T6）时患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脑电双频指数（BIS）的变化。记录麻醉诱导时丙泊酚的用量。结果：对照组T3、T4时HR、SBP和DBP均比Tn时显著升高（P〈0．05，P〈0．01）。试药组T3-T5时HR、SBP和DBP分别与T0时比较无显著差异。试药组T3、T4时HR、SBP和DBP显著低于对照组同一时间点（P〈0．05，P〈0．01）。试药组在T5时HR和SBP显著低于对照组同一时间点（P〈0．05）。诱导时试药组丙泊酚用量（113±22）mg显著低于对照组（140±25）mg（P〈0．01）。试药组T1时BIS值（73±4）显著低于C组（97±2）（P〈0．01）。结论：麻醉诱导前给予右美托咪啶1μg/kg能显著抑制气管插管时血流动力学反应，减少诱导时丙泊酚用量。

老年股骨颈骨折患者术后镇痛方式研究进展

手术是治疗股骨颈骨折(FNF)的常用方式,虽治疗效果确切,但术后患者多伴有不同程度的疼痛,且老年FNF患者因多方面原因术后疼痛可能更为剧烈。镇痛是骨折术后康复的重要内容,不仅是减轻疼痛的关键,也是术后康复的重要方面。目前,老年FNF术后镇痛方式包括药物镇痛方式,如连续硬膜外阻滞、周围神经阻滞,也包括非药物镇痛方式,如按摩、抚触。常规药物镇痛方式相关研究较多,且各具优缺点,而非药物镇痛方式的相关研究较少,多模式镇痛可能是未来发展的趋势,应继续深入研究,以发现更加适合老年FNF术后镇痛的方法,改善现况。

BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控输注(CL-TCI)麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法回顾性分析接受腹腔镜全子宫切除术治疗的117例患者临床资料,根据不同麻醉方式分为CL-TCI组58例(BIS监测下丙泊酚CL-TCI麻醉)和TCI组59例(BIS监测下人工丙泊酚靶控输注TCI)。两组患者均监测麻醉前、手术30 min、术毕时血流动力学指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、麻醉用药记录、麻醉复苏指标,同时手术前后接受认知功能评估。结果TCI组手术30 min和术毕时HR、MAP水平均较麻醉前升高;CL-TCI组各时点比较各指标均无明显变化,且手术30 min和术毕时HR、MAP水平均低于TCI组(P<0.05)。CL-TCI组术中丙泊酚用量少于TCI组,术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于TCI组(P<0.05)。两组术前MMSE评分相近(P>0.05);术后1天,两组MMSE均较术前降低,但CL-TCI组高于TCI组(P<0.05)。CL-TCI组不良反应总发生率低于TCI组(P<0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术患者在BIS监测下行丙泊酚CL-TCI麻醉,较丙泊酚TCI更利于稳定患者的血流动力学,患者术中丙泊酚用量减少,术后早期认知功能恢复良好,麻醉复苏质量好,且可减少不良反应发生。

终末期肝病合并肺动脉高压患者行肝移植术的麻醉处理

目的 观察终末期肝病合并肺动脉高压 (pulmonaryhypertension ,PHP)患者行肝脏移植术时 ,合用前列腺素E1(PGE1)与小剂量硝酸甘油 (NG)对体、肺循环功能的影响。方法 7例终末期肝病合并PHP行肝脏移植术的患者 ,术中持续给予PGE10 0 2～ 0 0 5 μg·kg 1·min 1与NG 1～ 2 μg·kg 1·min 1,观察记录手术开始前 (术前 ,即用药前 ) ,无肝前期 (给予PGE1后 30min)、无肝期 (阻断肝血流后30min)、新肝期 (开放肝血流后 30min)及术毕患者的平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压 (MPAP)、肺动脉楔压 (PCWP)、肺血管阻力指数 (PVRI)、外周血管阻力指数(SVRI)的变化情况。结果 PGE1与小剂量NG合用可明显降低MPAP、PCWP、PVRI、SVRI,而MAP、HR、CVP无显著改变。结论 PGE1与小剂量NG合用可明显降低PHP患者的PAP、PVRI及SVRI,可安全用于合并PHP患者行肝脏移植术时肺动脉压的控制。

硬膜外麻醉复合全身麻醉对感染性休克手术患者vWF、D-D、TAT水平的影响

目的研究硬膜外麻醉复合全身麻醉对感染性休克手术患者血浆血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-D)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平的影响。方法选取2018年1月—2019年5月收治的拟行感染性休克手术患者114例为研究对象,根据麻醉方法分为观察组和对照组,每组57例。对照组采用全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。观察2组麻醉前后收缩压、舒张压、呼吸、心率、血氧饱和度变化情况。比较2组麻醉前后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平,以及血浆vWF、D-D、TAT水平。观察2组不良反应发生情况。结果观察组麻醉后收缩压、舒张压、血氧饱和度、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组,呼吸、心率、TNF-α、CRP、IL-6、vWF、D-D、TAT水平显著低于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉相比,硬膜外麻醉复合全身麻醉对感染性休克患者生命体征、细胞免疫功能以及血清炎性因子水平的改善程度更好,还可降低术后血栓的发生率,且安全性较好。

二氧化碳气腹对颈动脉峰流速变异度预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性诊断阈值的影响

目的评估二氧化碳气腹对颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak)预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性诊断阈值的影响。方法选取首都医科大学附属北京友谊医院2021年2—11月择期行腹腔镜结直肠手术患者90例,完全随机分成非二氧化碳气腹组和二氧化碳气腹组,每组45例。非二氧化碳气腹组患者在气管插管5 min后(T_(1)),静脉输注羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液6 ml/kg,输注时间20 min。二氧化碳气腹组患者在建立二氧化碳气腹5 min后(t_(1))进行相同方案补液试验。补液试验后,每搏量指数(SVI)增加≥15%为液体反应阳性组(R组),反之为阴性组(NR组)。在T_(1)、t_(1)及2组补液试验后5 min(T_(2)、t_(2))记录心率、平均动脉压(MAP)、SVI、ΔVpeak。结果非二氧化碳气腹组和二氧化碳气腹组中R组MAP、SVI在T_(2)/t_(2)时点均高于T_(1)/t_(1)时点[非二氧化碳气腹组:(72±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(56±16)mmHg、(36±9)ml/(min·m^(2))比(24±11)ml/(min·m^(2));二氧化碳气腹组:(71±13)mmHg比(54±18)mmHg、(31±11)ml/(min·m^(2))比(20±9)ml/(min·m^(2))],且T_(1)/t_(1)时点均低于NR组(均P<0.05),心率、ΔVpeak在T_(2)/t_(2)时点均低于T_(1)/t_(1)时点[非二氧化碳气腹组:(74±5)次/min比(89±13)次/min、(15±4)%比(22±5)%;二氧化碳气腹组:(85±9)次/min比(101±15)次/min、(19±8)%比(26±11)%],且T_(1)/t_(1)时点均高于NR组(均P<0.05)。非二氧化碳气腹组中,ΔVpeak预测患者容量反应性的曲线下面积为0.73(95%置信区间:0.54~0.92,P<0.001),诊断阈值为11.5%,敏感度为86.30%,特异度为88.89%。二氧化碳气腹组中,ΔVpeak预测患者容量反应性的曲线下面积为0.84(95%置信区间:0.69~0.99,P=0.001),诊断阈值为17.5%,敏感度为91.2%,特异度为61.1%。结论ΔVpeak可以作为预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的指标,但二氧化碳气腹可使其诊断阈值增高。

乌司他丁对不停跳冠状动脉搭桥术围术期促炎性细胞因子的影响

目的观察乌司他丁对心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者围术期血浆促炎性细胞因子代谢水平的影响.方法22例行OPCABG患者随机分为两组:乌司他丁组(U组),切皮前(麻醉诱导后)将乌司他丁12 kIU·kg-1·h-1稀释至100ml生理盐水中持续静脉输注;对照组(C组),以等量生理盐水代替.分别于切皮前(T1)、切开心包时(T2)、旁路血管开放时(T3)及术毕(T4)抽取静脉血采用放免法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度.结果C组IL-6浓度在手术开始后T2～T4时段均较T1明显升高(P＜0.05);U组IL-6浓度较对照组明显降低(P＜0.05);U组IL-8和TNF-α在T2～T4时段较对照组显著降低(P＜0.05).结论心脏OP-CABG术中应用乌司他丁能显著抑制IL-6、IL-8、TNF-α等促炎性细胞因子的释放.

开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛的疗效及安全性比较

目的比较开胸术后多模式复合镇痛和静脉自控镇痛(PCIA)的疗效及不良反应。方法将90例择期行开胸手术患者随机分为氟比洛芬酯+肋间神经阻滞+芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛的多模式镇痛组(MA组)、罗哌卡因肋间神经阻滞合并芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛组(RP组)及芬太尼-地佐辛静脉自控镇痛组(P组),记录并比较术后48 h内视觉模拟疼痛(VAS)评分、Ramsay评分、不良反应及镇痛泵药量消耗情况。结果 MA组与RP组各时点VAS评分均明显低于P组(P<0.05),术后1、6 h MA组的VAS评分又明显低于RP组(P<0.05);术后1、6、24 hMA和RP组的Ramsay评分均明显低于P组(P<0.05);术后三组恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生数未见显著性差异(P>0.05);嗜睡在MA组和RP组均显著少于P组(P<0.05);PCA药量消耗MA与RP组均显著低于P组(P<0.05),而MA组的消耗量又明显低于RP组(P<0.05)。结论 MA组、RP组与P组相比镇痛效果优良,不良反应发生率低,开胸术后应用多模式镇痛有利于缓解疼痛,减少不良反应的发生。

超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉在老年股骨转子间骨折手术的研究

目的:观察超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞(FICB)复合静脉麻醉(IA)应用于老年股骨转子间骨折(IFF)手术的效果。方法:选取医院收治的99例老年IFF手术患者,根据门诊就诊号信息将单数患者纳入对照组(50例),双数患者纳入观察组(49例),对照组采用IA方法,观察组实施超声引导下改良FICB复合IA方法。比较两组患者麻醉恢复的苏醒时间、拔管时间及舒芬太尼用量;于术后6h、12 h及24 h时采用视觉模拟量表(VAS)评分比较两组疼痛程度,并观察比较两组不良事件发生情况。结果:观察组麻醉恢复的苏醒时间、拔管时间均短于对照组,且舒芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(U=6.341,U=5.697,U=6.915;P<0.05);术后12 h和24 h,两组VAS评分均较术后6 h下降,且观察组各时点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(U=146.574,P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(x^(2)=0.090,P>0.05)。结论:超声引导下改良FICB复合IA应用于老年IFF手术中镇痛效果更好,可减轻患者术后疼痛感,缩短麻醉恢复时间,减少舒芬太尼用量,且不良事件少,手术安全可靠。

不同剂量乌司他丁在原位肝移植术中对凝血和纤溶系统的影响

目的观察成人经典原位肝移植术中应用不同剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响。方法 80例拟行原位肝移植的重度肝硬化患者随机分成四组:乌司他丁1、2、3组(U1、U2、U3组)和对照组(C组),每组20例。在术始分别给予U1、U2、U3组乌司他丁1×104、2×104、4×104U/kg持续泵入;C组给予等量生理盐水。于术前(T0)、无肝前期60 min(T1)、无肝期20 min(T2)、新肝期20 min(T3)、关腹前30 min(T4)静脉采血,常规实验室检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-Dimer),同时用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)变化,并记录整个术程出血量、输注悬浮红细胞以及新鲜冰冻血浆量。结果与C组相比,U1组的凝血指标、失血输血量未见显著差别(P>0.05);而U2组的APTT、FIB、D-Dimer、ACT、PF等已经出现了变化的趋势,虽然除T4的FIB外其余指标与C组相比差异无统计学意义(P>0.05),但其综合作用的结果是显著地减少了术中失血量和输注血液制品量(P<0.05);U3组作用更为明显,APTT、FIB、D-Dimer、ACT、PF等指标在无肝期和新肝期与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),并进一步减少了术中失血量和输注血液制品量(P<0.01)。结论乌司他丁呈剂量依赖性改善肝移植无肝期和新肝期的凝血状况,并减少术中失血输血量,其机制主要是抑制纤溶亢进和保护血小板功能,并可能参与维持促凝抑凝的动态平衡。

超声引导下神经阻滞对全膝关节置换患者术后VAS评分、血清疼痛介质的影响

【目的】探讨超声引导下神经阻滞对全膝关节置换(TKA)患者手术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、血清疼痛介质5-羟色胺(5-HT)、p-内啡肽(p-EP)、白细胞介素-6(IL-6)、血浆P物质(SP)的影响。【方法】本院实施下肢神经阻滞TKA手术的患者90例,随机分为两组,各45例,观察组术后采用超声引导下神经阻滞镇痛,对照组采用关节腔内注射镇痛药物镇痛。比较两组患者术后48h内静息、活动时的VAS评分,对比术前、术后24h两组患者血清5-HT、p-EP、SP、lL-6水平变化。【结果】静息状态及活动状态下,观察组患者在术后6h、12h、24h、48h的VAS评分均低于对应时间点的对照组患者,且两组之间比较差异均有显著性(P<0.05)。术前两组患者的血清5-HT、p-EP、SP、IL-6水平差异无显著性(P>0.05);术后24h,观察组患者的血清SP、IL-6水平低于,5-HT、p-EP水平显著高于对照组(P<0.05)。【结论】超声引导下神经阻滞对TKA患者具有更好的镇痛效果,可调节患者疼痛相关因子的释放。