预测乳腺癌术后死亡的两种模型建立及其性能和临床应用价值对比

目的 比较随机生存森林(random survival forest,RSF)模型和Cox回归模型对乳腺癌患者术后死亡风险的预测性能。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2014年1月至2016年12月收治的482例接受手术治疗的原发性乳腺癌患者的临床资料,按照患者随访期间生存情况,将其分别纳入存活组(n=446)和死亡组(n=36)。比较两组年龄、体重指数(body mass index,BMI)、临床分期、雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态等资料,将Cox单因素回归分析中差异有统计学意义的因素分别使用RSF和Cox回归建立预测模型。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价两种模型预测乳腺癌患者术后死亡风险的曲线下面积(area under curve,AUC)和效能,并使用Kaplan-Meier曲线评价两种模型指导风险分层的价值,最后根据RSF模型预测结果建立在线动态预后预测分析网站。结果 随访截至2023年11月,所有患者均获得有效随访,中位随访时间93.30个月,随访期间死亡36例。多因素Cox回归显示,术前空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、术前尿酸(uric acid,UA)、N分期和ER表达与乳腺癌患者术后死亡风险均显著相关(均P<0.05)。RSF最优模型包括年龄、N分期、病理分级、术前UA、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、肿瘤最大径、术前FBG、术前糖类抗原153、放疗和化疗方案这10个变量。RSF模型1、3、5年AUC、敏感度和特异度均高于Cox回归模型,Brier分数均低于Cox模型,整体预测性能显著优于Cox模型(P<0.05)。对患者风险分层后,两种模型低风险组和高风险组生存比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在线动态预后预测分析网站操作方便,临床医生只需填入相关信息,即可直接得到患者预后生存情况。结论 基于RSF和Cox回归建立的模型均能够为乳腺癌患者术后死亡风险的预测提供可靠参考,但RSF模型的预测性能和稳定性略优于Cox模型,结合在线实时动态预测患者总体生存情况和不同时间点的死亡风险情况,具有更高的临床指导意义和价值。

三阴性乳腺癌组织中NRP-1和PD-L1表达及临床意义

目的分析三阴性乳腺癌(TNBC)组织中神经纤毛蛋白-1(NRP-1)和程序性死亡配体-1(PD-L1)的表达水平及其相关性和临床意义。方法收集2012年3月—2014年12月行手术治疗的TNBC患者40例的癌组织及其中10例对应的癌旁组织芯片,使用免疫组织化学法检测癌组织及癌旁组织中NRP-1和PD-L1表达水平,并分析NRP-1、PD-L1在不同临床病理特征间的表达差异;Spearman等级法分析两者的相关性;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,多因素Cox回归模型分析TNBC患者预后相关影响因素。结果TNBC癌组织NRP-1、PD-L1蛋白表达水平高于癌旁组织(P<0.01);NRP-1的表达与肿瘤直径、病理分级明显相关(χ^(2)/P=6.218/0.013,4.392/0.036)。PD-L1的表达与病理分级、Ki67水平明显相关(χ^(2)/P=6.465/0.011,8.102/0.004)。NRP-1与PD-L1的表达呈正相关(r=0.570,P<0.001)。NRP-1、PD-L1高表达患者中位总生存期分别低于低表达患者(χ^(2)/P=14.510/0.002,9.641/0.001),NRP-1、PD-L1均高表达患者中位总生存期显著低于NRP-1、PD-L1均低表达患者(χ^(2)=15.940,P=0.001)。Cox回归分析显示,PD-L1高表达是患者预后的独立危险因素[HR(95%CI)=6.323(1.324~30.202),P=0.021]。结论NRP-1、PD-L1的表达可能与TNBC的发生、发展、预后有关,有望成为TNBC治疗的新靶点,联合NRP-1和PD-L1可用来评估TNBC的严重程度。

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的影响因素及预测模型建立

目的:分析甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移(CLNM)患者转移的相关因素,并建立CLNM可视化预测模型。方法:选取272例PTC患者(训练集),按照术后病理结果所示CLNM转移情况将其分为转移组和未转移组,对比两组临床资料、影像特征。通过多因素Logistic回归模型分析影响PTC发生CLNM的相关因素,并使用Nomogram建立可视化预测模型。另选取81例PTC患者(验证集)验证模型效能。结果:训练集272例PTC患者中,54例(19.85%)经病理组织学检查明确存在CLNM。Logistic多因素分析示,合并微钙化、血流分级、不均匀强化、囊性变均为PTC发生CLNM的独立危险因素(P<0.05),而年龄越大是保护因素(P<0.05)。外部验证集验证结果显示,AUC为0.905。决策曲线分析结果表明该模型具有较大的临床应用价值。结论:PTC患者发生CLNM的影响因素众多,基于年龄等多项临床资料和影像学检查结果建立的预测模型能够准确预测患者CLNM发生情况。

基于Nomogram图预测甲状腺术后低钙血症的模型建立及临床价值

目的:基于Nomogram图建立预测甲状腺术后发生低钙血症的模型,并探究该模型的临床价值。方法:纳入徐州医科大学附属医院2020年11月—2021年11月收治的247例甲状腺手术患者,按照其术后低钙血症发生情况,将患者分别纳入发生组、未发生组。运用单因素和多因素Logistic回归模型,分析影响患者发生低钙血症的相关因素。以独立危险因素构建二元Logistic回归并建立Nomogram图预测模型,并纳入74例甲状腺手术患者,验证模型的效能。结果:247例患者中,共有82例(33.20%)发生低钙血症。多因素Logistic回归模型示,女性、手术时间≥100 min、甲状旁腺腺体损伤均为影响甲状腺术后发生低钙血症的独立危险因素,单侧腺叶加峡部加对侧部分切除为保护性因素(P<0.05)。将基于独立危险因素建立的Nomogram图应用于训练集行内部验证,AUC为0.869(95%CI:0.820~0.918);验证集外部验证结果显示,AUC为0.876(95%CI:0.796~0.956),校正曲线均接近理想曲线,预测概率与实测值基本一致。结论:甲状腺术后患者低钙血症发生风险较高,且性别、手术时间、甲状旁腺腺体损伤情况、切除范围均与低钙血症的发生有关,结合上述因素构建的Nomogram图模型的预测准确性良好,能够为低钙血症的防治提供客观参考。

病例导入式教学法在甲状腺外科临床带教中的应用价值

目的:探讨病例导入式教学法在甲状腺外科临床带教中的应用价值。方法:将2016年1月至12月期间在徐州医科大学附属医院甲状腺外科实习的150名实习医生作为本文的研究对象。将这150名实习医生随机分为甲组和乙组。对甲组实习医生采用传统的教学法进行临床带教,对乙组实习医生采用病例导入式教学法进行临床带教,然后比较两组实习医生结业考试的总成绩、对带教方法的反馈情况及对带教工作的满意度。结果:乙组实习医生结业考试的总成绩和对带教工作满意度的评分均高于甲组实习医生(P<0.05)。乙组实习医生中认同本组带教方法的实习医生所占的比例高于甲组实习医生(P<0.05)。乙组实习医生中认为本组的带教方法能提高学习兴趣、巩固自己学过的理论知识、培养临床思维、激发学习主动性的实习医生所占的比例均高于甲组实习医生(P<0.05)。结论:采用病例导入式教学法对甲状腺外科的实习医生进行临床带教,能显著提高其学习兴趣和学习成绩。

Neuropilin-1在非小细胞肺癌患者外周血Treg、PDC细胞中的表达及临床意义

目的探讨NRP-1在非小细胞肺癌患者外周血Treg、PDC细胞中的表达及临床意义。方法收集49例确诊为非小细胞肺癌患者的外周血,33例健康体检者作为对照组,流式细胞仪检测Treg、PDC细胞上NRP-l的表达。结果NRP-1在NSCLC患者外周血Treg细胞的表达率明显高于健康体检者(P<0.05);NRP-1在NSCLC患者外周血Treg中的表达与肿瘤最大径、有无淋巴结转移、TNM分期、分化程度有关(P<0.05);NRP-1在NSCLC患者外周血PDC中的表达与肿瘤最大径、有无淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)。结论NRP-1在外周血Treg、PDC细胞的表达可能与非小细胞肺癌免疫调节相关,可能作为用于预测NSCLC患者预后的肿瘤标志物,并有可能成为肺癌治疗的新靶点。

化学本应是“生动”的

化学是凌驾在分子、原子的基础上去分析物质的组成、性质和功能，并不断地发现和创造新的物质的一门自然科学。初中生刚接触化学，因此这个阶段他们所受的化学教育是入门教育。教师应选择最佳的教学方法，不断激发学生的兴趣，为他们今后学习化学课程打下坚实的基础。

基于学科核心素养的初中化学课堂教学设计——以“水的净化”为例

随着课程改革的逐步推进,在化学教学过程中,化学教师应当注重培养学生的核心素养,基于学科核心素养进行化学课堂设计,是学科育人的基本保证。应用丰富有趣的课堂设计让学生学会仔细观察化学现象,思考教材中的知识,培养学生的动手操作能力。在传统的教学设计中推陈出新,通过不断创新提高学生探究化学知识的热情,使学生对化学产生兴趣,对学习产生兴趣。文章以“水的净化”为例,从核心素养方面分析探讨了教学设计的方法与课后的反思,基于化学教学的具体内容,从多个方面阐述了化学课堂教学设计的几个重要因素。

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌根治术治疗乳腺癌的疗效探究

探讨乳腺癌患者选择保留神经的乳腺癌根治术治疗的疗效。方法:选取2018年10月-2020年10月某院50例乳腺癌患者,对照组25例接受不保留神经实施治疗,研究组25例接受保留神经实施治疗,比较手术疗效及并发症的发生情况。结果:研究组手术时间较长但术后并发症较少,P<0.05;出血量及淋巴清扫个数比较无差异,P>0.05。结论:该病采用保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌根治术得到理想的手术效果,降低术后并发症的发生风险,使患者的生活质量也得到提高。

前锯肌肌瓣联合假体植入在中青年乳腺癌患者保留乳头乳晕根治术后乳房再造的效果

目的探讨前锯肌肌瓣联合假体植入在中青年乳腺癌患者保留乳房乳晕根治术后乳房再造的效果。方法选取2015年1月至2017年2月进行诊治的乳房癌患者64例进行前瞻性研究,随机分为改良组(32例)和传统组(32例),改良组患者给予前锯肌肌瓣联合假体植入的保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术,传统组患者给予传统的乳腺癌改良根治术。采用SPSS 19. 0统计学软件进行统计分析,术中相关指标及FACT-B评分以(x珋±s)表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症采用χ2检验,以P <0. 05表示差异具有统计学意义。结果与传统组相比,改良组患者的术中出血量、手术时间均显著增加(P <0. 05),而淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义(P> 0. 05);术前,两组患者FACT-B各分项及总分差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后,与传统组相比,改良组的健康状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注及FACT-B总分均显著升高,差异具有统计学意义(P <0. 05);改良组患者术后并发症的总发生率为9. 4%,传统组为15. 6%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论前锯肌肌瓣联合假体植入应用于保留乳头乳晕的中青年乳腺癌患者根治术后乳房再造的临床效果较好,可显著提高患者的生活质量,且安全性较高。

微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效

分析对多发乳腺结节患者采取不同手术治疗的疗效。方法:根据回顾性分析自我院多发乳腺结节患者中选取50例作为本次研究对象,其均于2020年1月-10月在我院就诊,予以传统手术治疗的25例患者为参照组,予以微创旋切手术治疗的25例患者为研究组,比较手术指标(手术、术口愈合及住院时长、切口长度及出血量)、并发症情况、疼痛症状及患者对手术疗效满意度。结果:研究组手术、切口愈合及住院时长、手术切口长度均较短且手术出血量相对较少,P<0.05;研究组治疗后并发症较少、疼痛症状较轻且患者对手术疗效及医疗服务的满意度较高,P<0.05。结论:对该疾病患者采取微创旋切手术治疗与传统手术相比手术时长较短,对患者造成的痛苦较轻,且术后并发症较少,是一种安全性高且疗效理想的治疗方式,值得广泛应用及推广。