高血压病合并主动脉夹层患者降压药物使用及血压控制情况分析

目的分析高血压病合并主动脉夹层(AD)患者降压药物使用及血压控制情况。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月就诊于济宁医学院附属医院急诊科并确诊AD的患者作为研究对象,按照是否有高血压病史分为高血压病组(观察组)和无高血压病组(对照组)。分析2组临床特征、降压方案和血压控制情况等临床资料。结果本研究共纳入314例AD患者,其中227例(72.3%)患者有高血压病史(观察组)、87例患者无高血压病史(对照组)。观察组重症监护病房停留时间长于对照组,差异有统计学意义(P=0.022)。观察组入院时收缩压、入院时平均动脉压(MAP)均高于对照组[(158±32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(148±31)mmHg、(111±25)mmHg比(105±23)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院期间静脉泵注硝酸酯类药物比例、三联降压药物比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院收缩压、出院MAP均高于对照组,血压达标比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院后服用钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、三联降压药物比例均高于对照组,单药使用比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高血压病合并AD患者血压水平更高,更难控制,需联合用药控制血压。

氧化石墨烯强化厌氧氨氧化菌的脱氮性能

采用氧化石墨烯(GO)增强厌氧氨氧化菌的脱氮性能.通过批次试验观察GO对厌氧氨氧化菌的影响,结果表明:当GO浓度为0.15g/L时,厌氧氨氧化菌脱氮性能最好,总氮去除率比无GO的空白组提高18.6%;当GO剂量达到0.2g/L时,厌氧氨氧化菌活性受到抑制,总氮去除率比空白组降低了26.0%.通过对照实验研究GO对厌氧氨氧化菌脱氮性能的长期影响,结果表明:添加GO的R2反应器在每个基质浓度阶段的平均总氮去除率分别为85.3%,83.2%,81.1%,80.8%,均高于未添加GO的R1反应器.对R2反应器周期内脱氮性能进行动力学分析发现,修正的Boltzmann模型和修正的Gompertz模型比修正的Logistic模型更适合描述GO作用下周期内基质去除特性,并且通过模型得到了周期内任意t时刻下的出水总氮浓度和总氮去除率预测公式.

主动脉夹层患者术后死亡影响因素的Cox回归分析及列线图预测模型的构建

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,不同Stanford分型的AD患者生存率差异的比较采用Log-Rank检验,应用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析筛选预后相关影响因素,根据多因素分析的结果建立AD术后死亡风险列线图模型,应用C指数评价对模型的区分度,绘制校准曲线评价模型的准确度,采用临床决策曲线评价模型的临床获益情况。结果共纳入256例AD患者,行手术或介入治疗后死亡37例(4.45%),术后3、6、12个月总体生存率分别为90.23%、87.50%及85.55%。不同Stanford分型的AD患者术后生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.30,P=0.130)。多因素Cox回归分析结果表明高血压史(HR=3.791,95%CI:1.150~12.501,P=0.029)、累及分支血管数量(HR=1.210,95%CI:1.029~1.422,P=0.021)、术前左心室射血分数(HR=0.936,95%CI:0.880~0.996,P=0.038)和围术期并发症(HR=4.024,95%CI:1.839~8.807,P<0.001)是AD患者的独立预后因素。进一步构建了AD患者术后3、6、12个月生存率的预测模型列线图,C指数为0.778,校准曲线图提示模型的准确度较好,临床决策曲线显示模型的临床获益较好。结论高血压史、累及分支血管数量、术前左心室射血分数和围术期并发症是AD患者术后死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图预测模型能够用于评估AD患者术后生存情况。

基于胸痛中心数据库急性肺血栓栓塞症早期诊断模型的构建

目的基于胸痛中心数据库,构建急性肺血栓栓塞症(PTE)的早期诊断模型。方法根据济宁医学院附属医院胸痛中心数据库,回顾性收集2020年1月至12月因急性胸痛急诊的患者临床资料,按照是否诊断PTE分为PTE组和非PTE胸痛组,对两组患者的临床相关指标进行比较,将两组间有统计学差异的研究指标纳入多因素logistic回归分析,并建立PTE早期诊断列线图模型;绘制模型的ROC以评估预测准确度,利用Hosmer-Lemeshow检验验证模型拟合优度。另收集2021年1月至3月就诊的胸痛患者资料共654例对模型进行外部验证。结果共纳入2738例患者用于构建模型,其中确诊的PTE患者117例(4.27%)。多因素分析显示,手术外伤史、下肢制动/卧床>3 d、伴呼吸困难、伴晕厥、低入院脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、高D-二聚体、心电图电轴右偏和完全性右束支传导阻滞是胸痛患者诊断PTE的独立因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,内部验证数据曲线下面积为0.985(95%CI:0.969~0.999),外部验证数据曲线下面积为0.924(95%CI:0.872~0.977),显示该模型有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,内部验证(χ^(2)=14.077,P=0.080)和外部验证(χ^(2)=-615.69,P=0.986)均表明该模型可以很好的拟合。结论本研究构建了急性胸痛患者诊断PTE的列线图模型,该模型可有效的预测急性胸痛患者发生PTE的风险概率。

厌氧氨氧化颗粒污泥快速培养及其抑制动力学

为实现厌氧氨氧化颗粒污泥(ANAMMOX granular sludge,AGS)的快速培养,采用上流式厌氧污泥床(up-flow anaerobic sludge bed,UASB)工艺,在添加少量絮状厌氧氨氧化污泥(flocculent ANAMMOX sludge,FAS)的反应器内填充生物流离球作为填料,对ANAMMOX的启动及FAS的颗粒化进行研究.同时利用Haldane模型研究AGS的基质抑制动力学特性.结果表明,利用生物流离球作为填料,实现了ANAMMOX的启动,总氮去除率达85%以上,总氮容积负荷为0.72kg·(m^3·d)^-1,并在127d内成功培养出直径1.0~3.0mm的AGS.动力学研究表明,反应器内AGS对氨和亚硝酸盐的最大反应速率分别为1.46kg·(kg·d)^-1和1.76kg·(kg·d)^-1,半抑制速率分别是852.2mmol·L^-1和108.2mmol·L^-1.与絮状污泥相比,AGS能承受更高的氨和亚硝酸盐抑制浓度,并保持较高的反应速率.采用含有海绵的生物流离球作为填料,能有效加速反应器的启动,加快AGS的形成,对厌氧氨氧化工艺的实际运行具有积极的意义.

盐度和曝气时间对包埋颗粒短程硝化启动的影响及其动力学分析

针对短程硝化反应器启动时间长、效果不稳定等问题,使用水性聚氨酯(WPU)制作硝化污泥包埋颗粒,利用SBR设置盐度梯度以及不同曝气时间进行批次实验,启动短程硝化;通过控制最佳反应条件启动UASB短程硝化反应器,同时进行动力学分析。结果表明:在批次实验过程中,随着盐度的增加,氨氮去除率(ηA)及NO2^--N积累率(RNAR)先上升后下降。当NaCl浓度为10 g·L^-1时,短程硝化效果最佳,ηA为55%,RNAR为90%;不同曝气时间对短程硝化的稳定性有较大的影响,曝气时间为8 h时短程硝化效果最稳定,ηA和RNAR分别达到56%和96%。控制NaCl浓度为10 g·L^-1,HRT为8 h,成功实现了UASB短程硝化反应器的启动;包埋颗粒对氨氮的动力学特性符合Haldane基质抑制动力学模型,具有优良的动力学特性。研究可为包埋颗粒与短程硝化工艺的耦合脱氮提供参考,并为含盐废水的处理提供技术支持。

硝化包埋菌颗粒氨吸附性能及动力学特性

采用水性聚氨酯(WPU)和聚乙烯醇-海藻酸钠(PVA-SA)制作硝化污泥包埋菌颗粒,同时对比无污泥空白包埋菌颗粒,研究不同初始氨氮浓度、p H、温度、盐度等对包埋菌颗粒NH_4^+-N吸附性能的影响;通过吸附等温线、吸附热力学以及吸附动力学对包埋菌颗粒NH_4^+-N吸附过程进行解析.结果表明,硝化包埋菌颗粒的吸附容量大于空白包埋菌颗粒,WPU包埋菌颗粒的吸附容量高于PVA-SA;初始氨氮浓度升高,包埋菌颗粒的平衡吸附容量增大,同时随着时间的增长,吸附容量呈现先升高后降低最终逐渐达到平衡的过程;中性条件(p H=7)下包埋菌颗粒NH_4^+-N吸附性能最好,温度和盐度的升高抑制NH_4^+-N的吸附;热力学研究表明该吸附过程是一个放热的过程.吸附等温线显示包埋菌的NH_4^+-N吸附过程同时符合Langmuir等温式和Freundlich等温式,在高能量水平上显示为多层吸附,在低能量水平下显示为单层吸附;包埋菌的NH_4^+-N吸附过程符合Lagergren准二级动力学模型,表明NH_4^+-N与包埋菌颗粒表面存在化学基团的相互作用.

海水优化ANAMMOX包埋固定化及其处理含海水污水的脱氮性能

为提高包埋厌氧氨氧化菌材料的机械稳定性,通过实验对包埋原材料组合进行筛选并在制备过程中添加海水对材料性能进行优化.结果显示:最优材料配比为聚乙烯醇(PVA 125 g·L^(-1))-海藻酸钠(SA 20 g·L^(-1))-活性炭(40 g·L^(-1)),固化时间为18 h.添加海水优化后,由于霍夫迈斯特效应,胶珠内部孔径较大且分布不均,机械稳定性和生物容纳量明显高于淡水组,根据拉曼光谱解析表明添加海水后胶珠中—OH可更大程度与交联剂发生交联反应.利用活化后的包埋菌处理含海水污水,经过21 d的运行NH_4^+-N去除率达到90%左右,化学计量比ΔNH_4^+-N∶ΔNO_2^--N∶ΔNO_3^--N稳定在1∶(1.04±0.1)∶(0.17±0.02),自第21 d开始静止运行至第46 d后负荷提升1倍,氨氮去除率和化学计量比无明显波动,总氮去除率稳定在85%左右,总氮去除负荷为0.2 kg·(m^3·d)^(-1).

DPR-SNED系统处理低C/N城市污水与硝酸盐废水的运行特性

为实现低C/N城市污水与含硝酸盐废水的同步处理,采用SBR接种活性污泥,通过合理控制厌氧/缺氧/低氧时间和溶解氧(DO)浓度,实现了反硝化除磷耦合同步硝化内源反硝化(DPR-SNED)系统的启动,并对启动过程中系统的脱氮除磷特性进行了研究.结果表明采用厌氧/低氧的运行方式,控制厌氧时间为3 h,好氧段DO浓度为0. 5～1. 0 mg·L-1,60 d可实现同步硝化内源反硝化除磷(SNEDPR)系统的启动,出水PO_4^(3-)-P浓度<0. 5 mg·L-1,系统氮磷去除率维持在90%以上,COD的去除率维持在80%以上,系统SNED率和CODins率分别维持在70%和95%左右;随后改变运行方式,采用厌氧/缺氧/低氧的方式运行,缺氧段前进含硝酸盐废水,45 d可实现DPR-SNED系统的启动,缺氧末PO_4^(3-)-P浓度<1. 1 mg·L-1,出水PO_4^(3-)-P浓度<0. 5 mg·L-1,系统磷、COD去除率均维持在90%以上,氮去除率维持在88%以上,系统SNED率和CODins率分别维持在62%和90%左右. DPR-SNED系统的成功启动后,厌氧段聚糖菌和聚磷菌对城市污水有限碳源的充分利用和强化储存,可为后续缺氧段及好氧段的脱氮除磷提供充足的内碳源.此外,DPR-SNED系统缺氧段内源短程反硝化的进行保障了系统在低C/N(4)条件下的高效脱氮.