双源螺旋CT的临床应用进展

双源CT(DSCT)通过两套X线球管和两套探测器来采集CT图像,通过机架旋转90°即可获得180°数据,单扇区采集的时间分辨率达到83ms,使其可以胜任其他机型难以完成的任何心率下心脏冠状动脉成像。近几年,随着DSCT在临床应用的逐步开展,取得了进一步的突破,文章将DSCT在复杂型先天性心脏病、心肌桥诊断、主动脉成像、肢体动脉损伤以及左室功能评价等方面的应用作一综述。

眼科患者不良健康行为与错误认识的调查及干预

为了提高眼科患者健康教育的针对性和目的性,使护理工作更具预见性,通过对眼科患者的问卷和观察,了解到10种不良健康行为和错误认识,针对其进行前瞻性指导和健康教育,取得了较好的干预效果。表明提高护理人员对患者不良健康行为的认识,对于预见性护理有重要意义。

超声心动图与心导管检查测量动脉导管未闭最窄内径的对比研究

目的评估经胸超声心动图(TTE)测量动脉导管未闭(PDA)最窄内径的可靠性及其在PDA介入封堵治疗中的应用价值。方法收集1998年1月至2017年9月于山东大学附属省立医院住院的PDA患者846例,根据PDA最窄内径大小分为小型组(最窄内径<2.5 mm)385例、典型组(最窄内径2.5~8 mm)445例和巨大组(最窄内径≥8 mm)16例;根据年龄分为婴儿组(<1岁)161例、幼儿组(1~3岁)256例、学龄前组(3~7岁)225例、学龄期组(7~12岁)69例、青春期组(12~18岁)32例和成人组(≥18岁)103例。术前分别采用TTE和心导管检查测量PDA的最窄内径,并进行统计学分析。结果 TTE测量的患者PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值[(3.60±1.84)mm比(3.05±1.82)mm,P<0.001],差异均有统计学意义。小型组[(2.50±0.82)mm比(1.71+0.47)mm,P<0.001]、典型组[(4.32±1.62)mm比(3.94±1.24)mm,P<0.001]TTE测量的PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义。婴儿组[(3.66±1.51)mm比(3.22±1.50)mm,P<0.001]、幼儿组[(3.34±1.15)mm比(2.77±1.44)mm,P<0.001]、学龄前组[(3.33±1.84)mm比(2.71±1.71)mm,P<0.001]、学龄期组[(3.04±1.33)mm比(2.50±1.39)mm,P<0.001]、青春期组[(4.24±2.48)mm比(3.54±2.36)mm,P=0.023]、成人组[(4.89±2.49)mm比(4.40±2.58)mm,P=0.011]TTE测量的PDA最窄内径均显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义。TTE测量值与心导管检查测量值的回归方程为:Y=0.315+0.762X(t=35.01,P<0.01,式中X为TTE所测内径,Y为心导管所测内径)。Bland-Altman分析显示4.5%(38/846)的点在95%一致性界限以外,在95%一致性界限以内,TTE与心导管检查测量PDA最窄内径相比,差值的绝对值最大为2.6 mm。结论 TTE与心导管检查在测量PDA最窄内径方面相关性良好,TTE对术前PDA的筛查及介入封堵术时封堵器的选择有参考价值,但二者又有差异,TTE测量值大于心导管检查测量值,因此TTE不能完全取代心导管检查。

大鼠海马移植物内神经元与CA能纤维之间突触联系的研究

将胎龄为１７ｄ的大鼠胚胎海马（移植物）移植到同种成年大鼠（宿主）腹海马，９０ｄ后，用ＴＨ免疫细胞化学方法，对海马移植物内神经元与儿茶酚胺（ｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅＣＡ）能纤维之间的突触联系进行了观察。免疫组织化学显示，宿主海马内有大量ＴＨ免疫反应纤维，这些纤维是直径为０．５—１μｕｍ的细纤维。它们的分布密度是，齿回门区和ＣＡ３区透明层内较密集，分子层次之，锥体细胞层和颗粒细胞层内较稀疏。在移植物的分子层和细胞层内，也有ＴＨ免疫反应纤维，它们略粗，有些纤维的直径大于１μｍ，纤维末端分支较多．免疫电镜的观察，在海马移植物内，看到许多ＴＨ免疫反应终扣与非免疫反应的树突棘和树突形成突触联系，这些突触主要是非对称型突触，突触间隙约３０ｎｍ左右，突触后膜明显增厚。以上结果表明：宿主脑内的ＣＡ能神经纤维可能是通过侧校长芽的形式，向移植物投射。投射到移植物内的ＣＡ能纤维，能同移植物内的神经细胞建立突触联系。

运用包埋后免疫细胞化学方法研究视网膜神经细胞的多递质共存

运用树脂包埋后半薄切片进行光镜免疫细胞化学反应是一种研究视网膜胞体较小的无长突细胞内递质共存的好方法。我们改进了该方法的关键—浸蚀,并结合标记细胞重叠法,成功地检测了幼年猫视网膜无长突细胞内甘氨酸,γ-氨基丁酸和神经紧张素的共存。

猫视网膜多巴胺能神经元的形态和发育

本文报道用酪氨酸羟化酶(TH)免疫细胞化学方法研究猫生后发育期多巴胺(DA)能神经元的形态和发育。TH阳性反应的DA能神经元在生后第一天(P_1)的视网膜中已经出现。按形态学特征——胞体大小、形状、突起分层,以及免疫反应强度可分为THⅠ型和THⅡ型两类。THⅠ型是大的强阳性反应的DA能细胞,包括通常DA能无长突细胞、移位DA能无长突细胞和DA能类网间细胞。它们随发育年龄增长逐渐成熟。THⅡ型是小的弱阳性反应的DA能细胞,不随年龄而生长发育,相反在开眼(P_(7-10))后细胞数量明显下降,至P_(30)时完全消失。开眼后,THⅠ细胞除胞体增大外树突发育特别迅速。它们的胞体直径从11.8μm(P_1时)增大至14.2μm(P_(30)时),相应的树突野和分枝交叉也明显增加。P_1时,树突分枝少而直,末端有许多生长锥。在中央网膜的树突有棘状附属物。至P_(13)时生长锥减少,许多分枝交叉形成简单的网状,同时树突“棘”完全消失,可能发展为环的一部份。至P_(30)时,树突分枝在内网从层的外层形成复杂的网络,其间有无数与杆型AⅡ无长突细胞构成突触联系的环形结构,相似于成年者。在生后发育过程中,开眼后适宜光照对THⅠ细胞成熟的影响以及神经递质变化的可能性,我们在文中进行了讨论。

Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察

目的探讨Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察方法。方法选取我院行Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏45例作为研究对象,发现术前做好充分准备,术中细心操作、严密观察,术后严格交接,可减少患儿的哭闹、预防并发症的发生。结果 45例患儿中成功消融40例,有效2例,复发2例(第二次消融成功),麻醉后室早消失未做1例。术中发生肺不张1例,动脉穿刺处血肿1例。手术前后无哭闹。术后均康复出院。结论 Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏安全有效,术前做好充分准备,术中严密观察,及时处理,术后严格交接增加手术的安全性。

高龄孕妇胎儿颈项透明层及染色体核型检测的临床意义

目的探讨高龄孕妇胎儿颈项透明层(NT)及染色体核型检测的临床意义。方法选择2019年1月至2021年4月于许昌市妇幼保健院行孕早期B超检查显示NT值≥2.5 mm的高龄孕妇124名(高龄组)为研究对象,另选择孕早期B超检查显示NT值≥2.5 mm的非高龄孕妇124名作为对照(非高龄组)。根据NT值将高龄组孕妇分为A组(2.5~2.9 mm,n=14)、B组(3.0~3.9 mm,n=44)和C组(≥4.0 mm,n=66)。比较高龄组与非高龄组胎儿NT值和染色体核型分布情况、高龄组与非高龄组中初产妇与经产妇胎儿NT值和染色体核型异常率,以及A组、B组、C组胎儿染色体核型异常率及3组中染色体核型正常胎儿不良结局发生率。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析孕早期NT值对高龄孕妇胎儿染色体异常的诊断价值及对胎儿不良结局的预测价值。结果高龄组胎儿NT值显著高于非高龄组(P<0.05),2组胎儿的NT值分布情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组胎儿染色体核型异常率显著高于非高龄组(P<0.05)。非高龄组、高龄组中经产妇与初产妇的NT值及染色体核型异常率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高龄组中初产妇和经产妇NT值、染色体核型异常率分别显著高于非高龄组初产妇和经产妇(P<0.05)。B组、C组胎儿染色体异常率显著高于A组(χ^(2)=6.548、14.212,P<0.05);B组与C组胎儿染色体异常率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.527,P>0.05)。A组、B组、C组胎儿不良结局发生率分别为0.00%(0/9)、10.00%(1/10)、55.56%(5/9),C组胎儿不良结局发生率显著高于A组(χ^(2)=4.431,P<0.05);B组与A组、C组胎儿不良结局发生率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.000、2.686,P>0.05)。ROC曲线结果显示,孕早期NT值诊断高龄孕妇胎儿染色体核型异常的曲线下面积(AUC)为0.846(95%置信区间为0.794~0.897,P<0.001);预测新生儿不良结局的AUC为0.882(95%置信区间为0.744~1.000,P<0.001)。当NT值最佳截断值为4.600 mm时,特异度为0.773,敏感度为0.600,约登指数为0.373。结论与适龄孕妇相比,高龄孕妇胎儿的NT值、染色体核型异常率明显增加。高龄孕妇应加强NT值检测及染色体疾病的筛查,以预防出生缺陷,改善胎儿结局。

猫视网膜多巴胺能无长突细胞发育的中央—周边梯度

本文报道用酪氨酸羟化酶(TH)免疫细胞化学方法标记猫视网膜多巴胺(DA)能无长突细胞发育的中央—周边梯度。TH阳性反应的I型DA能无长突细胞在发育成熟过程中呈现时空顺序的中央—周边梯度:(1)P_1时期分化较高的细胞,即染色深,胞体大,具有2—4支树突,分枝分布于内网状层(IPL),最外缘的星状Ⅰ_1类细胞大都集中于视网膜的中央部位;而分化较低的细胞,即染色淡,胞体小,具有1—2支树突,分枝分布于IPL外层和中层的不规则形Ⅰ_3类细胞大都集中于视网膜的周边部位;介于两者之间的Ⅰ_2类细胞散在分布于整个视网膜。它们形成了空间分布上的中央—周边分化成熟梯度。(2)随着发育进程,Ⅰ_1类细胞数增多,分布区逐渐从中央向四周扩展,由占视网膜总面积的30%(P_1时)增至65%(P_6时),P_(13)时达97%。开眼后P_(13)时,由于Ⅰ_1类细胞分布已扩展至周边,中央区和周边区间细胞平均直径和树突发育成熟程度的差别逐渐缩小,Ⅰ型DA能无长突细胞发育成熟的中央—周边梯度明显减弱。至P_(23)时,周边区细胞对TH抗体免疫反应强度以及形态学上成熟程度均相似中央区者,上述中央—周边梯度特征则完全消失。I型DA能无长突细胞发育成熟过程中呈现时空顺序的中央—周边梯度特征是视网膜个体发育过程中的暂时现象,它与视网膜中一些神经发生过程存在平行关系。它在视网膜神经发生中的作用,文中进行了讨论。

多种神经活性物质在幼年猫和鸡视网膜神经细胞中的共存(简报)

视网膜起源于前脑泡,结构简单层次分明,因此常被视为脑的简化模型。但近期工作证明,视网膜包含的神经活性物质(神经递质、调质和神经肽)种类之多、分布之复杂并不亚于脑。尤其是无长突细胞不仅包含多种递质和肽类,而且还有递质与肽类或肽类与肽类在一个细胞中的共存。对视网膜神经递质、调质和神经肽的研究将是探索脑奥秘的有效途径。

中国五城市学龄儿童铁摄入对健康的影响

目的了解中国城市学龄儿童铁摄入现状及其对生长发育、智力发育的影响。方法采用多阶段整群抽样法,于2011年至2012年调查北京、苏州、郑州、兰州、邢台五城市的学龄儿童共计485人。通过24小时膳食回顾法调查儿童铁摄入情况,并进行体格测量,采用《韦氏智力量表》进行智力测评,并收取末梢血液检测血红蛋白及血清铁含量。结果调查显示:39.2%的学龄儿童存在铁摄入不足的情况。铁摄入不足的儿童血清铁含量显著低于铁摄入较高的儿童(F=3.357,P=0.036)。但是,铁摄入情况对儿童的体格发育水平及智力水平均无显著影响(均P>0.05)。铁摄入高低与儿童挑食(F=0.204,P=0.903)及在外用餐次数(F=1.257,P=0.286)、食用快餐次数(F=0.580,P=0.560)无显著关系。结论铁摄入不足使儿童血清铁水平降低,应加强对学龄儿童铁摄入状态及铁缺乏状态的监测,以促进儿童全面发展。

二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病

目的观察二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病患者的血糖控制效果及对母婴结局的影响。方法将66例妊娠糖尿病患者以随机数表法分为对照组与观察组,各33例。对照组接受门冬胰岛素治疗,观察组接受二甲双胍联合门冬胰岛素治疗。比较两组患者血糖水平控制情况以及母婴结局。结果治疗后两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平较治疗前均降低(均P<0.05),观察组FPG、2 h PG、HbA1c降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组妊高症、羊水过多、蛋白尿发生率低于对照组,差异统计学意义(均P<0.05),观察组新生儿黄疸、低血糖、呼吸窘迫及巨大儿发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论二甲双胍联合门冬胰岛素可有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平,改善母婴结局。

米非司酮联合依沙吖啶终止15～26周妊娠的临床分析

目的观察米非司酮配伍依沙吖啶终止15～26周妊娠效果。方法选择100例孕15～26周要求终止妊娠者,随机分为研究组,对照组。研究组50例,口服米非司酮50mg,每12h重复1次,共服200mg,米非司酮口服完1h后羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。对照组按常规行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。比较两组引产成功率,宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间。结果研究组引产成功率,宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间分别为100%,(15±3.2)h,(9±1.8)h;对照组为94%,(26±7.53)h,(22±5.46)h。结果米非司酮配伍依沙吖啶终止15～26周妊娠引产成功率,宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间均有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮联合依沙吖啶引产安全,方便,能明显提高引产成功率,缩短宫缩开始时间,宫缩开始至胎儿娩出时间,减少了患者痛苦。

全国9地区7～12岁学龄儿童智力状况及其影响因素研究

目的了解全国7个城市2个农村学龄儿童智力水平及其影响因素,为促进和改善学龄儿童智力发育提供依据。方法以多阶段整群抽样方法选取814名7~12岁儿童,采用《韦氏儿童智力测试量表》(中国修订版)对其进行智力评估,由父母辅助填写一般情况调查问卷,数据统计采用单因素方差分析和多因素回归分析。结果学龄儿童平均智商为(99.9±15.3);男、女差异无统计学意义(P>0.05);苏州儿童智力评分最高,邢台山区最低;超常、优秀、中上、中等、中下、边缘状态、智力缺陷的比例分别为0.3%、7.6%、19.3%、52.2%、11.9%、6.3%、2.5%;多因素回归分析显示学龄儿童智力与儿童年龄、父母文化程度、家庭月平均收入等因素相关。结论学龄儿童智商受早期教育、父母文化程度、家庭经济状况等环境因素影响,为提高学龄儿童智商,有必要提高父母文化程度,加强儿童早期教育和营养供给。

腹腔镜下阻断子宫动脉剔除子宫肌瘤56例

目的探讨腹腔镜下阻断子宫动脉行子宫肌瘤剔除的手术方式、适应证和疗效。方法回顾性分析56例腹腔镜下阻断子宫动脉行子宫肌瘤剔除术的临床资料。结果 56例手术均获成功。术中出血10～80mL,平均50mL,手术时间50～160min,平均72min,术后无严重并发症。结论腹腔镜下阻断子宫动脉对子宫肌瘤剔除术是目前较为理想、安全有效的保留子宫的手术方法 ,它具有创伤小、手术快、术后并发症少等优点。

做好新形势下人力资源管理工作

铁路运输企业是大型的国有企业,改革开放之后,铁路加快现代化建设步伐,推进管理体制改革,在路网建设、技术装备、经营管理、服务体系等方面都取得了长足的进步。

双源螺旋CT在小儿先天性心脏病诊断中的应用价值

目的探讨双源螺旋CT(DSCT)对小儿先天性心脏病(简称先心病)的诊断价值。方法回顾分析38例先心病患儿DSCT心脏大血管造影资料,包括主动脉缩窄14例,法洛四联症9例,肺静脉异位引流3例,右室双出口3例,动脉导管未闭2例,肺动脉闭锁伴室间隔缺损、肺动脉起源异常伴动脉导管未闭、室间隔缺损伴主动脉弓畸形、肺动脉狭窄伴房间隔缺损、右旋心、单心室、冠状动脉起源异常各1例。其中男29例,女9例,37 d～11岁,平均2.1岁。所有患儿在行DSCT检查前均行经胸超声心动图(TTE)检查,手术32例。并将DSCT检查结果与TTE及手术结果进行对比分析。结果 38例先心病患儿对对比剂均无不良反应。38例患儿中,共检出心内外畸形140处,其中DSCT共检出121处,TTE共检出127处。32例接受手术治疗的患儿,手术效果良好,无1例死亡。32例经手术证实的心内外结构异常共128处,DSCT与TTE的诊断准确率分别为85.94%和89.84%。其中,心脏部分畸形57处,DSCT检出率70.18%,TTE检出率100%,DSCT的检出率低于TTE(P<0.05);心脏-大血管连接部分畸形20处,DSCT与TTE检出率均为100%;大血管部分畸形51处,DSCT检出率98.04%,TTE检出率74.51%,DSCT的检出率显著高于TTE(P<0.05)。结论 DSCT能够清晰显示心外大血管的病理解剖结构,可弥补TTE检查的不足,对先心病尤其是合并心外大血管畸形的诊断具有重要价值。

CD40siRNA对EAM大鼠的作用及其对CD4^+ CD25^+ Treg的影响

目的探讨CD40siRNA对EAM大鼠的治疗作用及对CD4+CD25+Treg的影响。方法 40只雄性Lew is大鼠随机分成4组,正常组、EAM模型组、CD40siRNA治疗组和siRNA治疗组,每组10只。于实验第1天、第8天正常组大鼠双后肢足垫区皮下注射PBS缓冲液,0.2 mL/只;另3组大鼠双后肢足垫区皮下注射充分混合的猪心肌球蛋白,0.2 mL/只。第8天CD40siRNA治疗组尾静脉注射25μL CD40siRNA慢病毒表达载体;siRNA治疗组尾静脉注射25μL siRNA慢病毒表达载体。第21天处死所有大鼠,用光学显微镜观测心肌病理积分;流式细胞仪分析大鼠脾脏中CD4+CD25+Treg的表达。结果各组大鼠均无死亡,心肌组织病理积分CD40siRNA治疗组(11.70±2.95)明显低于EAM模型组(17.00±1.76)(P<0.05),CD4+CD25+Treg的表达较EAM模型组明显上调[(40.7±4.0)%vs(12.2±1.1)%,P<0.05]。结论 CD40siRNA可减轻EAM大鼠的心肌炎症,其机制可能与上调CD4+CD25+Treg的表达有关。

经导管介入治疗主动脉瓣下边缘<2 mm的室间隔缺损疗效评价

目的探讨经导管介入治疗主动脉瓣下边缘<2 mm的室间隔缺损的可行性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2016年5月接受介入治疗的室间隔缺损患者156例临床资料。根据术前超声测量的主动脉瓣下边缘距离分为短边组(<2 mm,n=69)和长边组(≥2 mm,n=87)。对两组治疗效果及术后并发症进行比较,并对短边组介入治疗失败的危险因素等指标进行分析。结果短边组介入治疗成功率78.3%,长边组介入治疗成功率为96.6%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。短边组轻微主动脉瓣反流5例,术后心律失常23例,残余分流6例,无机械性溶血发生。长边组轻微主动脉瓣反流1例,心律失常14例,残余分流6例,其中2例出现轻微溶血。短边组Logistic回归分析结果显示,术前合并主动脉瓣脱垂(OR=8.8,95%CI:1.4~54.9,P=0.02)及VSD缺损≥5 mm(OR=11.6,95%CI:2.37~57.11,P=0.003)为介入治疗失败独立危险因素。结论主动脉瓣下边缘<2 mm的VSD介入治疗成功率较低,术前合并主动脉瓣脱垂及缺损≥5 mm患者是介入治疗失败的危险因素,需严格掌握介入治疗适应证。