基于分布式多节点医疗管理系统进程设计

为提升分布式多节点医疗管理系统的管理性能,设计基于分布式多节点医疗管理系统进程。将进程设计方法应用于分布式多节点医疗管理系统中,在静态处理节点的进程调度设计中,利用系统等待处理概率以及处理强度获取进程平均等待时间。在动态处理节点的进程调度设计中,利用固定进程数等待的处理强度以及不同节点的平均等待进程数量获取全部处理节点平均等待时间。依据平均等待时间分配进程实现分布式多节点医疗管理系统进程设计。实验结果表明,采用该方法可有效提升系统的价值完成率以及进程完成率,且进程响应时间较短。

基于全身免疫炎症指数和预后营养指数的列线图模型在肝移植术后急性肾损伤的预测价值探讨

目的探讨原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的独立危险因素,并构建列线图预测模型以个性化预测AKI事件的发生。方法回顾性分析2017年3月至2021年3月于中国人民解放军东部战区总医院行OLT手术的终末期肝病病人作为研究对象。入组病人根据OLT术后7 d内是否发生AKI事件分为两组。采用单因素、多因素logistic回归模型分析AKI的独立危险因素。多因素筛选出的独立危险因素进一步通过R软件绘制列线图预测模型并评估。结果本研究共纳入237例OLT手术病人,其中101例病人术后7 d内发生了AKI,发生率为42.6%。AKI组病人的术前伴随的肝昏迷比例[22.8%(23/101)比9.6%(13/136)]、APACHEⅡ评分、手术时间[(7.7±1.8)h比(7.0±1.6)h]、术中出血量[(3002±1606)mL]比(2525±1383)mL]、红细胞输注量、术前总胆红素、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)(1.74±0.26比1.63±0.23)、肌酐及全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)(725±458比553±355)水平均显著高于非AKI组(P<0.05),而预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)(41.4±5.3比45.0±6.1)则显著低于非AKI组病人(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示PNI[OR 95%CI:2.63(1.67,3.87),P=0.005]、SII[OR 95%CI:2.65(1.18,4.41),P=0.011]、INR[OR 95%CI:1.73(1.02,3.01),P=0.017]、出血量[OR 95%CI:2.26(1.16,4.33),P=0.014]、肝昏迷[OR 95%CI:2.51(1.19,5.21),P=0.015]是术后7 d发生AKI事件的独立危险因素。根据这5个危险因素构建的列线图风险模型对于肝移植病人术后AKI发生预测价值较好,受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.73[95%CI:(0.65,0.81)]。结论基于SII、PNI等因素构建的风险模型可有效预测OLT病人术后AKI事件的发生。

乌司他丁对腹腔镜下直肠癌根治术患者POCD的影响及机制探讨

目的探讨乌司他丁对腹腔镜辅助下行直肠癌根治术的患者术后认知功能障碍(POCD)的影响及其机制。方法收集2011年7月至2014年5月我院行腹腔镜下直肠癌根治术的130例患者的资料,分为观察组(65例,加乌司他丁)和对照组(65例,不加乌司他丁)。比较两组患者的术后认知功能、炎性指标、S100β及血液T淋巴细胞。结果术后观察组患者的POCD发生率低于对照组(P=0.01)。术后3 d,观察组患者的MMSE评分、联想学习及视觉再生评分均高于对照组(P<0.01);观察组患者的CRP、ESR、TNF-α、IL-6、S100β均低于对照组(P<0.01);观察组患者的CD3^+%、CD4^+%、CD4^+/CD8^+均高于对照组(P<0.01),而CD8^+%低于对照组(P<0.01)。结论乌司他丁能够通过抑制炎症反应、改善T细胞免疫功能,降低直肠癌患者POCD发生率。

达芬奇机器人联合折刀位直肠癌腹会阴根治术的护理配合

腹腔镜直肠癌手术的安全性及可行性已得到广泛认可，对于低位无条件保留肛门的直肠癌及肛管癌，腹会阴切除术仍是主要的手术方法。腹腔镜联合折刀位直肠癌腹会阴根治术相比传统截石位手术会阴部出血及术后渗出更少，具有一定优势。而达芬奇机器人因其三维立体视野，全方位手腕动作的精细及缝合操作的灵活性使得其在腹部操作时优于腹腔镜。

同种异体小肠移植手术1例护理配合

1994年，我院黎介寿院士完成亚洲首例成人单独小肠移植，把我国的器官移植推上了国际先进水平。2001年顺利实施首次肝肠联合移植，又一次填补了亚洲在肝肠联合移植领域的空白。至2006年，我院普外研究所先后完成包括肝小肠联合移植在内的共10例临床小肠移植。然而由于小肠移植难度极大，这项技术在国内逐渐进入停顿状态。我院李元新主任与李幼生主任先后赴全球最著名器官移植中心——美国匹兹堡大学Thomas．Strazl器官移植中心学习，

达芬奇机器人辅助结肠次全切除手术配合1例

达芬奇机器人系统包括按照人体工程力学原理设计的医师控制台和床旁机器人手臂系统,一条器械臂操控高清晰度立体腔镜,其他机械臂控制高准确度的Endo仿真手腕器械。

负压封闭引流技术在压力性损伤慢性创面修复中的治疗进展

在全球老龄化日益加剧状况下,压力性损伤(PI)慢性创面已成为当前医学一大难题。负压封闭引流(VSD)技术为PI慢性创面的修复愈合提供了治疗新思路,该技术为广大临床医生所公认,实用性强,疗效显著。近年来,临床在VSD基础上进行了一系列改进,联合超声、氧疗、生长因子和富血小板血浆(PRP)的治疗在慢性创面的临床疗效上得到肯定。本文对VSD及其联合应用的治疗进展予以综述。

丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌手术患者血液流变学及血流动力学的影响

目的:探讨丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌手术患者血液流变学及血流动力学的影响及意义。方法:将我院择期行结直肠癌根治术的60患者随机分为观察组和对照组,分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后90 min(T1)、150 min(T2)以及进入PACU30 min(T3)四个时间点的血液流变学及血流动力学指标。结果:T1、T2和T3三个时间点,观察组患者全血黏度(高切变率、中切变率、低切变率)、血浆黏度及红细胞聚集指数均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组红细胞变形指数无显著差异(P>0.05)。与T0时比较,观察组患者在T2时的HR、SPB显著下降(P<0.05)。两组患者在各时间点的DBP无显著差异(P>0.05)。结论:丙泊酚静脉麻醉用于结直肠癌手术具有良好的效果,不断能够降低患者血液黏度,而且对血流动力学的影响较小。

右美托咪定联合依达拉奉对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的 探讨右美托咪定联合依达拉奉对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的影响。方法 选取2013年6月至2016年6月于南京军区南京总医院择期行全髋关节置换术的老年患者98例，依据随机数表法分为联合组（32例）、右美托咪定组（29例）和对照组（37例）。联合组于麻醉诱导前静脉给予依达拉奉和右美托咪定，右美托咪定组单纯给予右美托咪定，对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。术后1 d评估谵妄发生情况；术前及术后1 d分别评估简易精神状态评价量表（MMSE）和焦虑抑郁量表（HAD）评分；术后1 d检测炎性、氧化损伤及神经功能指标。结果 联合组术后1 d谵妄发生率［9.4%（3/32）］明显低于右美托咪定组［20.7%（6/29）］及对照组［35.1%（13/37）］，且右美托咪定组明显低于对照组（均P＜0.05）。术后1 d时，联合组MMSE评分最高［（25.6±1.7）分］，HAD-焦虑量表（A）及HAD-抑郁量表（D）评分最低［（8.2±1.4）分、（8.1±1.2）分］；对照组MMSE评分最低，HAD-A及HAD-D评分最高；3组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、丙二醛、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平最低［分别为（27.6±1.9）ng/L、（26±11）ng/L、（2.4±0.5）mmol/L、（6.2±1.8）μg/L］，超氧化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH）水平最高［分别为（188±18）U/L、（365±44）U/L］；对照组IL-6、TNF-α、丙二醛、NSE水平最高，SOD、GSH水平最低；3组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 右美托咪定联合依达拉奉可明显降低老年全髋关节置换术患者术后谵妄的发生率，其机制可能与氧化应激及炎性反应的抑制有关。

不同保温温度对胃癌手术患者应激反应指标和苏醒时间及脑电双频指数恢复的影响

目的对比分析不同保温温度干预措施对胃癌手术患者的应激反应指标和苏醒时间及全身麻醉脑电双频指数(BIS)恢复的影响。方法选取2015年7月至2017年10月在南京军区南京总医院接受择期胃癌手术治疗的113例患者。根据随机数字表法将患者分成低温组(35例)、高温组(40例)、综合组(38例)。3组采用37℃等体温输液联合不同温度保温毯(低温组37℃、高温组45、综合组先45℃1 h后调至37℃)。比较3组患者的基线资料及相关手术指标、不同时点的鼻咽部温度、麻醉结果、苏醒时间、BIS恢复情况及围术期应激反应指标变化。结果 3组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉诱导后60 min、120 min及手术结束时高温组、综合组患者鼻咽部温度明显高于低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组停药时BIS值差异无统计学意义(P>0.05)。综合组患者苏醒时间、停药至BIS≥80所用时间、清醒时间、气管插管时间及麻醉后监测治疗室滞留时间均明显短于低温组、高温组[(17±6)min比(24±8)、(22±8)min,(18±6)min比(28±8)、(26±8)min,(46±7)min比(80±11)、(77±11)min.(24±7)min比(38±8)、(37±8)min,(50±11)min比(83±14)、(81±14)min],而BIS≥80时丙泊酚效应室浓度明显高于低温组、高温组[(1.21±0.28)mg/L比(0.88±0.36)、(0.92±0.34)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者术后C反应蛋白、去甲肾上腺素及肾上腺素水平均明显高于术前,且术后综合组低于低温组、高温组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 37℃等体温输液联合先45℃后37℃保温毯综合干预不但可以有效缓解胃癌手术者的应激反应,而且可以缩短全身麻醉后苏醒时间,促进BIS恢复。

不同保温策略对老年开腹胃癌手术患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨围术期不同保温策略(主动保温和被动保温)对接受开腹胃癌根治手术的老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取2015年12月至2017年12月期间于南京军区南京总医院普外科行择期开腹根治手术的92例老年胃癌患者作为研究对象,通过随机数字表法将患分为分为对照组(48例)和观察组(44例)。对照组术中采用无菌单、棉毯等进行常规被动保温;观察组术中采用充气保温毯进行主动保温。比较2组患者围术期体温改变以及简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、术后恢复质量评估量表(PORS)评分等认知功能相关指标。结果麻醉诱导前2组患者的鼻咽温度差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导后60 min和手术结束时观察组鼻咽温度明显高于对照组[(36.2±0.7)℃比(35.7±0.8)℃、(35. 9±0.6)℃比(35.4±0. 8)℃],差异均有统计学意义(均P<0.01)。术前2组患者的MMSE、MoCA、PQRS评分差异均无统计学意义(均P> 0.05)。术后3 d时,观察组MMSE、MoCA、PQRS评分均明显高于对照组[(28.2±1. 8)分比(27.5±1. 5)分、(25.4±2.1)分比(24.3±1.9)分、(18.3±3.6)分比(16.8±2.9)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组低体温、术后寒战发生率均明显低于对照组[11.4%(5/44)比31. 3%(15/48)、38.6%(17/44)比64.6%(31/48)](均P<0.05)。术后3 d内2组POCD、术后谵妄发生率差异均无统计学意义(均P>0. 05)。结论对于老年开腹胃癌手术患者,围术期主动保温能够明显降低低体温和POCD发生率。

不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果研究

目的:探讨不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者术后静脉镇痛的效果。方法:选择我院2012年7月至2014年7月择期行腹部外科手术的患者90例,按照随机数字表法将所选病例分为三组,每组30例。其中A组患者给予舒芬太尼负荷剂量0.5μg/m L,B组给予0.75μg/m L,C组给予1.00μg/m L。观察并比较三组患者术后疼痛评分和不良反应的发生率。结果:术后12h,三组患者的疼痛评分无显著性差异(P>0.05)。术后24h,C组患者疼痛明显缓解,且疼痛评分低于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组之间比较无显著差异(P>0.05)。三组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:选用舒芬太尼负荷剂量1.00μg/m L,维持2μg/m L是腹部手术患者术后静脉镇痛的理想剂量。

不同剂量乌司他丁对髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的 探讨乌司他丁的剂量与髋部骨折术后谵妄的关系。方法 前瞻性分析2013年2月至2015年6月在我院接受手术治疗的85例髋部骨折患者的临床资料。根据乌司他丁使用剂量的不同将入选者分成A组（2.0×10~4k U/kg乌司他丁,26例）、B组（1.0×104k U/kg乌司他丁,28例）、C组（等体积生理盐水,31例）,比较三组患者术后炎性指标及认知功能。结果 术后1、7 d时,三组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,且均为A组最低,C组最高;术后3、7 d时,三组患者Ramsay镇静评分、术后谵妄发生率、血清S100β蛋白水平组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,且均为A组最低,C组最高。结论大剂量（2.0×104k U/kg）乌司他丁能够显著抑制髋部骨折患者术后炎症反应,降低术后谵妄发生率。

右美托咪定在颈椎手术中的脊髓保护作用

目的探讨右美托咪定对颈椎手术患者的脊髓保护作用及其作用机制。方法选择2012年11月至2014年12月在我院麻醉科拟在全麻辅助下行颈椎手术的67例患者,记录炎性指标、生命体征、脊髓功能等。随机分为观察组(右美托咪定组,35例)和对照组(生理盐水组,32例)。比较两组患者的术中生命体征、术前及术后的炎性指标、神经元损伤相关指标及脊髓神经功能。结果 T_0(麻醉诱导前)、T_1(输注右美托咪定或生理盐水前)、T_4(拔除喉罩后)时,两组患者的MAP、HR及CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);T_2(右美托咪定负荷量静注后15 min)、T_3(手术开始后10 min)时,观察组MAP高于对照组,HR、CVP低于对照组(P<0.05)。术前两组患者的炎性指标、脊髓功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d时,观察组TNF-α、IL-6、CRP、GFAP、NSE及MMP-9水平均低于对照组(P<0.05)。术后7 d时,观察组患者JOA评分高于对照组(14.9±3.0 vs.14.0±2.1,P<0.05)。结论右美托咪定能缓解颈椎术后脊髓继发损伤的程度,具有脊髓保护功能。

12例达芬奇手术机器人辅助肾盂成形术的护理配合

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）是引起肾盂积水及肾后性肾功能损害的常见原因之一。开放性肾盂成形术对周围组织损伤大，术后恢复慢。自从1993年Schuessler等首次报道腹腔镜肾盂成形术以来，

浅谈优质护理服务在手术室护理中的应用

优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，它体现的是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中。我们手术室秉承“一切为患者服务”的宗旨，设置了新型人性化术前准备间、完善了术前访视制度、建立了术中舒适护理和规范了手术配合流程等一系列优质护理模式，以确保围手术期护理的完整性和连续性，使手术室更好地为患者服务，提高社会满意度。

新型人性化术前准备问的设立及应用体会

目的：总结汇报新型人性化术前准备间的应用体会。方法：新型术前准备间以其人性化特色服务理念贯穿整个工作流程，为患者提供心理护理和安全护理。结果：不仅缩短手术周转时间，降低手术室护理风险，还有利于护患交流，提高手术病人满意度。结论：新型人性化术前准备间的成立与应用适应手术室发展的需求，体现了手术室优质护理服务。

老年食管癌患者胸腹腔镜根治术后肺部并发症的危险因素及预测模型

目的 探讨老年食管癌根治术后肺部并发症(PPCs)的独立危险因素并构建预测模型。方法 回顾性纳入行胸腹腔镜根治术的老年食管癌患者,根据术后7天内是否发生PPCs分为两组。比较两组患者的基线及临床资料、血液相关指标以初步筛选潜在危险因素。采用单、多因素Logistic回归分析PPCs的独立危险因素,将危险因素进一步纳入列线图风险预测模型。结果 本研究共纳入206例老年食管癌患者,其中53例术后7天内发生了PPCs,发生率为25.7%。单、多因素Logistic回归分析结果提示年龄(OR:2.56,95%CI:1.88~3.87,P=0.005)、中性粒/淋巴细胞比值NLR(OR:1.82,95%CI:1.05~3.21,P=0.036)、改良虚弱指数mFI(OR:2.11,95%CI:1.18~3.74,P=0.009)是术后7天内发生PPCs的三个独立危险因素。白蛋白/纤维蛋白原比值AFR(OR:0.43,95%CI:0.33~0.58,P<0.001)为保护因素。ROC曲线分析提示这四个因素均为PPCs的预测因子,基于这四个因素的列线图风险模型对于PPCs的预测ROC曲线C-指数为0.905。结论 基于年龄、AFR、NLR及mFI构建的列线图模型在老年食管癌根治术后PPCs的预测价值良好。

中西医结合治疗肥胖高胰岛素血症20例

肥胖是指体内脂肪过多或（和）分布异常,体重增加,是遗传因素和环境因素共同作用的结果.另一方面肥胖又是多重复杂情况的综合体.肥胖导致胰岛素抵抗,葡萄糖利用障碍,糖尿病发生率明显增高,也是高脂血症、心血管疾病发病的重要原因.近年来由于人民生活水平提高,生活结构改变,运动量减少,肥胖者越来越多[1].近来观察发现大多肥胖与高胰岛素血症有着密切关系.高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素≥156pmol/L.肥胖时机体对脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和亲和力降低,对胰岛素不敏感,导致胰岛素抵抗,代偿性地出现胰岛素分泌较正常多几倍基至十几倍的胰岛素,就出现了高胰岛素血症.从2010年4月～2010年11月治疗了20例肥胖高胰岛素血症,现将治疗体会总结如下.

单排锚钉联合骨隧道与双排锚钉治疗肱骨大结节骨折的临床研究

目的探讨单排锚钉联合骨隧道(SRA-BT)与双排锚钉(DRA)治疗肱骨大结节骨折(GTF)的临床疗效。方法回顾性分析40例接受锚钉固定技术治疗的GTF患者的临床资料,根据医患沟通结果和锚钉固定方式分为SRA-BT组(18例)和DRA组(22例),SRA-BT组采用内排锚钉联合骨隧道的缝线桥固定技术,DRA组采用内排锚钉联合外排锚钉的缝线桥固定技术。比较2组患者围手术期和术后相关指标、并发症、术后肱骨大结节位移距离;术后6个月时评估患者的肩关节疼痛程度、功能和活动度。结果患者均获得骨性愈合,未发生感染和内固定失败。2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后肱骨大结节位移距离和术后恢复日常生活时间差异均无统计学意义(P>0.05)。SRA-BT组切口长度较DRA组增大,住院总费用低于DRA组(P<0.05)。2组患者术后并发症发生情况间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后静息和活动时的疼痛视觉模拟评分和美国肩肘外科协会评分(ASES)均较术前明显改善(P<0.05),而术后2组间术后静息和活动时的疼痛视觉模拟评分、ASES评分及前屈、外展、0°外旋和90°内旋的活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SRA-BT与DRA治疗GTF的临床疗效明确,均能有效提高肩关节功能并缓解术后疼痛,但SRA-BT在降低医疗费用上更具优势。