罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛的临床效果分析

目的比较不同浓度的罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛,拟定出最佳组合方案。方法 120例初产妇随机平均分成3组,Ⅰ组为0.05%罗哌卡因+0.25μg/ml舒芬太尼;Ⅱ组为0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼;Ⅲ组为0.125%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼,3组均行硬膜外神经阻滞+可控性镇痛(PCA)模式,双盲对照。观察指标:首剂量、起效时间、产妇满意度、下肢运动神经阻滞评分、VAS评分、第二产程时间以及分娩方式等指标。结果Ⅰ组和Ⅱ组下肢运动神经阻滞比较,差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅱ组镇痛效果好于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组产程时间和分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是Ⅲ组发生轻微神经阻滞比例明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论 0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼用于分娩镇痛,效果好,运动神经阻滞轻微,是目前建议推广使用的合理剂量。

心理行为干预联合音乐干预对择期手术患者心理状态及麻醉苏醒期的影响

目的:探讨心理行为干预联合音乐干预对择期手术患者心理状态及麻醉苏醒期的影响。方法:选取2015年7月-2018年7月于我院行择期手术的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规术前访视,观察组在常规术前访视的基础上进行心理行为干预和音乐干预。比较两组患者的焦虑评分、Aldrete评分、患者手术时间、术中麻醉时间、麻醉苏醒期气管拔管时间、手术后患者的苏醒时间以及患者麻醉苏醒期合作度。结果:干预后,观察组焦虑评分显著低于对照组(t=-2.574,P<0.05)。观察组Aldrete评分显著高于对照组(t=3.156,P<0.01)。两组患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组(t=-2.555,-2.713;P<0.05)。观察组患者麻醉苏醒期合作率明显高于对照组(χ~2=4.593,P=0.032)。结论:心理行为干预联合音乐干预能减轻择期手术患者的焦虑情绪,缩短麻醉苏醒时间,提高患者麻醉苏醒期合作度,应用效果良好。

气囊仿生助产技术对初产妇分娩疼痛产程时间分娩方式及满意度的影响

目的 探讨气囊仿生助产技术对初产妇分娩疼痛、产程时间、分娩方式及满意度的影响.方法 将200例初产妇按就诊顺序分为两组,各100例.对照组采取舒芬太尼蛛网膜下腔注射及罗哌卡因腰硬联合阻滞,研究组于对照组基础上联合气囊仿生助产技术.统计两组各时点疼痛程度、分娩方式、产程时间、会阴情况、分娩满意度.结果 (1)疼痛程度:镇痛前即刻两组视觉模拟评分法评分比较差异无统计学意义(P>0.05),宫口开3 cm、6 cm、全开及胎儿娩出时研究组视觉模拟评分法评分均显著低于对照组(P<0.01).(2)分娩方式:研究组自然分娩率显著高于对照组(P<0.05),剖宫产率显著低于对照组(P<0.01).(3)产程:研究组第一产程活跃期、第二产程均显著短于对照组(P<0.01),两组第一产程潜伏期、第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05).(4)会阴情况:研究组会阴完整率显著高于对照组(P<0.01),会阴侧切率显著低于对照组(P<0.01).(5)分娩满意度:研究组分娩总满意率显著高于对照组(P<0.05).结论 在舒芬太尼蛛网膜下腔注射及罗哌卡因腰硬联合阻滞的基础上,应用气囊仿生助产技术可明显减轻初产妇的分娩疼痛,缩短产程,降低剖宫产率,提高会阴完整率及分娩满意度.

快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果

目的比较快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。方法选择2014年3月至2016年4月我院收治的100例行择期手术治疗的先天性心脏病患儿为研究对象,按照数字随机方式将患儿分为对照组和观察组各50例。对照组患儿接受常规麻醉,观察组患儿接受快通道麻醉,比较两组患儿的临床效果。结果对照组患儿术中芬太尼给药剂量(18.36±5.73)μg/kg,显著高于观察组患儿术中的芬太尼给药剂量(10.82±7.04)μg/kg,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组15例(30.0%)的患儿术后应用1种以上的镇静镇痛药物,显著高于观察组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,对照组患儿在拔管时间、住院时间、CICU时间及治疗费用方面,均显著高于观察组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿术后感染、支气管痉挛、进食障碍和持续高热等并发症发生率,均显著高于观察组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿先天性心脏病手术中,应用快通道麻醉可有效减少芬太尼给药剂量,缩短拔管时间和CICU时间,促进患儿恢复,并显著降低并发症发生率和经济负担。

右美托咪定对妇科老年全麻手术患者术后认知功能及炎症因子的影响

目的 探讨右美托咪定对妇科老年全麻手术患者术后认知功能及炎症因子水平的影响.方法 将120例妇科老年全麻手术患者按照随机数字表法分为观察A组、观察B组和对照组各40例,在麻醉诱导前给予观察A组右美托咪定0.8 μg·kg^-1·h^-1静脉滴注,观察B组右美托咪定0.4 μg·kg^-1·h^-1静脉滴注,给予对照组等量生理盐水静脉滴注.比较3组患者连线测验与简易精神状态检查量表评分,比较手术前后炎症因子水平变化情况. 结果 手术后观察A组连线测验与简易精神状态检查量表评分与手术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,观察B组与对照组评分与手术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,观察A组及观察B组评分均显著优于对照组（P〈0.05或0.01）,观察A组评分显著优于观察B组（P〈0.01）.手术后3组白细胞介素、血清C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α水平均显著高于手术前（P〈0.01）,观察A组与观察B组上升幅度显著低于对照组（P〈0.05或0.01）,观察A组上升幅度显著低于观察B组（P〈0.05）.结论 在妇科老年全麻手术中应用右美托咪定可有效改善患者术后认知功能,降低机体炎症因子水平,大剂量右美托咪定有助于增强此效果.

拉科酰胺对骨关节炎大鼠疼痛行为学的影响

目的研究LCM对骨关节炎(OA)模型大鼠疼痛行为的影响。方法所有大鼠用3%异氟醚和氧气麻醉,用碘伏消毒左侧膝盖。FCA-OA组(n=10)用微量注射器(BD Microfine,USA)通过髌下韧带注射完全弗氏佐剂(FCA1 mg/ml,Mycobacterium tuberculosis,Sigma,UK)150μl到膝关节内。对照组(n=15)注射同体积的生理盐水。大鼠苏醒后,安放回动物房给予充足的水和食物。在第14天OA大鼠疼痛行为学稳定的时候,两组大鼠同时鞘内给予LCM,给药前后测试大鼠机械阈值,热疼痛阈值,冷疼痛阈值。结果 POD14的OA组大鼠机械阈值降低,热疼痛缩爪潜伏期增高,冷疼痛缩爪频率增高;与OA组大鼠给药前比,LCM后机械阈值增高,热疼痛缩爪潜伏期增高,冷疼痛阈值缩爪频率降低。结论动物研究证明鞘内注射LCM能够翻转OA大鼠的机械、热、冷阈值,减轻OA大鼠的疼痛。

宫颈腺癌组织中C-erbB-2与E-cadherin蛋白的表达

目的:探讨宫颈腺癌组织中C-erbB-2和E-cadherin蛋白的表达与宫颈腺癌患者临床病理特征的关系。方法:应用免疫组化法检测72例宫颈腺癌组织中C-erbB-2和E-cadherin蛋白的表达情况,分析二者与宫颈腺癌患者临床病理特征的关系。结果:72例宫颈腺癌组织中,C-erbB-2高表达31例(43.1%),E-cadherin低表达34例(47.2%)。C-erb B-2高表达和E-cadherin低表达与宫颈腺癌的分化程度、FIGO分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。宫颈腺癌组织中C-erbB-2与E-cadherin的表达呈负关联(rP=0.600,P<0.001)。结论:C-erbB-2高表达和E-cadherin低表达与宫颈腺癌的发展有关,可作为判断宫颈腺癌生物学行为的重要参考指标。

腹腔镜子宫全切术术前纳布啡用药对患者术后疼痛及炎症因子表达的影响

目的:探究腹腔镜子宫全切术前纳布啡用药对患者术后疼痛及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响。方法:选取2019年1月-2020年1月本院行腹腔镜子宫全切术患者80例,按数字表法随机分为观察组和对照组各40例,于麻醉诱导前10 min观察组静脉推注盐酸纳布啡注射液0.2 mg/kg,对照组推注等量生理盐水。观察两组不同麻醉时刻生命体征指标、血清HMGB1表达和白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及疼痛程度的变化,评估不良反应。结果:麻醉诱导前30 min(T1)时,两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血清HMGB1表达、IL-6、TNF-α水平均无差异(P>0.05);与T1时相比,两组术后2 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)时MAP、HR及血清HMGB1表达、IL-6、TNF-α水平均升高但观察组低于对照组(P<0.05)。观察组T2(4.00±0.78分)、T3(3.27±0.52分)、T4(2.11±0.43分)时疼痛视觉模拟(VAS)评分均低于对照组(4.57±0.85分、3.75±0.64分、2.11±0.43分),术后总不良反应发生率(7.5%)低于对照组(35.0%)(均P<0.05)。结论:腹腔镜子宫全切术纳布啡术前用药可有效改善患者术后疼痛,降低机体炎症反应和术后不良反应。

弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生12例临床病理分析

弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（ diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia ， DIPNECH ）是一种散在的肺神经内分泌细胞（ pul-monary neuroendocrine cell ， PNEC）沿支气管及细支气管黏膜增生所形成的小结节状或线状病灶。DIPNECH是肺类癌的癌前病变，临床起病隐匿，好发于中老年女性，患者常无吸烟史，国内外均罕有报道［1］。2006年1月至2013年12月郑州大学第一、三附属医院病理科共诊断12例DIPNECH，现对这12例进行资料回顾，并结合文献对该病的临床病理特征、诊断与治疗进行分析，以提高对此病的认识。

右美托咪定用于宫颈癌根治术患者术后静脉镇痛的临床疗效

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛用于宫颈癌根治术患者术后静脉镇痛的临床疗效和安全性。方法选取2018年1月到2019年6月在我院行宫颈癌根治术的患者150例,随机均分为观察组(静脉镇痛采用右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛)和对照组(静脉镇痛采用舒芬太尼、地佐辛)2组,每组75例。比较观察2组患者术后不同时间点视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分以及术后不良反应发生情况。结果观察组术后6、24、48 h时VAS评分均低于对照组,而Ramsay评分高于对照组(P均<0.05)。观察组术后头痛头晕、恶心呕吐、尿管不适的发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛用于宫颈癌根治术患者术后静脉镇痛安全有效,具有良好的镇痛镇静效果。

右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案对宫颈癌根治术患者术后睡眠质量的影响

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案对宫颈癌根治术患者睡眠质量的影响。方法选取2018年1月到2019年6月在郑州大学第三附属医院择期行宫颈癌根治术的患者150例,随机均分为观察组(采用右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案)和对照组(采用舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案)2组,每组75例。比较观察2组患者术后第1天的阿森斯失眠量表(AIS)评分和睡眠时间的变化。结果观察组术后第1天的AIS评分为(8.67±2.24)分,低于对照组的(13.28±4.22)分,差异有统计学意义(t=8.356,P<0.001)。观察组术后第1天的睡眠时间为(6.23±0.81)h,长于对照组的(4.68±0.57)h,差异有统计学意义(t=13.553,P<0.001)。结论右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案能够改善宫颈癌根治术患者术后睡眠质量,有利于患者的术后恢复。

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者唤醒麻醉效果及认知功能的影响

目的:分析丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者唤醒麻醉效果及认知功能的影响。方法:选取2018年5月〜2019年10月收治的行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者50例为研究对象,根据使用麻醉药物种类的不同,分为对照组和研究组,每组25例。对照组给予采用七氟烷麻醉维持,研究组给予瑞芬太尼+丙泊酚麻醉维持,对比两组不同时间段Ramsay评分及认知状态评分情况。结果:研究组唤醒后5 min,10 min Ramsay评分低于对照组(P<0.05),唤醒后20 min Ramsay评分与对照组无显著差异(P>0.05)。两组麻醉诱导前、术后60 min认知状态评分组间、组内比较无显著性差异(P>0.05);对照组术后15 min、30 min认知状态评分出现下降,术后60 min恢复至术前水平,变化显著(PC0.05);研究组术后15 min、术后30 min认知状态评分与诱导前比较无显著性差异(P>0.05),且高于对照组(P<0.05)。结论:采用丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者进行麻醉维持,对患者认知功能影响较小,唤醒效果优于七氟烷的术中麻醉维持。

106例小儿腹腔镜手术的麻醉效果观察

目的:探讨小儿腹腔镜手术麻醉前后生理体征变化情况,以寻找合适的麻醉方式。方法:选取2017年12月至2019年12月于郑州大学第三附属医院接受手术治疗的106例患儿为研究对象,所有患儿行气管插管全身麻醉,观察患儿手术前后循环系统、呼吸系统各项指标变化情况。结果:所有患儿手术后并未出现呼吸系统或循环系统等并发症表现,麻醉后患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))相较于麻醉前水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在小儿腹腔镜手术治疗期间,气管插管全身麻醉具有较高安全性与理想麻醉效果,是一种有效、经济、安全的麻醉方式。

肾上腺皮质肿瘤34例临床病理分析

目的探讨肾上腺皮质腺瘤(ACA)、皮质腺癌(ACC)的临床病理特征和诊断要点。方法回顾分析经手术及病理证实的34例肾上腺皮质肿瘤的临床与病理表现。结果ACA 32例,其中功能性ACA 24例,无功能性ACA 8例。肿瘤由透明细胞和致密细胞不同比例构成,瘤细胞形态较一致,核分裂罕见,可见散在巨形细胞。2例ACC重量均>100 g,肿瘤与周围组织粘连,瘤细胞嗜酸性,高度异型,核分裂>5个/50 HPF,瘤细胞浸润包膜及周围组织。结论功能性ACA的组织结构和细胞特征在预测内分泌综合征时不完全可靠,需要结合临床内分泌检测;ACA仅靠形态学难以判断良、恶性,需随访。功能性肾上腺皮质肿瘤和体积大(直径大于6 cm)的肿瘤应积极行手术切除。肿瘤的大小、重量、核分裂像及检测对肾上腺皮质肿瘤的良、恶性鉴别有重要的参考价值;但包膜、血管的浸润和转移才是区分良、恶性的确切指标。

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术中血流动力学及术后苏醒质量的影响

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除患者术中血流动力学及术后苏醒质量的影响。方法选取2016-05-2019-04间接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的200例子宫肌瘤患者,按随机数字表法分为2组,各100例。对照组予以丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉输注麻醉,观察组予以丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉。比较2组拔管时间,苏醒时间,拔管后5、10、30 min镇静评分(OAAS评分),以及入手术室即刻(T0)、插管即刻(T1)、手术开始后5min(T2)、术毕即刻(T3)时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果拔管后5、10 min观察组OAAS评分高于对照组,T1、T2时MAP、HR较对照组低,观察组波动较小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采取丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉,能有效稳定术中血流动力学,提高苏醒质量。

依托咪酯联合地佐辛与异丙酚联合地佐辛在无痛人流麻醉过程中的临床有效性

目的 对比研究依托咪酯联合地佐辛与异丙酚联合地佐辛在无痛人流麻醉过程中的临床有效性.方法 收集2014年12月至2016年3月实施无痛人流手术的161例孕妇为研究对象,随机分为两组,A组82例患者给予依托咪酯联合地佐辛进行麻醉,B组79例患者给予异丙酚联合地佐辛进行麻醉.对比两组患者的各项生命体征指标、时间指标、VAS评分以及不良反应情况.结果 麻醉前2 min两组心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）生命体征间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;手术开始后2 min,A组各项生命体征指标与B组相比差异有统计学意义（P〈 0.05）;A组在苏醒后2 min的各项生命体征指标与麻醉前2 min比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;而B组在苏醒后2 min的SBP和DBP与麻醉前2 min比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）;A组VAS评分、恢复意识时间以及出院时间都明显低于B组（P＆lt;0.05）;A组睁眼时间和恢复行走时间与B组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;A组中共35例（42.68%）患者发生了不良反应,显著低于B组的47例（59.49%）,χ2=4.5499, P=0.0329.结论 对于无痛人流患者,给予依托咪酯联合地佐辛进行麻醉的效果好,VAS评分低、恢复意识时间和出院时间短、不良反应率低,对生命体征影响小.

肺神经内分泌肿瘤的临床病理特征及其分级与预后的关系

目的探讨肺神经内分泌癌的临床病理特征及其分级和预后的关系。方法复习166例肺神经内分泌癌的临床病理资料，分析其神经内分泌免疫标记嗜铬素A（CgA）、突触素（Syn）、CD56表达的阳性率。并参照2010年版世界卫生组织（WHO）消化系统胃肠胰神经内分泌肿瘤分级标准对肺神经内分泌癌进行分级，分别比较肿瘤组织分型及新分级与预后的相互关系。结果典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）患者标本CsA、Syn、CD56的表达相同（P〉0．05），阳性率分别为90．7％、91．3％、87．5％及63．1％、83．3％、89．4％。而在小细胞癌（SCLC）和大细胞神经内分泌癌（LCNEC）中表达不同（P〈0．05），阳性率分别为38．1％、82．4％、90．5％及33．3％、76．9％、66．7％。肺神经内分泌癌的组织分型及新分级均与预后相关（P〈0．05）。TC预后最好，其余依次为AC、LCNEC、SCLC。NETG1预后最好，其余依次为NETG2、NECG3。结论肺神经内分泌癌依据Ki-67增殖指数进行分级，能较准确的反映预后。

子宫内膜间质肉瘤32例临床病理及免疫组化观察

目的：探讨子宫内膜间质肉瘤（ESS）的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法：对郑州大学第三附属医院病理科2006~2012年收集的32例子宫内膜间质肉瘤患者临床资料、组织学、免疫组化进行观察分析并随访,结合文献讨论。结果：32例患者的中位年龄49.5岁,主要临床表现为不规则阴道出血、子宫增大及子宫占位,全子宫、双侧附件切除术是主要的手术方式。镜下肿瘤细胞与增殖期子宫内膜间质细胞相似,无明显异型性,肿瘤边界可见瘤组织呈蛇状或不规则岛屿状浸润临近子宫平滑肌束,瘤组织内有较多螺旋小动脉。免疫组化结果显示32例ESS瘤细胞均表达CD10,28例瘤细胞表达Vimentin,24例表达ER,21例表达PR,仅4例表达Desmin;ESS中的螺旋小动脉均表达CD34,ESS瘤细胞Ki-67阳性指数较低。26例患者获得随访信息（16~96月）,中位生存期61个月。其中1例在67月内死亡。结论：ESS在所有子宫恶性肿瘤较为罕见,诊断要结合临床表现及相关病史,并依据病理学特征及相关的免疫组织化学标志物综合判断而确诊,以外科手术为基础的综合治疗可减少患者的复发及延长生存期。

乳腺癌的分子分型与临床病理特征及预后的关系

目的:探讨乳腺癌分子分型与临床病理特征及预后之间的关系。方法:回顾性分析2007年我院324例原发性乳腺癌患者的临床病理资料。根据免疫组化结果,将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、HER2/neu型及basal-like型。观察乳腺癌分子分型与临床病理特征间的相互关系,比较各型患者术后的无病生存期。结果:乳腺癌的分子分型与年龄分组、肿瘤直径、淋巴结转移无关,与组织学分级相关(P<0.05)。患者随访11～72个月,无病生存期与年龄分组、组织学分级无关,与淋巴结转移状态、分子分型相关。不同分子分型患者间的无病生存期存在统计学差异。结论:乳腺癌的分子分型能准确反映患者的预后,Luminal A型预后最好,而HER2/neu型预后最差。