预测影响骨科医生为其患者选择周围神经阻滞的可能因素

背景2002年在对468位加拿大骨科医生的调查中发现，他们不选择区域麻醉的2个主要原因是区域麻醉延长了在手术室的停留时间且不能保证成功率。我们重新分析了这些研究数据，考察了上述原因是否是外科医生喜爱采用外周神经阻滞的最好预测指标。方法原调查包括5项手术操作，其中3项与本次的结果再分析相关，分别是：关节镜下肩部手术、关节镜下前交叉韧带重建和全膝关节置换术。结果外科医生在自己接受手术时优先选择周围神经阻滞能够强烈预测他们为患者选择麻醉方法的倾向性（全部P〈0．001）。这种一致性在关节镜下肩部手术、关节镜下前交叉韧带重建和全膝关节置换术中分别为89％、87％和93％。外科医生对实施区域阻滞的时间（P≥0．27）或者是阻滞成功率的认知（P≥0．30），几乎不会增加外科医生为其患者选择麻醉方法的预测值；外科医生对实施区域阻滞时间的认知（Kendall＇s τ≤0．04，P≥0．28）或者是阻滞成功率的认知（Kendall’s τ≤0．02，P≥0．24），也几乎不能直接预测外科医生为患者选择麻醉方法的倾向性。从经济学角度，部分外科医生（37％、95％可信区间：32％～41％）在某些而非全部的操作中（即为1或2比0或3）选择周围神经阻滞。结论外科医生在自己手术时对周围神经阻滞是否优先选择能够预测其对患者麻醉方法选择的倾向性。在手术室停留时间的延长和对区域阻滞成功率的认知没有因经济因素而增加外科医生为其患者选择麻醉方法的倾向性。这些结果对更好地预测纯经济收入对区域阻滞麻醉的影响是重要的。

硬膜外麻醉对七氟烷与舒芬太尼麻醉婴儿的经食管多普勒超声及血液动力学的影响

背景一般认为小儿硬膜外麻醉（EA）时血液动力学稳定，但与成人相比，硬膜外麻醉对婴儿心排出量（cO）的血液动力学影响研究较少。方法本研究使用经食管多普勒监测CO，前瞻性地研究了14例拟行腹部外科手术、体重小于10埏的婴儿。在七氟烷全身麻醉期间，用0．25％布比卡因和1：200000肾上腺素的复合液以0．75ml／kg给予腰部EA，麻醉前后用经食管多普勒监测CO。分别在施行硬膜外麻醉前、麻醉后5、15和20分钟测量CO、动脉血压和心率。结果七氟烷和舒芬太尼麻醉患儿接受EA后心脏每搏量增加29％（P〈0．0001），心率降低13％（P〈0．0001）。同时EA使收缩期动脉压、舒张期动脉压、平均动脉压和全身血管阻力分别明显降低11％、18％、15％和25％。相反，CO保持不变。结论观察到的每搏量增加可能是由于EA 引起的交感神经阻滞使后负荷最佳化的结果。本研究证实体重小于10kg的婴儿实施EA时血液动力学稳定，此结果支持队在小儿群体中的应用。

经腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术中实时心率变异性与血浆儿茶酚胺的相关性研究

背景本研究采用实时心率变异性（HRV）探讨交感迷走神经活性，并确定其与血浆儿茶酚胺的关系，以明确腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术的短期心脏调节机制。方法选择20例嗜铬细胞瘤患者（P组）和20例肾上腺偶发瘤患者（I组），连续监测HRV、收缩压和心率。低频和高频频谱分别表示交感和副交感活性，低频／高频（LF／HF）比值代表交感迷走神经的平衡关系。手术前、手术中和手术后收集血样检测肾上腺素和去甲肾上腺素水平。重复测量值经对数转换后，对其均值进行线性回归分析。用Spearman秩和检验计算变量间的相关系数。结果P组在腹腔内注气阶段和肿瘤切除时所有患者肾上腺素和去甲肾上腺素浓度都增加，而I组无显著变化。其中16例患者的收缩压、心率、低频和LF／HF比值同时增加。4例患者的低频和LF／HF比值降低，其中3例收缩压和心率正常，第4例发生低血压和心动过速。15例患者高频部分增加，5例稳定。低频与去甲肾上腺素（r=0．68，P〈0．001）、收缩压（r=0．66，P〈0．01）以及心率（r=0．62，P〈0．05）之间存在相关性。结论本研究证实在嗜铬细胞瘤手术期间低频HRV、血浆去甲肾上腺素、动脉血压和心率之间有显著的相关性。