甲状旁腺癌的外科诊断与治疗

目的:探讨甲状旁腺癌的诊断治疗经验。方法:回顾性分析1985年1月至2013年1月我院收治的11例甲状旁腺癌的临床资料和诊疗经验。结果:术前化验检查及影像学检查结果均高度怀疑甲状旁腺癌。11例均为初次手术,2例行甲状旁腺切除术,3例行甲状旁腺癌及同侧甲状腺腺叶次全切除术,6例行整块切除术(包括甲状旁腺癌及侵袭组织、同侧甲状腺叶、峡部及同侧中央区淋巴结)。术后病理确诊为甲状旁腺癌。术后随访6个月至10年。5例于术后2年内癌肿局部复发。行整块切除术者效果较好,未见复发及转移。结论:根据患者术前血钙,血清甲状旁腺素,血清碱性磷酸酶,影像学检查(B超和CT),结合术中探查肿瘤大小及与周围粘连浸润情况,可初步判定甲状旁腺癌。应采取整块切除术,可显著减少术后复发和转移。

HSP90和Sufu在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的通过检测热休克蛋白90(HSP90)及Hedgehog信号通路关键负性调控因子Sufu在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中的表达情况,探讨其与临床病理特征的关系及意义。方法应用Elivision两步法免疫组化检测152例PTC原发灶及其癌旁组织中HSP90和Sufu的表达情况,并分析其与临床病理特征的关系。结果 HSP90和Sufu主要表达于细胞质中。HSP90在PTC组织中的阳性表达率为79.6%,明显高于癌旁组织(64.5%,P<0.01);伴有淋巴结转移PTC中HSP90的阳性表达率高于无淋巴结转移组(86.7%和69.4%,P<0.01)。Sufu在PTC组织中的阳性表达率明显低于癌旁组织(41.4%和78.3%,P<0.01);伴有淋巴结转移PTC中Sufu的阳性表达率低于无淋巴结转移组(30.0%和58.1%,P<0.01)。HSP90与Sufu在PTC中的表达呈负相关(r=-0.169,P=0.019)。结论 HSP90和Sufu可能通过Hedgehog通路参与PTC的发生和淋巴结转移。

如何在中学化学教学中实施素质教育

一、改变传统观念，端正教学思想是实施素质教育的前提素质教育是一种着眼于发展．着力于基础的教育．其根本出发点是提高全民族的整体素质。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术后再手术分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术后再手术的原因及预防措施。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月中国医科大学附属第一医院收治的颈侧区再手术的31例甲状腺乳头状癌病人的临床资料;分析淋巴结清扫情况。结果 31例既往接受手术1~3次不等;其中17例颈侧区淋巴结清扫范围记述不明。术后12个月以内发现淋巴结异常有24例(77.4%);12个月后发现为7例。再手术前颈侧区淋巴结CT影像学诊断中;Ⅳ区的阳性率为58.1%;Ⅱ区(颈内静脉外缘以外)为41.9%;颈动脉三角区域、Ⅲ区(颈内静脉外缘以外)均为22.6%;胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌肌间为12.9%。术后病理学诊断各分区的淋巴结转移发生率分别为:Ⅱ区64.0%;Ⅲ区81.8%;Ⅳ区68.4%;Ⅴb区8.3%;胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌肌间13.6%。结论颈侧区淋巴结清扫术前重视易复发淋巴结区域的影像学评估;术中进行规范的操作;可减少再手术的发生。

甲状腺术后出血的临床特点及诊治分析

目的:总结甲状腺术后出血的临床特点,探讨预防及处置方法。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2013年1月-2018年6月10226例行甲状腺手术患者的临床资料,对其中43例因术后出血行再次手术止血患者的临床表现及诊治经过进行分析总结。结果:甲状腺术后出血时间为术后79~1382 min,中位出血时间为213 min。所有43例出血均发生在术后24 h内,其中术后6 h内出血32例(74.4%),6~12 h出血8例(18.6%),12 h后出血3例(7.0%)。以带状肌表面为界将出血部位归为带状肌浅层出血和深层出血,其中浅层出血28例,以颈部瘀斑为主要表现;带状肌深层出血15例,包括带状肌6例(14.0%),甲状腺周围血管6例(14.0%),喉返神经入喉处2例(4.7%),残余创面1例(2.3%),以咽喉部不适为主要表现。所有43例患者行一次探查止血后均未再次发生出血,切口甲级愈合出院。结论:甲状腺术后出血多发生在术后12 h内,尤其是术后6 h内;带状肌浅层出血较深层出血更为常见,两者均有其代表性的主要表现;适时果断的外科干预是治疗甲状腺术后出血的关键。

甲状腺乳头状癌颈Ⅱ区淋巴结转移的临床分析

目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)颈Ⅱ区淋巴结转移的相关因素。方法回顾性分析我科2011年11月至2014年3月期间诊断为甲状腺单叶乳头状癌且仅伴同侧颈侧区淋巴结转移的83例患者的临床资料,将性别、年龄、是否为微小癌、腺体上极受累与否、癌灶包膜是否完整、癌灶外侵与否等情况与颈Ⅱ区淋巴结的转移情况进行分析。计数资料分析采用卡方检验。结果颈部各区的淋巴结转移率分别为Ⅱ区51.8%(43/83)、Ⅲ区78.3%(65/83)、Ⅳ区71.7%(59/83)、Ⅴ区4.8%(4/56)、Ⅵ区79.5%(66/83)。患者性别、年龄、是否为微小癌、包膜是否完整、外侵与否与Ⅱ区淋巴结转移均无关(P>0.05),腺体上极受累与颈Ⅱ区淋巴结转移有关(P<0.05)。结论在PTC患者中,当腺体上极受累时,若决定行颈侧区的择区性淋巴结清扫时则清扫范围应包含Ⅱ区。

甲状腺乳头状癌射频消融治疗后再手术5例临床分析

目的总结射频消融治疗（RFA）后甲状腺乳头状癌（PTC）病人再手术的治疗体会。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2014年11月至2015年1月收治的5例经外院RFA治疗后病理检查证实为PTC病人的临床资料。结果单发癌3例，多发且双叶癌2例，癌直径0．4～3．0cm，平均1．76cm。行患侧腺叶＋峡部切除＋患侧中央区淋巴结清扫术2例，全甲状腺切除＋患侧中央区淋巴结清扫术1例，全甲状腺切除＋双侧中央区淋巴结清扫1例，全甲状腺切除＋双侧中央区淋巴结清扫＋右侧改良型侧颈区淋巴结清扫1例。术后石蜡病理检查均证实为PTC。中央区淋巴结转移4例，其中颈侧方淋巴结转移1例。术后暂时性甲状旁腺功能低下1例，无其他并发症。结论应规范RFA适应证。RFA治疗后诊断为PTC的病人，应积极手术治疗，由于RFA治疗后局部粘连和水肿较明显，手术应由有经验的外科医师来施行。

甲状腺腺叶切除术后血清促甲状腺激素变化的临床研究

目的通过对良性甲状腺肿瘤患者甲状腺腺叶切除术后血清促甲状腺激素（TSH）水平变化趋势的分析，探讨低危组分化型甲状腺癌（DTC）患者腺叶切除术后使用外源性左甲状腺素（L—T4）实现TSH抑制达标的必要性。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月于我院甲状腺外科因甲状腺良性肿瘤行腺叶切除术的患者127例。所有患者均于术前1～3天内及术后第1个月检测甲状腺相关激素水平，其中54例患者检测术后3个月甲状腺相关激素水平。分析患者术后TSH变化趋势、TSH〉2．0mIU／L的比例、甲减的发生率，以及影响术后TSH水平的可能因素。结果（1）术后1个月TSH水平显著高于术前（2．45mIU／L对2．20mIU／L，P〈0．01，n=127）；术后3个月TSH水平显著高于术前（2．46mIU／L对2．35mIU／L，P〈0．05，n=54）。（2）术后1个月内TSH水平在2．0mIU／L以下者52例（40．9％），高于正常上限4．94mIU／L者18例（14．17％）；术后3个月TSH水平在2．0mIU／L以下者28例（51．85％），高于正常上限4．94mIU／L者8例（14．81％）；术后1个月TSH〈2．0mIU／L者中，有7人在术后3个月时高于2．0rnIU／L；术后1个月TSH〉2．0mIU／L者中，有13人在术后3个月时降至2．0mIU／L以下。（3）合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2．0mIU／L是术后TSH≥2．0mIU／L的危险因素；是否合并桥本甲状腺炎与TSH是否自行下降相关；合并桥本甲状腺炎是TSH继续升高的危险因素。结论甲状腺腺叶切除术后．既往甲状腺功能正常者有59．1％在术后不能维持于TSH〈2．0mIU／L，特别是合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2．0mIU／L者。据此推断，低危DTC患者行腺叶切除术后，仍可能需要术后立即补充外源性L-T4来实现TSH抑制达标，但要加强随访监测，以免抑制过度。

甲状腺囊实性皱缩结节临床特点分析

目的分析甲状腺囊实性结节皱缩的临床特点及皱缩前后的超声和CT影像学特征,提高皱缩后甲状腺结节的诊断准确率。方法选取2018年6月至2019年6月在中国医科大学附属第一医院接受超声检查并经细针穿刺细胞学检查或手术后病理学检查证实为良性甲状腺囊实性结节病人41例。分析病人病史,分析结节皱缩前后病灶的大小、形态、回声、边界及钙化等超声图像特征和甲状腺增强CT的影像学特点,描述术中所见情况。结果41例病人均证实为结节性甲状腺肿。结节皱缩平均经历(11.52±9.56)个月。结节皱缩前最大径平均值(25.6±8.2)mm,皱缩后最大径平均值(10.2±4.1)mm。结节皱缩后均为低回声实性结节,其中35例包膜不完整,29例结节内部可见点状强回声,8例周边及内部出现环状强回声。按照TI-RADS分级系统,结节皱缩前37例为3级,3例为2级,1例4a级;结节皱缩后19例为4a级,22例为4b级。5例行手术治疗病人术前甲状腺增强CT提示结节边缘轻度强化,形成与正常腺体相隔离的不规则条带,结节内部均匀低密度,增强后强化不明显。术中见肿物包膜完整,质地不均,局灶可见胶质或钙化结构。结论病史的询问和前后超声结果的对比至关重要。皱缩的结节具有一定的超声和CT影像学特征,结合病史可与恶性结节相区分,避免过度的有创性检查及不必要的手术治疗。

cNO期甲状腺乳头状癌合并桥本病中央区淋巴结转移特点及高危因素分析

目的探讨T1/T2期临床淋巴结阴性（cN0）PTC合并桥本病（Hashimoto’s thyroiditis，HT）患者中央区淋巴结转移的特点及高危因素。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院普通外科398例T1／T2期cN0PTC同期行中央淋巴结清扫患者的临床资料，将患者分为PTC合并HT组（病例组）及PTC组（对照组），比较2组的临床病理特点，并对2组中央区淋巴结转移的高危因素进行分析。结果398例中有98例（24．6％）合并HT。2组间中央区淋巴结转移率相近（40．8％VS41．3％），病例组清扫淋巴结总数明显高于对照组（4．9vs2．9，P〈0．01），2组间转移淋巴结个数没有差异（1．0vs1．0）。单因素分析显示，病例组中，肿瘤直径〉1cm与中央区淋巴结转移明显相关（P〈0．01）；对照组中，男性、年龄〈45岁、肿瘤直径〉1cm及肿瘤位于腺叶中下极与中央区淋巴结转移明显相关（P〈0．01）。多因素分析显示，病例组中肿瘤直径〉1cm是中央区淋巴结转移的独立危险因素，而对照组中男性、年龄〈45岁、肿瘤直径〉1cm及肿瘤位于腺叶中下极均是中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论T1/T2期cNOPTC合并HT中央区淋巴结总数较多，但转移淋巴结个数与单纯PTC相比并无差异，建议对肿瘤直径〉1cm患者常规行中央区淋巴结清扫。

无功能性甲状旁腺囊肿的诊断和治疗

目的探讨无功能性甲状旁腺囊肿（NFPTC）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2008年3月至2012年10月期间手术治疗的6例NFPTC患者的临床资料。结果6例患者中术前明确诊断3例；术后病理学检查证实均为甲状旁腺囊肿。术后无并发症发生；随诊7个月～5年，平均32个月，无复发。结论NFPTC术前确诊困难，超声影像学特点对诊断有参考价值，手术切除是首选治疗方法。

CTA在糖尿病足外科治疗中的作用

目的分析CT血管成像（CTA）在临床糖尿病足治疗中的应用价值，以提高糖尿病足的治疗水平，降低致残率及二次手术率。方法自2000年10月至2013年1月，对50例糖尿病足患者均予综合治疗：严格控制血糖，早期全身应用扩血管、改善微循环、抗血小板凝集药物及抗生素，局部清创换药，并行CTA评估下肢动脉阻塞情况，根据病情综合应用包含局部清创、换药、封闭负压吸引（VSD）、植皮、截趾截肢等多种治疗方式。结果本组50例患者经综合治疗后，局部清创换药、植皮愈合5例，局部清创换药、VSD术、植皮愈合20例，截趾术12例，小腿截肢10例，大腿截肢3例。所有病例均未因肢体残端再次坏死而行二次手术。结论糖尿病足患者病情多样，应充分利用CTA评估病情，对于存在明确阻塞部位的，应在传统治疗的基础上试行介入治疗。即使肢体坏死无法保留，CTA检查亦可协助选择合理的截除平面。

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏14例临床分析

目的探讨甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏的原因、临床特点和诊治方法。方法回顾性分析2011年12月至2017年2月在中国医科大学附属第一医院甲状腺外科行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术病人中14例术后发生乳糜漏病例的临床资料。结果乳糜漏发生率为0.5%,出现在术后的第1～2天,中位时间1.5 d;发生乳糜漏之前的引流量峰值为30～76 mL,中位数为49 mL;乳糜漏发生后,引流量进一步增多,最大值为30～135 mL,中位数为57.5 mL。乳糜漏病人淋巴结清扫区域:左侧中央区清扫3例(21.4%);右侧中央区清扫8例(57.2%),其中4例包含右侧喉返神经(rRLN)深面(rⅥb区)淋巴结清扫;双侧中央区清扫3例(21.4%,均不包含rⅥb区清扫)。淋巴结清扫数目0～14枚。发生乳糜漏后,2例经低脂饮食痊愈,7例经禁食水痊愈,剩余5例调整饮食效果不佳,辅以持续低负压吸引后痊愈。乳糜漏基本治愈时间为1～8 d,中位时间3 d。结论甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏发生率较低,引流量一般较少,术后1～2天引流量异常增多及性质改变时应警惕乳糜漏的发生,及时采取调整饮食或辅以持续负压吸引可在短期内治愈。

分化型甲状腺癌再手术252例临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)再手术的原因和对策。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2011年1月至2015年12月收治的252例DTC再手术病例的临床资料,总结再手术原因并探讨处理对策。结果再手术原因有:颈侧方淋巴结转移、诊断延误补充根治、残余腺体再发癌变、中央区淋巴结转移和再手术术前临床误诊。颈侧方淋巴结转移91例(36.1%),其中再手术时间<1年者38例(41.8%);诊断延误补充根治58例(23.0%),腺体残癌发生率25.9%,淋巴结转移发生率36.2%;残余腺体再发癌变54例(21.4%),其中首次手术范围小于腺叶者22例(40.7%);中央区淋巴结转移27例(10.7%),其中初次手术已行中央区清扫者26例,占比96.3%;再手术前临床误诊22例(8.7%),因可疑淋巴结来诊13例,再手术前均未行细针穿刺细胞学(FNAC)检查。结论影像学仔细评估及规范的手术切除范围是减少DTC再手术的关键。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症伴甲状腺乳头状癌1例报告

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)约占甲状腺恶性肿瘤的90%以上,预后较好,5年疾病特异性生存率>98%[1-2]。朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH),是一种起源于骨髓单核-巨噬细胞系统的树突状细胞克隆性疾病。