韩氏穴位神经刺激仪对妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐的影响

目的:观察在妇科腹腔镜术前、后使用韩氏穴位神经刺激仪(Han's Acupoint Nerve Stimulator,HANS),对术后疼痛与恶心呕吐症状的影响。方法:接受妇科腹腔镜手术患者91例,随机分配到3组:A组为术前30分钟使用安慰剂HANS,B组为术前30分钟使用HANS,C组为手术前与术后30分钟各使用HANS 30分钟。频率:2/100 Hz,取穴:一侧合谷-劳宫,对侧内关-外关。采用视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)在术后0.5、6、24小时分别评估患者疼痛与恶心呕吐的程度。结果:与A组比较,B组与C组在术后0.5、6、24小时的疼痛症状均有显著改善;也能显著改善术后30分钟时恶心呕吐症状。C组的治疗作用似优于B组,但差异未达显著水平。结论:术前使用,或者术前加术后使用HANS,能有效降低妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐症状。

氯胺酮和依托咪酯的BIS_(50)及其对脑电双频指数的影响

目的 分别测定氯胺酮和依托咪酯诱导时半数患者入睡时的脑电双频指数(BIS)即BIS_(50)和半数有效量(ED_(50)),比较他们对BIS的影响。方法 选择40例无服用精神药物和镇静催眠药、无术前用药的择期手术患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为氯胺酮组(K组,n=20)和依托咪酯组(E组,n=20),以半数效量序贯法分别进行氯胺酮和依托咪酯诱导的睡眠观察,以对语言指令不应和睫毛反射消失为入睡指标,同时记录BIS的变化。对取得的数据以直线回归的方法和加权均数法分别求得氯胺酮、依托咪酯的BIS_(50)和ED_(50)。结果 氯胺酮和依托咪酯诱导后,BIS明显下降(P=0.000983),但两者各自BIS下降幅度在入睡与未睡患者之间没有明显差异(P=0.920501和0.956263)。氯胺酮的BIS_(50)和ED_(50)分别是78.81(95％可信区间67.27～97.10)和0.757 mg/kg(95％可信区间0.535～1.071mg/kg),依托咪酯的BIS_(50)和ED_(50)分别是60.00(95％可信区间49.74～76.95)和0.089mg/kg(95％可信区间0.073～0.107mg/kg)。结论 氯胺酮和依托咪酯皆显著降低BIS,但仅凭BlS难以准确预计是否进入睡眠状态。

剖宫产硬膜外吗啡氟哌利多术后镇痛

目的 探讨硬膜外小剂量吗啡氟哌利多术后镇痛在剖宫产术后应用的临床效果和副反应。方法 对近期实施硬膜外术后镇痛的 186例产妇进行术后 2 4h镇痛效果观察和副反应评定。结果 Ⅰ级镇痛效果占 95 2 % ,Ⅱ级为 4 8% ,恶心呕吐发生率为 9 1% ,瘙痒发生率为 17 2 % ,未观察到尿潴留和呼吸抑制发生。结论 硬膜外吗啡术后镇痛临床效果满意 ,副反应少 ,病人术后生活质量高。

允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P<0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P<0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P<0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P<0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。

无痛分娩对产程及分娩结局的影响

分娩镇痛一般被称为＂无痛分娩＂,是指用各种方法来消除或缓解分娩时的疼痛。产时给予分娩镇痛是医学发展的需要,是现代文明产科的标志,是每一位产妇和胎儿的权利,也是目前我国降低剖宫产的重要手段。我院2年多来实施无痛分娩458例,本文剔除资料不全者132例,对资料完整的326例无痛分娩患者进行分析,从中了解无痛分娩对产程、

脑状态指数预测龋齿手术患儿全麻苏醒期躁动的可行性

目的分析围术期脑状态指数(CSI)与患儿全麻苏醒期躁动(EA)的相关性,并探讨CSI预测EA的可行性。方法选取择期行口腔龋齿治疗手术的患儿100例,男58例,女42例,年龄2~7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据全麻苏醒期患儿有无躁动分为两组:躁动组(A组)和无躁动组(NA组)。所有患儿静脉麻醉诱导气管插管后使用多功能组合式监护仪(HXD-I)监测CSI,分别记录插管后(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、停麻醉药时(T_(3))、拔管后(T_(4))及唤醒时(T_(5))的CSI,包括镇静指数(WLi)、镇痛指数(PTi)、皮层下兴奋指数(SCEi)、皮层兴奋指数(CEi)、谵妄指数(DELi)、遗忘指数(AMi)、焦虑指数(ANXi)和舒适指数(CFi)。绘制相关指数的ROC曲线,计算各指数ROC曲线下面积(AUC)。结果患儿发生EA 21例(21%)。T_(1)—T_(5)时两组WLi、PTi、DELi和AMi差异均无统计学意义。T_(5)时A组SCEi、CEi、ANXi和CFi明显大于NA组(P<0.05)。SCEi、CEi、ANXi和CFi预测EA的AUC分别为0.765、0.768、0.712和0.717,敏感性分别为81%、100%、85.7%和61.9%,特异性分别为70.9%、44.3%、49.4%和77.2%。结论SCEi、CEi、ANXi和CFi均可有效预测龋齿手术患儿全麻EA的发生,但SCEi的预测效能最高。

地佐辛预防患儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动的效果分析

腹腔镜疝修补术是小儿外科中治疗腹股沟斜疝常见的一种安全有效的方法。但是由于其CO2气腹对患儿的影响,全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的发生率增加。据报道,EA的发生率高达12%-13%。一旦发生EA,不仅会延长麻醉苏醒时间,而且可能引起严重的不良后果,甚至危及患儿的生命安全。

瑞芬太尼与芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉观察

目的探讨瑞芬太尼和芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术中的麻醉管理。方法将74例小儿腺样体扁桃体患儿随机分为两组。A组为瑞芬太尼组,B组为芬太尼组。每组37例。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、丙泊酚、维库溴胺、地塞米松、瑞芬太尼或芬太尼。麻醉维持两组均采用持续静脉泵注丙泊酚,A组持续静脉泵注瑞芬太尼。结果A组血流动力学比B组血流动力平稳。A组比B组苏醒快,拔管时间短。结论瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉起效快,作用时间短,可控性强,镇痛作用强,恢复迅速,无蓄积作用,是小儿腺样体扁桃体切除术的一种较好麻醉。

轻比重腰麻在重度子痫前期剖宫产中的应用观察

目的观察0.125%轻比重布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在重度子痫前期剖宫产的应用情况.方法 20例拟行剖宫产的重度子痫前期孕妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,腰麻药0.125%布比卡因6～7 ml (7.5～8.75 mg),观察产妇血液动力学变化、麻醉效果及新生儿的Apgar评分.结果 20例产妇均麻醉顺利,医生与患者对麻醉效果全部满意,注药后收缩压下降超过25%的有6例,经加快输液和静脉注射麻黄碱后血压迅速回升.新生儿1 min Apgar评分8分以上有19例,2分有1例,该患者术中发现有胎盘早剥和卒中,经新生儿抢救5 min评7分.结论 0.125%轻比重布比卡因腰麻可安全应用于重度子痫前期剖宫产的麻醉.

帕瑞昔布钠联合地佐辛应用于小儿扁桃体腺样体切除术后镇痛的临床观察

疼痛对于新生儿,特别是早产儿和危重儿,可以造成一系列的近期和远期不良影响,所以小儿术后疼痛应引起临床重视,并给予相应的措施,减轻疼痛。本研究通过比较帕瑞昔布钠与地佐辛用于扁桃体和腺样体切除术后镇痛效果,为临床提供参考。

恩丹西酮与氟哌利多术后镇痛不良反应观察

目的:观察恩丹西酮与氟哌利多术后镇痛的不良反应。方法:选择腰硬联合麻醉患者100例。术毕静脉接持续镇痛泵行术后镇痛,并随机分为两组:恩丹西酮+曲马多组和氟哌利多+曲马多组。术后连续观察48 h,记录恶心、呕吐、副作用的发生例数。结果:恩丹西酮+曲马多组的不良反应明显低于氟哌利多+曲马多组。结论:恩丹西酮+曲马多可有效减少术后镇痛中带来的不良反应。

小儿心脏手术前后TB淋巴细胞及T细胞亚群的动态变化及麻醉的影响

小儿心脏手术前后ＴＢ淋巴细胞及Ｔ细胞亚群的动态变化及麻醉的影响山西省儿童医院（０３００１３）程燕生，张鸿毅，吕改华山西医学院第一附属医院刘德平麻醉、手术、体外循环对ＴＢ淋巴细胞的影响已有人进行了观察［１］，但仅限于成人的资料．我们观察了４０例小儿心脏...

小儿先心病心内直视手术的麻醉处理

小儿先心病心内直视手术的麻醉处理山西省儿童医院（０３００１３）程燕生，吕改华，史素丽，张改焕附院麻醉科唐振山我院自１９９１年１０月开展先心病体外循环下心内直视手术以来，已完成手术６８例，现将有关麻醉处理报告如下：资料与方法一般资料；６８例心功能Ⅰ－Ⅲ...

IHPS的麻醉及围术期处理

ＩＨＰＳ的麻醉及围术期处理山西省儿童医院（０３００１３）程燕生，吕改华，陈兰平婴儿肥厚性幽门狭窄（ＩｎｆａｎｔｉｌＨｙｐｅｒｔｒｏｐｉｃＰｙ－ｌｏｒｉｃＳｔｅｎｏｓｉｓ简称ＩＨＰＳ）活婴发病率１／３００～１／１０００，我院近五年期间共完成１５４例幽门...

不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于经阴道超声取卵术的研究

由于舒适化医疗进程的需要,无痛技术在门诊侵入性检查中的应用越来越广泛.而无痛取卵为越来越多的患者所需求.地佐辛是一种新的混合型的阿片受体激动-拮抗剂,具有κ受体激动作用和选择性的μ受体拮抗作用,产生中枢性镇痛镇静,而其胃肠道反应及呼吸抑制等不良反应少.因应用于临床时间尚短,在短小手术中的镇静镇痛最佳剂量尚不明确.故而我们用不同剂量的地佐辛和芬太尼复合丙泊酚来进行经阴道取卵术的麻醉,比较其镇痛效果和不良反应的发生情况,探讨地佐辛和丙泊酚静脉麻醉的临床有效安全剂量.