神经内镜在原发性三叉神经痛手术中的应用

三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TN）是神经性疼痛中最常见疾患。发病率为4．3～8／10万，70％～80％的病例发生于40岁以上的中老年人，女性略多于男性。其病因大多是由于三叉神经感觉根入脑干段受血管压迫所致神经脱髓鞘。显微血管减压术，因其即有安全性好又能保留血管、神经功能的特点而成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法。

手术治疗颅骨纤维异常增生症1例报告

颅骨纤维异常增生症，又名颅骨纤维结构不良。是一种由纤维结缔组织代替骨质而引起的颅骨增厚变形的情况，不是肿瘤。我科于2014年6月收治一例患者，资料如下：

锁孔入路微血管减压治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的:探讨乙状窦后锁孔入路微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法:回顾手术治疗103例原发性三叉神经痛患者的临床资料,其中49例采用常规乙状窦后入路,54例采用乙状窦后锁孔入路,在三叉神经与责任血管之间垫入Tefflon垫棉。结果:49例常规入路手术中32例术后疼痛立即消失,10例1周至3月疼痛消失,2例疼痛较前缓解,5例术后6月疼痛复发或未缓解。15例次出现各种并发症,54例锁孔入路术中39例术后疼痛立即消失,6例1周至3月疼痛消失,3例疼痛较前缓解,6例术后6月至1年疼痛复发。6例次出现各种并发症,结论:微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效确切,采用锁孔入路及娴熟的显微外科技术,正确的植入垫片,可以提高手术疗效,减少术后并发症。

中药方剂回阳救急汤对小鼠免疫力的影响

目的探索中药方剂回阳救急汤对小鼠免疫力的影响。方法用卵核蛋白1∶20作为抗原给正常小鼠腹股沟皮下注射作为基础免疫后,中药组当日起每日灌服回阳救急汤药液,对照组当日起每日灌服5%葡萄糖液体,7 d后再用卵核蛋白1∶100作为抗原进行加强免疫,再7 d后用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测相应抗体生成水平。结果中药组小鼠的抗体水平没有显著升高,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论正常小鼠在强抗原刺激下免疫反应增强,而回阳救急汤药液对小鼠免疫应答没有明显的调节作用。

神经内镜下与开颅术对不同出血量高血压脑出血患者的治疗效果比较

目的比较神经内镜下与开颅术对不同出血量高血压脑出血患者的治疗效果。方法选取我院2013年11月至2018年11月收治的136例高血压脑出血患者为研究对象,采用简单随机分组法分别将不同出血量患者分为神经内镜组(神经内镜治疗)与开颅组(开颅手术治疗)。比较两组患者治疗后的临床指标与不良事件发生情况。结果当出血量为30~60 mL时,神经内镜组患者的手术时间明显短于开颅组(P<0.05);神经内镜组不良事件总发生率明显低于开颅组(P<0.05)。当出血量>60 mL时,神经内镜组患者的手术时间明显短于开颅组(P<0.05);神经内镜组的术后残余血量大于开颅组,术后第4天颅内压明显高于开颅组(P<0.05)。结论神经内镜下治疗对于出血量30~60 mL的高血压脑出血患者治疗效果较好,而开颅手术对于出血量>60 mL的患者治疗效果较好。

监测中心静脉压在神经外科危重患者治疗中的应用效果

目的探讨监测中心静脉压在神经外科危重患者最大限度脱水降颅压中的意义。方法回顾性分析2014年11月至2016年11月在我院神经外科治疗的64例危重患者的临床资料,观察并分析其治疗方法及效果。结果 64例患者行中心静脉压监测后,急性期死亡8例(12.5%)。其余56例随访6~15个月,平均7.5个月,按GOS评分:恢复良好13例(23.2%),中度残疾17例(30.4%),严重残疾20例(35.7%),植物状态4例(7.1%),死亡2例(3.6%)。结论在神经外科危重患者早期非手术治疗中,行中心静脉压监测,可有效解决最大限度脱水降颅压与保证有效血容量之间的矛盾,提高疗效并减少并发症。

颅内压及中心静脉压监测在脑水肿治疗中的应用

目的探讨联合监测颅内压(ICP)及中心静脉压(CVP)在重型颅脑损伤患者伤后脑水肿治疗中的临床应用价值。方法 45例重型颅脑颅脑损伤患者随机分为对照组(21例)及治疗组(24例)。对照组以常规治疗方法控制ICP;治疗组在常规治疗基础上,联合监测ICP及CVP,并根据监测结果调整治疗方案。治疗终结后随访半年,采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者恢复情况进行评分。结果治疗组1周内日均甘露醇用量较对照组显著减少(P<0.01);治疗组GOS评分较对照组显著提高(P<0.05)。结论 ICP及CVP联合监测既能保证ICP的精准调控,又能保证血容量的平衡,可改善重型颅脑损伤患者的预后。

三叉神经痛治疗进展

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种临床常见的颅神经疾病。可以很容易的通过面部疼痛予以诊断,其发病率4~27/100000,常发生于40岁以上人群,女性多于男性,右侧多于左侧[1]。其临床特点为:局限于头面部三叉神经一支或多支分布区域内,骤发、骤停闪电样、刀割样、烧灼样难以忍受的剧烈性疼痛,有“扳机点”,持续数秒至数分钟不等,可自行缓解,使患者痛苦不堪,严重的危害着人类的身体健康、工作和生活,有人称此痛为“天下第一痛”通过头颅CT、MRI等检查可排除引起继发性三叉神经痛。

手术体位对慢性硬膜下血肿疗效的影响

目的探讨手术体位对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者疗效的影响。方法 136例慢性硬膜下血肿患者随机分为仰卧位组(66例)及侧卧位组(70例),观察并比较两组患者钻孔引流术后颅内积气、硬膜下积液及血肿复发的情况。结果侧卧位组术后颅内积气量明显小于仰卧位组,差异具有统计学意义(P<0.01);侧卧位组术后硬膜下积液量小于仰卧位组,血肿复发率低于仰卧位组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术体位在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中具有重要作用,通过采取侧卧位,能显著降低术后并发症的发生率。

监测中心静脉压在最大限度安全脱水降颅压中的应用

重型颅脑损伤术后仍有严重高颅压的患者,需要大剂量脱水缓解颅压,所以在治疗过程中详细动态了解患者的血流动力学状况十分重要。在中心静脉压的监测和控制下强力脱水,不但可以保证有效循环血量,避免休克、心衰、脑灌注压过低等发生,而且可以科学合理的达到最大限度安全降颅压效果,改善患者预后[1]。收集我科2012年5月至2014年5月25例重型颅脑患者病例资料,现报道如下。

麻醉方式对手术治疗慢性硬膜下血肿疗效的影响

目的探讨麻醉方式对钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效的影响。方法2016年7月至2017年12月钻孔引流术治疗CSDH 68例,全身麻醉下手术31例(全麻组),局部麻醉下手术37例(局麻组)。结果术前1 d,全麻组与局麻组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均无统计学差异(P>0.05);术后3 d,全麻组SAS评分和SDS评分较局麻组均明显降低(P<0.05)。两组颅内积气量、血肿残余量、硬膜下积液量、住院时间、血肿复发率均无统计学差异(P>0.05)。结论全身麻醉下钻孔引流术治疗CSDH,有助于减少术后焦虑抑郁情绪。

神经外科重症患者行气管切开术的意义

目的探讨神经外科重症患者行气管切开的意义,适应证及并发症。方法报告114例神经外科重症患者行气管切开术,其中高血压脑出血88例,原发性脑干损伤11例,脑挫裂伤5例,合并其它伤10例。结果基本治愈82例(72%),好转19例(17%),自动出院4例(3.5%),植物生存4例(3.5%),死亡5例(4%)。结论很多神经外科危重患者应及时行气管切开术,以解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧,防治严重的肺部感染,促进脑功能恢复。

监控中心静脉压对治疗重型颅脑损伤的作用研究

发病率逐年增高的重型颅脑损伤，病情急重，常伴有胸、腹、四肢等复合伤，病程中又常有并发症出现，治疗环节多而复杂，所以在治疗过程中详细动态了解患者的血流动力学状况十分重要。监控中心静脉压了解血液动力学状况，有助于科学的合理的达到最大限度脱水降颅压效果，并指导输液、纠正低血容量及预防心衰、休克等的发生，提高抢救成功率及改善患者愈后，收集我科2011年5月至2014年5月93例重型颅脑患者病例资料，现报道如下。

小骨窗微创术治疗高血压基底节区脑出血的临床应用

目的探索和评价小骨窗微创手术治疗高血压基底节大量(40毫升以上)脑出血临床应用。方法采用小骨窗微创手术及一系列术后措施,治疗高血压基底节脑出血57例。结果按出院时日常生活能力(ADL)分级[1]:Ⅰ级3例(占5.3%),Ⅱ级3例(占5.3%),Ⅲ级21例(占36.9%),Ⅳ级15例(占26.4%),死亡12例(占21.1%),自动出院3例。结论小骨窗微创手术治疗高血压基底节脑出血,具有较好的效果。

长链非编码RNA MEG3在胶质瘤细胞U87中生物功能的研究

目的探讨长链非编码RNA母系印记基因3(MEG3)在神经胶质瘤中的表达及对U87胶质瘤细胞生物学功能的影响。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)方法检测116例新鲜神经胶质瘤组织标本及癌周正常组织标本中长链非编码RNA MEG3的表达;MEG3过表达后,分别采用四氮唑蓝盐化合物(MTS)法、流式细胞仪和Transwell实验检测其对神经胶质瘤细胞增殖、凋亡和迁移的影响。结果 MEG3在神经胶质瘤组织中的表达显著低于正常组织(4.85±0.56 vs 9.18±0.45;t=1.67,P=0.0012<0.05);过表达MEG3后胶质瘤细胞U87增殖能力显著降低,差异具有统计学意义(62.0%±3.8%vs 84.0%±4.6%;t=1.54,P=0.0145<0.05);过表达MEG3后,细胞凋亡能力明显下降,差异具有统计学意义(19.4%±3.2%vs 5.5%±1.2%;t=2.35,P=0.0013<0.05);过表达MEG3后,U87细胞迁移能力显著下降,差异具有统计学意义(55.6%±5.8%vs 100%±0;t=1.48,P=0.0021<0.05)。结论 MEG3在神经胶质瘤中是低表达的,具有抑制细胞U87增殖和迁移,促进凋亡的作用,在神经胶质瘤的治疗中具有潜在的应用价值。

高血压脑出血手术时机的选择

目的探讨高血压脑出血发病至手术的时间长短与术后再出血的关系,从而找出最佳手术时机。方法将2001年9月—2007年9月本院收治的129例高血压患者分为4组,即0-6 h（Ⅰ）组,〉6-12 h（Ⅱ）组,〉12-24 h（Ⅲ）组和〉24 h（Ⅳ）组。均行小骨窗开颅血肿清除术。结果Ⅰ组术后再出血23例,Ⅱ组术后再出血16例,Ⅲ组术后再出血3例,Ⅳ组术后再出血2例。结论高血压脑出血患者在出血后12-24 h内手术术后再出血几率明显降低。

中心静脉压监控下扩充血容量治疗慢性硬膜下血肿研究

慢性硬膜下血肿是神经外科常见病，治疗通常简单，效果良好，但其血肿残余和复发率较高，有时很难处理，常常困扰着临床医生。

高血压基底节区重症脑出血救治中监控中心静脉压的意义

高血压脑出血是常见的脑血管疾病，老年人多见，病情急重。重症脑出血是指脑实质内的出血量在50ml以上、GCS评分在8分以下、中线结构移位在1cm以上的脑出血患者。选择我科2012年6月至2015年6月高血压脑出血患者，出血位于基底节区，出血量在50ml以上，入院时未合并肾功能不全的患者106例，整理病例资料，报道如下。

维持生命体征适当状态在治疗重型颅脑损伤中的意义

目的评价维持生命体征适当状态在治疗重型颅脑损伤中的重要作用。方法185例重型颅脑损伤患者在神经外科常规治疗的同时,采取多种措施以维持生命体征适当状态或趋于适当状态。结果按格拉斯哥预后评分(GOS)评价标准,良好55例(29.7%),中残39例(21.1%),重残37例(20.0%),植物状态17例(9.2%),死亡37例(20.0%)。结论维持生命体征适当状态在治疗重型颅脑损伤时起着重要作用。

窦旁脑膜瘤术中静脉窦的处理(附90例报告)

目的:总结窦旁脑膜瘤手术中静脉窦的处理方法和原则。方法:回顾性分析90例窦旁脑膜瘤手术病例,矢状窦前1/3脑膜瘤28例、中1/3脑膜瘤38例、后1/3脑膜瘤8例,横窦脑膜瘤7例,乙状窦旁脑膜瘤9例。术前行MRV或CTA检查判断静脉窦的通畅程度,以决定其处理方法。手术采用仰卧位或侧卧位,根据具体情况选择做窦或跨窦骨瓣。结果:肿瘤全切70例(78%),次全切20例(22%)。7例进行了上矢状窦的重建;8例进行了矢状窦结扎(包括二次手术的4例);横窦、乙状窦结扎各2例。本组无死亡病例,无严重并发症。结论:静脉窦是否通畅决定了肿瘤能否全切。如果静脉窦通畅,则应该保留上矢状窦、窦壁或者回流静脉入窦处残留薄层肿瘤;静脉窦完全梗阻,侧支循环完全建立应结扎静脉窦;静脉窦部分梗阻,可完全切除肿瘤后进行上矢状窦的重建修复。次全切除病人肿瘤生长活跃,建议术后辅以放疗。