有冠状动脉旁路移植术史的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床预后

目的：探讨有冠状动脉（冠脉）旁路移植术史的患者发生急性心肌梗死的经皮冠脉介入治疗策略及临床预后。方法：入选在2005—09至2011-10期间既往行冠脉旁路移植术此次因急性心肌梗死（心梗）住院并行介入治疗的患者140例，根据对梗死相关血管介入治疗的不同策略分为桥血管介入组（n=30）及冠脉自身血管介入组（n=110），对比两组患者住院期间及远期预后不良心脏事件（MACE，心性死亡，靶血管再次血运重建，心梗）。结果：患者平均桥血管年龄为（5．6±4．2）年，其中桥血管介入组30例患者对桥血管行介入治疗（动脉桥4例，大隐静脉桥26例），手术成功率为90％；冠脉自身血管介入组110例患者仅行冠脉自身血管的介人治疗，手术成功率为90．7％，两组差异无统计学意义。住院期间，桥血管介入组死亡率较冠脉自身血管介入组死亡率高（10％VS0％，P〈0．05）。平均随访2年，MACE事件两组差异无统计学意义。Coxregression研究显示糖尿病『HR4．87，95％CI（1．07—6．95），P〈0．05]以及阻塞的桥血管支数[HR3．24，95％CI（1．26—4．39），P〈0．05]为MACE的预测因子。结论：冠脉旁路移植术后发生急性心肌梗死的患者介入治疗多选择开通冠脉自身血管。与开通冠脉自身血管相比，桥血管介入死亡率高，但长期随访两者相似。糖尿病患者预后较差。

静脉桥病变的介入治疗及临床预后观察

目的:本文针对不同部位桥血管病变的介入特点及临床预后进行比较探讨。方法:入选2005年12月至2011年12月,行静脉桥血管(SVG)介入治疗的患者68例。共73处SVG病变,其中位于主动脉-静脉桥开口14处,体部病变39处,远端病变20处。随访联合终点事件包括:急性心肌梗死,靶血管闭塞及再狭窄(TVF),心源性死亡。结果:平均桥血管病变发生时间为冠状动脉搭桥术后(6.72±4)年。1年以内的发生的桥血管病变大部分为远端吻合口病变(54.5%)。经皮冠状动脉介入术的介入成功率为94.5%,以体部病变成功率最高达100%,主动脉-静脉桥开口的成功率最低为85.7%。远端保护器应用在体部病变中应用比率最高(30.8%,P<0.01),远端吻合口病变所需支架直径最小(3.26±0.57)mm,P<0.05。主动脉-静脉桥开口病变所需支架的后扩张压力最大(17.8±2.3)atm(1atm=101.325 kPa),P<0.05。平均随访24.37个月,共发生终点事件17例(23.3%)。以主动脉-静脉桥开口最为多见6例(42.9%)。结论:SVG的经皮介入治疗可行,主动脉-静脉桥开口病变的介入成功率较低,远期预后较差。

急性前壁心肌梗死患者心电图aVR和aVL损伤图形的意义

目的 探讨急性前壁心肌梗死患者心电图aVR和aVL导联损伤图形与临床预后的关系。方法 入选急性前壁 (包括前壁、广泛前壁、前壁 +侧壁 )心肌梗死患者 10 2例 ,分析入院当时心电图 ,aVR导联损伤图形指ST段抬高或压低≥0 0 5mV ;aVL导联损伤图形包括以下情况之一 :①ST段抬高≥ 0 0 5mV ;②ST段抬高幅度 <0 0 5mV同时伴有T波对称性倒置 ;③ST段在等电线而伴有T波对称性倒置和病理性Q波形成 (时间≥ 3 0ms)。所有患者于发病 2周行超声心动图并测量左室射血分数 (LVEF)。记录入院期间心脏事件情况。结果 ①伴aVR导联损伤图形者CK、CK MB峰值明显增高。②伴aVL导联损伤图形者CK、CK MB峰值明显增高而LVEF明显减低。③同时伴aVR和aVL导联损伤图形者CK、CK MB峰值、左室收缩末期容积 (ESV)和室壁瘤发生率明显增高 ,而LVEF明显减低。

冠状动脉桥血管吻合口病变的介入治疗及临床预后

目的本文总结桥血管吻合口病变的介入治疗特点及临床预后。方法 2005年12月至2011年12月在北京安贞医院行桥血管吻合口经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的44例患者(47个病变)中,位于左侧内乳动脉桥远端吻合口病变9个,主动脉-静脉桥开口病变19个,静脉桥远端吻合口病变19个。临床观察终点为不良心血管事件(MACE),包括心性死亡、靶病变再次血运重建(TLR)、急性心肌梗死(AMI)。结果平均桥血管病变发生时间中位数为冠状动脉旁路移植术后5年(2个月～14年),总介入成功率为75.5%,左侧内乳动脉吻合口PCI的介入成功率为77.8%,主动脉-静脉桥开口的介入成功率为68.4%,静脉桥远端吻合口的介入成功率为78.9%。72%的病变置入药物洗脱支架(DES)。住院期间,主动脉-静脉桥开口患者3例死亡。患者平均随访中位数30个月,靶病变狭窄或闭塞(TLF)8例,占所有介入成功病例的22.8%,其中5例(14.3%)行TLR。随访30个月,累积无MACE生存率在左侧内乳动脉桥远端吻合口病变患者中为85.7%,主动脉-静脉桥开口病变为60.7%,静脉桥远端吻合口病变为94.1%。结论桥血管吻合口介入手术可行,以静脉桥主动脉开口病变的介入治疗成功率低,静脉桥远端吻合口病变置入DES的远期预后较好。

组织蛋白酶S与ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化的实验研究

目的:观察组织蛋白酶S(Cathepsin S)在不同周龄载脂蛋白E基因缺陷(ApoE-/-)小鼠主动脉的表达,初步探讨Cathepsin S对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化(As)病变的影响。方法:将16只8周龄ApoE-/-小鼠随机分为两组:16周龄组(n=8),24周龄组(n=8),均饲以高脂饮食,分别在16周龄和24周龄处死动物。采用普通光镜、病理图象分析法测定主动脉As斑块面积及管腔面积;免疫组织化学染色方法观察组织蛋白酶S(Cathepsin S)在不同周龄ApoE-/-小鼠主动脉的表达。结果:16周龄组ApoE-/-小鼠主动脉根部出现As病变;与16周龄组ApoE-/-小鼠相比,24周龄组ApoE-/-小鼠主动脉根部As病变显著增强(P<0.01),免疫组化显示Cathepsin S表达明显增加(P<0.01)。结论:Cathepsin S在ApoE-/-小鼠主动脉的表达随As病变程度增强而显著增加。