朱丹溪与龚居中辨治痨瘵异同

从病因病机而言,朱丹溪与龚居中皆认为痨瘵以“阴虚”为要,但朱丹溪认为痨瘵重在阴阳有偏,“痰血”为患;龚居中则基于“标本”理论,阐释了“痰火”乃生痨之关键。从治则治法而言,朱丹溪与龚居中均注重补充气血,但朱丹溪治痨瘵重视养血补阴,除痰为先;龚居中治痨瘵则以驱贼补母,内外并施为要,提倡“痰火用灸”。从选方用药而言,朱丹溪与龚居中均多用人参、黄芪,以奏表里相兼、阴阳相合之功,但朱丹溪治疗痨瘵秉持“清补相守”的原则;龚居中则偏好循脏入药,尤重“二冬”“二母”。通过对比朱丹溪与龚居中诊疗痨瘵学术思想,总结两者辨治的异同点,有利于形成特色的中医诊疗痨瘵的方案。

闽医林开燧痨瘵证治思想探赜

清代闽医林开燧著有《林氏活人录汇编》,认为痨瘵之因,首重情志,热蒸精血,痨虫由生。临证主张察症按脉,将痨瘵热与疟疾热相鉴别,并从内外合治的角度进行论治。内治方面,林开燧提出通治为首,疏泄开郁;审位取方,分阶而施;甘苦存阴,不求骤补的观点,并在药物剂型及服用方面有所构思。外治上设灸、浴、擦、熏四法避秽杀虫,有以“蕲艾”为精、以“玉枢丹”为底、以“百会”为首的特色。林开燧治痨灵机活法,思路开阔,可为当今结核病的防治提供借鉴。

《不居集》虚损痨瘵证治思想钩玄

《不居集》乃清代新安医家吴澄所著。该著作承袭《内经》之言,又参合宋元明诸家之医理,结合吴澄自身临证心悟与对易学所思探讨了虚损类疾病的证治理论。吴澄先将“劳、虚、损、怯、瘵”五者作以分辨,认为五者的发病原因不外乎五脏之火飞扬、男女声色过度与先天禀赋不足三种,在病情发展方面总属由轻致重的递进关系。吴澄又围绕虚损之嗽、热、血三证擘肌分理,将中医学与易学结合,以卦象比拟的方式讨论虚损发热、出血的症候,并提出以“三纲八目法”对咳嗽进行分辨。《不居集》治疗虚损痨瘵在博采众长的基础上亦有发新,吴澄善用柴胡、葛根,以“攻、补、托”或“理脾阴”的方法辨治虚损;治痨方面,其尊崇水北之道,提倡“明阴阳、行开关把胃”之法,又批判前人以天灵盖入药之理,以同气相求为原则,择选血肉有情之品入药。吴澄拨乱反正,纠正世人“不明朱丹溪而乱予滋阴降火法治虚损”之谬误。吴澄对于两病大体主张防患未然、既病防变的思想,并设“戒忌六法”“调摄十六诀”擒纲扼要。《不居集》有关虚损痨瘵的证治思想简明完备,不拘一格,值得深入挖掘和研究。

喻昌辨治肺痨学术观点

通过阅读清代医家喻昌所著《医门法律》和《寓意草》中肺痨的相关内容,采用归纳整理、总结分析的研究方法,依次从病因病机、治法方药、用药特色3个方面,对其临床诊治肺痨的思路与经验进行探析。喻昌认为,在疾病形成期间,存在着“由虚致瘀,终致痨”的虚实转化过程,病因病机主要为“内伤元气,精血亏虚;气滞不行,瘀血阻络;外感淫邪,痨虫内侵”。喻昌强调治未病,主张采取“益气升阳,健脾补肾;行气通滞,活血化瘀;祛邪外出,抗痨杀虫”的治则治法,根据不同病理阶段,选用补中益气汤、大补阴丸、四物汤、大黄?虫丸等方剂进行加减用药。整体上具有“喜用人参顾护正气,慎用苦寒及轻扬之品”的用药特色。最后对喻昌的两则医案进行分析。