传染病专科医院结核科院内感染控制的SWOT分析

文章采用SWOT法针对传染病专科医院结核科感染控制现状的优势、劣势、机遇和威胁四方面因素进行分析。依据结核科院内感染部位主要是下呼吸道,病原菌以革兰阴性菌为主,除革兰阴性菌外,真菌感染也较多,明显高于非传染性医院院感比例的特点,找出传染病专科医院结核科院内感染控制的重点环节和重点人群,加强院内感染控制管理的相关信息和知识培训,强化结核科工作人员、结核患者及家属对院内感染控制的认知和信念,形成预防院内感染的有效行为。针对感染控制管理、患者管理、健康宣教及医患家属沟通几个方面制定感染控制改进措施,以期找出结核科院内感染控制存在的问题和漏洞,制定了有效的改进措施,为结核科预防院内感染提供有效的依据和指导意见,全面提高结核科院内感染控制的水平。

不同通气模式机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭的疗效分析

目的研究不同通气模式机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭的临床效果。方法选择昆明市第三人民医院重症医学科(ICU)2016年1月—2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者40例。按照患者接受的通气模式,将其分为观察组和对照组,各20例,分别接受适应性压力支持通气(ASV)、同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式。比较两组呼吸机相关参数﹝潮气量(TV)、吸气峰流量(PIF)、每分通气量(MV)﹞、肺功能指标﹝治疗前、后最大呼气流速(PEFR)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)﹞、治疗时间﹝机械通气时间以及重症医学科(ICU)治疗时间﹞。结果观察组TV、PIF大于对照组,MV小于对照组(P<0.05)。两组治疗前PEFR、FEV1、FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后PEFR、FEV1、FVC大于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者机械通气治疗选择ASV模式效果更好,较SIMV+PSV模式更能明显改善患者肺功能,提升治疗效果,更值得推广。

经鼻高流量湿化氧疗在艾滋病并急性低氧性呼吸衰竭中的应用研究

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HHFNC)在艾滋病(AIDS)并急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)中的应用疗效。方法选择2016年1月至2018年3月在大理大学附属昆明市第三人民医院成人AIDS并AHRF患者65例,根据治疗方法分为HHFNC组、无创正压通气组(NIPPV组)、普通吸氧组(对照组)。比较各组患者主要症状和体征消失时间、住院时间和耐受性、舒适性、漏气率、腹胀发生率和治疗效果。结果①HHFNC组和NIPPV组呼吸困难消失时间[(2.1±0.8)d、(2.2±0.7)d]、紫绀消失时间[(1.7±0.5)d、(1.8±0.6)d]和住院时间[(14.6±0.9)d、(15.1±0.8)d]均较对照组[(4.9±1.1)d、(4.2±0.9)d、(22.3±1.7)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。②HHFNC组耐受性(1.5±0.5)分、舒适性(1.8±0.5)分较NIPPV组[(2.7±0.9)分、(3.1±0.9)分]和对照组[(2.1±0.6)分、(2.9±0.8)分]更好,对照组耐受性(2.1±0.6)分优于NIPPV组(2.7±0.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。HHFNC组[0(0)、1(5.0%)]和对照组[0(0)、1(4.0%)]的漏气率和腹胀发生率较NIPPV组[7(35.0%)、9(45.0%)]更低,差异有统计学意义(P<0.05)。③与对照组比较,HHFNC组和NIPPV组治疗后各时间点呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。HHFNC组治疗后12 h、24 h的RR改善[(23.1±3.4)次/min、(21.6±2.7)次/min]较NIPPV组[(26.3±4.7)次/min、(25.9±4.1)次/min]更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。④HHFNC组[16(80.0%)、2(10.0%)]和NIPPV组[15(75.0%)、3(15.0%)]较对照组[14(56.0%)、9(36.0%)]治疗有效率更高,有创机械通气率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗AIDS并AHRF疗效优于普通氧疗,较无创呼吸机及普通氧疗具有更好的舒适性和耐受性,腹胀发生率和漏气率更低,在早期治疗降低RR方面具有显著优势,是一种适合推广的无创呼吸支持技术。

电磁导航支气管镜检查在外周肺结节诊断中的临床价值

目的:分析普通支气管镜与电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)在外周肺结节诊断中的价值。方法:选取2018年3月-2019年3月收治的42例外周肺结节患者,根据不同检查方法分为普通支气管镜检查组(n=22)和电磁导航支气管镜检查组(n=20),比较两组的检查结果。结果:细胞学检查(包括刷检和肺泡灌洗液涂片)电磁导航恶性检出率为46.2%,普通支气管镜为15.4%。活检恶性检出率,电磁导航(92.3%)高于普通支气管镜(40.0%)(P<0.05)。电磁导航在亚实性结节及<1.5 cm结节中的阳性率分别为60.0%及80.0%,在实性结节及≥1.5 cm肺结节阳性率分别为93.3%和86.7%。结论:电磁导航支气管镜检查对外周肺结节诊断阳性率较高,值得在临床中推广应用。

非生物型人工肝技术治疗肝衰竭合并肝肾综合征

目的探讨不同类型的非生物型人工肝技术对肝衰竭合并肝肾综合征的临床疗效.方法选取2014年1月至2015年12月在昆明市第三人民医院住院的肝功能衰竭合并肝肾综合征患者60例作为研究对象,共行人工肝治疗317人次.入院后根据治疗方案的不同分为观察组和对照组,每组30例,观察组给予血浆置换联合血液透析滤过(plasma exchange+hemo-diafiltration,PE+HDF)治疗,对照组给予血浆置换(plasma exchange,PE)治疗.观察2组治疗后肝肾功能、凝血功能及电解质的变化及近期疗效.结果 (1)治疗后,观察组血清总胆红素、尿素氮、肌酐、钾等指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组凝血酶原活动度指标明显上升,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)在近期疗效方面,观察组达到78.95%,高于对照组(50%),差异有统计学意义(P<0.05).结论相对血浆置换来说,血浆置换联合血液透析治疗肝衰竭合并肝肾综合征方面更具优势,能够有效改善肝肾功能及维持电解质平衡,近期治疗有效率更高.

HIV并肺结核患者与单纯肺结核患者临床特征的比较分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)并肺结核患者与单纯肺结核患者的临床特征,进一步评估G-xpert检查、结核菌素试验(PPD实验)、常规痰查结核分枝杆菌(MTB)、痰培养、T细胞斑点实验等诊断方法对两组患者的准确率。方法对比分析2017年1月~2018年12月昆明市第三人民医院收治的49例HIV并肺结核患者与57例单纯肺结核患者的临床特征、临床表现及诊断方法。结果49例HIV并肺结核患者痰检、PPD实验、G-xpert检查的阳性率分别为12%、23%和54%,57例单纯肺结核患者痰检、PPD实验、Xpert/MTB RIF检查的阳性率分别为25%、51%和48%,G-xpert检查在HIV并肺结核患者中诊断准确率更高(P<0.05)。结论G-xpert检查、PPD实验、常规痰查MTB、痰培养、T细胞斑点实验等不同诊断方法对HIV并肺结核患者与单纯肺结核患者诊断准确率各有不同,Xpert/MTB RIF检查在HIV并肺结核患者诊断中更具优势。

脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析

目的探讨脓肿分枝杆菌致病特点,提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析昆明市第三人民医院2018年6月9日收治的1例脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染的临床资料、诊治经过及随访、转归情况,并进行经验总结。结果本例患者于2017年7月因"发热、咳嗽1月余"就诊于澜沧县人民医院,以肺部感染治疗2周无效后转至普洱县人民医院,再以"肺结核"诊断性抗结核药品治疗至2017年12月,咳嗽及发热症状较前有缓解。但12月20日患者因发热、咳嗽突然加重并伴胸闷而入住普洱市人民医院,以肺结核并发肺部感染继续行抗结核和抗感染治疗。1个月后因效果不佳而转诊至昆明医科大学某附属医院,诊治后的病情仍无改善,于2018年2月14日回原住地,在当地医院门诊间断进行抗感染及对症治疗。5月8日患者因病情再次加重且伴右侧颈部淋巴结肿大,就诊于云南省某肿瘤医院,淋巴结手术标本病理检查未检出恶性细胞,考虑"耐药性肺结核可能",于6月9日转至我院。经我院血培养、淋巴结脓液培养、肺泡灌洗液分枝杆菌22项分子诊断检测鉴定为"脓肿分枝杆菌",给予"利奈唑胺、莫西沙星、氯法齐明、阿米卡星、克拉霉素"联合治疗40d好转出院,且随访预后良好。结论当疑似结核病患者反复抗酸杆菌检测阻性且诊断性抗结核治疗效果差,除考虑耐药结核病外,还应积极行新型分子生物学检测排除NTM病,以提高疾病诊断率和治愈率。

中药穴位贴敷联合常规抗结核治疗对复治肺结核患者疗效分析

目的探讨对复治肺结核患者予以中药穴位敷贴联合常规抗结核治疗的效果。方法方便抽取2019年7月—2020年6月的复治肺结核患者78例,平均分为参照组(标准化治疗)、实验组(中药穴位敷贴联合标准治疗)。检验两组患者的SF-36评分、免疫功能相关指标、肺功能指标。结果治疗后,实验组患者的SF-36评分均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与参照组的CD3+(73.12±6.11)%、CD4+(38.54±5.62)%、CD8+(30.52±3.12)%、CD4+/CD8+(1.24±0.28)%、IgA(2.94±1.18)g/L、IgM(1.79±0.28)g/L和IgG(15.46±1.36)g/L优于参照组,差异有统计学意义(t=3.420、3.102、6.196、3.408、3.129、4.690、9.155,P<0.05);实验组FVC(2.36±0.26)L、FEV1(2.06±0.35)L、FEV1/FVC(87.36±13.48)%优于参照组,差异有统计学意义(t=5.344、7.245、2.460,P<0.05)。结论对复治肺结核患者予以中药穴位敷贴联合常规抗结核治疗,患者的肺功能、免疫功能均得到明显改善,使生命质量提升。

结核丸联合乙胺丁醇治疗耐药肺结核的效果及对PD-1信号通路和视力的影响

目的探讨结核丸联合乙胺丁醇治疗耐药肺结核(DR-TB)的效果及对视力、程序性死亡因子-1(PD-1)信号通路的影响。方法前瞻性选取2019年7月至2021年7月收治的80例DR-TB患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用乙胺丁醇进行治疗,观察组在对照组的基础上采用结核丸进行治疗。统计2组痰培养转阴率、病灶吸收情况和视力相关不良反应,比较治疗前后中医症状积分、肺功能[第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]、T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞、PD-1的m RNA和蛋白表达水平。结果观察组痰培养转阴率及病灶改善情况高于对照组(P<0.05);治疗后观察组PD-1的m RNA、蛋白表达水平及中医症状积分低于对照组,差值高于对照组(P<0.05);治疗后观察组CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)、NK细胞含量、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%、FEV_(1)及差值均高于对照组(P<0.05);2组视力相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结核丸联合乙胺丁醇治疗DR-TB效果确切,能通过调节PD-1信号通路,增强机体免疫功能,缓解临床症状,改善肺功能,且对视力具有一定保护作用。

昆明地区乙胺丁醇中毒性视神经病变临床特征及视力预后影响因素分析实践探究

探讨昆明地区乙胺丁醇中毒性视神经病变临床特征及视力预后影响因素。方法 选择2020年7月-2022年7月收治的208例乙胺丁醇中毒性视神经病变患者为对象,回顾性分析患者的临床资料,观察患者的临床特征及视力预后影响因素。结果 (1)临床表现:208例患者主要有眼睛有中央视野全部缺损与眼睛有视乳头色淡等表现,视神经有全周或者鼻侧神经纤维层变薄。(2)随访结果:停药后对症治疗可使轻度与中度、重度视力损害患者的病情均显著改善。(3)预后影响:乙胺丁醇日均用药剂量与患者有基因突变的情况对视神经病变的预后有明显影响。结论 乙胺丁醇中毒性视神经病变患者视野检查、眼底检查等有一定的临床特征,停药给予对症治疗可改善患者视力损害病情,乙胺丁醇日均用药剂量与基因突变是较明显的预后影响因素。

重楼抗痨汤联合抗痨药物治疗气阴两虚耐多药肺结核临床研究

目的观察重楼抗痨汤联合抗痨药对耐多药肺结核的疗效及免疫功能的影响。方法将2016年3月至2019年3月昆明市第三人民医院结核科住院的诊断为耐多药肺结核患者160例随机分为治疗组(84例)和对照组(76例)。对照组采用6LfxLzdCsPtoZAm/12PtoCsZ抗痨治疗,治疗组在6LfxLzdCsPtoZAm/12PtoCsZ抗痨治疗基础上加用重楼抗痨汤治疗。观察两组患者临床疗效、治疗6个月胸CT病灶吸收率、治疗后痰菌转阴等。结果治疗组患者临床疗效明显优于对照组,治疗6个月胸部CT病灶吸收率、治疗后痰菌转阴率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重楼抗痨汤联合抗痨药治疗耐多药肺结核患者疗效显著,同时能提高建筑免疫功能,降低抗痨药不良反应发生率,值得临床推广应用。

肺内成熟畸胎瘤误诊肺结核1例并文献复习

目的探讨肺内畸胎瘤(IPT)的诊治要点。方法回顾性分析昆明市第三人民医院1例IPT患者的临床资料, 并进行文献复习。结果该女性患者10年前曾因咯血于外院诊断为肺结核并接受抗结核治疗, 3年前及该次入院前咯血均复发, 均于外院再次接受抗结核治疗。入院后经支气管镜检查疑似畸胎瘤, 外科胸腔镜下切除术后病理组织学结果为成熟畸胎瘤。给予充分引流及有效抗感染治疗后患者病情好转。结论 IPT临床少见, 因其临床表现缺乏特异性, 需要与肺结核进行鉴别诊断。仅依靠影像学诊断容易误诊, 应尽早做病理学检查确诊后行手术治疗, 以减少误诊误治。

肺结核患者合并肺曲霉菌感染的临床特征研究

探究肺结核合并肺曲霉菌感染患者的病因以及临床特征。方法:于2016年5月至2017年10月之间,选取医院内的10例肺结核合并肺曲霉菌感染的患者作为研究对象,并且对其临床资料进行调查分析。结果:在选取的10例患者中,大部分合并其他基础疾病,并且均有不同程度的使用抗生素,而且有6例患者曾使用呼吸机或行气管切开或气管插管,4例患者使用过激素。在临床特征中,主要是以发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难为主,并且通过胸部CT检查,发现患者检查结果主要表现为球状影、结节、部分可见空气新月征、曲球菌内钙化。结论:肺结核合并肺曲霉菌感染是由多种易感因素引起的。而对于结核患者来说,合理使用抗生素和糖皮质激素,可以有效地的预防曲霉菌感染。