关节镜下肩袖缝线桥缝合术后疼痛的原因分析

目的探讨关节镜下肩袖缝线桥缝合术后患者疼痛的相关因素。方法收集112例接受关节镜下缝线桥缝合的单侧肩袖损伤患者资料,以电话随访的形式,通过数字评分法(NRS)调查患者术后3个月时疼痛情况;SPSS 23.0统计学软件录入数据并分析,采用单因素分析及多重线性回归分析,评价上述影响因素与术后疼痛的相关性。结果单因素分析结果显示,病程、吸烟史、患者术前美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Constant评分、NRS、肩袖撕裂大小、是否为全层撕裂和肌腱回缩程度8个因素可能与术后疼痛有关(P<0.05)。而患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、饮酒史、是否合并糖尿病及高血压则与术后疼痛无关(P>0.05)。多重线性回归分析表明,与术后疼痛相关的因素有4个,其相关程度依次是术前NRS、术前UCLA评分、撕裂大小和吸烟史。结论影响关节镜下肩袖缝线桥缝合术术后疼痛的复杂且多样,进行术后疼痛的原因分析,可有效减轻患者术后的疼痛,有助于促进肩着节功能恢复。

新时代档案馆编研工作组织实施的实践与思考——以南京市档案馆为例

“十三五”以来,南京市档案馆主动寻找档案开发利用切入点,档案编研成果丰富、精品迭出,取得了良好的社会效益。文章以南京市档案馆抗战档案汇编和“十三五”国家重点档案保护与开发项目等编研工作组织实施为案例,从管理学角度分析研究新时代档案馆编研工作怎样科学选题,加强团队建设,探索提高档案编研及成果利用综合水平的新模式新方法。

3D打印技术与计算机辅助设计应用在全膝关节置换治疗重度膝关节骨关节炎中的可行性

背景:3D打印技术、计算机辅助设计技术辅助全膝关节置换均有研究报道,两者联合辅助全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎能否取得更好效果尚不得知。目的:探讨3D打印技术联合计算机辅助设计技术在全膝关节置换治疗重度膝关节骨关节炎中的应用价值。方法:前瞻性选择2018年10月至2020年10月承德医学院附属医院收治的93例重度膝关节骨关节炎患者,采用随机数字表法随机分为对照组(n=46)和观察组(n=47),分别行传统的人工全膝关节置换手术、3D打印+计算机辅助设计技术引导下的人工全膝关节置换手术。统计两组患者疼痛程度、应激相关指标、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果与结论:①观察组术后7,14 d的疼痛目测类比评分低于对照组(P<0.05),术后1 d的D-二聚体、纤维蛋白原降解产物水平低于对照组(P<0.05),血红蛋白水平高于对照组(P<0.05);②两组间术后6个月的美国特种外科医院膝关节评分比较差异无显著性意义(P>0.05),观察组术后6个月的膝关节活动范围大于对照组(P<0.05)、下肢力线角度小于对照组(P<0.05);③术后6个月,观察组出现内侧胫骨平台骨质缺失1例(并发症总发生率2%),对照组出现内侧胫骨平台骨质缺失1例、假体松动1例、切口感染2例(并发症总发生率9%),两组间并发症发生率比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果表明,与传统全膝关节置换相比,3D打印联合CAD技术引导下的人工全膝关节置换治疗重度膝关节骨关节炎,可缓解疼痛、改善膝关节功能、减轻应激反应。

档案整理和数字化加工服务外包的实践与思考

在国家促进服务外包产业发展，推动政府服务外包的政策背景下，政府部门拓宽购买服务领域，将后勤性服务和行政工作相关的技术服务承包给有资质的社会组织和专业服务企业，从而促进政府职能转变，建立政府与市场高效互动的新机制。南京市档案局自2010 年起在全市试行档案整理服务外包，其本质是将原先由各级档案馆和机关档案室内部承担的档案整理工作从行政和业务工作中剥离，转而将更多精力投入各门类档案的收集与信息化建设中，解决政府资源限制和提供公共服务效能的矛盾冲突。

以“乡村记忆档案”项目建设推动村级档案工作高质量发展

为积极推进农业农村档案工作,服务全市美丽乡村建设,南京市档案部门于2017年启动首批“乡村记忆档案”项目建设试点工作。试点工作以项目为依托,在全市遴选16个镇(街道)、村(社区),以村级档案工作规范化现代化为目标,以农村基层档案基础建设、档案资源建设、档案文化传播为重点,深入挖掘、梳理、展示乡村记忆资源并使之档案化,发挥档案工作在新农村建设中的基础性作用,打造具有南京特色的美丽乡村档案品牌。

盖下坝水电站大坝泄水及消能建筑物布置

盖下坝水电站工程泄水建筑物采用坝身表孔泄洪,跌流加消能塘消能,有效解决了河谷狭窄、高水头等泄洪消能难题。通过充分研究地形、地质和水力条件,选择了合适的消能建筑物结构形式和布置,并得到水工模型试验的验证,布置合理,泄洪消能效果良好。

混合式开发白山抽水蓄能电站分析

文章通过对白山抽水蓄能电站,分析了混合式开发抽水蓄能电站优越性,为其他常规梯级混合式开发提供了参考。

桡骨远端伸直型骨折的非手术治疗

目的：探讨非手术治疗桡骨远端伸直型骨折(以下称Colles骨折)的整复手法和固定位置。方法：从1994年～2000年急、门诊接受治疗的284例Colles骨折中，筛选出主要以生活伤为致伤原因，记录资料完整并获得2年以上随访的153例(不包括交通伤、坠落伤、摇柄伤等直接暴力伤和青少年骨骺骨折)，对整复方法、固定位置、X线片测量、功能锻炼和功能恢复情况进行综合分析。结果：采用改良Green ＆ O’Brien临床评分，优良率为94．7％。结论：恢复腕关节的解剖关系是治疗的关键。固定位置根据骨折的类型灵活掌握，腕关节掌屈20°～背伸10°范围内均能达到满意的固定。极度掌屈尺偏位固定应慎用。合并桡腕关节背侧半脱位宜固定在轻度背伸位，合并腕背屈不稳宜固定在掌屈位，有下尺桡关节背侧半脱位者则以超肘旋后位固定为宜。早期指导功能锻炼利于功能恢复，预防并发症的发生。

民国时期南京城墙管理研究——基于南京市档案馆馆藏档案的分析

文章通过对南京市档案馆馆藏城墙档案进行研究,对南京国民政府时期南京城墙的保护、修缮与管理情况进行了初步考察,以期为运用档案服务文化遗产保护、助力城市协调发展提供参考。

中共历史上第一位女市委书记陈修良

最近一部名为《决战南京》的谍战剧在大江南北热播,剧中的中共南京地下市委书记周文锦智勇兼备,在虎穴中与敌人进退周旋,为人民解放军渡江作战提供了大量宝贵情报,最终迎来了南京的解放。其实周文锦这一角色在历史上确有其人,其原型就是我党历史上第一位女市委书记陈修良。

白山抽水蓄能电站地下输水系统水力过渡过程及结构分析

本文主要介绍白山抽水蓄能电站输水系统过渡过程分析计算,结构分析计算,对施工提出要求,为运行提出建议。

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选择2012年6月至2014年3月该院诊治的老年股骨颈骨折患者120例,将其分为两组,各60例。研究组患者行全髋关节置换手术治疗,对照组患者行半髋关节置换手术治疗,观察并比较两组患者术中的疼痛度、手术时间、住院时间、术中出血量、总有效率、术后并发症等。结果研究组患者治疗后的疼痛度明显低于对照组;研究组的总有效率为98.33%,明显高于对照组86.67%;研究组的并发症发生率为11.67%,明显低于对照组的26.67%(P<0.05);研究组和对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异不明显(P>0.05)。结论全髋关节置换术的疗效更好,并且患者的疼痛度较低、术后并发症少,能有效提高患者的生活质量。

冰敷干预可抑制人工全膝关节置换后血红蛋白降低及疼痛

背景:减少人工全膝关节置换后出血量与血红蛋白降低量成为骨关节科临床研究的重要课题。当前冰敷疗法已被广泛应用于临床上由于各种理化原因导致的局部组织肿胀的消肿、止痛等的常规治疗中。目的:调查人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素,探讨冰敷干预应用的效果。方法:骨性关节炎患者240例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各120例,对两组的基本信息、疾病状况、诊治情况与预后情况都进行了调查。对照组积极给予人工全膝关节置换;在此基础上治疗组在置换后2 h开始冰敷治疗,连续7 d。结果与结论:置换后7 d,240例患者置换后发生血红蛋白降低者为34例,发生率为14.2%。多元回归Logistic分析结果显示,患者年龄、未冰敷处理、体质量指数是导致人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素(P<0.05)。与对照组相比,治疗组置换后的血红蛋白值明显升高(P<0.05),血红蛋白降低值、总失血量、输血率、输血量、置换后第3,7天的疼痛评分均显著降低(P<0.05)。治疗组的膝关节功能优良率为96.7%,对照组为95.8%,两组差异无显著性意义(P>0.05)。结果证实,人工全膝关节置换在临床上的应用能促进骨性关节炎患者的膝关节恢复,但是存在血红蛋白大幅度下降与出血的危险,积极地置换后冰敷干预降低危险,并且缓解置换后疼痛。

加速康复外科在全膝置换患者康复治疗中的应用

背景:加速康复外科是一种新的外科模式,已成功应用于普外科、胸心外科等领域,但在骨科领域尚未推广应用。目的:评价加速康复外科理念指导下膝关节置换患者围手术期康复治疗的效果。方法:选择45例骨性关节炎行全膝关节表面置换的患者作为实验组,进行加速康复外科理念指导下的置换前后康复治疗,选择30例按传统方法进行置换前后康复治疗的膝关节表面置换患者作为对照。结果与结论:两组患者比较,实验组置换后并发症发生率明显下降,平均住院日及住院费用减少,置换后随访时HSS评分高。提示加速康复外科理念在全膝关节置换患者围手术期康复治疗中的应用加速了患者的康复速度,提高了治疗效果。

3种手术方式治疗老年肱骨近端复杂骨折临床疗效的对比研究

目的切开复位内固定、半肩关节置换及反式全肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折的对比研究较少。文中旨在探讨3种术式治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年11月至2016年5月承德医学院附属医院关节外科收治的55例老年肱骨近端复杂骨折患者临床资料。依据不同术式,将55例老年患者分成3组:切开复位内固定组(n=20,切开复位锁定钢板内固定)、半肩关节置换组(n=20,人工肱骨头置换)及反式全肩关节置换组(n=15,头-盂倒置式肩关节置换)。术后定期复查,记录肩关节活动角度,采用美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分,视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分及简明肩关节功能测试(SST)评分评价肩关节功能。结果术后6个月,半肩关节置换组内旋功能[(49.1±3.3)°]优于反式全肩关节置换组[(43.7±4.5)°]和切开复位内固定组[(41.7±5.0)°],但外旋功能[(25.7±5.4)°]差于反式全肩关节置换组和切开复位内固定组[(38.0±5.6)°、(39.5±4.6)°],差异有统计学意义(P<0.05)。反式全肩关节置换组前屈、外展功能优于半肩关节置换组和切开复位内固定组(P<0.05)。术后1年,3组ASES评分,VAS疼痛评分,UCLA评分及SST评分差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论3种术式均可治疗老年肱骨近端复杂骨折,疗效相当;反式全肩关节置换可更早的获得肩关节活动度,但缺乏中远期疗效,老年肱骨近端复杂骨折选取何种术式仍需临床医师结合手术适应证、个体化等因素综合考虑。

关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折

目的探讨关节镜下采用无头加压螺钉（HCS）固定治疗髌骨横型骨折的临床疗效。方法选择髌骨橫型骨折患者19例,采用关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗,术后复查并随访。结果术后3~5周行X线片骨折线模糊或消失,髌骨关节面平整无位移,术后骨折愈合时间平均8周;患侧膝末次膝关节活动范围[（135.42±5.82）°]与健侧活动范围[（139.38±6.55）°]差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访膝关节Lysholm评分86~100分,平均（93.7±4.14）分,显著高于术前评分65.7分（P〈0.05）;随访期内无骨折移位,内固定物脱落、断裂等并发症。结论关节镜辅助下HCS固定治疗髌骨横行骨折,关节功能恢复快,且术后并发症少,是治疗髌骨橫型骨折的有效方法之一。

肩峰成形对肩袖损伤缝线桥修复术后功能的影响

目的:评价关节镜下肩峰成形术在肩袖损伤修复中的临床疗效。方法:2012年5至2014年5月接受关节镜下肩袖损伤缝线桥固定的患者65例,男42例,女23例,随机分为两组,一组术中同时行关节镜下肩峰成形手术(实验组),另一组术中行关节镜下肩峰下清理,不做骨质的切除(对照组)。两组患者年龄、性别、侧别的差异均无统计学意义。记录两组手术时间,比较术后3个月、12个月时肩关节活动度、美国加州大学洛杉矶分校评分系统(ULCA)、美国肩肘外科医师评分系统(ASES)、视觉模拟评分(VAS)和Constant评分变化。结果:实验组与对照组在手术时间上两组差异有统计学意义(t=-18.5,P<0.05);实验组与对照组术后3个月、12个月肩关节活动范围、肩关节功能评分方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下肩袖损伤缝线桥固定术中进行肩峰成形手术在术后肩关节活动度、肩关节评分的改善方面与对照组无显著差异,但手术时间更长。

全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折疗效观察

目的观察全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。方法老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者24例,男9例、女15例;Evans-Jensen分型Ⅱ型5例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例。所有患者均采用全髋关节置换术治疗,术中使用骨水泥型假体7例、非骨水泥型假体17例。结果本组随访24~39个月,术后X线检查未发现关节脱位、松动及假体下沉等现象。术后6个月Harris髋关节功能评分优8例、良12例、中3例、差1例,优良率83.33%。术后患侧腹股沟及大腿中度疼痛2例、重度疼痛1例。结论全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折效果满意,患者术后髋关节功能恢复良好。

微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效比较

目的比较关节镜下采用无头加压螺钉(HCS)与切开空心钉加张力带固定治疗髌骨横型骨折的临床疗效。方法微创治疗组使用关节镜辅助下无头加压螺钉固定技术,传统切开复位组使用空心钉联合张力带钢丝固定技术,共有58例患者纳入研究,实验组19例,对照组39例。观察项目包括手术时间,术后骨折间距,骨折愈合时间,膝关节活动度,Lysholm评分,术后并发症。结果平均随访时间是16.5个月,与实验组相比,对照组手术时间短(66.95±6.36)min,术后膝关节活动度大(134.74±5.39)°,Lysholm评分高(93.63±3.86),术后并发症少。结论关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横行骨折,关节功能恢复快,且术后并发症少,是治疗髌骨橫型骨折的有效方法之一。

Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎前中柱骨折的技术操作特点和疗效。[方法]采用Rekha创伤钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎前柱骨折或伴随不严重的中柱骨折(后纵韧带完整,CT显示椎管狭窄<30%)14例,术前、术后及随访时X线片检查,测定正侧位X线片成角段Cobb′s角度变化及椎体前后缘高度比值变化,对比治疗前后VAS疼痛评分,观察骨折愈合及椎体高度丢失情况。[结果]术后3～5d常规下地活动,随访6～18个月,VAS(visual analogue scale)评分达到1.29±0.91,术前侧位Cobb′s角13.64°±4.67°,术后2.53°±7.57°,术前椎体前后缘高度比值0.67±0.12,术后为0.96±0.09,均有统计学意义(P<0.01),全部随访病例未出现明显的椎体高度的再丢失,无1例发生内固定断裂、松动。患者生活质量良好。[结论]Rekha创伤钉棒系统结构设计特殊,操作方便快捷,手术时间短,椎体高度回复满意,结合经椎弓根椎体内植骨,断钉断棒的风险小,重建前中柱的稳定性效果良好。