急性颈脊髓损伤急救时效性探讨

目的探讨急救的时效性对急性颈脊髓损伤救治的指导意义。方法对本院2004～2012年收治的397例急性颈脊髓损伤患者的急救过程进行回顾性分析,总结与时效性有关的临床特点。结果术后随访0.3～2年,B组(改良组)患者较A组治疗效果满意。急救过程改良后,受伤-手术时间为(75.11±23.1)h;受伤-使用脱水剂的时间为(16.9±2.2)h;受伤-甲强龙冲击疗法的时间为(6.9±1.3)h;受伤-本院急诊科的时间为(21.1±10.9)h;急诊科-住院病房的时间为(0.81±0.34)h;术前准备时间为(52.9±12.7)h。脊髓神经功能恢复的有效率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高效的急救流程、早期使用甲强龙治疗及早期减压手术是提高治疗效果的关键。

急诊中使用镇痛剂对急腹症诊断影响的探讨

目的探讨在急诊科对急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响。方法对2008年1～12月绵阳市中心医院急诊科诊治的158例急腹症病例进行回顾性分析，对比分析诊治早期使用镇痛剂对急腹症诊断的影响。结果使用镇痛剂组与未使用镇痛剂组诊断正确率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论无证据证明急腹症患者早期使用镇痛剂影响诊断。

ISS在5.12地震伤员救治中的应用及意义

目的探讨损伤严重评分(injury severity score,ISS)在5.12地震伤员救治中的作用。方法对我院在5.12地震灾害发生后2周内伤员以ISS进行检伤,并依此为依据对伤员进行诊治,分析诊治结果。结果2周内共对2171例伤员进行了检伤,行急诊清创手术985例,其中1418例患者入院治疗,急诊室死亡13例。结论在大型灾害的救援中,以ISS进行检伤对保障伤员迅速、合理救治是非常有效的。

全胃切除空肠间置袢式消化道重建探讨(附21例报告)

目的 :探讨全胃切除空肠间置袢式消化道重建术的疗效。方法 :对我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 1月间2 1例胃底、胃体癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组病人均有不同程度的胸骨后烧灼样疼痛 ,但半年后症状基本消失。无胸骨后烧灼样疼痛 ,无呕吐胆汁 ,饮食量恢复至术前 ,体重稳定 ,无倾倒综合症。结论 :空肠间置袢式代胃双通道重建术式简便省时 ,营养物的摄取、消化、吸收更符合生理 ,是一种较为理想的消化道重建方式。

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治探讨(附8例报告)

目的 :探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法 :对近 7年的 8例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组术前均不能排除胰头癌。 8例均行胰十二指肠切除术 ,术后发生胰漏 1例 ,胆漏 1例 ,其余恢复顺利 ,效果良好。结论 :胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难 ,应与胰头癌鉴别。对不能排除胰头癌或出现胆管、胰管及十二指肠梗阻 ,顽固性疼痛时 ,应行胰十二指肠切除术。

45例百草枯中毒患者救治分析

目的:探讨百草枯中毒的救治及预后因素,加强对百草枯中毒早期综合治疗的认识。方法:回顾性分析我院急诊科2006年1月-2009年12月45例百草枯中毒患者的临床资料。结果:45例患者中治愈或显效22例,死亡23例,随服毒剂量增加,死亡率明显增加,20ml以上组与10ml组及20ml组死亡率间差异有显著性意义(p<0.05)。结论:百草枯中毒预后差,服毒量是影响预后的重要因素,积极早期综合治疗极其重要。

“4.14”青海玉树高原地震伤员救治特点分析

目的:探讨青海玉树高原地震伤员救治特点,提高高原地震救援能力。方法:回顾性分析绵阳市医疗救援队赴青海玉树地震灾区进行现场救援、伤员转运、后勤保障、应对措施。结果:此次救援中绵阳市医疗救援队现场筛查及救治地震伤员共160余人次、查房会诊101人次、手术8台、转运伤员40人次、清洁消毒帐篷医院及生活区25000m2、心理辅导49人次、心理抚慰培训35人、发放地震宣传资料千余份;整个救援行动有序、有效、安全。结论:高原地震伤员救治应在注重高原特点重视后勤保障的前提下注重社会及地域现实情况,加强与当地政府、组织、居民合作。

损伤严重评分在“4.20”芦山地震伤员救治中的应用探讨

目的探讨(损伤严重评分injury severity score ISS)在地震等大型灾害医疗救援中对伤员检诊作用,提高大型灾害医疗应急救援能力。方法回顾总结绵阳市中心医院医疗救援队在"4.20"芦山地震伤员救治中对伤员进行ISS检诊、救治、转运的实际情况。结果 2013-04-20/05-14期间医疗救援队协同雅安市人民医院检诊、巡诊伤员2 630人,诊治伤员510人,分流转运伤员170人次,入院治疗201人,入院处置后转院83人,手术120台,期间未发生任何医疗差错,保障了伤员救治工作的顺利进行。结论在大型灾害医疗救援中,以ISS进行检伤对保障伤员迅速、合理救治非常有效。

银医系统应用在优化医院门诊流程中的作用探讨

目的针对该院门诊医疗服务流程中存在的问题及原因,探讨银医系统的应用对优化门诊流程的作用。方法通过收集银医系统应用前后该院门诊患者就诊时的候诊时间资料,并结合银医系统应用前后该院向门诊患者发放的满意度调查表,对银医系统应用前后患者就诊时间,患者满意度进行对比分析。结果银医系统应用后患者的平均候诊时间[(9.69±3.25)min]明显低于应用前[(18.12±2.37)min],且应用后患者总满意度[94.9%(224/236)]明显高于应用前[85.1%(188/221)],差异均有统计学意义(P<0.05)。患者可通过银医卡预约挂号、缴费、查询、打印医疗就诊信息,简化了就诊流程,缩短了就诊时间,患者满意度提高。结论银医系统在医院的应用可简化就诊流程、缩短就诊时间,患者满意度提高,值得在医院推广应用。

胆总管末端医源性损伤的术中诊治和预防探讨

目的 探讨胆总管末端损伤的术中诊断、治疗和预防措施。方法 对我院 10例胆总管下端结石病人术中胆总管末端损伤进行回顾性分析。结果 全组均由胆总管探查方法不当所致 ,8例术中经胆总管注水出现十二指肠外侧后腹膜水肿诊断 ,2例为穿通性损伤。采用穿孔修补 ,T管引流 ,术后充分胃肠减压、禁食、支持、抗菌素治疗 ,9例术后愈合良好 ,1例死亡。结论 胆总管探查动作轻柔 ,不使用暴力 ,遇胆总管探查困难时术中采用Kocher手法游离十二指肠降部进行探条引导或胆道镜是预防的关键 ,诊断上应严密注意经总管注水后有无十二指肠外侧后腹膜水肿出现 ,发现损伤后除对十二指肠外侧壁穿孔者修补外 ,不必对胆总管末端戳孔作直接处理。T管引流通畅 ,充分胃肠减压是损伤愈合的保证。

胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗

目的 :探讨胃癌急性穿孔的诊断和外科治疗。方法 :对我院 1998年～ 1999年间 45例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :胃癌穿孔多见于高龄 ,均为进展期溃疡型癌 ,病理多为低分化或未分化腺癌 (37/ 45例 ,82 2 %) ,全组 45例行单纯穿孔修补 2 0例 ,姑息性胃癌切除 10例 ,胃癌根治切除 15例 ,3种术式术后并发症发生率分别为 30 %、 10 %、 13%;术后平均生存时间分别为 6 1个月、 16个月、 2 6个月 ,全组 2例死亡均为单纯穿孔修补病例。死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔。结论 :胃癌穿孔常表现为年龄偏大 ,全身情况差 ,溃疡及穿孔直径大 ,邻近器官转移或侵润等 ,术中应提高对本病的认识和警惕性 ,应积极手术治疗 ,尽可能行姑息性或根治性胃癌切除术。

生长激素在肝硬变门脉高压低蛋白血症手术前的应用研究

目的 研究生长激素 (rh GH)对肝硬变门脉高压低蛋白血症患者手术前的治疗价值。方法 肝硬变门脉高压拟行脾切除、门奇静脉断流手术患者 6 0例 ,Child分级 B级 ,随机分为 rh GH治疗组 30例 ,对照组 30例。rh GH组术前 5 d每天皮下注射 rh GH 4 IU ,对照组给予安慰剂生理盐水。两组术前均行相同肠外营养支持。测定治疗前、治疗后 3d、4 d、5 d血浆白蛋白、球蛋白、前白蛋白及空腹血糖。结果 rh GH组治疗后 3d前白蛋白较治疗前及对照组明显升高 (P<0 .0 5 ) ,治疗后 4 d、5 d仍维持较高水平 ;治疗后 5 d白蛋白较治疗前及对照组明显升高(P<0 .0 5 )。 rh GH组患者一般情况改善 ,生活质量提高。对照组白蛋白、前白蛋白无明显变化。两组空腹血糖、球蛋白无明显改变。结论 rh GH联合肠外营养支持对纠正肝硬变门脉高压低蛋白血症患者术前低蛋白状态 ,改善生活质量有良好疗效 ,由于 rh GH起效慢 ,应早期、足量。

地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛的临床效果

目的观察地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛的临床效果及安全性。方法选择2015年6月至2016年9月在四川省绵阳市中心医院急诊科就诊的输尿管结石性肾绞痛患者286例。所有患者完全随机分为对照组和观察组，各143例。对照组患者给予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射，观察组患者给予地佐辛注射液5mg肌内注射。比较2组患者治疗前和治疗后30、60min疼痛口述分级评分法（VRS）评级、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、总有效率和不良反应情况。结果2组间治疗前和治疗后30、60minVRS评级比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组内治疗后30、60minVRS评级低于治疗前[对照组：（1．7±0．4）、（1．6±0．3）级比（2．4±0．7）级；观察组：（1．7±0．4）、（1．5±0．5）级比（2．5±0．7）级]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组间治疗前和治疗后30、60minVAS评分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组内治疗后30、60minVAS评分低于治疗前[对照组：（2．7±0．8）、（2．6±0．5）分比（7．7±0．7）分；观察组：（3．1±0．6）、（2．8±0．6）分比（7．6±0．7）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组[4．9％（7／143）比20．3％（29／143）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛有较好的镇痛效果，且不良反应少。

急诊救治中BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭血气影响的探讨

目的探讨急诊救治中对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP无创通气后对动脉血气的影响。方法将COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规治疗组和BiPAP治疗组,常规治疗组给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP治疗组给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气,在治疗后6h监测pH、PaO2、PaCO2等指标变化。结果治疗组经BiPAP呼吸机通气后血气分析指标pH、PaCO2、PaO2均有显著改善(P<0.01);对照组经治疗后PaO2有显著性升高(P<0.01),pH、PaCO2虽亦有明显改善,但无治疗组显著(P<0.05)。结论急诊救治中使用BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气有明显改善作用,是救治此类患者的有效手段。

以色列三级联动应急管理体系构建的见闻及思考

目的探讨以色列“政府-非政府组织-医疗机构”三级联动的应急管理构架及应急能力培养体系。方法通过5C模型建立全面应急规划,通过信息共享实现无缝沟通,建立应急响应小组提高医院应对能力,多部门联动促进资源整合。结果结合我院实际,将以色列三级联动应急管理体系当中具备可借鉴的部分,进行合理的移植和应用。结论以色列三级联动应急管理体系构建模式当中,特别是对区域性急诊资源的应急管理,可以在我国医院当中进行改造应用,能够提升区域医疗中心的应急管理能力。

医疗救援队在应急救援中的功能定位

2013年4月20日8时02分四川省雅安市芦山县发生7．0级地震，据雅安市政府应急办通报，震中芦山县龙门乡99％以上房屋垮塌，卫生院、住院部停止工作，停水、停电。

原发性小肠非上皮性肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨原发性小肠非上皮性肿瘤的发病情况及临床特点 ,以提高本病早期诊断率。方法 对我院近2 0年来经手术及病理证实原发性小肠非上皮性肿瘤 79例的临床资料进行回顾性分析。结果 原发性小肠非上皮性肿瘤以中年男性多见 ,恶性为主。良性肿瘤中以平滑肌瘤最多 (5 7.5 % ) ,主要位于空肠 ;恶性肿瘤以恶性淋巴瘤多见 ,主要位于回肠 ,平滑肌肉瘤次之。主要临床表现为腹痛、消化道出血、腹部肿块、肠梗阻、贫血、消瘦、发热及穿孔。本文术前确诊36例 (45 .5 % ) ,急诊手术确诊 2 4例 (30 .1% ) ,术前误诊 19例。 79例均手术治疗 ,术后死亡 3例。结论 对原发性小肠非上皮性肿瘤早期诊断的关键是提高对本病的认识和警惕性 ,结合临床特点 ,选择有关辅助检查。一经确诊 。