我国医务社会工作现状的思考及未来展望

我国的医疗卫生面临着"看病难,看病贵"、医患关系紧张、医疗纠纷等问题,同时面临着医疗保险普及率低、医疗资源分配不合理等困境,医务社会工作对缓解紧张的医疗卫生状况、整合医疗卫生资源能发挥着巨大的作用,社会工作介入医院显得十分必要。本文将对我国医务社会工作的状况进行简单介绍,同时提出当前我国医务社会工作中存在的问题,并提出对未来我国医务社会工作的展望。

江苏省张家港市肺结核患者疾病经济负担及影响因素分析

目的了解肺结核患者疾病经济负担及影响因素，为制定结核病控制策略、提高患者治疗依从性和治疗成功率提供依据。方法以江苏省张家港市为研究现场，采用整群抽样法抽取23个样本村，以2010年1月至2013年3月期间登记报告且已完成规定抗结核疗程的340例肺结核患者为研究对象，采用自行设计的问卷，调查患者的诊治经过和相关费用，描述疾病经济负担并分析影响因素。最终有274例患者参与调查，应答率80．6％（274／340），问卷有效率100．o％。患者因病产生的经济负担包括直接费用和间接费用两部分。直接费用包括患者因病支出的医疗费（门诊费、住院费）、患者及其陪同家属支付的食宿交通费等。间接费用指患者及其家属因本次结核病造成的误工损失费。考虑费用一般呈非正态分布，故采用均数结合中位数（P25，P75）表示费用大小。组间费用比较采两样本秩和检验（Mann-Whitney U）。结果患者人均年收入19159．9元，年收入中位数（P25，P75）15000元（4530，27500）元。因病平均支出费用18793．3元，中位数（P25，P75）9965元（3200，24400元）。人均直接费用11936．9元，中位数（P25，P75）4590元（2024，14600）元，除去医疗保险支付部分，人均自付7448．0元，中位数（P25，P75）3315元（1200，8570）元。人均间接费用6856．4元，中位数（P25，P75）1575元（0，9000）元。影响患者疾病经济负担的因素包括住院治疗（未住院治疗者平均8512．9元，中位数3800元，有住院经历者平均24381．4元，中位数15500元，Z=-8．119，P〈o．001）；服用保肝药（未服用保肝药者平均9911．8元，中位数5900元，使用保肝药者平均17075．9元，中位数8150元，Z=-2．645，P=0．008）；使用二线抗结核药（未使用二线药者平均13294．5元，中位数6785元。使用二线药者平均18065．3元，中位数10325元，Z=—2．029，P=0．043）；诊断延误时间长（首诊至确诊小于14d者平均12656．5元，中位数6110元，大于14d者平均17457．7元，中位数11065元，z=-2．970，P=0．003）。结论张家港市结核病患者的疾病经济负担较重，患者负担的费用高低与住院治疗、使用保肝药和二线药物、诊断延误等有关。

介孔二氧化硅纳米粒对穿心莲内酯载药性能及药物释放的影响

目的制备介孔二氧化硅纳米粒,并研究它对穿心莲内酯载药性能及药物释放的影响。方法以介孔二氧化硅纳米粒负载穿心莲内酯,采用N2吸附、DSC、SEM、XRPD进行表征,并测定纳米粒的载药量和体外药物释放量。结果投药量为10%、20%、25%、30%时,药物质量分数分别为6.89%、14.8%、19.6%、22.3%;载药后样品分散均匀,外观、大小与载药前相比均无显著变化;载药后比表面积、孔容量、孔径均比载药前降低。体外溶出度试验表明,穿心莲内酯介孔二氧化硅纳米粒(MSNs-AND)的体外溶出度均比穿心莲内酯原料药高,且差异具有统计学意义。结论介孔二氧化硅纳米粒可实现穿心莲内酯的高负载,并可显著提高其溶出度。

老年糖尿病足患者诊疗服务利用及经济负担的定性研究

目的:了解老年糖尿病足患者的就医行为、服务利用和经济负担情况,为改善老年糖尿病足的防治效果提供政策建议。方法:采用目的抽样,获得知情同意后对南京军区联勤部解放军第四五四医院2013年12月—2014年1月住院治疗的15例老年糖尿病足患者进行个人深入访谈。结果:老年糖尿病足患者具有较高的卫生服务需求,重"治"轻"防";服务利用和效果受经济水平、医疗保障制度、社区服务提供能力等诸多因素影响。结论:为提高老年糖尿病足患者的治疗效果和生命质量,应加强患者的健康教育,以社区为基础建立一体化的疾病管理与服务体系,制定减轻患者疾病经济负担的政策。

某妇幼保健院夏冬季儿童用药情况及片剂药物的分剂量情况分析

目的调查某妇幼保健院儿科门诊口服药物片剂的分剂量情况及药物的使用情况,为保障儿童用药安全提供参考。方法收集2018年7月及8月(夏季)和2018年12月及2019年1月(冬季)的处方数据,比较夏冬季不同药物的使用频率,并抽取需要进行片剂分剂量的药物品种进行分析。结果医院儿科门诊使用片剂药物种类为77种,其中片剂分剂量药物占65种,片剂分剂量处方数占总处方数50.1%。主要涉及的药物包含解热镇痛药和抗菌药。解热镇痛药和抗菌药的使用频率冬季比夏季明显增多。其中分剂量频率最多的前3种药物为氨酚伪麻那敏分散片、克林霉素棕榈酸酯分散片、盐酸丙卡特罗片,分剂量规格最多的前3种药物为盐酸丙卡特罗片、盐酸异丙嗪片、氨茶碱片。不同季节的片剂分剂量使用频率相近。结论不同季节的片剂分剂量使用情况相近。医院片剂分剂量使用频率广泛,目前市售片缺乏儿童需要的常用剂量,存在用药安全隐患。

江苏某农村地区实施家庭督导提高高血压治疗依从性的干预试验

目的探讨家庭成员督导对提高高血压治疗依从性的效果。方法以江苏省扬中市为研究现场,采用社区试验设计将554例原发性高血压患者随机分为两组。对照组288例接受常规高血压管理措施,干预组266例接受家庭成员督导干预,比较两组依从性和行为的变化情况。结果 12个月末时干预组血压测量频率≥1次/月的比例为96.24%,服药依从率65.97%,食盐摄入减少率87.59%;对照组血压测量频率≥1次/月的比例为74.73%。服药依从率77.07%,食盐摄入减少率75.44%。结论家庭成员督导对于提高高血压患者治疗依从性和促进膳食行为改变具有应用价值。

老年糖尿病足患者自我管理现状及社会支持的定性分析

目的：了解老年糖尿病足（diabetic foot ulcer,DF）患者的日常自我管理及社会支持情况,为改善其健康管理效果提供证据。方法：采用目的抽样,对2013年12月~2014年1月在南京军区糖尿病足中心住院治疗的15例老年DF患者进行个人深入访谈。结果：患者能自我监测血糖,但饮食控制、足部保健和运动干预等非药物治疗能力不足;日常照护需求未得到满足。结论：应培养老年DF患者综合自我管理技能,将跨学科的专业化服务前移至社区,并发展我国社区老年健康照护体系。

社会工作专业化:何以可能,何以可为?

[主持人语]专业化是社会工作专业自诞生以来就一直讨论的热点议题,西方社会工作专业化是充满张力和矛盾的发展过程。与西方社会工作发展从职业化到专业化的路径不同,当代中国社会工作的发展更多地是从专业化到职业化的演变过程。当前,中国社会工作正处于专业化快速发展的阶段,自1980年代末至1990年代初重建社会工作专业以来,中国社会工作发展迅速,呈现出＂后生快发＂的特点,尤其在过去的十年中,在各方面取得了令人瞩目的成就。然而,专业化实践的发展并非一帆风顺,往往在社会工作实务过程中会遇到各种阻碍,不仅受到专业之外对专业性的质疑,而且专业内部人士也在实践层面出现了各种各样的＂去专业化＂甚至＂反专业化＂现象。因此,突破社会工作专业化发展的瓶颈,提高社会工作专业性的研究显得特别必要且任务重大。在如今强调专业化的时代背景之下,我们从不同的角度选取了三篇专门研究社会工作专业化的论文。其中,文军、吕洁琼的论文从专业化的理论出发,归纳出了社会工作专业化的关键因素,提出以构建社会工作本土独特知识体系为核心的专业化发展路径,并对中国社会工作专业化发展路径及其可能面临的问题作了分析。何雪松、侯慧的论文则关注医务社会工作领域医务人员和社工之间的互动,从专业界限和融合两方面出发,识别社会工作在特定情境下面临的＂分＂与＂合＂专业化困境,呼吁医务社会工作者在寻求界限与融合之间平衡的过程中,逐渐建立自己的专业地位。吴越菲的论文从互动视角出发,立足中国社会工作专业化建设背景下对如何发展成为一门职业和专业的诸多理论问题展开研究,尤其通过三种类型社工机构及其社工的服务经验考察,分析了当前中国社会工作发展中出现的与专业化倡导相悖的＂去专业化＂现象及其原因。三篇论文从不同角度出发,为推动社会工作的专业化和保证社会工作服务的专业品质提供了新的思路,希望能够借此拓展社会工作发展的研究之路,也衷心期待有更多的社会工作研究者和实务工作者加入到社会工作专业化讨论行列之中。

社区为本:反贫困社会工作的理论建构及其反思

"社区为本"的反贫困社会工作在脱贫攻坚工作中发挥着越来越重要的作用,其在理论上主要表现为本体论层面的"共同体取向",方法论层面的"中观路径"以及价值论层面的"公平精神",并以援助取向、增能取向、解放取向、解构取向四种理论取向构成其理论分析的基础框架。在实践上,"社区为本"的反贫困社会工作延伸出了支持性路径、赋权性路径、倡导性路径和反思性路径四重实践干预路径。"社区为本"的反贫困社会工作以社区为主体,旨在借助社区成员的集体参与来整合社会资源,以多样化的行动策略回应社区的多元需求,促进社区的整体进步和可持续发展,它是一种达致团结、互惠、尊重、平等、意识觉醒、能力提升的集体行动过程。

可固定式俯卧位体位垫在外科手术中的应用

[目的]探讨可固定式俯卧位体位垫在手术中的应用效果。[方法]将200例择期俯卧位手术病人分为两组,Ⅰ组采用传统翻身垫,Ⅱ组采用可固定式体位垫,观察术中体位垫有无移位或移位范围;术中调整体位次数;术后随访病人受压部位有无损伤、疼痛不适;重要器官是否受压等并发症;了解医护人员及病人对两种体位垫应用效果的评价。[结果]Ⅱ组体位安置时间、术中调整体位次数、皮肤并发症发生率明显少于Ⅰ组;医护人员对体位垫的应用效果评价明显高于Ⅰ组。[结论]俯卧位手术中使用不同规格可固定式体位垫既可满足不同病人对手术体位垫选择的需要,而且能达到固定的目的,避免术中移位影响手术,同时可有效缩短患者摆放体位时间,减少体位并发症的发生,从而达到保护病人安全的目的。

术前访视路径对初次手术患者应激程度的影响

目的探讨术前访视路径在缓解初次手术患者手术应激中的作用。方法 110例初次手术的患者随机分为观察组和对照组各55例,对照组采用常规术前访视,观察组给予术前访视路径,比较两组患者的手术应对方式及手术应激情况。结果观察组干预后的回避评分、屈服评分低于对照组,面对评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术前30min的焦虑评分低于对照组,皮质醇、肾上腺素低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前访视路径能够使初次手术的患者积极面对手术,减轻手术应激,确保手术的安全性。

循证护理模式在胃肠外科管道护理中的应用价值评价

目的评价循证护理模式在胃肠外科管道护理中的应用价值。方法将120例胃肠外科患者分为行外科常规护理的对照组(n=60)、行循证护理的试验组(n=60),对比2组患者管道护理情况、术后疼痛评分、护理满意度。结果试验组患者术后管道护理不良事件以及疼痛评分少于对照组、护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论循证护理模式利于胃肠外科管道护理工作的有效开展,促进患者预后。

艾灸配合快速康复外科理念对老年前列腺增生患者术后康复的影响

前列腺增生是老年人群常见的泌尿系统疾病,老年人常合并各类基础疾病,各器官退化,因此患者术后易发生各种并发症,影响患者预后。快速康复外科理念（fast track surgery,FTS）是指围手术期对患者应用一系列经临床科学实践及循证医学证实为安全有效的护理措施,是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案,可有效减少手术带来的应激反应,减少并发症，缩短患者住院时间，降低患者住院费用。

护理风险量化评估在老年急性阑尾炎手术中的应用

目的探讨护理风险量化评估在老年急性阑尾炎手术中的应用。方法该院2015年8月至2016年12月收治的120例老年急性阑尾炎患者,按入院时间先后分为对照组与观察组各60例。对照组给予常规手术室护理,观察组在术前给予护理风险评估后开展手术室护理。比较两组患者手术前后焦虑自评量表(SAS)评分、对护理工作的满意度和并发症发生率。结果观察组术后SAS评分和并发症发生率显著低于对照组,满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于护理风险量化评估策略对老年急性阑尾炎患者开展手术室护理干预,能明显改善患者负面情绪,减少术后并发症发生率,提升患者对护理工作的满意度。

腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统的胆囊切除术相比,以其患者创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少[1],已广泛应用于临床,也成为胆囊良性疾病的金标准。尽管患者痛苦少、住院时间短、恢复快,但围术期的护理工作也不容忽视。现将我院对124例行LC治疗患者围术期护理体会介绍如下。

提高护士法律与服务意识减少护患纠纷

随着科学的发展,社会的进步,人们物质生活水平和精神文明程度不断提高,患者的自我保护意识和对医疗保健的需求也不断提升,人民群众的法制观念日益增强,医疗纠纷也逐渐上升。要减少医疗活动中与护理相关的医疗纠纷,最根本的办法就是要提高护士法律与服务意识,才能做好各个环节工作,预防护患纠纷的发生。我们具体从以下几方面着手。

食品企业避免食品欺诈的研究

近年来,随着食品供应链全球化和复杂化,以及商业竞争日趋激烈等原因,食品欺诈事件愈演愈烈.本文简述了食品欺诈的定义和类型,初步分析了食品欺诈的特点及其对食品企业的影响,并就食品企业如何避免食品欺诈提出相关建议.

多样教学在小学美术课堂中的应用探讨

随着时代的进步与素质教育的逐步推进,美术的教学方式发生了重大的变化。教师教学由传统的口头、板书等课堂教授转变为采取生活化教学,信息化教学和实践性教学等多种方式进行教学。多样教学由于其教学方式的灵活性与教学方法的可选择性受到了广大教师的青睐。多样教学具有多种优点,可以培养学生的美术学习兴趣,丰富课堂美术知识,加强学生美术实践等。

立足核心素养,优化初中历史课堂教学

经济形势的不断发展,也促进了我国教育事业的改革和发展,初中阶段的历史教学也是课程改革的重要课程之一。初中阶段的历史教学主要就是为了让学生能够更好地了解中国以及世界各国的发展历史,通过学习历史,学生能够树立正确的世界观和人生观,可以从客观的角度去认知世界。但是实际的初中历史教学中,由于教学内容的时代比较久远,很多学生都对历史学习不感兴趣,而且加上应试教育的影响,教师一直过度重视学生的历史学习成绩,完全忽视了对学生历史核心素养的培养,对初中历史教学造成了很大的影响。主要分析核心素养视角下优化初中历史课堂教学的有效策略。

本土社会工作者劳动“隐性化”现象探析

女性主义视角下的“隐性劳动”作为极具批判性的社会学概念,为社会工作的社会认同困境提供了创新性解释,社会工作的社会认同困境背后折射出行业发展中劳动的“隐性化”现象。研究发现,社会工作者劳动的“隐性化”现象主要发生于社会工作者与购买方、落地方及服务对象等互动场域,包含被动面向和主动面向,主要涉及对劳动的漠视与模糊。非平衡的国家与社会关系、本土有限的利他文化观念以及规范阙如的行业生态分别是引发社会工作劳动“隐性化”现象的政治、文化和专业机制。社会工作者劳动的“隐性化”可能引发多重后果,主要涵括社会治理格局构建受到阻碍、公共性精神培育陷入困境及“半专业化”发展局面延续等。克服社会工作者劳动的“隐性化”现象,需要专业教育与职业实践场域合作发力。