柴胡合剂抗肝纤维化作用的初步临床研究

观察柴胡合剂抗肝纤维化作用。选择慢性活动性肝炎、早期肝硬化病人20例,柴胡合剂9g/次,每日3次口服,服药时间平均(8±3)个月。初步临床观察发现,柴胡合剂具有降低患者血清转氨酶及提高白蛋白水平的作用,同时能明显降低血清透明质酸及血清Ⅲ型前胶原水平,使肿大的肝脾回缩趋于正常,初步表明柴胡合剂有良好的改善肝功能及抗肝纤维化作用。

内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张256例

目的:观察内镜密集套扎治疗重度食管静脉曲张的效果.方法:肝硬化门脉高压患者256例,分为2组:A组为密集套扎组130例,B组为非密集套扎组(标准组)126例.分组标准以一次套扎圈<6个为非密集套扎组,>8个为密集套扎组.采用6连发套扎器行内镜治疗.结果:A组首次平均每例患者结扎10.9个点,首次结扎2wk后复查食管静脉曲张基本治愈(曲张静脉基本消除率)者39例,显效者有43例,有效者20例,无效者7例,总有效率93.58%.平均结扎1.6次.B组食管静脉曲张基本治愈(曲张静脉基本消除率)者7例,显效者有58例,有效者40例,无效者7例,总有效率93.75%,平均结扎2次.结论:食管静脉曲张采用密集套扎法进行连续EVL治疗,静脉曲张消失率高,减少套扎次数,是有效的治疗食管静脉曲张的可靠方法.

米索前列醇治疗肝肾综合征的临床实验研究

各种类型的肝病晚期常伴有进行性功能性肾功能不全．称为肝肾综合征（HRS），临床常见，预后凶险，病死率高。其发病机制尚未完全清楚，肾血管痉挛及缺血可能是重要原因之一。本文旨在应用前列腺素E类似物——米索前列醇（misopmstol）治疗肝肾综合征，结果报告如下。

耐热性肝再生刺激因子治疗肝炎肝硬化的临床实验研究

观察耐热性肝细胞因子(HSHSS)的疗效,以肝细胞生长因子(HSS)作为对照。两组取肝硬化和(或)慢性肝炎病人各30例,疗程2～8周。平均4.5周。结果表明,两组治疗前后肝功能均明显改善(P<0.05)。在提高血浆白蛋白水平及改善凝血酶原活性方面,HSHSS优于HSS组。HSHSS的有效性弥补了HSS贮存、运输需要低温的缺点。

埃索美拉唑对肝硬化食道静脉曲张预防性套扎治疗后患者肝功能的影响研究

目的:回顾性的分析埃索美拉唑对肝硬化合并食道静脉曲张套扎后患者肝功能的影响。方法:69例肝硬化伴食道静脉曲张进行预防性内镜套扎治疗的病人,套扎后常规的应用质子泵抑制剂(PPI)埃索美拉唑,在应用埃索美拉唑前后分别测定患者肝功能,比较应用埃索美拉唑前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)和凝血酶原活动度(PTA)的变化情况,进而评价埃索美拉对肝硬化病人的安全性。结果:在应用埃索美拉唑前后患者ALT分别为(53.1±6.2)和(36.6±2.9)U/L(P<0.05);AST分别为(76.3±8.4)和(55.1±4.0)U/L(P<0.05);TBil分别为(43.5±4.3)和(36.9±3.9)μmmol/L(P<0.05);PTA分别为(61.5±2.4)%和(60.5±2.5)%(P>0.05)。结论:埃索美拉唑应用在肝硬化伴食道静脉曲张行预防性套扎治疗的病人中,对肝功能不仅没有负面影响,ALT、AST、TBil反而好转,可能与应用保肝药有关,因此埃索美拉唑用于肝硬化食道静脉曲张套扎病人中应用可减少患者套扎术后的再出血,是一种相对较为安全的用药。

前列腺素E对实验性大鼠急性肾缺血血栓素A的影响

目的：观察前列腺素E（PGE）对实验性大鼠急性肾缺血时血栓素A（rIXA）的影响。方法：Wistar雄性大鼠40只随机分为两组，模型对照组20只，实验组20只。用戊巴比妥钠40mg／kg麻醉，5～8min后，开腹钝性分离出左肾动脉，夹闭40min后放开，治疗组在夹闭40min后血管内给予PGE1 2ml／ks，两组分别于夹闭前及夹闭后40min及开放后1h取血，测定血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素FIa（6-keto-PGFIa）。结果：治疗组注入PGE1 1h后血浆中的TXB2、6-keto-PGFIa的浓度显著下降，而对照组无明显下降，治疗组与对照组比较有显著性差异。结论：PGE能显著降低大鼠急性。肾缺血TXB2水平。

预防性抗病毒对TACE治疗的HBVDNA阴性乙肝相关性肝癌的效果

目的探讨预防性抗病毒治疗对接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)的乙型肝炎病毒(HBV)DNA阴性乙肝相关性肝细胞癌的效果。方法 HBV DNA阴性乙肝相关性肝癌并接受TACE治疗的患者54例,其中TACE治疗前1周开始应用抗病毒药物的30例为治疗组,TACE前未抗病毒治疗,TACE术后病毒转阳才抗病毒者24例为对照组。观察2组TACE术后HBV DNA转阳数、HBV DNA转阳时距离最后一次TACE的时间、异常ALT数、ALT和AST峰值、病毒再活化所致肝衰竭数等。结果治疗组HBV DNA转阳数、异常ALT数、病毒再活化导致ALT异常数、ALT峰值及AST峰值均少于对照组(P<0.05)。治疗组无一例患者发生病毒转阳所致的肝衰竭,对照组有4例发生病毒转阳所致肝衰竭。2组累积生存率差异无统计学意义(P=0.071)。结论对接受TACE治疗的HBV DNA阴性乙肝相关性肝细胞癌患者,预防性抗病毒治疗可以抑制病毒复制,维持肝功能稳定,降低病毒转阳所致的肝衰竭发生率。

MELD、MELD-Na、SOFA评分系统对肝衰竭短期预后的价值

目的:比较终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na模型、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分系统对预测肝功能衰竭患者短期预后的价值。方法:选取290例肝衰竭患者,分为存活组(143例)和死亡组(147例),测量并比较2组的总胆红素(TBIL)、血清肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、PT的国际标准化比率(INR)、血小板计数(PLT)、MELD、MELD-Na和SOFA分值。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价MELD、MELD-Na及SOFA评分对肝衰竭短期预后的预测价值。结果:死亡组的年龄、TBIL、Cr、INR、MELD、MELD-Na及SOFA评分高于存活组,血清Na+水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。MELD、MELD-Na和SOFA评分越高,病死率越高。MELD、MELD-Na及SOFA评分所得最佳临界值分别为25.01、28.14和7.50。SOFA评分的曲线下面积(AUC)优于MELD-Na评分(Z=11.128,P<0.01)和MELD评分(Z=11.004,P<0.01),MELD-Na评分的AUC优于MELD评分(Z=2.865,P<0.01)。结论:MELD、MELD-Na和SOFA评分均能较好地预测肝衰竭患者短期临床预后,SOFA评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高。

肝硬化期原发性胆汁性肝硬化患者的临床特点及预后分析

目的探讨肝硬化期原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床特点及预后。方法分析192例肝硬化期PBC患者的临床资料。结果本组患者主要临床表现为肝掌、黄疸、腹胀、腹水、乏力和皮肤瘙痒。血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸及总胆红素(TBIL)明显升高,IgM、IgA、IgG明显升高,抗线粒体抗体(AMA)和(或)AMA-M2亚型(AMA-M2)阳性率为95.8%。对PBC的并发症进行Logistic回归分析,结果显示,肝性脑病、肝肾综合征、肝癌是PBC的独立危险因素(P<0.01或<0.05)。以熊去氧胆酸为主的综合疗法治疗PBC的总有效率为64.9%;67例TBIL>100μmol/L的患者中,生存期超过2 a者41例(61.2%)。结论 PBC进展至肝硬化时,其主要临床表现为肝掌、黄疸、腹胀、腹水,ALP、GGT、IgM、AMA/AMA-M2明显异常有助于疾病的诊断;并发肝性脑病、肝肾综合征及肝癌患者预后差,以熊去氧胆酸为主的综合治疗能改善患者的肝功能,延长其生存期。

不同Child-Pugh分级肝硬化患者糖化白蛋白的测定及其应用价值

目的探讨不同Child-Pugh分级肝硬化患者糖化白蛋白(GA)水平及其在预测肝功能方面的应用价值。方法纳入2019年1月1日—12月31日于天津市第三中心医院住院治疗的肝硬化患者486例,其中肝硬化未合并糖尿病患者227例,肝硬化合并糖尿病患者259例。按照Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分进行分组,测定空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白百分比(GA%)。非正态分布的计量资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dwass-Steel-Critchlow-Fligner检验。绘制CTP评分与GA%之间的散点图和拟合曲线,评估二者的关系,并计算cut-off值。结果肝硬化未合并糖尿病患者不同Child-Pugh分级之间GA%(χ^(2)=24.809,P<0.001)、空腹血糖(χ^(2)=11.899,P=0.003)、糖化血红蛋白(χ^(2)=13.607,P=0.001)比较差异均有统计学意义,进一步两两比较显示,Child-Pugh A级、B级肝硬化未合并糖尿病患者与C级相比,GA%差异均有统计学意义(P值均<0.05);Child-Pugh A级患者空腹血糖水平明显高于Child-Pugh B级患者(P<0.05);Child-Pugh A级患者糖化血红蛋白水平明显高于Child-Pugh B级和C级患者(P值均<0.05)。肝硬化合并糖尿病患者不同Child-Pugh分级之间GA%(χ^(2)=10.734,P=0.005)、空腹血糖(χ^(2)=16.295,P<0.001)比较差异均有统计学意义,进一步两两比较显示,Child-Pugh C级肝硬化合并糖尿病患者GA%明显低于A级和B级(P值均<0.05);Child-Pugh A级患者空腹血糖水平低于B级患者(P<0.05)。拟合曲线结果显示,肝硬化未合并糖尿病患者随着CTP评分升高,GA%升高,在评分为6.5分时GA%最高,然后开始下降,评分为11.5分时GA%最低,呈曲线关系;肝硬化合并糖尿病患者的GA%随CTP评分增加呈现先升高后降低曲线,cut-off值为8分。结论随着肝硬化病情进展,GA%出现先升高后降低的变化。不同Child-Pugh分级肝硬化患者GA水平差异明显,提示GA的降低与终末期肝硬化肝功能失代偿密切相关。

己酮可可碱抗大鼠肝纤维化的实验研究

目的:已酮可可碱是一种甲基黄嘌呤血管扩张剂,观察其对综合因素诱导的大鼠肝纤维化的治疗效果,探讨其作用机理、方法:实验采用CCl4及高脂低胆碱及酒精饮食诱导,形成大鼠肝纤维化模型,然后分别给予口服已酮可可碱、秋水仙碱及蒸馏水对照治疗10周。治疗前后测定血ALT,纤维化指标IV型胶原,细胞因子肿瘤坏死因子-α的浓度,同时作肝脏病理检查。结果:口服已酮可可碱大鼠血清ALT、IV型胶原、肿瘤坏死因子-α浓度均低于对照组(P<0.05),病理结果表明已酮可可碱治疗后肝纤维化分级低于对照组(P<0.05),染色显示其胶原面积百分比下降,低于对照组(P<0.05)。结论:已酮可可碱能有效治疗及预防大鼠肝纤维化,是具有临床抗纤维化治疗潜力的药物。

柴胡合剂对实验性肝纤维化的防治作用

研究柴胡合剂对大鼠四氯化碳肝纤维化模型的作用。方法：２２只大鼠随机分为正常对照组（Ａ组）、病理模型组（Ｂ组）和柴胡合剂治疗组（Ｃ组）。其中Ｂ和Ｃ两组动物皮下注射４０％四氯化碳橄榄油溶液，每周２次，共１１周。自第５周予以Ｃ组动物柴胡合剂稀释液灌胃，每日１次，共７周。结果：柴胡合剂治疗组的血清Ⅲ型前胶原与透明质酸水平、肝匀浆羟脯氨酸含量明显低于病理模型组（Ｐ＜０．０１）。形态学观察显示柴胡合剂治疗组的肝细胞坏死及肝纤维化程度明显为轻，且脾脏结构破坏也较轻。结论：柴胡合剂具有良好的抗实验性肝纤维化的作用。

肝硬化患者血清微量元素、免疫功能特点及相关性研究

目的探讨肝硬化患者血清微量元素、免疫功能特点及相互关系。方法采用微量元素检测仪检测52例肝硬化患者和30例对照者的5种血清微量元素水平;采用流式细胞术测定外周血T淋巴细胞亚群水平。结果肝硬化组血清锌(Zn)、铁(Fe)、铬(Cr)、硒(Se)水平均低于对照组,以失代偿期显著;肝硬化组血清铜(Cu)水平高于对照组,且以失代偿期明显,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组总T淋巴细胞(CD3)、辅助性T淋巴细胞(CD4)、自然杀伤细胞(NK)水平均低于对照组,以失代偿期明显,差异有统计学意义(P<0.05)。直线相关分析表明:血清Cu水平与CD3、CD4、NK呈负相关,血清Zn水平与CD3、CD4、NK呈正相关(P<0.05)。对肝硬化微量元素进行Logistic回归分析,结果显示Zn[OR=42.023,95%CI(1.164,1 516.474),P=0.041]、Cu[OR=69.429,95%CI(0.942,5 114.612),P=0.048]是肝硬化的相对危险因素。结论肝硬化时除进行常规保肝治疗外,检测和纠正血清微量元素、免疫功能等综合判断对评估肝硬化患者病情轻重及指导治疗有重要的意义。

乙肝患者的康复指南

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。由于病情易迁徙、反复,常有一个比较长期的康复过程,医师及社会各界应帮助乙肝患者建立正确认识,引导他们走上希望之路。患者如何做到正确合理用药治疗,日常生活中应注意什么问题,本刊邀请专家为你谈谈这些问题。

基于Ontology和Jena的个性化E-Learning系统研究

介绍了E-Learning系统的若干关键技术,阐述了如何利用本体方法建立一种面向语义的非结构化教学资源的表示机制以及利用Jena推理机制进行非结构化教学信息的语义访问和个性化学习指导,在此基础上,实现了一个基于Ontology和Jena推理机制的个性化E-Learning系统模型,并对E-Learning系统未来的发展进行了展望.

慢性HBV感染者外周血CXCR5^+CD4^+Tfh细胞的测定及其与FoxP3^+Treg细胞的相关性

目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染不同阶段患者外周血CD4+T淋巴细胞中CD4+CXCR5+Tfh细胞及CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞的百分比及其意义.方法:应用流式细胞术检测15例慢性无症状HBV携带者(chronic asymptomatic HBV carriers,AsC)、42例慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB,CHB)患者(HBeAg阳性25例、HBeAg阴性17例)、11例非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carriers,InC)外周血CD4+CXCR5+Tfh细胞及CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞占CD4+T淋巴细胞的百分比,并与15例健康对照(healthycontrol,HC)进行比较.结果:AsC、HBeAg(+)CHB、HBeAg(-)CHB组外周血CD4+CXCR5+Tfh细胞占CD4+T淋巴细胞的比例分别为17.66(15.34%-20.56%),21.95(19.60%-26.32%),22.33(17.58%-24.85%),显著高于HC组的13.67(9.80%-15.32%),差异具有统计学意义(P<0.001).与AsC及InC组的16.11(12.33%-19.73%)相比,HBeAg(+)、HBeAg(-)CHB组外周血CD4+CXCR5+Tfh细胞占CD4+T淋巴细胞的比例显著升高(P<0.05).此外,AsC组外周血CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞占CD4+T淋巴细胞的比例为7.70(6.35%-9.13%),显著高于HC组的6.53(5.54%-7.35%),P<0.05.HBeAg(+)CHB组外周血CD4+T淋巴细胞中CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞的频率为7.52(6.09%-8.49%),与AsC组相比呈降低的趋势.外周血CD4+CXCR5+Tfh细胞占CD4+T淋巴细胞的比例与HBVDNA载量呈负性相关(r=-0.275,P<0.05);而与血清ALT水平、HBsAg滴度无相关性.结论:CD4+CXCR5+Tfh细胞可能参与了慢性HBV感染所介导的免疫反应,外周血CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞及CD4+CXCR5+Tfh细胞的消长可能与疾病的活动性相关.