肿瘤心脏病学领域指导临床实践的纲领性文件——2016年欧洲心脏病学会癌症治疗与心血管毒性立场声明解读

恶性肿瘤与心血管疾病(CVD)是目前全球疾病负担最重的两类疾病 [1],二者时常伴有共同的危险因素.肿瘤可侵犯心脏、血管及其附属结构,多数化学治疗(以下简称'化疗')药物具有心血管致病性,放射治疗(以下简称'放疗')则可直接造成心脏和血管损伤[2, 3].随着肿瘤幸存者生存时间明显延长,上述因素所导致的CVD亦与日俱增,这使得心血管事件逐渐成为威胁肿瘤患者预后的严重健康隐患.然而,由于肿瘤疾病的特殊性,肿瘤合并CVD患者的心血管干预策略较普通人群存在很大差别.为专门研究肿瘤患者的心血管问题,西方学者提出了'肿瘤心脏病学(cardio-oncology)'这一概念 [4-6].

CBL、PBL联合SP教学模式在心内科床旁教学中的应用

床旁教学现已成为内科学教学的重要环节。本文介绍将基于案例的学习(CBL)、基于问题的学习(PBL)及标准化病人(SP)模拟实训教学法联合用于心内科床旁教学的具体过程,结合自身经验和教学反馈,探讨该立体教学模式的推行条件、必要性和可行性,为提高临床医学教学质量,推进医学教育改革提供参考。

发展中的肿瘤心脏病学

近年来,肿瘤诊疗水平突飞猛进,癌症幸存者群体数量逐年增加,其生存期内的心血管健康问题愈发受人关注,肿瘤心脏病学这一学科应运而生。时至今日,该学科的工作重点已从建立之初的呼吁重视向更深层次的机制探索和临床经验积累过渡,新认识、新发现、新观点、新经验不断涌现,新领域的拓荒与尝试初见成效。

“5+3”一体化背景下临床技能培训探索

以临床实践能力为核心的临床医学“5+3”一体化模式是当前我国医学教育的主体模式。整合课程内容,构建科学完整的课程体系,采取多元化教学方法,重视诊断学教学,强化医学人文教育,开展全程科研训练,建立考核评价体系,进而加强临床基本技能和思维能力培训,为“5+3”一体化医学人才培养模式提供借鉴和参考。

非小细胞肺癌中Kras与Braf蛋白的表达及其意义

[目的]明确Kras和Braf蛋白在非小细胞肺癌的表达状况,并探讨其临床意义。[方法]应用免疫组织化学SP法检测126例手术切除非小细胞肺癌组织和其中26例癌旁组织的Kras和Braf蛋白表达情况。分析Kras和Braf蛋白的表达与临床病理学参数之间的关系。[结果]Kras蛋白阳性表达率在肺癌组与癌旁组之间的差异无显著性意义(P>0.05),但在同一病例的癌与癌旁组织中其表达显著相关(r=0.456,P<0.05)。Braf蛋白阳性表达率在肺癌组与癌旁组之间的差异亦无显著性意义(P>0.05),但在不吸烟组显著高于吸烟组(P<0.05);在无淋巴结转移组显著高于淋巴结转移组(P<0.05)。非小细胞肺癌组织中Kras与Braf蛋白的表达无明确相关关系(P>0.05)。[结论]非小细胞肺癌Kras与Braf蛋白在不同患者间的表达存在个体差异,检测Kras与Braf蛋白表达可能有助于筛选酪氨酸激酶受体抑制剂药物治疗的敏感人群。

标准化病人模拟实训教学在临床技能培训中的应用

标准化病人模拟实训,作为一种全新的临床实践教学方法,需要在实践中探索完善。结合自身经验和临床教学实践,分析了标准化病人模拟实训教学法的特性,介绍我院实施标准化病人模拟实训教学的具体过程,包括课前准备、课程设置、教学过程、考评总结,并探讨标准化病人模拟实训教学法的推行条件,以促进模拟教学实施,加强医学生临床技能培养。

卓越医师培养模式下临床技能培训的思考和建议

临床基本技能是卓越医师必须具备的实践能力,临床技能培训是卓越医师培养的核心内容。分析了当前技能培训存在的问题,提出应该重视以下几个方面:改革教学方法、采取多种临床教学模式、注重人文素质教育、加强师资力量、改革考核方式,以提升卓越医师的临床技能水平,促进卓越医师培养计划的顺利实施。

抗人类表皮生长因子受体-2药物疗效与“心”安全并重

以曲妥珠单抗为代表的新型抗肿瘤药物的问世改变了乳腺癌的治疗策略,以精准治疗为指导,化疗药物、靶向药物联合用药是目前乳腺癌的主要治疗方式。基础研究表明,人类表皮生长因子受体-2(human epidermal receptor-2,HER-2)是心脏和肿瘤共同的关键基因。尽管基础研究肯定了抗HER-2药物尤其联合用药对心脏有明显的损伤,但越来越多的随机对照试验表明抗HER-2药物对心功能的影响是有条件、可控、可管理的。因此,明确抗HER-2药物的心脏毒性特点,加强对伴有高危因素乳腺癌患者心功能的监测,制订规范的日常诊疗流程,是合理使用抗HER-2药物的关键,也是肿瘤心脏病学专家探索的课题。

专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨模式下临床能力培养问题探讨

临床医学专业学位研究生教育的目标是培养具有良好职业素质和临床实践能力的高级临床医师,核心内容是临床能力培养。专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨,有利于构建规范的临床能力考核、评估体系,提高临床医师操作技能和专业素养,提升临床能力,保证高质量完成临床培训。

标准化病人模拟实训教学法初探

标准化病人模拟实训作为一种创新的教学方法,需要在实践中探索完善,也需要在理论上加以升华。结合多年临床工作和教学实践以及课题研究,对标准化病人模拟实训教学法基本内涵、实施的必要性以及可行性进行初步探析。

微流控芯片技术在心血管疾病研究中的应用

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是现代社会威胁人类健康的重大疾病，已成为全球首要死因。据统计，我国每年约有300万人死于CVD，占疾病死亡总数的40％以上，且其患病率与病死率仍有逐年上升趋势。

孔用楔形截面卡簧力学分析

卡簧是机械部件中常用的轴向紧固件,对轴承、齿轮等零部件轴向运动提供阻止作用,一方面可以保证机器设备工作可靠性并延长各零部件的工作寿命,同时其可以减少零部件间工作噪音的产生。本文基于材料力学方法推导出了孔用偏心卡簧受力与变形的理论计算式子,利用有限元仿真软件ANSYS-Workbench对卡簧工作状态下的径向力、轴向力进行了分析。结果表明,数值模拟分析推导结果与建模分析结果基本一致,为楔形截面偏心卡簧的设计与优化提供了理论参考。

六角形三维编织物结构的Matlab仿真及优化

基于六角形三维编织工艺,通过分析编织过程中携纱器的运动规律,利用Matlab编写算法将其所读取的电机控制矩阵转化为编织纱线的空间轨迹点坐标,利用B-spline曲线对纱线运动轨迹进行拟合,再对纱线截面和花节长度进行优化,得到一种能够很好地反映真实编织样本的结构纱线模型。仿真结果显示,纱线模型中的纱线形态与真实织物中的纱线相似,纱线编织角规律符合实际织物。研究结果为六角形三维编织物的纱线空间结构可视化和单胞体划分提供了理论和技术基础。

喷气涡流纺金属丝包芯纱成纱过程的在线观测与分析

为研究喷气涡流纺金属丝包芯纱成纱过程中纤维运动状态与包缠效果,设计了基于工业内窥镜的在线观测装置,实现了对金属丝与短纤维在喷嘴内腔中运动图像的捕捉;提取纤维包缠过程中的露芯特征,与制成包芯纱的露芯量进行对比分析,并研究了喷嘴气压与纺纱速度对纱线露芯量的影响。研究表明:短纤维包缠金属丝的运动状态主要分为3类,短纤维以一定的螺旋角均匀包覆金属丝,短纤维头端包缠金属丝而尾端倒伏于锭子上或呈螺旋状松散分布在金属丝周围,短纤维尾端包缠金属丝而头端呈自由离散状态;纱线露芯量随喷嘴气压的提高先降低后增加,随纺纱速度的提高先增加后降低;在线观测结果与成纱的露芯量随工艺参数变化的趋势较为一致。

血栓弹力图评价吸烟对双联抗血小板药物作用的影响

目的通过对血栓弹力图(TEG)检测结果进行分析,评价吸烟对双联抗血小板药物作用的影响。方法选择2011年2月—2013年7月复旦大学附属中山医院心内科收治的322例男性冠状动脉性心脏病患者,患者均经冠状动脉造影检查证实有冠状动脉性心脏病,在接受药物支架治疗的同时接受阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗。在双联抗血小板药物负荷24h后,通过TEG检测患者的血小板功能。分别通过花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率和ADP诱导的血小板抑制率评价判断患者对阿司匹林和氯吡格雷的反应性。若患者AA诱导的血小板抑制率≤88.9%,则定义为阿司匹林低反应性。结果阿司匹林负荷后,AA诱导的血小板抑制率的平均值为(83.7±16.8)%;氯吡格雷负荷后,ADP诱导的血小板抑制率的平均值为(60.9±23.7)%。吸烟组AA诱导的血小板抑制率和ADP诱导的血小板抑制率的平均值分别为(82.2±17.7)%和(61.0±24.1)%,不吸烟组AA诱导的血小板抑制率和ADP诱导的血小板抑制率的平均值分别为(86.2±14.9)%和(60.6±23.2)%。吸烟组AA诱导的血小板抑制率显著低于不吸烟组(P<0.05),而两组间ADP诱导的血小板抑制率的差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟组中55.9%(114例)存在阿司匹林低反应性,显著高于不吸烟组的39.8%(47例,P=0.006)。纳入年龄、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和有脑卒中史等变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,仅吸烟(OR=1.914,95%CI为1.203～3.064,P=0.006)是阿司匹林低反应性的独立预测因素,而年龄(OR=1.002,95%CI为0.978～1.026)、高血压病(OR=0.848,95%CI为0.527～1.367)、2型糖尿病(OR=0.834,95%CI为0.476～1.464)、高胆固醇血症(OR=1.478,95%CI为0.814～2.684)和有脑卒中史(OR=0.807,95%CI为0.287～2.267)均非阿司匹林低反应性的独立预测因素(P值均>0.05)。结论通过TEG评价男性冠状动脉性心脏病患者双联抗血小板药物的作用,发现吸烟会削弱阿司匹林的抗血小板作用,但并未证实吸烟会增强氯吡格雷的抗血小板作用。

经导管主动脉瓣置换术对重度主动脉瓣狭窄初步效果

目的分析经导管主动脉瓣置换术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的效果。方法收集TAVI治疗重度AS病人11例的临床资料,分析其基线数据、围术期情况及近期预后。结果 TAVI手术成功率100%,术后病人均顺利出院。病人术后平均主动脉瓣跨瓣压差由(6.32±1.97)kPa下降至(1.34±0.24)kPa, 7例病人出现轻微瓣周漏,3例病人术后发生严重的房室传导阻滞行永久起搏器置入。术后30 d病人均无症状生存。结论应用TAVI治疗高危重度AS病人是安全有效的。

外溃式电动助力转向管柱振动耐久优化研究

外溃式电动助力转向管柱在车辆发生碰撞时,主要由注塑剪切块挣脱U型支架来实现管柱的溃缩功能。在车辆实际驾驶过程中,剪切块若出现挣脱、断裂的问题,会使转向管柱脱离整车固定点,造成整车转向功能失效的风险。因此,转向管柱振动耐久功能要求至关重要。本文基于管柱剪切块振动耐久能力,通过结构优化设计、CAE仿真计算及振动耐久试验验证,对一种电动助力转向管柱的U型支架总成进行优化分析。

CBL、PBL结合循证医学教学模式在肿瘤心脏病学医师培训中的探索与应用

癌症患者的心血管健康问题逐渐被重视,"肿瘤心脏病学"这一交叉学科应运而生。本文将以循证医学为基础的基于案例学习(CBL)和基于问题学习(PBL)的教学模式用于肿瘤心脏病学医师培训的具体过程,结合该院的经验和教学反馈,探讨该立体教学模式的推行条件、必要性和可行性,探讨此类联合教学模式的推行条件及价值,为提高此类交叉学科的临床教学水平提供参考。

甲醇中毒大鼠视网膜及肝脏细胞的超微结构改变

[目的]了解甲醇中毒大鼠肝脏及视网膜细胞超微结构变化。[方法]取SD大鼠16只,随机分为4组,分别以等量甲醇、甲醇+乙醇、乙醇和生理盐水灌胃,观察各组实验动物的中毒表现及行为变化,常规取材、固定、制片,电镜下观察各组实验动物肝细胞和视网膜细胞的超微结构变化。[结果]甲醇中毒大鼠生理反应迟钝、运动机能下降。电镜下,甲醇染毒或甲、乙醇混合染毒大鼠肝细胞的线粒体肿胀,原有双层膜结构模糊,同时粗面内质网退化、扩张、溶解、脱颗粒。尤以甲醇和乙醇混合染毒动物的肝细胞损害更为显著。甲醇对眼部损害主要体现在眼底异常及结膜充血或出血。在亚细胞水平,甲醇对感光细胞的光感受器(膜盘)有明显的损伤作用。[结论]甲醇染毒或甲、乙醇混合染毒对大鼠肝细胞的线粒体和视网膜感光细胞的光感受器(膜盘)有明显损伤作用。

2016年欧洲心脏病学会癌症治疗与心血管毒性立场声明解读

2016年8月,欧洲心脏病学会发布了肿瘤心脏病学领域首部用于指导临床实践的纲领性文件——《2016欧洲心脏病学会癌症治疗与心血管毒性立场声明》。该声明对肿瘤治疗相关心肌功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压、血栓栓塞性疾病、周围血管病与卒中、肺动脉高压及心包并发症等病的发病机制、临床评估与管理、预防缓解策略及长期随访流程进行了详细推荐。作者结合国内外现有文献,对声明的主要内容进行解读。