中国西部首例5G远程机器人辅助肾脏手术(附视频)

本文报道了2023年5月24日甘肃省人民医院泌尿外科应用图迈?腔镜手术机器人完成的中国西部首例5G远程机器人辅助腹腔镜下肾囊肿去顶减压微创手术。手术采用左侧经腹膜外入路完成肾囊肿去顶减压术,手术过程顺利,总手术时间约30 min,术中无明显出血,术后麻醉恢复满意后患者拔除气管插管返回病房,术后引流管引流约10 ml,患者于次日拔除引流管并出院。

机器人辅助腹腔镜下横膈副神经节瘤切除术1例

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PHEO)和副神经节瘤(paraganglioma, PGL)是分别起源于肾上腺髓质和肾上腺以外交感或副交感神经节的神经内分泌肿瘤,其中PHEO占80%~85%,PGL占15%~20%[1]。相比于PHEO,PGL临床少见却不罕见,但因其侵犯部位更为广泛,临床表现更为多样且严重程度不一,对PGL的诊疗造成极大的困扰。

肾癌合并AL型肾淀粉样变及PLA2R阳性膜性肾病1例报告

肾癌合并肾病综合征的病例既往报道较少,且预后差,其肾病类型多为膜性肾病(membranous nephropathy, MN),而肾癌同时合并轻链型肾淀粉样变(AL型)及膜性肾病的病例,尚未见文献报道,本文将报道1例肾癌合并AL型肾淀粉样变及磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor, PLA2R)阳性MN患者。

输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石后嵌顿性输尿管结石236例疗效分析

目的评价经尿道输尿管镜下钬激光治疗体外冲击波碎石(ESWL)后嵌顿性输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月,经尿道输尿管镜下钬激光治疗236例ESWL碎石后嵌顿性输尿管结石的临床资料。结果输尿管上段结石153例中139例成功碎石,14例碎石失败病例中5例结石上移至肾盂、肾盏,采用负压吸引、调整体位后成功碎石,8例结石远端输尿管严重狭窄或输尿管严重迂曲上镜失败,1例输尿管口狭窄进境失败。中下段结石83例,成功碎石79例,失败4例均为输尿管迂曲或明显狭窄导致。结石大小为0.8cm×0.5cm^2.0cm×1.0cm。术后4周复查结石排净率为96.6%。结论输尿管镜下钬激光治疗ESWL碎石后嵌顿性输尿管结石安全可靠,成功率高。

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与手术经验。方法回顾分析2011年1月-2013年8月在该科室行保留肾单位的肾肿瘤切除术治疗的86例肾T1期肿瘤患者的临床资料,其中腹腔镜组：男28例,女25例;年龄38-73岁,平均（53.9±8.9）岁,肿瘤直径1.3-4.5 cm,平均（3.3±0.8）cm;开放手术组：男19例,女14例;年龄39-68岁,平均（54.7±6.1）岁,肿瘤直径1.4-4.4 cm,平均（3.3±0.6）cm。结果 86例手术均获得成功,腹腔镜组手术时间85-150 min,平均（105±10.9）min,术中出血量30-100 mL,平均（51.6±14.5）mL,肾脏热缺血时间17-32 min,平均（22.6±3.8）min,住院天数6-14 d,平均（9.1±1.9）d;开放手术组手术时间60-130 min,平均（92.0±19.9）min,术中出血量50-130 mL,平均（75.0±19.3）mL,肾脏热缺血时间20-38 min,平均（31.0±4.7）min,住院天数7-16 d,平均（11.0±2.7）d。86例患者均无术后并发症发生,术后随访未见复发。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤手术创伤小,术后恢复快,疗效确切,安全有效。

后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例并文献回顾

摘要：目的评估巨大肾上腺肿瘤（大于6cm）的临床特点，腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和技术方法。方法回顾性分析该院2011年6月～2012年11月后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例。结果5例后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术手术成功，术后恢复良好，平均手术时间138min，平均出血量172mL，平均补液量5986mL。术后2～4d肠功能恢复，3—5d拔除引流管，术后平均住院时间9d，无明显外科并发症，术后病理检查嗜铬细胞瘤4例，肾上腺肌纤维母细胞肉瘤（LGMS）I例。结论随着对肾上腺肿瘤诊断、术前准备和术者操作技术的娴熟，后腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤一种行之有效的治疗方式。

原发性附睾恶性肿瘤3例报告并文献复习

男性泌尿生殖肿瘤中附睾肿瘤发病率相对较低，恶性附睾肿瘤更是罕见，发病率仅占男性所患肿瘤的0．03％。患者常因附睾无痛性肿块就诊，但缺乏特异性症状及体征，误诊率极高，本文对我院泌尿外科在2010年11月至2013年4月间收治的3例原发性附睾恶性肿瘤进行回顾性分析，报道如下。

大鼠急性肾损伤后自噬相关蛋白Beclin-1的表达

目的研究自噬相关蛋白Beclin-1在大鼠急性肾损伤伤后肾组织中的表达情况,并探讨其意义。方法选用24只雄性大鼠SD大鼠,体重250±30g,按随机数字表法分为两组,假手术组(Sham组)和缺血-再灌注组(I/R组);各组于再灌注后12、24、48h 3个相应时间点收获肾脏标本。HE染色观察肾脏病理变化,免疫组化法测定自噬相关蛋白Beclin-l的表达情况,透射电镜观察肾脏组织自噬现象。结果与假手术组比较,大鼠急性肾损伤48h,肾小管细胞Beclin-1蛋白的表达最强(P<0.05),再灌注损伤后48h,自噬体数量显著增多,细胞内出现染色质块状边集,核形态不规则的明显凋亡现象。结论大鼠急性肾损伤后自噬相关蛋白Beclin-1的表达上调,说明大鼠肾急性肾损伤后肾脏组组织自噬活性上调。

小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效分析

目的分析小儿先天性重度积水无功能肾的保肾手术治疗疗效。方法 36例患儿术前均行超声、磁共振泌尿系水成像（MRU）及肾小球滤过率（GFR）检查,其中36例患侧GFR均小于10 mL/min,26例行静脉肾盂造影（IVU）检查患肾均未显影。所有患儿均诊断为小儿先天性重度积水合并无功能肾,术后观察行离断式肾盂成形保肾手术的肾功能改善情况。结果 36例患儿术后肾功能均有不同程度恢复,GFR检测结果有明显提高,肾盂输尿管成形吻合口通畅,无吻合口漏尿或狭窄情况发生。术后随访,分析3组年龄段患儿不同时间的GFR值,评估肾功能恢复情况,发现0-2岁组患儿在第6、12、18个月后GFR增加更优于4-6岁组,相比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论小儿先天性重度积水无功能肾行离断式肾盂成形术保肾治疗具有良好的临床效果。

后腹腔镜下肾动脉全阻断肾部分切除对肾功能影响的综合评估

目的:报告泌尿外科4年内后腹腔镜下肾肿瘤剜除的97例患者肾动脉阻断时间与术后肾功能受损情况。方法:回顾分析2011年7月~2015年3月后腹腔镜肾肿瘤剜除患者97例,肾动脉全阻断在17~25min组(A组)36例,男20例,女16例,年龄(52.3±7.8)岁,肿瘤直径(2.9±0.5)cm;肾动脉全阻断在26~30min组(B组)42例,男23例,女19例,年龄(51.3±8.9)岁,肿瘤直径(2.8±0.6)cm;肾动脉全阻断在31~45min组(C组)19例,男10例,女9例,年龄(53.4±7.2)岁,肿瘤直径(3.0±0.7)cm。结果:改良R.E.N.A.L.评分A组(8.6±0.6)分;B组(8.2±0.5)分;C组(9.2±0.6)分,R.E.N.A.L.评分组间比较差异有统计学意义,进行组间两两比较时,A组和B组之间比较差异无统计学意义,C组和A组、B组之间均差异有统计学意义;A组术前GFR(43.2±6.2)ml/min,术后3个月GFR(36.7±5.0)ml/min,B组术前GRF(45.3±4.7)ml/min,术后3个月GRF(38.3±4.7)ml/min;C组术前GRF(44.6±4.8)ml/min,术后3个月GFR(31.5±5.6)ml/min。术前各组之间差异无统计学意义,术后A组和B组之间比较差异无统计学意义,C组和A组、B组之间差异有统计学意义(P值分别为:0.000和0.000)。结论:术前改良R.E.N.A.L.评分与后腹腔镜下肾动脉阻断时间相关,热缺血时间控制在30min内的肾动脉全阻断肾肿瘤剜除术后肾功能损伤较小。

恶性肾上腺肿瘤的腹腔镜治疗

目的评价恶性。肾上腺肿瘤腹腔镜手术治疗的可行性和安全性。方法对笔者医院泌尿外科从2002年6月～2012年12月恶性肾上腺肿瘤腹腔镜手术治疗的19例患者行回顾性分析，所有手术采用经腹膜后肾上腺肿瘤切除术。结果所有手术均成功。术后病理诊断肾上腺皮脂腺癌7例，恶性嗜铬细胞瘤2例，转移性肿瘤10例。术后随访至今，未见复发或转移。结论腹腔镜手术治疗肾上腺恶性肿瘤是安全可行的，但术前要明确手术指征，术中要注意瘤体切除的完整性，可替代开放性手术。

鞘套法取膀胱磁珠63粒1例报道

当今社会,膀胱内异物的临床病例逐渐增多。如何在微创或无创的情况下清除异物是泌尿外科医师面临的一大挑战,尤其是对于尿道相对狭窄的青少年。近日我科收治1例青少年膀胱异物患者,通过将经皮肾镜套入经皮穿刺套装外鞘内建立通道取出异物,疗效满意,报道如下。

睾丸包虫病1例报告

包虫病又称棘球蚴病，是一种寄生虫病。主要流行在牧区，是一种人畜共患病。以粪口途径为主要传播方式，绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体内所致，少数由泡状棘球绦虫的蚴所致。多见于我国新疆、内蒙、甘肃等西北和西南牧区。我院于2012年8月治了1例睾丸包虫病患者，现报告如下。

兔模拟经皮肾镜术中通道孔径对术后肾脏病理损伤的影响

目的:探讨模拟经皮肾镜碎石术中不同通道孔径对兔肾脏损伤的影响。方法:选取新西兰大白兔18只,根据术中通道孔径的不同分为巨大通道组,标准通道组和微通道组,每组各6只。术中全麻后,垫高腰背部充分暴露,在左侧肋缘下与腰骶肌交界处作一平行切口,长度约2 cm,逐层切开皮肤、肌肉,然后使用不同孔径的注射器针头刺入肾脏,深度为0.5 cm。使用纱布压迫止血,最后缝合筋膜和皮肤,结束手术。记录手术时间及肾脏出血量,术后第1天和第3天于兔耳缘静脉采血化验肾功能相关指标。术后1个月取兔肾脏标本进行病理检查,并计算瘢痕面积。结果:巨大通道组、标准通道组和微通道组的手术时间分别为(51.2±3.5)min、(55.1±4.7)min、(51.3±4.2)min,差异无统计学意义(P>0.05);肾脏出血量分别为(5.3±0.8)ml、(2.4±0.7)ml、(1.8±0.4)ml,差异有统计学意义(P<0.05);止血时间分别为(10.2±1.9)min、(8.1±1.4)min、(3.4±0.8)min,差异有统计学意义(P<0.05)。微通道组、标准通道组和巨大通道组术后1 d肌酐分别为(263.0±7.6)μmol/L、(282.0±8.5)μmol/L、(298.3±8.7)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。尿素氮分别为(19.0±2.8)mmol/L、(22.0±3.7)mmol/L、(24.3±4.2)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d肌酐分别为(253.0±4.6)μmol/L、(262.0±6.5)μmol/L,(289.3±7.2)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),微通道组的肌酐小于标准通道组(P<0.05)。尿素氮分别为(18.0±1.5)mmol/L、(19.0±1.9)mmol/L、(20.3±2.2)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:兔模拟经皮肾镜术中,通道孔径越大,其肌酐及尿素氮的值越高,瘢痕面积也越大,对肾损伤越严重。

经腹途径与经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术临床疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法比较经腹途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(Tp-RALRP)与经腹膜外途径机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(Ep-RALRP)治疗局限性前列腺癌的临床疗效。方法:通过计算机检索Pubmed,EMBASE,Web of science,EBSCO,Cochrane library,万方,中国知网(CNKI),中国生物医学数据库(CBM)(2000年1月~2016年11月),入选文献必须对比Tp-RALRP与Ep-RALRP的疗效,包含手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、术后卧床时间、围手术期并发症发生率、切缘阳性率、与肠道有关的并发症发生率、术后尿道吻合口瘘发生率、术后控尿率等指标中的至少一项,运用Meta分析方法比较两种手术方式在治疗局限性前列腺癌疗效上的差异。统计学软件采用Rev Man 5.3软件。结果:经仔细筛选后共有8篇文献纳入该研究,其中Tp-RALRP组451例,Ep-RALRP组676例。与Tp-RALRP相比,Ep-RALRP具有手术时间短(WMD=21.39,95%CI 7.54~35.24,P=0.002),术后卧床时间短(WMD=0.85,95%CI 0.61~1.09,P<0.001)、与肠道有关的并发症发生率低(RR=9.74,95%CI 3.26~29.07,P<0.001)等优势,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种手术方式的术中出血量(WMD=-8.12,95%CI-27.86~11.63,P=0.42)、术后留置导尿时间(WMD=-0.17,95%CI-0.55~0.21,P=0.38)、围手术期并发症发生率(RR=1.34,95%CI-0.97~1.87,P=0.08)、切缘阳性率(RR=1.24,95%CI 0.95~1.61,P=0.12)、术后尿道吻合口瘘发生率(RR=0.98,95%CI 0.46~2.10,P=0.95)、术后3个月控尿率(RR=0.96,95%CI 0.91~1.00,P=0.05)及术后6个月控尿率(RR=1.00,95%CI 0.97~1.02,P=0.82)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与Tp-RALRP相比,Ep-RALRP具有手术时间短、术后卧床时间短、与肠道有关的并发症发生率低等优点,因此,Ep-RLRP可能是治疗局限性前列腺癌更好的方法。但未来仍然需要开展更多多中心、大样本的随机对照研究进而更好地评估两种手术方式的优劣。

急性肾损伤中自噬的研究进展

自噬是细胞中高度保守的维持细胞内环境稳定的一种重要细胞内降解机制，通过清除细胞内少量受损的线粒体等细胞器和生物大分子维持细胞正常的生理功能，抑制细胞的凋亡，但目前对于自噬在急性肾损伤中信号转导机制及病理作用尚未完全阐明，本文综述如下。

Du145细胞中HuR表达水平测定及HuR shRNA腺病毒载体构建鉴定

胚胎致死性异常视觉蛋白（embryonic lethal abnormal vision,ELAV）家族属于RNA结合蛋白,其家族成员之一的ELAV1即人类抗原R蛋白（human antigen R,HuR）,广泛表达于小肠、脾脏、卵巢等组织中,通过转录后机制参与细胞中许多分子的调控表达。然而,其他家族成员HuB、HuC、HuD几乎只表达在神经组织中参与相关分子的表达调控。

SPINK1在前列腺癌中的表达及其功能研究进展

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一,有关前列腺癌发生发展的机制以及治疗策略的选择是当前的研究重点。近年来,丝氨酸肽酶抑制剂1(serine protease inhibitor kazal type 1,SPINK1)被证明与多种肿瘤进展相关,其与前列腺癌同样关系密切。研究SPINK1在前列腺癌中的作用对于前列腺癌的治疗、预后评估、肿瘤复发等特性具有重大的理论意义。本文就SPINK1与前列腺癌的关系进行综述,希望能为前列腺癌发生发展机制研究提供参考。

细颗粒物对雄性小鼠生殖功能的影响

目的探讨长期环境细颗粒物(PM2.5)暴露对雄性BALB/c小鼠生殖功能的影响。方法 40只BALB/c小鼠利用随机数表法随机分为对照组和实验组各20只,对照组和实验组小鼠分别暴露于0.9%的生理盐水雾化、PM2.5混悬液雾化中,两组小鼠均连续暴露12周,每天6 h,随后行睾丸组织病理学检查、精子计数和畸形率测定以及睾丸组织丙二醛(MDA)含量和总抗氧化能力(TAC)检测;此外每组选10只雄鼠与正常雌鼠交配并统计受孕率。结果对照组小鼠睾丸组织结构完整,少量淋巴细胞浸润,实验组小鼠睾丸组织炎性细胞浸润明显,生精小管结构发生明显改变,生精细胞层减少,生精细胞结构排列紊乱;实验组小鼠的精子数量为(4.43±0.55)×107/mL,与对照组精子数量(6.47±1.02)×107/mL相比明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组小鼠的精子畸形率为(3.87±0.60)%,明显高于对照组的(1.56±0.13)%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组小鼠的睾丸组织中的MDA为(2.55±0.14) U/mg,明显高于对照组的(1.53±0.28) U/mg,TAC含量为(13.95±1.34) U/mg,明显低于对照组的(18.58±2.50) U/mg,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组雌鼠受孕率为60.0%,与对照组的100.0%相比明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PM2.5长期暴露能够损伤雄性BALB/c小鼠的生殖功能。

F4.8可视穿刺针式肾镜治疗肾上盏憩室内多发结石1例报道

甘肃省人民医院泌尿外科2018年8月30日用F4.8可视穿刺针式肾镜治疗右肾上盏憩室内多发结石1例,现报道如下。1病例报告患者男性,27岁,因“右侧腰背部疼痛不适1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛不适,呈阵发性胀痛,无血尿、发热等不适,当时未引起重视,近3天来疼痛加重遂来就诊,行静脉肾盂造影及泌尿系计算机断层扫描(computerized tomography,CT)(图1A)、尿路平片(plain film of kidney-ureter-bladder,KUB)(图1B)检查,入院诊断为右肾上盏憩室结石。