经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术围术期应用舒适干预对患者术后恢复影响

目的:探究经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术围术期应用舒适干预对患者术后恢复的影响。方法:选取2022年6月-2023年2月入本院接受治疗的90例卵巢囊肿患者,采用随机数字表法分组,分别纳入对照组和观察组各45例,患者均行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术,对照组围术期采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用舒适干预。对比两组干预前后血清黄体生成素(LH)、抑制素B(INHB)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),术后并发症发生率。结果:干预8周后,两组INHB、VAS、SAS和SDS较干预前均降低,LH、FSH和E_(2)水平较干预前均升高,且观察组VAS、SAS、SDS(0.78±0.12分、39.16±3.15分、39.57±3.26分)低于对照组(1.56±0.23分、58.15±3.28分、60.25±4.37分),性激素水平变化幅度大于对照组(均P<0.05);干预4周后,并发症总发生率观察组(6.7%)低于对照组(28.9%)(P<0.05)。结论:行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术围术期应用舒适干预,可显著改善患者INHB和卵巢功能指标,降低疼痛和不良情绪,降低术后并发症发生率,促进术后恢复。

麻醉管理优化在妇科单孔腹腔镜快速康复中的应用

目的探讨麻醉管理优化方案结合单孔腹腔镜手术对患者快速康复的影响。方法将68例妇科良性肿瘤患者随机分成对照组和ERAS组,对照组患者采用三孔腹腔镜手术结合常规麻醉管理方案,ERAS组患者采用单孔腹腔镜手术结合优化后的麻醉管理方案。比较2组手术时间、拔管时间、复苏室停留时间、达出院标准时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及术后30 min、2 h、12 h、24 h VAS评分。比较2组术后恶心呕吐及切口出血、感染等情况。结果ERAS组手术时间、拔管时间、达出院标准时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组复苏室停留时间、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后均无切口出血、感染等情况发生。与对照组比较,ERAS组术后30 min VAS评分更高,其余时间点VAS评分更低(P<0.05)。结论优化后的麻醉管理策略结合单孔腔镜手术能减轻患者痛苦,缩短住院时间,促进患者快速康复。

锁骨骨折横突结节间定位神经阻滞

锁骨骨折后表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短等，导致锁骨中点难以定位，寻找前中斜角肌间沟困难。局部肿胀、皮下瘀血使颈外静脉在颈部的走行变形，也难以作臂丛神经阻滞的定位。

妇科单孔腹腔镜术后早期行走对快速康复的影响

目的探讨单孔腹腔镜术后早期行走对非切口疼痛和快速康复的影响。方法选择我院60例患者,分成对照组、坐位组、行走组,每组20例。记录并比较3组患者出恢复室后0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h及12 h的VAS评分,比较3组患者要求使用镇痛药物的时间及排气时间。结果行走组术后0.5 h与术后2 h、4 h、6 h、8 h的VAS评分组内比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点3组VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。行走组术后8 h内的VAS评分累计值低于坐位组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组要求使用镇痛药物的时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。行走组排气时间明显早于对照组和坐位组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期行走可降低患者疼痛程度,促进排气,有利于快速康复。

高效毛细管区带电泳法检测血中利多卡因浓度

为建立高效毛细管区带电泳（CZE）法检测血中利多卡因浓度的方法，正交设计法选择分离条件。500μL健康人血清加2mol／L的NaOH100μL乙醚5mL，振荡1min，3000r／min离心10min，取上清6℃氮气吹干，残余物加1mmol／L HCl250μL溶解后进样测定。电泳分离条件：20mmol／L柠檬酸盐缓冲液（pH=4．8）。压力（0．5psi）进水5s，电动进样（8kV，8s），UV检测器，检测波长200nm，运行电压25kV，实验温度25℃。结果，在0．1～10mg／L范围内呈良好的线性关系（R^2=0．9966，n=7）。回收率为89．9％～103．9％，日内及日间精密度（1LSD）均小于10．3％。方法的检测限为10ng/mL。认为本方法简便、快速、灵敏，为利多卡因的定量测定提供了新的、更为理想的方法学手段。

一例冠状动脉起源于肺动脉手术的麻醉

异常左冠状动脉发自肺动脉又称Bland-White-Gar-land综合征，本病罕见，发生率为1/30万，占先心病的0.26%~0.50%[1]。大部分病例不合并心脏畸形。对此类疾病的病理解剖和胚胎发生学目前了解并不多。王小启曾总结了阜外医院1998年2月至2007年8月共完成左冠状动脉起源于肺动脉手术14例，文献报道冠状血管的起源，数目及类型的变异要明显高于瓣膜、心肌及大血管的变异[2]胚胎学研究显示冠状动脉发育晚于主肺动脉分隔，远端冠状动脉主干发育落后于冠状动脉口的形成。

非体外循环冠状动脉旁路移植手术的全凭静脉麻醉的体会

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的全凭静脉麻醉的可靠性。方法:心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者80例,行非体外循环冠状动脉旁路移植手术。术中观察动脉压、心率、中心静脉压变化。应用去氧肾上腺素、麻黄碱、硫酸镁调控血压,硝酸甘油调整血容量,艾司洛尔控制心率。结果:患者麻醉过程顺利且生命体征控制满意。结论:在非体外循环冠状动脉旁路移植手术过程中全凭静脉麻醉可行且安全有效。合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定,保证心肌氧供需平衡,是麻醉处理的关键。

自助式麻醉知情同意视频的初探

针对目前麻醉医生与患者双方接触时间短,无效交流多,患者对知情同意不满意的现状,采取将工作流程分解并制作一套符合伦理学和相关法规,提高工作效率,易推广的自助式麻醉术前访视视频的新措施。从而提高医院的总体效率,使麻醉这一过程更形象化,更利于理解,减少主观偏倚,自助式麻醉知情同意视频符合伦理学要求和相关法规,有助于降低患者的期望值,有助于改变医患关系。

高效液相色谱法测定人血浆中芬太尼的浓度测定分析

目的建立高效液相色谱(HPLC)法测定芬太尼血药浓度的方法。方法本实验以乙腈∶磷酸盐(0.015ol/L NaH2PO4,pH=5)=40∶60为流动相,流速3ml/min,紫外吸收波长为200nm。结果高效液相色谱法对血浆中药物的最低检测浓度为1ng/ml,线形范围6-300ng/ml。对芬太尼方法回收率均大于95%,日间日内相对标准偏差均小于10.0%。结论高效液相色谱法简便、准确,能满足临床对芬太尼血药浓度的测定。

高速公路边坡稳定性风险评估体系工程应用分析

本文通过高边坡灾害的易发性、危险性及易损性指标,依据工后稳定性评估体系对其外观进行检查,以漳永高速公路的132处高边坡工程为实践,对边坡工程开展稳定性风险评估工作,并结合边坡高度、坡体结构及病害历史进行分析总结,分析结果具有较好的工程实际价值和社会意义。

羟乙基淀粉对内毒素大鼠急性肺损伤的效果观察

目的观察不同剂量6%羟乙基淀粉(HES)持续静脉输注后对内毒素(LPS)感染大鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用。方法健康雄性SD大鼠50只,随机分成5组(n=10),A1-A3组、B组及C组(空白对照组),A1-A3组和B组右侧股静脉注入LPS(5mg/kg),1分钟后分别从右侧颈内静脉持续输注HES 3.75、7.5、15ml/kg和NS 7.5ml/kg;致伤4小时后观察肺组织大体标本和光镜、电镜下的病理学变化。结果C组肺组织形态大小正常,呈粉红色,无充血、出血、肿胀;光镜下肺组织结构清晰,无明显病理改变;电镜下气血屏障连续完整,血管内皮细胞形态正常,毛细血管基底膜完整均匀。B组肺表面湿润,肺组织弥漫性充血肿胀,体积明显增大,呈暗红色;光镜下肺组织毛细血管明显扩张、充血,肺泡腔中可见渗出液、红细胞(RBC),游出的多形核粒细胞(PMN),部分肺泡腔萎陷不张;电镜下肺组织超微结构明显受损,气血屏障结构模糊,血管内皮基底膜断裂,增厚不均匀。A1-A3组病理学损伤不如B组明显,尤其是A2组肺损伤程度最轻。结论不同剂量6%HES对LPS感染大鼠急性肺损伤均有保护,以HES 7.5ml/kg的效应最佳。

术前应用奥美拉唑对芬太尼血药浓度的影响

目的研究奥美拉唑对芬太尼的血药浓度的影响。方法随机选择子宫肌瘤切除术的患者5例,麻醉前30min静脉注射奥美拉唑40mg,术中芬太尼5μg/kg单次静脉注射,在注药后1、3、5、10、20、30、60、90、120min分别抽取桡动脉血标本。用高效液相色谱(HPLC)法检测血浆芬太尼浓度。DAS2.0软件包计算药代动力学参数,并与相关资料参数比较。结果术前应用奥美拉唑对芬太尼的血药浓度-时间曲线均可用开放性二室模型完整描述。结论奥美拉唑改变芬太尼的分布和消除,影响血药浓度。

术前疼痛敏感度对术中应激反应及术后镇痛药物消耗量的影响

目的 研究术前疼痛敏感度对术中应激反应及术后镇痛药物消耗量的影响。方法 选取行气管插管全麻开腹手术且ASA分级为I-Ⅱ级的58例患者为研究对象,采用电刺激痛阈测试仪对患者术前痛阈和耐痛阈进行测试,分别于术中各时间点检测患者应激反应指标变化情况。术后所有患者给予瑞芬太尼静脉自控镇痛,记录患者术后24 h镇痛药物消耗量。并分别对术前疼痛敏感度与术中各时间点应激反应及术后镇痛药物消耗量的关系行Pearson相关性分析。结果 本组患者术前痛阈和耐痛阈值分别为（1.69±0.53）m A、（3.66±1.15）m A,插管前即刻、插管后2 min,切皮前即刻及切皮后2 min与术中1 h MDA、SOD、Cor水平比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）,NE水平各时间点两两比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。术后24 h镇痛药物消耗量为（554.27±110.46）μg。NE、MDA、SOD、Cor、术后镇痛药物消耗量均与耐痛阈呈显著负相关（P〈0.05）,与痛阈无明显相关性。结论 耐痛阈与应激反应和术后镇痛药物用量呈负相关,术前耐痛阈测试可以预测术后镇痛药物消耗量。

地佐辛和芬太尼对腹腔镜阑尾切除患儿镇痛镇静效果和对血流动力学的影响

【目的】比较等效剂量地佐辛与芬太尼对腹腔阑尾切除术(LA)患儿的镇痛镇静效果及对血流动力学的影响。【方法】择期进行LA患儿60例随机分为地佐辛组和芬太尼组,毎组各30例。实施LA后分别采用地佐辛和芬太尼术后镇痛治疗。记录两组患儿在用药前及用药后1 h,2 h、4 h、8 h的镇静躁动评分及儿童行为量表疼痛程度(FLACC)评分及不良反应发生情况。比较两组患儿用药前及用药后5 min、15 mim,30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)。【结果】两组术后镇痛期间各时间点患儿的镇静躁动评分及FLACC评分比较差异无显著性(P>0.05);地佐辛组术后患儿恶心、呕吐和头痛等不良反应发生率明显低于芬太尼组;两组患儿用药前MAP、HR及SpO2比较差异无显著性(P>0.05);两组患儿用药后15-30 min SpO2比较差异无显著性(P>0.05),地佐辛组MAP、HR均明显低于芬太尼组(P<0.05)。【结论】地佐辛对LA患儿的镇静镇痛效果与芬太尼相似,但不良反应较芬太尼少,且地佐辛更能稳定机体血流动力学,故值得临床推广应用。

地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞在前交叉韧带重建术后的镇痛效果分析

[目的]观察地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞在前交叉韧带重建术后的镇痛效果.[方法]行单侧关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的患者84例,将其随机分了两组,各42例;观察组采用地佐辛复合罗哌卡因阻滞股神经,对照组单独采用罗哌卡因进行阻滞,比较两组患者感觉阻滞起效时间、持续时间,镇痛持续时间、不同时点(手术4 h 、8 h和12 h)的静息视觉模拟(VAS)评分及不良反应发生情况.[结果]两组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞持续时间和镇痛持续时间相比较差异均无显著性( P >0 .05);两组患者组间各时点VAS评分从4~12 h逐步升高,两两相比较差异均有显著性( P <0 .05),两组患者不同时点(4 h 、8 h和12 h)的静息VAS评分情况相比较差异均有显著性( P <0 .05).两组恶心呕吐、头痛、嗜睡和呼吸抑制以及总不良反应发生率比较差异均有显著性( P >0 .05).[结论]地佐辛复合罗哌卡因用于股神经阻滞在前交叉韧带重建术,对术后的阻滞起效时间、持续时间和镇痛持续时间无明显影响,但镇痛效果优于单用罗哌卡因,且不增加不良反应的发生率.

小儿先心病导管麻醉体会

目的介绍小儿先天性心脏病（先心病）患儿导管室内的麻醉体会。方法50例ASAI～Ⅲ级的先心病患儿静注硫酸阿托品0．02mg/kg、盐酸氯胺酮2mg/kg做基础麻醉，入室后肌注盐酸氯胺酮6mg/kg，静脉追加咪达唑仑0．1mg/kg，盐酸氯胺酮1mg/kg，并予面罩吸氧。术后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒。结果患儿血流动力学正常，能很好的耐受手术。诱导苏醒平顺，所有患儿无麻醉并发症发生。结论氯胺酮是安全、有效、经济的麻醉选择。麻醉处理关键在于熟悉病理生理，减少呼吸抑制的发生。

闽北残积土滑坡形成机理与治理工程对策研究

以闽北地区高速公路互通区老滑坡的工程病害治理为例,通过对该区域的工程地质特点,滑坡变形历程,大气降雨及地下水,工程建设等综合影响因素的分析,提出了滑坡变形的主要影响因素,并根据量化计算,发现大气降雨及地下水对滑坡稳定性影响较大,是造成滑坡复活的主要因素。最后,结合工程实际地质条件,工程实施的可行性、可靠性,工程造价及对土地环保的综合分析,确定了采用抗滑桩强支挡的治理方案,有效可行。本滑坡案例可为该区域类似工程提供有效的参考和借鉴意义。

右美托咪啶对急性主动脉夹层患者谵妄及血清CRP、MMPs、NT-proBNP、NE水平的影响

目的:探讨右美托咪啶对急性主动脉夹层患者谵妄及血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶(MMPs)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平的影响。方法:选择2014年1月~2017年1月我院收治的急性主动脉夹层患者84例,根据随机数字表法将其分为对照组(n=42)与研究组(n=42)。对照组入院后给予吗啡镇痛,研究组则给予右美托咪啶镇痛。观察对比两组治疗前与治疗24 h后C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、NT-proBNP和NE水平、谵妄的发生率以及脱机持续时间与ICU入住时间。结果:治疗前两组患者CRP、MMP-9、MMP-2、NT-proBNP、NE水平比较无统计学差异(P>0.05),治疗24h后研究组CRP、MMP-9、MMP-2、NT-proBNP、NE水平低于对照组与治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后谵妄的发生率为7.14%(3/42),低于对照组的26.19%(11/42),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组脱机持续时间与ICU入住时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪啶不仅具有镇痛、镇静等效应,还对急性主动脉夹层患者炎性反应具有显著的抑制作用,且降低了谵妄的发生率,保证了患者的预后质量。

不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究

目的探讨不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响,为其麻醉选择提供参考。方法将2016年5月-2017年3月医院治疗的110例下肢骨科手术老年患者随机分为对照组和试验组,各55例,对照组给予气管插管全身麻醉,试验组给予硬膜外麻醉,分别于术前、术后3d和7d比较两组患者的认知功能、咳嗽、发热、肺部啰音临床表现、白细胞总数、淋巴细胞百分率、中性粒细胞百分率及肺部感染率。结果术后3d和7d试验组患者的认知功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组咳嗽、发热、肺部啰音发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的白细胞总数和中性粒细胞百分率显著低于对照组,淋巴细胞百分率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后肺部感染率为5.45%显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用硬膜外麻醉方法对老年患者进行下肢骨科手术,可抑制炎症反应,降低术后肺部感染率。