中老年女性绝经期前后盆底功能状况初步调查

目的了解绝经前后中老年女性盆底功能综合状况,为提高老年女性生活质量以及围绝经期盆底预防性治疗提供参考依据。方法选择2018年3月至2019年3月期间,在北京医院接受常规妇科体检的45～60岁女性,共123例,以绝经状态分为绝经前组和绝经后组,采用盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICIQ)、膀胱过度活动症症状评分表(OABss)、盆腔脏器脱垂量化分期(POP-Q),以及盆底肌电检测综合评价受试者盆底功能状况。结果①绝经后组PFDI-20与PISQ-12评分明显高于绝经前组(P<0.05),而两组ICIQ与OABss问卷评分无统计学差异;②绝经后组盆底Ⅰ类肌纤维平均肌电位、Ⅱ肌纤维最大肌电位均明显低于绝经前组(P<0.05)。结论绝经后中老年女性盆底功能较绝经前显著下降,并影响女性老年生活质量,需要制订必要的干预和治疗办法,早期发现,早期防治是非常重要的。

围着床期血清差异蛋白质筛选

目的 初步筛选与着床相关的蛋白质.方法 分别采集因输卵管因素接受体外受精-胚胎移植（VF-ET）治疗的妇女胚胎移植后2 d和2周后患者血清,以2周后患者血清人体绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为标准,β-HCG＜100 U/L者为着床失败组,共28例.β-HCG＞100 U/L者为着床成功组,共27例.利用2-DE电泳技术对比分离两组间蛋白质谱,分离两组胚胎移植后2 d血清中的差异蛋白质,以MALDI-TOF技术进行蛋白测序.结果 差异蛋白质经质谱测序结果为人结合珠蛋白/触珠蛋白前体,分子量为45861Da.结论 着床成功与失败患者围着床期血清蛋白质谱存在差异,差异蛋白测序证实为人结合珠蛋白/触珠蛋白前体;该蛋白质在早期的血清检测中有可能特异性地反映着床的成败;可进一步研究,做成相关抗体来检测患者血清中的含量,早期预测着床成功性.

中老年女性盆底功能障碍的早期干预治疗

目的探讨不同频率神经肌肉电刺激对产后盆底肌肉康复的治疗效果。方法 选择2018年2月至2019年2月在北京医院接受经阴道NMES治疗的产后1~6个月女性患者91例,根据患者接受的不同NMES方案分为两组。A组接受NMES(20Hz,450us,R=T,30min)方案治疗;B组接受NMES(10Hz,200us,R=0,30min)方案治疗,两组均一周治疗2次,共治疗4次。后续两组患者每次除继续各组NMES方案治疗20分钟以后,均再接受盆底Ⅰ类肌电图生物反馈训练10分钟,每周2次,共6次。对比治疗前后患者盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电位。A组34例、B组48例患者完成治疗评估。结果 ①两组患者治疗后盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌电位均显著提高(P<0.05);②A组比B组患者的治疗后Ⅰ类肌纤维平均肌电位提高更明显(P<0.05)。结论 NMES对于产后女性盆底肌康复治疗效果明确,且A组NMES方案比B组更能有效提高盆底Ⅰ类肌纤维肌力。

孕早期首次雌二醇、黄体酮及β-HCG水平及其变化趋势对妊娠结局的预测价值研究

目的了解不同妊娠结局女性早孕期的雌二醇(E2)、黄体酮及β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及其变化趋势与孕12周妊娠结局的关系。方法选取就诊于本院停经49天以内、尿HCG(+)、自然受孕的妇女296例,观察到孕12周妊娠结局者282例。结合初诊病史分为无症状正常妊娠组、有症状正常妊娠组、无症状稽留流产组和有症状稽留流产组。首诊日起至停经49天之内至少测定1次血清激素水平,含E2、黄体酮和β-HCG中的至少1项,且首次测定前未用性激素制剂及影响性激素水平的药物;127例于停经49天内复测性激素;E2、黄体酮、β-HCG的变化以两次测定的差值/间隔时间(日)表示;于孕7周和孕12周行超声检查,明确妊娠结局。结果正常妊娠组E2的增长速度高于稽留流产组,差异有显著性(P=0.000),而黄体酮及β-HCG的变化差异无显著性。无论有无先兆流产症状,2个正常妊娠结局组的P值均显著高于2个稽留流产组(P=0.006、P=0.037 vs P=0.001、P=0.005)。对连续测量的资料进行分析发现,4组间E2的变化幅度差异有显著性(P=0.001)。其中,无论有无先兆流产症状,2个正常妊娠组的增加幅度均显著高于2个稽留流产组(P=0.000、P=0.008 vs P=0.013、P=0.025),而黄体酮和β-HCG的变化幅度差异无显著性(P=0.310和P=0.686)。结论较高且稳定的P值及增幅良好的E2值,均提示妊娠结局良好;而低水平E2、黄体酮及增幅缓慢的E2,预示稽留流产的可能性较大。

子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级冷刀锥切术后妊娠结局

目的探讨子宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization,CKC)对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006年1月至2009年6月因子宫颈上皮内瘤变III级(cervical intraepithelial neoplasiaⅢ,CINⅢ)行冷刀锥切术的41例(锥切组)患者的妊娠结局,并将其与同期无宫颈病变治疗史妊娠分娩的4 446例孕妇(对照组)进行比较。结果 41例患者中,3～6个月内妊娠者5例,6～12个月妊娠者17例,12～24个月妊娠者14例,2年后妊娠者5例。7例孕早期行人工流产,2例孕早期自然流产,1例晚期流产,31例成功分娩(75.61%),其中5例(16.13%)早产,26例(83.87%)足月分娩;阴道分娩23例,无宫颈性难产,剖宫产8例。与对照组比较,锥切组的妊娠时限短于对照组(P<0.001);锥切组早产率高于对照组[8.57%(381/4 446)](P<0.01);锥切组胎膜早破率[19.35%(6/31)]高于对照组[7.11%(316/4 446)](P<0.01);锥切组早产胎膜早破[9.68%(3/31)]高于对照组[1.17%(52/4 446)](P<0.001);新生儿出生体重2 511～4 050 g,无新生儿窒息。两组新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);宫颈裂伤和分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈冷刀锥切术是孕中期流产、早产和早产胎膜早破的高危因素,不增加宫颈裂伤的发生率,不影响分娩方式。

高危型HPV亚型及病毒载量检测对宫颈癌筛查的价值探究

目的探讨高危型HPV亚型及病毒载量检测对宫颈癌筛查的价值。方法选取80例宫颈癌患者为A组,同时期的80例宫颈癌前病变为B组,80例宫颈炎患者为C组。采用导流杂交技术法及HCⅡ法检测三组的高危型HPV亚型及病毒载量,比较三组的检测结果,并比较观察组中不同分期与病理分级者的检测结果,采用Pearson相关性分析高危型HPV亚型与宫颈癌分期与病理分级的相关性。结果A组的高危型HPV亚型HPV16、HPV18及其他亚型感染率分别为52.50%、25.00%及21.25%,均高于B组及C组,B组则高于C组,三组的病毒载量构成比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组中不同分期与病理分级者的检测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05),Pearson相关性分析显示,高危型HPV亚型与宫颈癌分期与病理分级呈正相关(γ=0.872,0.693,0.773,0.672,0.712,0.902,P<0.05)。结论高危型HPV亚型及病毒载量检测对宫颈癌筛查的价值较高,对宫颈癌分期及病理分级也有一定的参考意义。

84例卵巢交界性肿瘤临床研究

目的分析探讨卵巢交界性肿瘤治疗方法以及影响其疗效的相关因素,为卵巢交界性肿瘤的诊断治疗提供有价值的参考资料。方法回顾性分析84例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料,包括年龄、实验室检查(主要是血CA125)、初次手术方式、术后病理特征、复发及生育等相关指标。结果回访成功的71例患者中,无患者因卵巢交界性肿瘤死亡。根据肿瘤的分期、病理类型、肿瘤标志物(CA125)是否升高、手术方式(开腹或者腹腔镜)、手术过程中肿瘤是否破裂进行分组,各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。而根据是否进行全面的分期手术、是否行淋巴结清扫、是否存在腹膜种植进行分组,肿瘤的复发率比较差异有统计学意义。结论对卵巢交界瘤患者进行完整的分期手术及淋巴结清扫能够降低复发率,但不影响生存率。

困难阴式子宫切除术研究进展

近年来,随着盆腔手术的发展、微创理念的倡导、阴式子宫切除术的迅速推广普及以及术者手术技巧的娴熟与完善,阴式子宫切除术的传统手术适应证逐步被拓展,传统手术禁忌证不断被挑战,使原本"困难"的阴式子宫切除术也可以安全有效地实施。对于手术医师而言,进行充分的术前评估、采取合适的手术技巧至关重要,从而避免可能的手术损伤,减少相应并发症的发生,以保障阴式子宫切除术作为微创手术的优越性。

数形结合思想在小学数学教学中的体现分析

小学数学的教学目标是让学生建立数学逻辑思维,通过数学知识和思维解决具体的数学问题,并从开始就培养对数学学习的兴趣,从具象思维中慢慢过渡到抽象思维。然而,这一过程是比较困难的,小学生的理解能力较弱,形成数学思维的过程中需要将两种逻辑结合起来,而数形结合思想同时具备两种思维方式,能够让学生在学习数学的过程中利用自己熟悉的思考环境开拓新思路,从而提高解决数学问题的能力。因此,数形结合思想在小学数学的教学中非常重要,本文将对其在教学中的必要性和体现进行分析。

平板电脑在小学数学教学中的应用分析

平板电脑作为一个新型的互联网移动端,与教育进行了有效的结合,作为一个教学工具在各个学科中应用。同时,小学数学的教学对象正处于互联网发展时代,线上教学已经成为必然的发展趋势,因此如何让平板电脑在教学中发挥真正的价值,同时减少平板电脑使用特点所带来的教学问题具有重要的探讨意义。对此,本文将以小学数学教学为例,分析平板电脑在教学中存在的问题以及应用对策。

子宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后盆底功能状况调查

目的探讨宫颈癌患者经Ⅲ型子宫切除术后生活质量及盆底功能状况,为提高患者生活质量提供理论依据。方法选择2012年2月至2016年6月在全国14家研究中心接受Ⅲ型子宫切除手术的381例宫颈癌患者,进行盆底功能调查,采用盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)综合评价患者术后盆底功能状况。结果 (1)患者术后平均拔除尿管时间是(2.36±1.19)周;(2)术前与术后PFIQ-7及PFDI-20问卷评分显示,术后评分均明显升高(P<0.05);(3)术后3~24个月内测定279例患者盆底肌电及盆底张力,其中55.20%(154/279)的患者术后盆底肌电指标低于正常值。结论宫颈癌患者行Ⅲ型子宫切除术后盆底功能受损,影响患者的生活质量。

神经肌肉电刺激对产后腹直肌分离治疗效果的初步评价

目的探讨不同频率神经肌肉电刺激对产后腹直肌分离的治疗效果。方法选择2017年2月至2018年12月在某三甲医院妇产科接受DRAM治疗的产后2-12个月女性患者84例,随机分为两组。A组接受NMES(⑴30Hz,200us,8s⑵75Hz,300u,7s,⑶4Hz,300us,11s⑷3Hz,150us,5s,循环30min)方案治疗;B组接受NMES(80Hz,200us,30min)方案治疗,两组均一周治疗3次,共8次。治疗前后评估患者腹直肌间距。两组患者治疗前后的计量资料采用秩和检验,定性资料采用卡方检验分析。P<0.05认为差异有统计学意义。结果两组共79例患者完成治疗(A组40例,B组39例)。⑴两组患者治疗后IRD均显著减少(P<0.05)⑵A组比B组患者的治疗后改善情况更明显(P<0.05)。结论 NMES治疗产后女性DRAM治疗效果明确,且A组NMES方案比B组方案治疗更有效。

盆底肌电生理和生活质量量表评价会阴侧切术对初产妇产后半年内盆底肌功能的影响

目的应用盆底肌表面肌电位(sEMG)和生活质量影响量表评价选择性会阴侧切术对初产妇产后半年内盆底肌功能的影响,并比较sEMG与尿失禁影响量表(IIQ-7) 、盆底疾病影响量表(PFIQ-7)评分的相关性。方法选取2018年1月至2019年6月在北京医院和云南省第一人民医院接受盆底功能筛查、并经阴道分娩的1 250例初产妇作为研究对象,按照分娩时是否接受会阴侧切术分为会阴侧切组(n=676)和非会阴侧切组(n=574)。产后随访6个月,分别测量两组产妇在产后6~8周和产后6个月时盆底肌sEMG值和盆底疾病生活质量量表评分,并且比较这两种盆底肌功能评价方法之间的相关性。结果会阴侧切组产后6~8周、6个月的快速收缩最大肌电位分别为(17.7±5.3)、(29.6±8.7)μV,强直收缩肌电位分别为(14.8±7.4)、(22.2±8.9)μV。非会阴侧切组产后6~8周、6个月的快速收缩最大肌电位分别为(20.0±7.9)、(35.4±10.7)μV,强直收缩肌电位分别为(17.8±9.0)、(27.5±8.9)μV。同产后6~8周相比,两组产妇在产后6个月时的快速收缩最大肌电位和强直收缩肌电位均升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。会阴侧切组在产后6~8周和产后6个月时的快速收缩最大肌电位和强直收缩肌电位均显著低于非会阴侧切组(均P<0.01)。与产后6~8周相比,两组产妇产后6个月时的IIQ-7评分和PFIQ评分均有显著改善。在产后6~8周及产后6个月时,两组产妇之间的IIQ-7评分和PFIQ-7评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。在产后6~8周和产后6个月,两组产妇的盆底肌收缩肌电位与IIQ-7和PFIQ-7评分均呈负相关(均P<0.05),相关性随产后时间延长而减弱。结论选择性会阴侧切术在产后半年内对初产妇盆底肌收缩电生理功能有持续的不良影响。盆底肌sEMG值与盆底疾病生活质量量表评分存在负相关。盆底肌sEMG可以作为产后盆底功能随访的候选评估方法。

改良阴道前壁修补术在老年女性阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用

目的探讨改良阴道前壁修补术治疗老年女性阴道前壁及膀胱膨岀的有效和安全性。方法回顾性分析采用改良阴道前壁修补术治疗58例有临床症状，经盆腔脏器脱垂定量（POP-Q）分度法确定为阴道前壁及膀胱膨岀的老年女性患者。改良阴道前壁修补术，以阴道旁修补术为基础，一方面结合前壁反桥式修补术；另一方面，从阴道修补的＂织补法＂受到启发，增加双侧缝线互相交叉打结。并根据患者情况，同时行其他盆底修复和陈旧会阴裂伤修补术、尿道旁筋膜加固等。术后定期随访，对疗效进行主观和客观评价。结果58例手术均获成功，随访时间为6～24个月，平均（14±8）个月，术后3个月随诊（58例），患者主观治愈率100%，阴道顶端位于坐骨棘水平或以上，客观治愈率100%。术后6个月随诊（58例），患者主观治愈率100%，客观治愈率96.6%（56例）。术后12个月随诊（34例），患者主观治愈率100%，客观治愈率94.1%（32例）。术后24个月随诊（12例），患者主观治愈率91.7%（11例），客观治愈率91.7%（11例）。结论改良阴道前壁修补术，治疗老年女性阴道前壁及膀胱膨岀安全、有效，根据患者情况，与其他盆底修复手术组合，是治疗盆腔脏器脱垂的一种好方法。

妇科恶性肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持状况的调查

目的 调查手术治疗的妇科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率以及营养支持状况.方法 采用定点连续抽样,以2013年1月1日至12月31日在北京医院妇科住院、接受手术治疗的237例恶性肿瘤患者为研究对象,入院后第2天早晨进行营养风险筛查,营养风险筛查评分≥3分认为存在营养风险,营养不足判断标准遵循营养风险筛查2002方法,描述其术后营养支持状态.结果 营养风险筛查的适用率为100％;营养不足占5.1％ （12/237）,其中≥65岁者营养不足发生率（9.2％）显著高于＜65岁者（2.7％）（P=0.034）;妇科恶性肿瘤总营养风险发生率为21.1％（50/237）,其中≥65岁者营养风险发生率（29.9％）显著高于＜65岁者（16.0％）（P=0.014）;卵巢癌和子宫内膜癌患者的营养不足和营养风险发生率相对较高,而阴道癌和外阴癌患者的发生率相对较低;237例患者中,术后接受营养支持者共47例（19.8％）,均为肠外营养,其中,应用“全合一”肠外营养者13例（5.5％）,单瓶输注（给予“葡萄糖、脂肪乳、氨基酸”中两种以上者）34例（14.3％）.无接受管饲肠内营养的病例;存在营养风险的50例患者中,接受肠外营养支持33例（66％）;无营养风险的187例患者中,接受肠外营养支持14例（7.5％）.结论 妇科恶性肿瘤住院患者存在营养风险;但老年患者营养风险发生率较高,应加强对老年患者的术后营养支持.

经会阴表面肌电位生物反馈法治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效

目的探讨经会阴表面肌电位生物反馈疗法(BF)对治疗老年女性压力性尿失禁的近期疗效。方法2018年1月至2019年12月共纳入分别在北京医院和云南省第一人民医院门诊治疗的60岁及以上女性压力性尿失禁患者87例,采用自愿选择入组方法分成经会阴表面肌电位的生物反馈治疗组53例、经阴道表面肌电位的生物反馈治疗组34例。经阴道表面肌电位治疗组有3例患者中途退出治疗,最终完成治疗者为31例。治疗频率为每周2次,治疗时间为8周,治疗前后分别对两组患者进行1 h尿垫试验、盆底肌纤维肌力和生活质量问卷评估,并比较两组患者的治疗有效率、不良反应和舒适度评价。结果经过8周治疗后,会阴BF组患者漏尿量(4.65±2.33)g、评估尿失禁患者生活质量的尿失禁影响问卷简表(ⅡQ-7)评分(4.34±2.66)分,较治疗前(11.02±4.85)g、(7.96±5.11)分显著改善(t=8.62、4.58,均P<0.001);阴道BF组患者漏尿量(3.85±1.89)g、ⅡQ-7评分(3.81±1.23)分,较治疗前(12.43±3.96)g、(8.29±5.01)分显著改善(t=10.89、4.84,均P<0.001)。两组患者的盆底肌纤维肌力分级通过治疗虽然有所提高,但与治疗前相比较差异均无统计学意义[会阴BF组:(3.93±2.77)级比(2.98±2.10)级,阴道BF组:(4.51±3.38)级比(3.07±2.02)级,t=1.99、2.04,P=0.056、0.051]。两组患者治疗后平均漏尿量、盆底肌力分级和ⅡQ-7评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。会阴BF组患者的临床有效率81.13%(43/53),与阴道BF组有效率为83.87%(26/31)比较差异无统计学意义(χ^2=0.10,P=0.750);但阴道BF组患者的不良反应发生率(7/34、20.59%)显著高于会阴BF组(1/53、1.89%)(χ^2=8.68,P=0.003),治疗中的舒适度(VAS)评分(8.11±2.93)分也显著低于经会阴治疗组(9.88±2.48)分(t=2.95,P=0.004)。经阴道治疗组患者不良反应主要包括疼痛或不适、阴道出血和阴道分泌物增多。结论经会阴表面肌电位的生物反馈方法在治疗老年女性压力性尿失禁方面同阴道内BF方法有类似的临床疗效,且治疗不良反应显著减少。

子宫颈癌根治性子宫切除术后下尿路症状及相关因素分析

目的了解子宫颈癌根治性子宫切除术后患者下尿路症状患病情况及其相关因素。方法选择2012年1月至2015年3月在全国13家研究中心接受PiverⅢ型子宫切除的690例宫颈癌患者,并按照年龄和体质指数匹配妇科门诊无手术史良性疾病患者690例作为对照组,采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQFLUTS)和膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score,OABSS)对两组患者进行问卷调查。结果宫颈癌组下尿路症状患病率(78.3%,540/690)与对照组(78.7%,543/690)相似(P>0.05)。宫颈癌组储尿期症状患病率(66.2%,457/690)低于对照组(75.5%,521/690)(P<0.05),而排尿期症状(52.3%,361/690)和膀胱过度活动症(overactive bladder symptom,OAB)(14.5%,100/690)患病率显著高于对照组(24.1%,166/690;8.8%,61/690)(P<0.05)。单因素分析显示,腹腔镜手术、术中切除宫旁长度或阴道长度>3 cm与排尿期症状、OAB患病相关(P<0.05)。Logistic分析显示,腹腔镜手术是排尿期症状(OR=2.380,95%CI:1.664~3.405)和OAB的危险因素(OR=1.972,95%CI:1.155~3.367)。结论宫颈癌患者根治性子宫切除术后排尿期症状及OAB患病率升高,可能与切除较多的宫旁和阴道组织有关。

绝经后右侧附件肿物经阴道单孔腹腔镜手术一例

患者64岁,绝经5年,4年前健康体检超声检查发现右侧附件囊肿,持续存在,无症状,血肿瘤标志物均正常。入院盆腔超声检查提示:右侧附件区5.2 cm×5.0 cm×3.7cm,壁薄透声好,无血流信号。入院查体:子宫菱缩,右侧附件区5.0 cm×5.0 cm囊肿。术前诊断:右侧附件区囊肿。治疗方案:经阴道单孔腹腔镜双侧附件切除术。术中情况:V-NOTES左侧附件切除.