氨氯地平和培哚普利对老年高血压病血压及血小板聚集功能的影响

为探讨氨氯地平和培哚普利对老年高血压病的血压和血小板聚集功能的影响 ,对 41例老年高血压病随机分成二组 ,采用比浊法进行PAG的检测。结果发现老年高血压病的PAG增强 ,氨氯地平和培哚普利有效降压后 (P <0 .0 1) ,均能显著降低PAG(P <0 .0 1)

重症监护室呼吸机相关性肺炎120例临床分析

目的了解重症监护室(ICU)机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析2007年5月-2009年5月入住某院ICU行机械通气发生VAP患者的临床资料及呼吸道分泌物细菌培养结果。结果 120例VAP患者病原学检查均获得阳性结果,共分离263株病原菌,其中革兰阴性(G^-)杆菌占58.56%,革兰阳性(G^+)球菌占25.09%,真菌占16.35%;铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和光滑假丝酵母菌是VAP的主要病原菌。2种及以上病原菌混合感染的患者95例(79.17%)。病原菌对抗菌药物的耐药率较高。机械通气时间越长,VAP发生率越高(P<0.05);呼吸机管路消毒更换不及时、留置胃管均可使VAP发生率显著增高(P<0.001)。结论 VAP的主要病原菌为G^-杆菌,混合感染率高,耐药性不断增加,对机械通气患者应针对危险因素进行全面预防,加强监护。

急性心肌梗死心脏骤停心肺复苏后静脉溶栓治疗的临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)心脏骤停心肺复苏(CPR)后静脉溶栓治疗的疗效及安全性。方法AMI心脏骤停CPR成功患者33例,静脉溶栓组(治疗组)18例,在常规治疗的基础上静脉给予尿激酶150万u溶栓,未溶栓组(对照组)15例,给予常规治疗。分别比较两组的梗死后心绞痛、再梗死、心源性休克、恶性心律失常、严重出血(颅内出血、胸内出血或心包填塞)和上消化道出血等并发症及1周后左室EF值、2周后死亡率。结果与对照组相较,治疗组在并发症发生率上明显降低(P<0.01),在心功能改善上更有效(P<0.01),在死亡率上明显降低(P<0.01),两组均无严重出血。结论AMI心肺复苏术后静脉溶栓疗效显著且相对安全。

不同镇静深度对急性冠脉综合征机械通气患者心血管事件的影响

目的比较不同镇静深度对急性冠脉综合征(ACS)并机械通气患者心血管事件的影响。方法56例需机械辅助通气ACS患者,随机分为浅镇静组29例(M组,RASS评分0～-2分),深镇静组27例(D组,RASS评分-3～-4分),所有患者使用地佐辛镇痛,使用丙泊酚+右美托咪定镇静,以镇静评分目标调整药物剂量。使用动态心电图进行48 h连续监测,比较两组心律失常、急性心肌缺血、机械通气时间、ICU住院时间、谵妄发生率及28 d生存率。结果两组在频发室性早搏的发生率、室性心动过速阵次、快速型室上性心律失常阵次及急性心肌缺血阵次的发生频次比较,差异有统计学意义(P <0.05),D组均低于M组;两组谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间及28 d生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACS并机械通气患者,早期深镇静可以有效减少心律失常(频发室性早搏、室性心动过速、快速型室上性心律失常)及急性心肌缺血的发生率,且不增加机械通气时间和ICU住院时间,不影响28 d生存率。

创伤弧菌脓毒症1例病例报道

创伤弧菌自然存在于近海和海湾的海水、海底沉积物及寄生在贝壳类的海洋生物（如牡砺、蚌、蟹等）中，海产品创伤弧菌检出率约为２０％～４０％［１］。该菌最适生长于３０℃，ｐＨ７．０，盐度为０．７％～１．６％的海水中，当海水盐度＞３．８％时则不易生长［２］。目前，创伤弧菌分为３种生物型，生物Ⅰ型产吲哚，是人类感染最主要的致病型；生物Ⅱ型及Ⅲ型是导致人类感染的条件致病菌［３］。

卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨卡维地洛对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响.方法CHF患者64例,左室射血分数(EF)≤45%,心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级,常规治疗基础上随机分为治疗组和对照组,治疗6个月.结果卡维地洛治疗组症状和心功能改善,与对照组比较,EF上升,治疗前后左室舒张末容积下降(P＜0.05),治疗后两组间有统计学差异.结论在强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂基础上,应用卡维地洛能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能.

机械通气抢救急性左心衰竭患者的临床疗效观察

【目的】观察机械通气在急性左心衰竭患者治疗中的作用。【方法】30例急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上,24例采用经鼻面罩双水平气道正压支持通气(BiPAP),效果或合作不佳者6例采用气管插管同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP),观察心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析及机械通气1 h后的变化。【结果】28例急性左心衰患者应用机械通气1 h后,心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压均有非常明显的改善,临床症状明显缓解,2例因原发病严重进一步恶化而死亡。【结论】机械通气治疗急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症,是救治急性左心衰竭安全有效的辅助治疗方法。

心脏淀粉样变性6例的临床分析

[目的]探讨心脏淀粉样变患者的临床表现和诊断。[方法]对原发性淀粉样变15例中心脏受累6例患者的临床特征、心电图和超声心动图进行临床分析。[结果]心脏淀粉样变者表现为充血性心力衰竭、体位性低血压、心律失常、QRS低电压；超声心动图显示：左室室壁厚度增厚、室壁运动减弱、心内外膜强回声颗粒等。[结论]心脏淀粉样变患者临床表现多样，心电图和超声心动图检查有助诊断。

超声测量膈肌增厚分数联合膈肌位移在预测机械通气成功撤机中的价值

目的探讨超声测量膈肌增厚分数联合膈肌位移在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法114例机械通气患者,分为撤机成功组(n=87),撤机失败组(n=27例),使用超声进行膈肌功能评估,比较两组膈肌功能如呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌位移的差异并进行影响撤机成功因素的logistic回归及ROC曲线分析潜在指标预测撤机结局的准确性。结果撤机成功组初始膈肌增厚分数、自主呼吸试验时膈肌厚度、膈肌增厚分数及膈肌位移显著高于撤机失败组(P<0.05)。自主呼吸试验时膈肌增厚分数及膈肌位移是撤机失败的独立危险因素。自主呼吸试验时膈肌增厚分数(AUC=0.895,95%CI:0.832~0.957)、膈肌位移(AUC=0.887,95%CI:0.821~0.954)预测撤机成功准确性高于浅快呼吸指数(AUC=0.790,95%CI:0.687~0.892),膈肌增厚分数联合膈肌位移(AUC=0.966,95%CI:0.932~1.000)预测准确性高于单个参数。结论机械通气患者自主呼吸试验时膈肌增厚分数及膈肌位移是撤机失败的独立危险因素,膈肌增厚分数及膈肌位移均为机械通气成功撤机的有效预测指标,两者联合预测准确性高于单个参数。

BIS监测与RAS评分在肺性脑病有创机械通气患者镇静中相关性分析

目的分析脑电双频指数(BIS)与镇静程度评分表(RASS)在接受有创机械通气的肺性脑病患者中镇静深度评估的相关性。方法选择接受有创机械通气的肺性脑病患者38例,予以丙泊酚或咪唑安定静脉泵入治疗确保患者达到合理镇静目标。每位患者均间隔30 min分别记录BIS指数与RASS,比较RASS对应各阶段BIS指数中位数的总体差异。应用等级相关分析BIS指数与RASS的相关性。计算BIS指数评估镇静不足与镇静过度的敏感性以及相应约登(Youden)指数,确定BIS指数评估镇静程度的临床价值。结果 RASS对应各阶段BIS指数中位数间差异有统计学意义(P<0.05),且等级相关分析BIS指数与RASS呈负相关(r=-0.824,P<0.05);患者镇静程度从不足到过度,BIS指数中位数降低(P<0.05)。合理镇静时,RASS为-3~0级,对应的BIS指数中位数(95%CI)分别为67(61,73)、70(66,76)、83(80,85)和89(87,94)。患者镇静不足时,BIS指数中位数为81,其敏感性及约登指数最大,分别为0.87和0.16;而镇静过度时,BIS指数中位数为46,其敏感性及约登指数最大,分别为0.98和0.78。结论 BIS指数与RASS具有良好的相关性,能较好地监测接受有创机械通气的肺性脑病患者镇静程度。

“共同决策模式”在ICU医患沟通中的应用价值

为了探讨"共同决策模式"在ICU医患沟通中的应用价值,分析178例ICU危重症患者医患沟通相关的临床调查数据,其中89例(对照组)采用常规医患沟通,另外89例(干预组)采用"医患共同决策"。结果显示,干预组患者家属沟通满意度良好,ICU住院时间及住院费用、患者家属焦虑抑郁评分、ICU内临终率均显著低于对照组(P<0.05);患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05);两组间90天死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。因此,ICU危重症患者采用"共同决策"可以使患者、医院、社会获益,具有良好的应用价值。

右美托咪定与丙泊酚对机械通气患者膈肌功能及撤机的影响

目的比较右美托咪定与丙泊酚对机械通气患者膈肌功能及撤机的影响。方法140例机械通气患者,随机分为右美托咪定组(72例),丙泊酚组(68例),在常规治疗及布托啡诺镇痛的基础上,分别使用右美托咪定及丙泊酚镇静,使用超声进行膈肌功能评估,比较两组首次自主呼吸试验时呼气末膈肌厚度、膈肌增厚率及膈肌位移,首次撤机成功率、机械通气时间的差异。结果两组首次自主呼吸试验时膈肌功能有显著差异,右美托咪定组呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌位移均高于丙泊酚组(P<0.05);右美托咪定组首次撤机成功率高于丙泊酚组,机械通气时间少于丙泊酚组(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,机械通气患者使用右美托咪定膈肌功能影响更小、能够提高机械通气撤机成功率、缩短机械通气时间。

硝酸甘油与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床对比研究

目的对比观察硝酸甘油与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法将2010年7月至2011年2月我院收治的80例不稳定性心绞痛患者随机分为硝酸甘油组和尼可地尔组,分别给予硝酸甘油或尼可地尔治疗,观察两组临床疗效。结果用药后尼可地尔组心电图改善有效率高于硝酸甘油组,尤其是在用药后48h时,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心绞痛发作次数及疼痛持续时间相比差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼可地尔治疗不稳定心绞痛,在心电图改善有效率上优于硝酸甘油,低血压发生率比硝酸甘油较低,具有很好的安全性,值得临床广泛应用。

老年脓毒症合并免疫抑制患者免疫调理治疗策略

目的比较不同免疫调节治疗方案对老年脓毒症合并免疫抑制患者免疫功能及预后的影响。方法 91例老年脓毒症合并免疫抑制患者,随机分为对照组(A组,30例)、胸腺法新治疗组(B组,30例)和胸腺法新联合血必净注射液治疗组(C组,31例),比较三组CD3~+T细胞计数、CD4~+T细胞计数、CD4~+/CD8~+T细胞比值及人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达率等免疫功能和ICU住院时间、总住院时间、90 d病死率的差异。结果与A组比较,B组及C组治疗后CD3~+T细胞计数、CD4~+T细胞计数、CD4~+/CD8~+T细胞比值、HLA-DR表达率均显著上升,总住院时间及90 d病死率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,C组治疗后CD3~+T细胞计数、CD4~+T细胞计数及HLA-DR表达率较治疗前均显著上升,ICU住院时间及总住院时间显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年脓毒症免疫抑制患者应用胸腺法新或联合血必净注射液可以改善的免疫功能及预后,联合治疗具有协同作用,优于单独使用胸腺法新。

2019冠状病毒病患者临床特征对重症化的预测作用

目的:2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情暴发以来,已在中国和其他许多国家迅速传播,病例数量的急剧增加引起了人们的普遍恐慌,已成为目前全球主要的公共卫生问题。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症,少数危重症患者不仅可能迅速发展为急性呼吸窘迫综合征,还可能引起凝血功能障碍,以及心、肝、肾等多器官功能衰竭甚至死亡。本研究通过分析COVID-19患者临床特征对重症化的预测作用,旨在为临床医师监测患者临床特征相关变化,阻止疾病进展,提高该病的医疗救治水平提供参考依据。方法:收集2020年1月17日至3月14日在长沙市公共卫生救治中心集中收治的208例入院时为轻型和普通型的成人COVID-19患者的临床资料,其中男105例,女103例,年龄19~84(中位年龄44)岁。按照国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》作为诊断和分型标准。根据住院期间是否进展至重症,将患者分为轻症组(n=183)和重症转化组(n=25),对患者的年龄、基础疾病、入院时血常规、凝血功能、血生化、氧合指数等临床特征进行比较和分析,其中实验室检查包括:白细胞(white blood cell,WBC)、淋巴细胞(lymphocytes,LYM)、中性粒细胞(neutrophil,NEU)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fib)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D-二聚体(D-dimer)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、白蛋白(albumin,ALB)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Cr)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及动脉血氧分压。计算氧合指数(partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen,PaO2/FiO2)。对有统计学意义的变量进行logistic回归分析。结果:重症转化组较轻症组患者合并的基础疾病更多(P<0.05);从疾病分布来看,重症转化组合并高血压病更多(P<0.05)。重症转化组较轻症组PT延长,Fib,ALT,AST,CK,LDH及CRP水平显著升高(P<0.05或P<0.001),LYM,ALB及PaO2/FiO2显著降低(P<0.05或P<0.001)。以差异有统计学意义的临床特征,即合并高血压病,LYM,PT,Fib,ALB,ALT,AST,CK,LDH及CRP为自变量,以是否重症化为因变量,进行logistic回归分析,结果显示合并高血压病、LYM降低、PT延长、CK升高是影响COVID-19患者发生重症化的独立危险因素(P<0.05)。结论:轻症COVID-19患者的重症化可能与合并高血压病、LYM降低、PT延长、CK升高有关,针对有这些临床特征的轻症患者及早进行干预,可能有效阻止疾病进展至重症化,提高疾病的治愈率。

不同镇静药物对NSTE-ACS机械通气患者心血管效应的影响

目的观察不同镇静药物对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)并机械通气患者心血管效应的影响。方法选取长沙市第一医院47例需机械辅助通气NSTE-ACS患者,随机分为右美托咪定组(D组,24例),丙泊酚组(P组,23例)。47例患者均使用芬太尼镇痛,使用动态心电图及Picco连续监测。比较两组心律失常、急性心肌缺血、血流动力学指标、机械通气时间、ICU住院时间、谵妄发生率及28 d生存率差异。结果两组心律失常及急性心肌缺血比较差异有统计学意义,D组在快速型室上性心律失常[(8.04±6.05)VS(13.48±10.44)阵次]、急性心肌缺血[(3.58±3.26)VS(5.74±3.84)阵次]的发生频次均低于P组;两组窦性心动过缓、频发室性早搏、室性心动过速比较差异无统计学意义(P>0.05);D组在住ICU后12 h心指数(CI)高于P组[(2.76±0.27)VS(2.59±0.19)L/(min·m)2](P <0.05);但全身血管阻力指数差异无统计学意义(P>0.05);D组谵妄发生率(12.5%VS 34.8%)、ICU住院时间[(8.10±1.03)VS(9.47±1.56)d]低于P组(P <0.05);两组间机械通气时间、28 d生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在需机械通气的NSTE-ACS患者镇静治疗中,与丙泊酚比较,盐酸右美托咪定具有更低的快速型室上性心律失常和急性心肌缺血的发生率,以及更小的心功能影响,能降低ICU内谵妄发生率,缩短ICU住院时间。

身体失温是怎么回事

第四届黄河石林山地马拉松百公里越野赛于2021年5月22日9时开始,当天13时左右,在高海拔赛段20公里至31公里处,受突变极端天气影响,局地出现冰雹、冻雨、大风灾害性天气,气温骤降。不少参赛人员出现身体不适、失温等情况,部分参赛人员失联。比赛当即停止,当地立即组织多方力量搜救失联人员。

益肾健脾壮骨汤在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术后的应用

随着我国老龄化趋势的加速,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率不断上升[1]。由于老年患者钙质严重流失,骨质疏松,骨强度明显减弱,使脊椎的骨生物力学功能显著降低,极易发生压缩性骨折,严重者会出现脊髓损伤、脊椎畸形,影响患者的生活质量。手术是常用的治疗手段,但多数患者术后骨折愈合速度较慢,胸腰椎功能恢复效果不佳,故多需在此基础上给予鲑降钙素、乐力钙等药物治疗,以有效改善手术效果,加速术后恢复[2]。中医学认为,本病与脾肾不足密切相关,补肾健脾可强筋壮骨,防治老年骨质疏松性椎体压缩性骨折。因此,本文采用益肾健脾壮骨汤联合西医治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,以观察中西医结合治疗的临床效果,现报道如下。

应激性心肌病病理生理机制研究进展

应激性心肌病是一种好发于围绝经期后女性患者,与心理或躯体应激相关,具有短暂性左心室收缩功能障碍特征的获得性心肌病。该病病理生理机制尚未完全阐明,可能的机制主要包括:雌激素缺乏,冠状动脉结构及微血管功能障碍,遗传易患性,儿茶酚胺过负荷等,研究其病理生理学机制有助于应激性心肌病的诊断及治疗方案的选择。

加快农机服务组织建设 促进农业增效农民增收

利用国家对农机补贴投入的加大,结合农民对农机的依赖与需求,大力发展农机作业服务领域,推进农业机械作业服务收入,减轻农民劳动强度,推动农机化事业的快速、健康。