终末期肾病患者腹膜透析后心血管疾病影响因素分析

目的探讨接受腹膜透析(PD)治疗的终末期肾病(ESRD)患者发生心血管疾病(CVD)的影响因素。方法选择2018年8月至2020年12月新乡医学院第一附属医院肾脏内科收治的139例行PD置管术的ESRD患者为研究对象,根据PD置管术后3个月至2021年12月是否发生CVD,将患者分为CVD组(n=30)和非CVD组(n=109)。通过查阅病历资料收集患者的一般临床资料,包括:性别、年龄、体质量指数(BMI)及既往病史。所有患者PD后1 a内入院复查2次,每次入院采用腹膜平衡实验检测总尿素清除指数Kt/V;于入院次日清晨收集患者空腹肘静脉血,使用全血细胞自动分析仪检测血红蛋白、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数,计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR);使用全自动生物化学分析仪检测血清磷、血清钙、血清钾、血清肌酐、血尿酸、空腹血糖、血清白蛋白、高密度脂蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,使用全自动免疫化学发光分析仪检测全段甲状旁腺素(iPTH)水平,使用全自动特种蛋白分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,使用血沉分析仪检测红细胞沉降率(ESR)。采用Spearman相关分析临床指标与ESRD患者PD后发生CVD的相关性;多因素logistic回归分析ESRD患者PD后发生CVD的影响因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估NLR、血清磷、血清白蛋白单独及联合检测对ESRD患者PD后发生CVD的预测价值。结果2组患者的年龄、性别、BMI、CVD病史、RDW、尿酸与高密度脂蛋白比值、Kt/V及血红蛋白、血清钾、TBIL、iPTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);CVD组患者的血清磷、空腹血糖、血清肌酐、ALT、LDH、ESR、hs-CRP水平及NLR显著高于非CVD组,血清钙、血清白蛋白水平显著低于非CVD组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,ESRD患者PD后CVD的发生与NLR、血清磷、空腹血糖、血清肌酐、ALT、LDH、ESR、hs-CRP呈正相关(r=0.341、0.199、0.264、0.203、0.205、0.444、0.187、0.290,P<0.05),与血清钙、血清白蛋白水平呈负相关(r=-0.204、-0.235,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,NLR、血清磷是ESRD患者PD后发生CVD的危险因素,血清白蛋白是ESRD患者PD后发生CVD的保护因素(P<0.05),血清钙、hs-CRP、空腹血糖、血清肌酐、LDH、ESR、ALT与PD患者PD后发生CVD无关(P>0.05)。ROC曲线分析显示,NLR、血清磷、血清白蛋白预测ESRD患者PD后发生CVD的截断值分别为3.925 mmol·L^(-1)、2.105 mmol·L^(-1)、32.258 g·L^(-1);NLR、血清磷、血清白蛋白联合检测预测ESRD患者PD后发生CVD的AUC显著高于血清磷、血清白蛋白单独检测,三者联合检测预测的特异度显著高于血清白蛋白单独检测(P<0.05)。结论NLR、血清磷是ESRD患者PD后发生CVD的危险因素,血清白蛋白是ESRD患者PD后发生CVD的保护因素,三者联合检测对ESRD患者PD后发生CVD有较高的预测价值。

腹膜透析相关性腹膜炎危险因素分析及预测模型建立

目的分析腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素,建立有效的腹膜透析相关性腹膜炎预测模型。方法选择2015年1月至2020年3月新乡医学院第一附属医院肾内科收治的441例行腹膜透析的慢性肾脏病患者为研究对象,根据规律腹膜透析后有无发生腹膜透析相关性腹膜炎将患者分为腹膜炎组(n=96)和非腹膜炎组(n=345),收集患者的性别、年龄、透析龄及血红蛋白(Hb)、血糖(Glu)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、钙(Ca^2+)、磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平等临床资料,分析发生腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素,对有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析,分析发生腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素;根据危险因素制定腹膜透析相关性腹膜炎风险预测模型,并通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积对模型进行评价。结果腹膜炎组患者的透析龄、Glu、ESR、CRP和PCT水平显著高于非腹膜炎组(P<0.05),Hb、TP、ALB和Ca^2+水平显著低于非腹膜炎组(P<0.05)。2组患者的年龄、性别及ALT、AST、CHO、TG、Cr、BUN、P、PTH、ALP、TBIL和DBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,Glu、Ca^2+、ESR、CRP和PCT水平是发生腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素(P<0.05),根据5个危险因素及其彼此的回归系数,建立预测腹膜炎的概率模型P=1/[1+exp(6.108-2.037×Glu-1.108×Ca^2+-1.249×ESR-2.355×CRP-2.239×PCT)],拟合优度检验显示回归方程拟合可行(χ2=6.980,P=0.539)。综合考虑Glu、Ca^2+、ESR、CRP和PCT这5个因素,得出其联合预测因子。联合预测因子及Glu、Ca^2+、ESR、CRP、PCT诊断腹膜透析相关性腹膜炎的ROC显示,联合预测因子的ROC下面积最大、最靠近左上角,ROC曲线下面积为0.910,95%置信区间(0.857,0.963),模型的敏感度为87.30%,特异度为89.70%,有较高的预测价值。结论Glu、Ca^2+、ESR、CRP和PCT是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素;腹膜炎预测模型的建立可以有效评估腹膜透析患者发生腹膜炎的风险程度。

腹膜透析相关性腹膜炎临床特点与危险因素分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因、特点及相关危险因素,为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析2015年6月~2016年12月新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者34例,同时收集同期未发生腹膜炎的患者83例,分析腹膜炎发生的原因、特点及危险因素。结果 (1)腹膜炎发生的原因主要是肠道感染12例(35.29%)和换液操作不规范9例(26.47%)。(2)腹透液培养结果显示革兰阳性球菌20例(58.82%),革兰阴性杆菌13例(38.24%),真菌1例(2.94%)。其中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,而革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,对头孢唑林敏感性70%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感,对头孢他啶敏感性为80%。(3)多因素logistic回归分析显示,腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素有3个:透析龄[OR=1.106,95%CI(1.027,1.192),P=0.008]、总蛋白水平[OR=20.720,95%CI(1.954,219.728),P=0.012]和血钙水平[OR=113.847,95%CI(9.012,1438.214),P<0.001]。(4)每例患者入院后即给予头孢唑林联合头孢他啶治疗,然后根据药敏结果调整治疗方案,总治愈率为91.18%。结论 (1)本中心腹膜透析相关性腹膜炎发生的主要原因为腹泻和操作不规范;(2)透析龄长、总蛋白和血钙水平降低是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素;(3)本中心腹膜炎患者多数预后良好,极少数需要拔管才可治愈。

腹膜透析患者透出液Gremlin水平对腹膜功能改变的影响

目的 观察腹膜透析患者透出液Gremlin的水平变化,探讨其对腹膜功能改变的影响.方法 收集2010年1月～2015年1月新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的持续不卧床腹膜透析（continous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者78例,采用ELISA方法检测不同时间点透出液中Gremlin和TGF-β1的水平,同时定期评价腹膜转运功能,分析Gremlin对腹膜功能改变的影响.结果 ①随着透析龄延长,腹膜平衡试验结果显示低转运及低平均转运比例逐渐减少,部分患者腹膜功能逐渐转化为高转运或高平均转运;和初始相比,腹膜平衡试验各比率在随访3年、4年、5年时x2值分别为12.219、9.154和10.707,P值分别为0.007、0.027和0.013,均有明显统计学差异,说明腹膜溶质转运功能逐渐增强.②腹膜透析1个月,透出液中Gremlin和转化生长因子β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）水平均较低,分别为（3.54±2.51）pg/mL和（4.04±2.58） pg/mL,随着透析龄的延长,二者水平均逐渐升高,5年时可达到（232.71±55.01）pg/mL和（367.25±182.34） pg/mL,随访6月、1年、2年、3年、4年、5年的数据分别和腹膜透析1个月比较,t值分别为-5.956,-11.303,-22.187,-21.502,-34.255,-38.759,P值均为0.000,有明显统计学差异.③透出液中Gremlin和TGF-β水平与透析龄长短呈明显正相关,相关系数分别为0.744和0.873,P值分别为0.029和0.017.结论 Gremlin可能参与了腹膜透析患者腹膜纤维化的发生,从而导致腹膜溶质转运功能发生改变.干预Gremlin表达有望为抑制或逆转腹膜纤维化提供理论依据.

血清总胆红素、红细胞沉降率和C反应蛋白检测对老年不典型性腹膜透析相关性腹膜炎的价值

目的探讨血清总胆红素(T-Bil)、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)检测对老年不典型性腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)的价值。方法选取新乡医学院第一附属医院肾内科病房2015年1月至2019年12月29例老年不典型性PDRP患者为观察组,同期未发生腹膜炎且资料齐全的老年腹膜透析患者85例为对照组,对比两组患者血清T-Bil、ESR和CRP水平,运用受试者工作特征(ROC)曲线,分析各检测指标对老年不典型性PDRP的诊断价值。结果(1)观察组T-Bil水平低于对照组,ESR和CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。(2)T-Bil用于老年不典型性PDRP的ROC曲线下面积为0.664(95%CI:0.538~0.790)。以最大约登指数(即敏感性联合特异性-1)作为最佳界值的甄选标准,则T-Bil≤6.55μmol·L^-1是诊断老年不典型性PDRP的最佳诊断界值,相应的敏感度和特异度分别为77.60%和52.20%。(3)ESR用于老年不典型性PDRP的ROC曲线下面积为0.750(95%CI:0.606~0.893),敏感度和特异度分别为60.90%和88.00%。CRP用于老年不典型性PDRP的ROC曲线下面积为0.895(95%CI:0.806~0.983),敏感度和特异度分别为87.00%和85.20%。ESR和CRP联合检测,用于老年不典型性PDRP的ROC曲线下面积为0.935(95%CI:0.889~0.980),敏感度和特异度分别为96.00%和87.00%。结论血清T-Bil、ESR和CRP均对老年不典型性PDRP有一定的诊断价值。

腹膜透析患者体内水通道蛋白1、转化生长因子-β1及血管内皮生长因子与腹膜转运功能的关系

目的探讨持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与腹膜转运功能的关系。方法选取新乡医学院第一附属医院CAPD患者40例。收集空腹血及留腹4h的腹膜透析液(peritoneal dialysis effluent,PDE),检测AQP1、TGF-β1、VEGF,根据腹膜转运特性、透析龄及超滤量分组,分析AQP1、TGF-β1、VEGF及生化指标与腹膜转运功能的关系。结果(1)高-高平均转运组(high-high-average transporters,H-HA)每日超滤量及血清尿素氮水平均低于低-低平均转运组(low-low-average transporters,L-LA)(t=2.420,P=0.020;t=2.478,P=0.018)。(2)H-HA组血清及PDE中TGF-β1水平明显高于L-LA组(t=-2.719,P=0.010;t=-3.407,P=0.002),VEGF水平高于L-LA组(t=-2.977,P=0.005;t=-2.553,P=0.015);PDE中AQP1水平低于L-LA组(t=2.391,P=0.022)。(3)长期透析龄组血清中TGF-β1、VEGF均高于短期透析龄组(F=4.025,P=0.026;F=4.197,P=0.023),血清中AQP1水平中期和长期透析龄组均低于短期透析龄组(H=9.504,P=0.009);PDE中VEGF长期透析龄组高于短期透析龄组(F=4.547,P=0.017)。(4)相关性分析:超滤量与PDE中AQP-1呈正相关(r=0.776,P<0.001),与PDE中TGF-β1、VEGF呈负相关(r=-0.825,P<0.001;r=-0.385,P=0.014)。(5)Logistic回归提示PDE中AQP1水平越高发生超滤衰竭的风险越低(OR=0.514,95%CI:0.280~0.946,P=0.033)。结论透析龄越长,血清及PDE中TGF-β1、VEGF水平越高,腹膜转运水平越高,超滤量越少,提示腹膜纤维化及新生血管可增加腹膜溶质转运,降低超滤量;相比TGF-β1、VEGF,PDE中AQP1水平是CAPD患者发生超滤失败的重要相关因素。

展幼教品格 绽“钢花”璀璨

为使莱钢的幼教工作能够满足家长的要求，达到职工的满意，跟上时代的发展，在办园条件、办园格局、教学质量、师资队伍及创建共好园所文化等方面做了一系列的改革和探索。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期50例

目的:观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的临床疗效。方法:100例COPD急性期患者随机分为对照组和治疗组各50例,对照组采用西药常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用中药治疗,2周为1疗程。结果:对照组显效20例,有效22例,无效8例,有效率为84.0%,治疗组显效28例,有效20例,无效2例,有效率为96%。结论:中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期疗效较好。

小学道德与法治地方民俗文化教学和传承策略研究--以闽南地区传统节日为例

地方民俗文化资源是小学道德与法治课程中重要的教学资源。部编版小学道德与法治低、中学段的教材中涉及传统节日的题材十分丰富。教师应重点考察教材中地方民俗文化,并在教学中拓展地方民俗文化资源的价值,灵活运用教学策略,传承地方民俗文化。

中国—东盟建立对话关系20年回顾与展望

一、回顾过去的对话关系 时任中国国务院总理李鹏于1988年访问泰国后，中国提出了和平共处，反对霸权主义，发展经济并继续支持区域合作的外交原则，为中国一东盟的关系奠定了重要的里程碑。

哮喘和慢阻肺重叠综合征患者血清总IgE水平改变及其临床意义研究

目的哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（SAC）患者血清总IgE水平改变及其临床意义研究。方法连续性收录28例哮喘患者,40例慢阻肺患者和22例SAC患者,综合分析比较三组患者肺功能情况和血清总IgE水平差异。结果慢阻肺组和SAC组患者FEV1%pred水平明显低于哮喘组（P〈0.05）。哮喘组和SAC组患者吸入支气管舒张剂后FEV1改善值明显高于慢阻肺组（P〈0.05）。慢阻肺患者血清总IgE水平明显低于哮喘组和SAC组患者（P〈0.05）,而哮喘组明显高于SAC组（P〈0.05）。通过Pearson相关性分析可见三组患者血清总IgE水平均与吸烟指数呈负相关（P〈0.05）。而SAC组患者可见血清总IgE水平与FEV1改善值呈负相关（P〈0.05）。血清总IgE的AUC为0.577,95%CI为0.505~0.624。结论 SAC患者血清总IgE水平明显高于慢阻肺组,而低于哮喘组,血清总IgE水平对于SAC的诊断价值较低。

氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗喘息型慢性支气管炎急性发作疗效观察

目的观察氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗慢性喘息性支气管炎急性发作的临床疗效。方法将患者60例慢性喘息性支气管炎急性发作患者随机分为治疗组和对照组。两组患者常规应用抗生素、祛痰药和解痉平喘药等治疗。治疗组加用氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇,对照组加用超声雾化。在治疗过程中观察患者咳、痰、喘及肺部哮鸣等症状改善情况。结果两组患者总有效率比较,差异有统计学意义。结论氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗慢性喘息性支气管炎急性发作临床效果显著,值得临床借鉴。

浅谈初中英语教学中如何强化学生的听说能力

中学英语课堂是同学们听说读写全面发展的地方,仅仅注重读写能力的培养在现在社会中已经要快站不住脚了,初中的英语老师也一个个投身于提升学生听说能力的队列当中,并尝试在课堂教学中运用一定的方法和手段让学生喜欢上说英语,并可以再聆听其他人意见后表述自己的观点,但是很多老师发现学生的听说能力没有获得良好的培养,并没有达到预计的效果。老师们可以总结自己对学生听说能力培养的经验和教训,也可以为其他工作中的老师提供一些意见。

闽南民俗文化在小学道德与法治课堂教学中的运用探索

闽南民俗文化是中华传统文化的重要组成部分,也是小学道德与法治课程中重要的教学资源,将闽南民俗文化融入小学道德与法治教学,具有重要的现实意义和育人价值。本文就闽南民俗文化在小学道德与法治课堂教学中的运用进行探索。一是充分利用闽南民俗文化中的物质资源;其次,充分发挥闽南民俗文化中的精神资源;最后,充分结合闽南民俗文化中的践行理念。

学校氛围对西部农村留守儿童校园欺凌的影响--社会情感能力的中介作用

为了解学校氛围对西部农村留守儿童校园欺凌的影响,本研究以我国西部农村地区的3569名留守儿童为样本进行问卷调查,考察社会情感能力在学校氛围与学生校园欺凌之间的中介作用。研究结果显示:学校氛围与留守儿童的校园欺凌存在着显著的负相关关系,与留守儿童的社会情感能力存在显著的正相关关系,留守儿童的社会情感能力在学校氛围与学生校园欺凌之间发挥着部分中介作用。为此,学校管理者应从改善学校中的物理环境、学习环境、同伴关系以及外部环境四个方面着手,营造支持性的学校氛围,以此提高留守儿童的社会情感能力,降低他们遭受校园欺凌的可能性。

西部农村中小学教师社会情感能力:一项基于广西640名教师的实证调查

为了解西部农村中小学教师社会情感能力发展水平,对广西640名教师进行问卷调查,结果表明:性别、婚姻状况、民族类别、教学学段、教龄、职务、收入水平等变量对教师社会情感能力具有显著影响;是否为班主任和学历水平对教师社会情感能力的影响不显著。对此,学校和教育行政部门应转变教师专业发展观念,关注教师社会情感能力的积极作用;发挥教师收入、职称和职务的杠杆作用,促进教师社会情感能力的整体提升;关注新手、少数民族、初中和男性等教师群体,提供适切性指导与支持,促进西部农村教师社会情感能力的均衡发展。

从希斯考特的“教师入戏”反思教师课堂教学角色

教育戏剧是一种综合运用戏剧和剧场的技巧并在课堂上得到推广的教学方法。教师通过“教师入戏”教学范式为学生创设一种信以为真的教育情境,帮助学生在情境中发现问题并解决问题,透过戏剧利用已有的知识去拓宽自己的视野。教师入戏不仅能够让教师较快地将学生带入课堂学习,而且在这样的教学范式下,教师转变控制者、管理者和灌输者的角色,成为教学活动中的课堂环境的营造者、课堂活动的推动者和课堂学习的互动者,让学生在一种轻松的、自由的氛围下学习知识、拓宽视野、增长技能,使学生获得成长。

腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及列线图预测模型建立

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,建立预测腹膜透析相关性腹膜炎发生风险的列线图模型。方法收集2016年1月至2021年12月在新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的253例腹膜透析患者的资料。根据是否发生腹膜炎分为非腹膜炎组(170例)和腹膜炎组(83例,发生腹膜炎97次)。采用logistic回归分析比较两组的临床资料,将单因素分析结果中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型,应用逐步回归法分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,应用R语言绘制预测腹膜透析相关性腹膜炎发生风险的列线图模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P值分别评估模型的区分度和校准度。结果多因素logistic回归分析结果显示,碱性磷酸酶升高(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P<0.05)、白蛋白降低(OR=0.907,95%CI:0.847~0.972,P<0.01)、中性粒细胞/淋巴细胞比值升高(OR=1.327,95%CI:1.162~1.515,P<0.001)、铁蛋白升高(OR=1.003,95%CI:1.001~1.004,P<0.001)是腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素。ROC分析显示,风险预测模型的曲线下面积为0.811(95%CI:0.755~0.867,P<0.001)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为χ^(2)=2.336,P=0.969。结论基于碱性磷酸酶、白蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值、铁蛋白这4项影响因素建立的列线图预测模型具有较好的区分度和校准度,可以有效评估腹膜透析患者发生腹膜炎的风险程度。