彩色多普勒超声显像评估收肌管阻滞导管位置的效果

目的 观察利用彩色多普勒超声显像快速、准确定位收肌管导管位置在全膝关节置换术(TKA)术后恢复中的应用。方法 选择初次进行全身麻醉下单侧TKA的患者60例,男26例,女34例,年龄50~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:彩色多普勒超声显像组(CFD组)和水分离技术组(CUG组),每组30例。术后CFD组采用彩色多普勒超声显像确认导管位置,CUG组采用传统局麻药扩散的“水分离”技术判断导管位置。记录收肌管置管时间、置管期间使用局麻药总量,术后4、8、24、48、72 h静息和活动时VAS疼痛评分,镇痛泵总按压次数、补救镇痛情况、术后首次下床活动时间、术后住院时间,穿刺部位水肿、血肿、院内跌倒等术后不良事件发生情况和患者术后满意度评分。结果 与CUG组比较,CFD组置管时间明显缩短、置管期间使用局麻药总量明显减少(P<0.05),术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后穿刺部位水肿等不良事件发生率明显降低(P<0.05),患者术后满意度评分明显升高(P<0.05)。两组术后不同时点VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数和补救镇痛率、穿刺部位血肿和院内跌倒发生率差异均无统计学意义。结论 在TKA中应用彩色多普勒超声显像准确判断收肌管导管位置,能够实现快速准确放置导管,利于患者早期下床活动,缩短患者术后住院时间,提高患者满意度,促进早期康复。

寰枢椎骨折Halo支架植入患者清醒气管插管气道局部麻醉一例

患者,男,58岁,160 cm, 60 kg, ASA Ⅱ级,因外伤致寰枢椎骨折入院,入院前1周在外院局麻下接受Halo支架植入术(图1A),以保持寰枢椎稳定,近日为进一步治疗来院就诊。患者既往体健,代谢当量(metablic equivalent, MET)评分6分,NYHA心功能Ⅰ级,高血压病史5年,无糖尿病、心脏病史。

角袋注射技术对锁骨上臂丛神经阻滞后膈肌麻痹的影响

目的分析角袋注射技术的临床疗效及对锁骨上臂丛神经阻滞后膈肌麻痹的影响。方法选择2020年1月至2021年12月于沧州市人民医院诊治的需在臂丛神经阻滞麻醉下行手术患者80例,其中男性52例,女性28例;年龄20~40岁,平均年龄30.46岁;身体质量指数(BMI)17.42~28.01 kg/m^(2),平均BMI 22.51 kg/m^(2);美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级24例,Ⅱ级40例,Ⅲ级16例;手术部位,肘部24例,前臂21例,手腕27例,手8例。随机分为试验组(n=40例)及对照组(n=40例)。对照组予传统神经丛周围阻滞麻醉,试验组则采用超声引导角袋注射技术进行麻醉。对两组患者麻醉前和麻醉后30 min平静呼吸膈肌移动度及肺功能指标进行比较。比较两组患者膈肌麻痹发生率及并发症;以患者阻滞后30 min是否出现膈肌麻痹为终点,对两组患者阻滞后30 min用力呼吸膈肌移动度与膈肌麻痹发生风险进行比较。结果试验组麻醉效果为优良率的患者明显高于对照组[92.5%(37/40)vs 70%(28/40)。P<0.05]。感觉及运动阻滞起效时间显著低于对照组[(5.41±1.09)min vs(6.84±1.65)min、(9.06±1.27)min vs(11.98±2.71)min],而持续时间显著高于对照组[(404.96±89.73)min vs(11.98±2.71)min、(417.93±91.78)min vs(300.86±51.92)min](均P<0.05);阻滞后试验组患者的膈肌移动度及肺功能指标均显著高于对照组(P<0.05)。试验组患者膈肌麻痹发生率及并发症发生率明显低于对照组[(12.5%(5/40)vs 37.5%(15/40),7.5%(3/40)vs 25%(10/40)。均P<0.05]。以出现膈肌麻痹为终点,试验组膈肌活动度大于对照组,膈肌麻痹发生风险延后对照组(P<0.05)。结论角袋注射技术麻醉效果优于传统神经丛周围阻滞麻醉,且对膈肌麻痹的影响较小,术后不良反应少。

基于下腔静脉塌陷指数导向补液预防骨科手术患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的研究

目的探讨基于下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI)的导向补液策略对骨科手术患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的预防效果。方法选取2019年6月至2021年6月河北省沧州中西医结合医院收治的拟行骨科手术的196例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组98例。对照组给予常规输液管理,试验组给予以IVC-CI36%为阈值的导向补液。比较分析两组患者进入手术室时(T0)、麻醉即刻(T1)、麻醉后5min(T2)、麻醉后10min(T3)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心输出量(cardiac output,CO)和每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)。比较分析两组患者麻醉后的总补液量、低血压发生情况以及血管活性药物使用情况。结果与T0、T1时刻比较,两组患者T2、T3时刻的MAP、HR、CO均显著降低(P<0.05)。T0、T1时刻,两组患者的MAP、HR、CO比较差异均无显著性(P>0.05);T2、T3时刻,试验组患者的MAP、HR、CO均显著高于对照组(P<0.05)。与T0时刻比较,两组患者T1、T2、T3时刻的SVV均显著升高(P<0.05)。T0时刻,两组患者的SVV比较差异无显著性(P>0.05);T1、T2、T3时刻,试验组患者的SVV均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的总补液量显著多于对照组(P<0.05),低血压发生率和血管活性药物使用率均显著低于对照组(P<0.05)。结论基于IVC-CI导向补液能维持骨科手术患者的血流动力学水平稳定,改善容量状态及容量反应性,并可减少血管活性药物的使用,显著降低蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的发生率。

腰麻前超声CI、IVCe/Ao联合ΔCBF预测腰麻后低血压的ROC曲线分析

目的 探讨腰麻前超声检测腰麻前下腔静脉塌陷指数(CI)、下腔静脉呼气末最大直径与腹主动脉直径比值(IVCe/Ao)联合颈动脉血流量变异度(ΔCBF)水平预测腰麻后低血压的价值。方法 选取2019年5月—2021年5月河北省沧州中西医结合医院行腰麻后择期骨科手术患者200例,根据是否发生低血压分为低血压组、无低血压组。比较两组一般资料、麻醉前CI和IVCe/Ao、ΔCBF,分析麻醉前CI、IVCe/Ao联合ΔCBF与低血压关系及预测腰麻后低血压的价值,采用RR分析不同超声参数患者腰麻后低血压危险度。结果 低血压组麻醉前CI低于无低血压组,IVCe/Ao、ΔCBF高于无低血压组(P<0.05);麻醉前CI、IVCe/Ao及ΔCBF均与腰麻后低血压的发生显著相关(P<0.05);单一参数中,ΔCBF预测腰麻后低血压的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)最大,但仍低于麻醉前CI、IVCe/Ao联合ΔCBF的AUC;CI、IVCe/Ao、ΔCBF高水平患者发生低血压风险分别是低水平患者的0.299、2.909、6.023倍(P<0.05)。结论 麻醉前CI、IVCe/Ao、ΔCBF均与腰麻后低血压发生有关,采用超声检测腰麻前以上参数变化可作为预测腰麻后低血压一种可靠方法,为临床液体管理提供参考。

超声引导下胸部神经阻滞在乳腺癌改良根治术后多模式镇痛中的应用

目的评价超声引导下胸部神经(pectoral nerves,PECS)阻滞在乳腺癌改良根治术后多模式镇痛中的有效性及安全性。方法择期行单侧乳腺癌改良根治术女性患者60例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为两组:超声引导下PECS阻滞组(P组)和空白对照组(C组),每组30例。全身麻醉诱导后,P组患者在超声引导下实施PECS阻滞,给予0.375%罗哌卡因30ml;C组患者不给予PECS阻滞。两组患者术前均给予静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg。两组患者在静-吸复合全身麻醉下完成手术。记录患者术毕苏醒即刻(术后0h)、术后3、6、12和24h静息状态下疼痛VAS评分;并记录术中瑞芬太尼用量、术后24h内补救性镇痛药给予情况及术后不良反应发生情况。结果术后0、3、6和12hVAS评分P组明显低于C组(P<0.05),术后24h两组VAS评分差异无统计学意义。术中瑞芬太尼用量P组明显少于C组,术后24h内镇痛药补救率P组明显低于C组(P<0.05)。两组患者术后不良反应差异无统计学意义。结论对于乳腺癌改良根治术患者,超声引导胸部神经阻滞作为多模式镇痛模式的辅助,可以提供更佳的术后镇痛效果,且安全可靠。

胸部神经阻滞的研究进展

胸部外科手术常伴随术后疼痛,目前常用的胸部区域阻滞镇痛技术包括胸段硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞和局部切口浸润麻醉[1]。以上几种区域阻滞各自存在着优缺点,安全有效的胸部神经阻滞方法仍是临床麻醉的需求。本文就胸部神经应用解剖、神经阻滞入路及方法、临床应用常见问题和并发症进行综述。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在桡骨远端骨折患者手术中的应用效果观察

目的观察超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在桡骨远端骨折患者手术中的应用效果。方法选取择期手术的桡骨远端骨折患者86例,随机分为观察组、对照组各43例。观察组行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉,对照组行盲探法臂丛神经阻滞麻醉。记录两组阻滞情况,切皮前(T_(0))、切皮后5 min(T_(1))、切皮后30 min(T_(2))、术毕(T_(3))时的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)],T_(0)、T_(3)、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))时的血清炎症相关指标[白细胞介素6(IL-6)、IL-10]及细胞免疫功能指标(CD3&(+)、CD4^(+)T细胞及NK细胞比例),T_(4)、T_(5)时静息、运动状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS),并发症发生情况。结果观察组阻滞完善时间、起效时间均短于对照组,阻滞持续时间长于对照组(P均<0.01)。与同组T_0时间点比较,两组T_(1)、T_(2)时间点MAP、HR均升高,T_(3)、T_(4)、T_(5)时间点血清IL-6、IL-10水平均升高,T_(3)、T_(4)、T_(5)时间点CD3^(+)、CD4^(+)T细胞及NK细胞比例均降低,且同时间点对照组变化更明显(P均<0.05)。静息或者运动状态下,观察组T_(4)、T_(5)时间点VAS均低于对照组同时间点(P均<0.01)。观察组并发症发生率为6.98%,对照组为23.26%,两组比较P<0.05。结论桡骨远端骨折患者术中采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的效果较好,对患者细胞免疫功能影响较小,可有效减轻术后炎症反应及疼痛程度,且安全性更高。

不同阈值下腔静脉塌陷指数导向补液预防骨科手术患者腰麻后低血压的效果比较

目的对比观察不同阈值下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)导向补液预防骨科手术患者腰麻后低血压的效果,并从血流动力学、容量反应、容量状态及血管活性物质等方面分析其原因。方法选取拟行骨科腰麻手术患者201例,按随机数字表法分为三组各67例;对照组常规补液,不进行超声检查和液体预补充;IVC-1组、IVC-2组均行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI>50%、>40%为阈值导向补液。观察腰麻后低血压发生情况,记录血管活性药物使用情况;比较三组入手术室(T_(0))、麻醉即刻(T_(1))、麻醉后5 min(T_(2))、麻醉后10 min(T_(3))时的血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、容量反应[心输出量(CO)],T_(3)时容量状态[每搏量变异度(SVV)],腰麻前补液量、总补液量,T_(0)、T_(3)时血清血管活性物质血栓素B2(TXB2)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)。结果腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率IVC-2组<IVC-1组<对照组(P均<0.05)。三组T_(2)、T_(3)时HR、MAP低于T_(0)、T_(1)时(P均<0.05),且IVC-2组>IVC-1组、对照组(P均<0.05)。三组T_(2)、T_(3)时CO较T_(0)、T_(1)时呈下降趋势(P均<0.05),且IVC-2组>IVC-1组>对照组(P均<0.05)。T_(3)时SVV IVC-2组<IVC-1组<对照组(P均<0.05)。腰麻前补液量IVC-2组>IVC-1组,总补液量IVC-2组>IVC-1组>对照组(P均<0.05)。三组T_(3)时血清TXB2、AngⅡ、ET水平均低于T_(0)时(P均<0.05),且IVC-2组>IVC-1组>对照组(P均<0.05)。结论以IVC-CI>40%或>50%为阈值导向补液均能降低骨科手术患者腰麻后低血压发生率,但前者更显著;这可能与其更能稳定血流动力学,改善容量反应、容量状态,提高腰麻前补液量、总补液量,降低缩血管活性物质波动幅度,减少血管活性药物使用有关。

动态超声成像技术在中度肥胖患者气管内插管中的应用

目的探讨动态超声成像技术用于确认中度肥胖患者气管内插管。方法选择择期行外科手术并接受气管内插管的中度肥胖患者49例,男34例,女15例,年龄18~67岁,BMI 30~35kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅢ或Ⅳ级。按随机数字表法将患者随机分为听诊组（C组,n=24）和动态超声成像组（U组,n=25）。所有患者麻醉诱导后采用普通喉镜插入气管内导管,C组和U组分别通过听诊法或动态超声成像法确认气管内插管,并最终由纤维支气管镜确认并调整气管导管的位置。记录两组气管内插管成功率、确认气管内插管的灵敏度、特异度、所需时间,并观察U组相关超声指征出现的频率。结果两组气管内插管成功率差异无统计学意义。U组确认气管内插管的灵敏度、特异度明显高于C组（P〈0.05）;U组确认气管内插管所需时间明显短于C组（P〈0.01）。U组在气管内共振波消失出现频率、气管内导管回声出现频率明显高于在食管内（P〈0.05）,侧后方高回声出现频率明显低于在食管内（P〈0.05）。结论动态超声成像技术确认中度肥胖患者气管内插管更快捷、可靠。

Bougie弹性橡胶探条引导196例模拟困难气管插管

弹性橡胶探条（gumelasticbougie，GEB）在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管成功率。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用，为临床解决困难插管提供参考。

角袋注射技术对锁骨上臂丛神经阻滞后膈肌麻痹的影响

目的探究角袋注射技术对锁骨上臂丛神经阻滞(supraclavicular brachial plexus block,SCBPB)后膈肌麻痹的影响。方法选取行上肢骨折手术的患者40例,随机分为研究组和对照组,每组20例。两组均行SCBPB,研究组采用超声引导角袋注射技术,对照组采用神经丛周围阻滞麻醉。比较两组麻醉阻滞操作用时、阻滞效果评分、麻醉持续时间、各外周神经阻滞起效时间、阻滞后30 min不同呼吸状态下膈肌麻痹情况、不良反应发生率,并比较阻滞前、阻滞后30 min膈肌移动度、肺功能指标[第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)]。结果研究组麻醉阻滞操作用时、阻滞效果评分、麻醉持续时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧皮神经阻滞起效时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。阻滞后30 min,两组平静呼吸、用力呼吸状态下膈肌移动度均低于阻滞前,研究组高于对照组(P<0.05);两组FEV_(1)、FVC均低于阻滞前,研究组高于对照组(P<0.05)。研究组阻滞后30 min膈肌麻痹率低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在保障有效麻醉阻滞效果的前提下,角袋注射技术能明显降低SCBPB膈肌麻痹发生率,改善患者肺功能指标,可为SCBPB提供新思路。

角袋注射技术对锁骨上臂丛神经阻滞后膈肌麻痹的影响

目的探究角袋注射技术对锁骨上臂丛神经阻滞(SCBPB)后膈肌麻痹的影响。方法选取2020年3月至2021年3月河北省沧州中西医结合医院收治的行上肢骨折手术患者40例,随机分为研究组和对照组,每组20例。两组均行SCBPB,研究组采用超声引导角袋注射技术,对照组采用传统神经丛周围阻滞麻醉。比较两组患者麻醉阻滞操作时间、阻滞效果评分、麻醉持续时间、各外周神经阻滞起效时间、阻滞后30 min不同呼吸状态下膈肌麻痹情况和不良反应发生率,并比较阻滞前、阻滞后30 min膈肌移动度和肺功能指标[用力1秒呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]。结果两组患者麻醉阻滞操作时间、阻滞效果评分、麻醉持续时间,以及桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧皮神经阻滞起效时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者阻滞后30 min平静呼吸、用力呼吸状态下膈肌移动度、FEV_(1)、FVC均明显低于阻滞前,但研究组患者均明显高于对照组(P<0.05);研究组患者阻滞后30 min膈肌麻痹率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在保障有效麻醉阻滞效果的前提下角袋注射技术能明显降低SCBPB后膈肌麻痹发生率,改善患者肺功能,可为SCBPB提供新思路。

下腔静脉变异度为指导的围手术期容量管理在腹腔镜肝切除术中的临床应用

目的探讨基于下腔静脉变异度(dIVC)的围手术期容量管理在腹腔镜肝切除术中的临床研究。方法选择2019年7月至2021年3月河北省沧州中西医结合医院行腹腔镜肝切除术的64例患者,按照随机数字表法分为以dIVC为指导(dIVC组)和以中心静脉压(CVP)为指导(CVP组)围手术期容量管理,各32例。记录两组患者麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)、术后6 h(T3)的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_(2))、氧合指数、血乳酸等水平变化;记录两组患者术前及术后1、3、7 d的肝肾功能指标,包括谷丙氨酸(ALT)、谷草转氨酸(AST)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等水平变化;记录两组患者术后通气时间、苏醒时间及丙泊酚用量。结果dIVC组在T1~T3时的MAP(t=2.427、2.872、3.826,P=0.018、0.006、<0.001)、SPO_(2)( t=2.454、2.129、2.661,P=0.017、0.037、0.010)及氧合指数(t=2.961、2.095、2.946,P=0.004、0.040、0.005)均高于CVP组;在T2、T3时的血乳酸水平低于CVP组,差异均有统计学意义(t=2.263、7.845,P=0.027、<0.001)。dIVC组术后3、7 d的血清ALT水平低于CVP组(t=2.766、2.991,P=0.008、0.004),术后1、3 d的AST水平低于CVP组(t=2.894、2.482,P=0.005、0.016),术后3 d的TBIL水平低于CVP组(t=2.236,P=0.029),差异均有统计学意义;两组术后1、3、7 d的Cr(t=0.560、0.259、0.098,P=0.578、0.796、0.922)和BUN(t=0.222、0.362、0.569,P=0.825、0.718、0.572)水平差异均无统计学意义。dIVC组的术中机械通气时间和苏醒时间均少于CVP组,差异有统计学意义(t=2.828、2.599,P=0.006、0.012),两组术中丙泊酚用量、手术时间及术中输血情况比较差异均无统计学意义(t=1.928、0.417、0.110,P=0.058、0.678、0.740)。结论基于dIVC的容量管理在腹腔镜肝切除术中可维持血流动力学稳定,改善组织氧供,减少肝功能损伤。

超声下腔静脉呼吸变异指数对骨科手术患者腰椎麻醉后低血压的预测价值

目的探讨超声下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)对骨科手术患者腰椎麻醉后发生低血压的预测价值。方法选取2019年1—12月于该院行择期骨科手术的患者194例,所有患者麻醉方法均为腰椎麻醉。术前使用超声对IVC-RVI相关超声指标进行测量,患者麻醉完成后常规监测生命体征。记录麻醉完成至手术结束时发生低血压的患者,分析导致患者术中发生低血压的影响因素,同时分析IVC-RVI对患者麻醉后发生低血压的预测价值。结果根据术中低血压发生标准,腰椎麻醉后共60例患者发生低血压,发生率为30.93%。术中低血压患者术前促血管收缩性药物使用率明显低于血压正常患者,术前高血压患病率及IVC-RVI明显高于血压正常患者(P<0.05)。术前促血管收缩药物使用为术中低血压发生的保护因素(OR=0.335,P=0.014),术前高血压(OR=3.614,P=0.002)及IVC-RVI(OR=1.468,P<0.001)是术中低血压发生的危险因素。IVC-RVI预测腰椎麻醉后低血压的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.850(95%CI:0.790~0.909,P<0.001),截断值为35.87%,灵敏度为88.3%,特异度为74.42%。结论IVC-RVI对腰椎麻醉后患者低血压的发生具有较好的预测价值,可用于指导腰椎麻醉患者术后低血压的预防性治疗。

罗哌卡因与左布比卡因角袋注射对锁骨上臂丛神经阻滞患者膈肌功能及术后疼痛介质表达的影响

目的 探讨罗哌卡因与左布比卡因角袋注射对锁骨上臂丛神经阻滞(SCBPB)患者膈肌功能及术后疼痛介质表达的影响。方法 选取2020年1月至2021年6月医院80例SCBPB患者作为研究对象,依据随机数字表法分为2组,各40例。对照组予以左布比卡因角袋注射,观察组予以罗哌卡因角袋注射。观察并比较2组神经阻滞情况、术后镇痛泵及舒芬太尼使用情况、膈肌麻痹情况、不良反应发生情况及心肌指标[血清肌钙蛋白(CTn I)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平。结果 观察组感觉阻滞及运动阻滞起效时间均较对照组长,感觉阻滞及运动阻滞持续时间均较对照组短(P <0.05);2组首次臂丛神经阻滞成功率相比,差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组术后首次按压镇痛泵时间短于对照组(P <0.05),阻滞30 min平静及用力呼吸时膈肌总麻痹率低于对照组(P <0.05),给药后24 h血清CTn I、CK-MB水平均低于对照组(P <0.05)。2组不良反应发生率经比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 罗哌卡因与左布比卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞均可达到良好的镇痛与麻醉效果,但罗哌卡因的膈肌麻痹率更低且具有更好的术后镇痛效果。