信息化血糖管理在胰十二指肠切除患者中的应用

目的探讨信息化血糖管理在胰十二指肠切除患者中的应用效果。方法选取64例胰十二指肠切除患者按随机数字表法分为观察组与对照组各32例,观察组采用实时动态血糖监测系统,按血糖调控方案调整静脉泵注胰岛素用量;对照组采用传统血糖监测方法,按比例通过中和葡萄糖静脉输注胰岛素。对比2组患者术后1~3 d、4~6 d血糖平均值及并发症发病率、平均住院日。结果观察组术后1~3 d、4~6 d血糖平均值分别为(5.8±0.4)mmol·L^(-1)、(5.4±0.5)mmol·L^(-1),对照组分别为(7.8±1.6)mmol·L^(-1)、(7.3±1.5)mmol·L^(-1),组间差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后并发症总体发病率(9.4%vs 34.4%)及平均住院日[(14.6±3.2)d vs(16.5±3.7)d]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时动态血糖监测对胰十二指肠切除患者进行精细信息化血糖管理,可使血糖控制在理想水平,有利于减少术后并发症,缩短平均住院日。

胰腺损伤77例临床诊治分析

目的回顾收治胰腺损伤患者的临床资料,分析其临床表现、诊断、治疗方法及临床效果,为提高胰腺损伤的诊断率、治愈率提供参考。方法回顾性分析77例胰腺损伤患者的年龄、性别、损伤特征及分级、检查及检验结果、术中情况、治疗方式及效果等,分析胰腺损伤的临床发病特征及处理方式等。结果77例患者中腹部钝性闭合伤71例(92.2%)。伤后6~12 h入院患者血清淀粉酶和脂肪酶平均值明显高于伤后<6 h入院患者。MSCT检查65例,阳性率84.6%(55/65);B超检查42例,阳性率为38.1%(16/42)。AAST-OISⅠ级23例,Ⅱ级18例,Ⅲ级17例,Ⅳ级9例,Ⅴ级10例。非手术治疗30例,其中2例出现假性囊肿,未行特殊处理3月内自行吸收;手术治疗47例,发生胰漏6例,采用双套管持续负压灌洗、鼻空肠营养管持续给予肠内营养,疗效良好。Ⅴ级损伤术中并发大出血死亡1例。结论胰腺损伤的诊断主要依据平扫与增强相结合的动态MSCT,血清淀粉酶、脂肪酶水平值升高有一定参考意义。非手术治疗或手术治疗需依据血流动力学是否稳定、是否合并其他脏器损伤及AAST-OIS分级,手术方式主要依据AAST-OIS分级确定。建立胰漏三级预防理念、术后双套管灌洗引流、早期肠内营养干预可有效降低手术并发症,提高胰腺损伤治愈率。

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的术式选择

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的方式、技术要点与安全性。方法解放军第251医院2007年3月至2018年2月对3425例急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗,其中,对非困难胆囊患者以胆囊壶腹钟表定位法指导实施传统经典胆囊完全切除术,对困难胆囊患者以胆囊废弃术理论指导选择胆囊大部切除、部分切除、纵向剖开取石、横向分割切除等不完全切除的纾困术式,并发胆总管结石者同期行腹腔镜手术或术后再处理。结果发病72 h内手术的急性胆囊炎患者有1983例,超过72 h手术的亚急性胆囊炎患者有1442例。实施胆囊完全切除术2735例,不完全切除术690例,其中并发胆总管结石369例,同期实施腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)254例,术后二期再手术实施LCBDE 88例,经内镜十二指肠肝胰壶腹括约肌切开取石27例。无中转开腹、胆管损伤病例。结论以胆囊壶腹钟表定位法和胆囊废弃术理论为指导,可安全实施腹腔镜手术治疗急性胆囊炎。

腹腔镜治疗亚急性胆囊炎的安全性分析(附1442例报告)

目的:探讨腹腔镜手术治疗亚急性胆囊炎的技术要点及安全性。方法:2007年3月至2018年2月为1 442例亚急性胆囊炎患者行腹腔镜手术,根据病理改变酌情进行个体化治疗,包括传统经典胆囊切除术、胆囊大部切除、胆囊部分切除、胆囊纵向直接剖开取石、胆囊横向分割切除等术式。结果:815例行胆囊切除术,627例行胆囊不完全切除术,无一例中转开腹及胆管损伤。122例合并胆总管结石,35例同期行腹腔镜胆总管探查取石,64例术后再次手术行腹腔镜胆总管探查取石,23例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石。结论:淡化胆囊切除的多寡,取净结石,妥善处理胆囊管或胆囊壶腹,废弃胆囊功能,亚急性胆囊炎患者可安全施行腹腔镜手术。

腹腔镜下胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石治疗胆道结石

目的探讨腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石仪治疗胆道结石的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2017年7月至2019年3月采用微电极碎石技术治疗取石困难的胆道结石患者50例的临床资料。观察微电极碎石效果以及胆道损伤等并发症,记录取石时间,统计结石取净率。结果21例患者微电极碎石后通过生理盐水冲洗自行排出,其余29例进一步应用网篮套取结石,从开始碎石到取净结石的时间为20~65min,平均(41.5±11.2)min,结石取净率为100%(50/50)。术中胆管壁出血3例,术后胆漏2例,术后住院时间为7~14d,平均(10.2±2.1)d,无患者中转开腹或胆道穿孔。术后4~6周造影无异常拔除T管。结论在腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型体内微电极碎石仪治疗取石困难的胆道结石是一种安全、可靠、高效的方法。

肝外胆管外伤个体化救治18例临床分析

探讨肝外胆管外伤个体化救治程序、手术方法及安全性。回顾性分析18例肝外胆管外伤患者的临床资料,接诊时15例伤员有不同程度的休克表现,术前体温<35℃、血红蛋白<8.0 g/L 14例,术中代谢性酸中毒12例。术中探查肝外胆管伤情:肝总管破裂8例,胆总管破裂7例,胆总管拔脱伤2例,儿童先天性肝外胆管囊肿破裂1例。合并其他器官伤15例。施行一次性手术12例,损伤控制性手术6例,因合并脑挫裂伤术后第2天死亡1例,出现胆漏、胰漏、切口裂开、切口感染等并发症共6例,均通过充分引流、肠外肠内营养支持、抗感染等治疗后治愈。术后远期发生胆管狭窄再手术行瘢痕切除、胆肠吻合术1例;先天性肝外胆管囊肿破裂修补术后9年再次来院行囊肿切除、胆肠吻合术1例;右肾萎缩1例,仍在随访中。对肝外胆管外伤的处理应坚持个体化原则,分类选择一次性手术或损伤控制性手术,但在临床实践中,医院医疗条件及施术者技术水平对术式的选择和治疗效果也具有重要影响。

腹腔镜胆囊废弃术治疗小体积萎缩性胆囊炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊废弃术治疗小体积萎缩性胆囊炎的安全性及临床效果。方法:2007年3月至2018年2月为184例小体积萎缩性胆囊炎患者施行腹腔镜损伤控制性纾困手术,根据胆囊萎缩趋向及位置,分为5种病理情况分类处理胆囊管及胆囊三角:(1)胆囊管、胆囊三角均可分离;(2)胆囊管可分离,胆囊三角闭塞;(3)胆囊管闭塞或消失,胆囊三角可分离;(4)胆囊管与胆囊三角均闭塞消失;(5)胆囊壁与周围脏器严重纤维化粘连甚至形成内瘘。第(1)种情况行传统经典胆囊切除术,其他情况施行纾困治疗的胆囊废弃术,酌情纵向或横向直接剖开胆囊取石,然后决定胆囊壁切除的多寡。合并胆总管结石的患者同期处理。结果:本组均顺利完成腹腔镜手术,未合并胆总管结石的158例患者,86例3孔法完成,72例4孔法完成,无一例中转开腹及发生胆管损伤。术中出血量平均(6.4±4.5)mL,术后发生胆漏2例,持续引流2~4 d自愈。术后平均住院(4.1±1.6)d;合并胆总管结石26例,均4孔法完成手术。结论:取净结石,分类妥善处理胆囊管及胆囊三角,废弃胆囊功能,可安全地完成小体积萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗。胆囊废弃术可作为腹腔镜治疗的可选术式。

腹腔镜下应用iMES-I-B型微电极碎石仪治疗困难胆管结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜下联合应用纤维胆道镜及iMES-I-B型微电极碎石仪治疗困难胆管结石的临床效果及安全性。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月收治的471例肝内外胆管结石患者的临床资料,2016年1月至2017年6月共发现困难胆管结石42例,采用活检钳蚕食碎石法取石作为对照组;2017年7月至2018年12月共发现困难胆管结石44例,采用微电极碎石法作为观察组。对比分析两组患者取石时间、结石取净率、术中出血、术后胆漏发生例数及住院时间等指标。结果:观察组取石时间平均(43.7±12.3)min,对照组平均(78.3±16.6)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石取净率为100%(44/44),对照组为90.5%(38/42),两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血3例,对照组未发生出血;术后两组分别发生胆漏2例。观察组术后平均住院(10.5±2.2)d,对照组平均(10.2±2.4)d,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:iMES-I-B型体内微电极碎石仪可显著提高取石效果,为临床顺利处理困难胆管结石提供了安全、可靠的碎石方法。

肝外胆管外伤的诊断与治疗

肝外胆管外伤较少见,常合并其他脏器伤,术前很难诊断,多需在剖腹探查术中才能确诊。治疗方法须根据具体伤情谨慎选择①一次性手术主要选择受伤至手术时间不超过24 h、生理机能破坏程度较轻、未合并其他脏器伤或虽合并其他脏器伤但程度较轻者;②损伤控制性手术主要运用于受伤至手术时间长、合并肝脏、胰、十二指肠等重要脏器伤,出现休克、低体温、严重酸中毒及凝血功能紊乱的伤员;③单纯肝外胆管外伤延迟诊断的治疗早期主要表现为胆汁外溢,易形成胆汁瘤,可采用胆管支架、鼻胆管引流、超声或CT引导下腹腔穿刺置管引流等措施;④肝外胆管外伤的远期手术发生胆管狭窄、胆系感染等,需再次手术切除狭窄段,施行胆肠吻合术。肝外胆管外伤早期死亡常与其他脏器的外伤程度密切关联,晚期死亡则主要取决于胆系感染是否有效控制以及胆汁性肝硬变相关并发症。

腹部大血管刀刺伤5例成功救治分析

腹部刀刺伤常由暴力事件引起,属冷刃器伤,是普通外科常见急腹症之一。由于涉事刀具锐利狭长,刺伤部位、方向、力度、深度各不相同,病情轻重不一,有时仅见较小伤口,实则伤及腹腔内大血管,且多合并其他脏器损伤,如不及时正确处理,伤者可迅速死亡[1]。新时代下,军队医院承担部队演训伴随保障及地方群体性事件应急处理的双重任务,提高腹部创伤致大血管损伤的救治能力,对保障广大官兵及人民群众生命安全具有重要意义。我们收治腹部刀刺伤致大血管损伤5例,经积极抢救,均治愈出院,现报道如下。

腹腔镜下碎石技术处理胆管困难结石临床应用现状

临床常用腹腔镜胆总管探查取石术治疗肝内外胆管结石,但在联合应用纤维胆管镜取石过程中常会遇到结石过大或嵌顿、铸形、堆砌,或合并胆管狭窄、弯曲、局部膨大、形成襞褶或索带等多种困难,给完全取净结石带来很大挑战[1-6]。近年来,各种碎石设备的应用为腹腔镜下处理困难结石提供了有效手段,可快速将巨大结石或嵌顿结石击碎成多个小块,多数通过冲洗即能自行排出,少数未能冲出的结石也易于成功实施网篮套取,明显缩短了取石时间,提高了取石效率和结石取净率。

巨大回肠憩室误诊为急性阑尾炎1例报道

回肠憩室又称Meckel憩室,为肠壁上的一种畸形赘生物,发病率低,因无特异性症状,临床诊断困难,易导致误诊、漏诊延误治疗。临床上以急性腹痛为主的回肠憩室往往被误诊为急性阑尾炎,中国人民解放军第251医院普通外科近期收治1例被误诊为急性阑尾炎患者,经手术明确诊断为回肠憩室,现报道如下。

腹膜后副神经节瘤1例

副神经节瘤(paraganglioma,PGL)亦称异位嗜铬细胞瘤,是一种少见的神经内分泌肿瘤,来源于肾上腺以外的嗜铬细胞组织,占嗜铬细胞瘤的15%~20%[1],可发生于多个部位,腹膜后副神经节瘤临床罕见,术前诊断困难[2]。中国人民解放军第251医院近期收治1例腹膜后副神经节瘤,现报告如下。

巨大胰腺假性囊肿自愈一例

病人,男性,31岁。2018年1月9日因左上腹痛2天入院。9年前因脾外伤行脾切除术,5年前患急性重症胰腺炎。体格检查:生命体征平稳,腹平软,腹正中见一长约15cm纵行愈合瘢痕,左上腹触及一大小约20cm×15cm包块,质软,活动度欠佳,触痛明显,腹肌不紧张,移动性浊音(-),肠鸣音6次/分钟。血常规检查:白细胞17.45×10^9/L,红细胞4.91×10^12/L,血红蛋白139g/L,血小板594×10^9/L。

磷酸钙基生物陶瓷人工骨的动物实验及临床应用（附30例报告）

磷酸钙基生物陶瓷人工骨的动物实验及临床应用（附３０例报告）李洪恩，丛杰，李学举，李伟，赵旭，高成贤，徐茂东，孙亚伟，刘祥清，王次俭，张晓光，王学春，张金池，诸培南，陈宗，戴淞，吕瑞昌磷酸钙基生物陶瓷人工骨（ＴｒｉｃａｌｃｉｕｍＰｈｏｓｐｈａｔｅＢａｓ...

封闭式负压引流辅助治疗乳腺脓肿疗效分析

目的探讨小切口结合封闭式负压引流治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法回顾性分析104例乳腺脓肿患者临床资料,按治疗方法不同分为传统切开组和VSD治疗组各52例,传统切开组行传统脓肿切开引流术,VSD治疗组行小切口脓肿切开结合封闭式负压引流。比较2组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、换药次数、切口愈合时间、住院天数、皮肤过敏例数、乳瘘发生率、继续哺乳率、乳房外形修复满意度。结果VSD治疗组与传统切开组切口长度分别为(1.5±0.8)cm和(4.4±1.0)cm,术后24 h疼痛评分分别为(2.4±1.2)分和(4.1±2.5)分,换药次数分别为(7.5±1.7)次和(13.1±3.3)次,皮肤过敏例数分别为10例(19.2%)和1例(1.9%),继续哺乳率分别为41例(78.8%)和26例(50.0%),住院天数分别为(8.2±1.5)d和(14.1±2.2)d,愈合时间分别为(11.4±2.2)d和(17.2±2.9)d,乳房外形修复满意度分别为52例(100.0%)和47例(90.4%),上述8项指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。VSD治疗组与传统切开组手术时间分别为(19.5±4.6)min和(18.3±3.5)min,术中出血量分别为(11.8±2.5)mL和(12.3±2.9)mL,乳瘘发生率分别为1例(1.9%)和3例(5.8%),上述3项指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小切口联合负压封闭引流术治疗乳腺脓肿,切口小、愈合时间短、疼痛轻,可减少换药次数和交叉感染几率,同时可缩短住院时间,提高继续哺乳率,患者对乳房外形修复满意度高,是治疗乳腺脓肿的良好方法。

平衡检测在汽车修理中的应用

随着社会经济的不断进步发展,人们的生活质量得到了质的飞跃。我们在每个地方都会看到许多汽车的身影。由于汽车的数量不断增加,人们对汽车的关注度明显提高,目前为止,在汽车平衡检测方面的检验方式层出不穷。人们对汽车的使用程度增强,汽车所产生的问题也逐渐增多。

论汽车发动机的检测与维修方法

随着我国社会经济的快速发展,人们的生活水平不断提高,汽车在人们生活中的应用越来越广泛,普及程度越来越高,因此,汽车的维修工作逐渐受到了人们的重视。发动机作为汽车的主要组成部分,它的质量对于汽车使用质量有着直接的影响。所以一定要保证汽车的发动机处于正常运行的状态,这样才能确保汽车的顺利使用。但其实在现实生活中,发动机经常会受到很多因素的影响,从而造成发动机的故障。

胰腺损伤临床救治及胰瘘预防研究进展

近年随着车辆事故、施工事故的增加,胰腺损伤发病率呈上升趋势。胰腺钝性闭合伤常合并其他脏器损伤,需通过动态多层螺旋CT(MSCT)、创伤超声重点评估法(FAST)协助诊断和综合评估,血清淀粉酶和脂肪酶升高具有一定临床指导价值。主要依据美国创伤外科协会制定的器官损伤分级(AAST-OIS)、合并其他脏器损伤情况、血流动力学状态3个方面选择治疗策略。树立胰瘘的三级预防思路,通过双套管持续负压灌洗和早期肠内营养支持,可显著减少胰瘘及其相关并发症。本文就胰腺损伤临床救治及胰瘘预防研究进展进行综述,以期为临床不断提高胰腺损伤治愈率提供参考。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗股疝嵌顿一例

股疝多见于老年女性,因疝环口细小易发生嵌顿和绞窄,严重时可危及患者生命。股疝合并嵌顿者因其难以还纳,临床多采用开放术式,近年来随着腔镜技术的进步和发展,越来越多的临床医生选择腔镜手术方法来完成治疗。现报道我们近期完成的一例腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)松解股疝嵌顿并应用补片进行修补的病例。