老年人直肠粪嵌塞的门诊应急处理

老年人直肠粪嵌塞是指患者无明显诱因出现强烈的排便感，如厕又解不出大便，或排出少量稀水样便后排便感仍不消失。肛门指诊可发现直肠内充满直径大于肛门口的粪便。因反复转换蹲立体位、增加腹压，老年人往往容易导致心力衰竭。特别是合并有心肺疾病、脑血管疾病的患者，增加心肺功能负担，

原发性肝癌碘油栓塞显示肝癌子灶方法探讨

目的 探讨原发性肝癌进行肝动脉碘油栓塞后肝癌子灶显示方法的临床价值。方法 对经过影像学及血清胎甲球蛋白检查确诊的 53例巨块型肝癌均进行肝动脉化疗碘油栓塞术 (LP TACE) ,并于术前行普通CT扫描 ,包括平扫及增强 ;术后 2～ 5周再进行CT扫描 (LP CT) ,然后分别统计术前CT、LP TACE术中及术后LP CT显示的子灶数目和病灶分布部位。结果 53例患者通过术前CT、LP TACE、LP CT检出的子灶数目分别为 41、75、1 0 1 ,与术前CT扫描检出的子灶数目比较 ,LP TACE、LP CT对子灶的检出均增多 (P <0 0 5)。新检出的子灶直径多在 2cm以下 ,且以左叶新检出子灶比例较大。结论 LP TACE、LP CT是显示肝癌子灶的理想方法 ,对原发性肝癌的临床治疗具有重要的指导作用。

锌指蛋白转录因子5在人结直肠癌中的表达和意义

目的探讨锌指蛋白转录因子5(KLF5)在人结直肠癌中表达的规律及临床意义。方法运用免疫组织化学(EnVision法)检测100例人结直肠癌标本及40例癌旁正常黏膜标本KLF5蛋白的表达,并分析其与对应的临床病理数据的关系。另外运用反转录PCR法对手术后50例结直肠癌新鲜标本及对应离肿瘤5 cm以上的正常结直肠黏膜标本的KLF5基因mRNA的表达进行检测及分析。结果 (1)在100例结直肠癌标本中KLF5的阳性表达率为84.5%,在高、中、低分化腺癌中的表达率分别为64.0%、93.7%、100.0%,40例癌旁正常黏膜标本中KLF5表达极低,几乎无强阳性表达,不同肿瘤分化程度KLF5阳性表达率差异有统计学意义(P<0.01)。KLF5表达与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小及大体分型无关(P>0.05),与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴转移情况及Duke's分期显著相关(P<0.05)。(2)正常结直肠黏膜标本中KLF5 mRNA阳性表达率为26.0%(13/50),结直肠癌标本中KLF5 mRNA阳性表达率为90.0%(45/50),两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论 KLF5基因在人结直肠癌组织中表达上调,不同病理分期、不同分化程度阳性表达有差异,KLF5或许参与了人结直肠恶性肿瘤的发生、发展过程,KLF5的检测对人结直肠癌的诊断、治疗及预后有一定参考价值。

巨大子宫肌瘤合并多发大网膜血管破裂一例

子宫肌瘤（Myoma of uterus）由平滑肌和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤（Leiomyoma ofuter-us），是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是导致子宫切除术的主要原因之一。

近端胃癌行近端胃切除改良重建与全胃切除传统重建的比较

目的比较近端胃癌行近端胃切除并食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y改良重建与全胃切除食管-空肠Roux-en-Y重建的临床效果,探讨近端胃癌根治术合理的重建术式。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月期间我院施行的近端胃癌根治术采用近端胃切除、食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y吻合与全胃切除、食管-空肠Roux-en-Y吻合两种消化道重建术式患者的临床资料,比较两组患者的临床病理资料、并发症发生率、术后生活质量以及远期生存率。结果两组患者性别、年龄、合并症以及大体分型、病理类型、组织分型、TNM分期无统计学差异(P>0.05)。两组患者近期并发症或远期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年生活质量评估,患者倾倒综合征、腹泻、返流性食管炎和Visick评分两组间比较,无显著性差异。近端胃切除组和全胃切除组患者术后5年总体生存率分别为57.5%和46.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论近端胃癌行近端胃切除、食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y吻合重建与全胃切除术、食管-空肠Roux-en-Y吻合术相比,近、远期并发症发生率相似,并不增加返流性食管炎的风险,而且患者远期生存率相当。

全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用

目的评估全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)在右半结肠癌根治术中实施的安全性和可行性。方法回顾性分析接受CME手术(35例)和传统手术(36例)患者的临床病理资料,评估两组患者的手术效果。结果两组患者性别、年龄、肿瘤部位分布无显著性差异,平均手术时间亦无明显差异。CME手术组术中平均出血量(138.3±82.5)ml,明显少于传统手术组的(181.9±53.7)ml(P<0.05)。CME手术对术后病理分期如T分期、N分期以及TNM分期无影响,CME手术组平均活检淋巴结数目为(17.7±5.8)枚,而传统手术组为(13.6±2.5)枚,CME手术可提高术后活检淋巴结的数目(P<0.05)。两组患者术后总体并发症、感染性并发症以及非感染性并发症发生率均无显著差异。结论 CME手术治疗右半结肠癌患者安全、可行、有效,可保证切除系膜的完整性和清扫更多的淋巴结,并不增加手术的风险。

50例危重病人深静脉置管术

探讨在危重病人抢救过程中 ,为保证输液途径通畅和监测中心静脉压 ,用深静脉置管术代替静脉切开术的可行性。对 5 0例外伤、休克、心肺功能衰竭、肠瘘、晚期肿瘤病人 ,经颈内静脉或股静脉行深静脉置管术。穿刺 5 7次、5 7条血管 ,均置管成功。留管时间最长 2 8天 ,平均 8 90± 1 45天。认为应用加锁外套管针进行深静脉置管 ,操作方便 ,快速 ,不破坏血管 ,对负压静脉无形成空气栓塞之虑 ,几乎没有并发症 ,能满足任何临床静脉给药及CVP监测的需要 。

保留左结肠动脉的乙状结肠癌根治术的疗效分析

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)的乙状结肠癌根治术的术式安全性和可行性。方法回顾性分析2010年4月至2013年5月开腹下行保LCA的乙状结肠癌根治术手术(n=32,LCA保留组),采用历史对照的方法 ,评估保LCA组和肠系膜下动脉根部结扎的传统乙状结肠癌根治术(n=43,传统组)两组患者的手术效果、临床病理资料以及术后并发症。结果保LCA组和传统手术组的平均手术时间和出血量亦未见明显差异。但LCA组与传统手术组相比,切除的近端肠管(11.5 cm vs 16.7 cm)和远端肠管(5.8 cm vs 8.7 cm)长度更短,差异具有显著的统计学差异(P<0.05)。LCA组并不减少术后活检淋巴结的个数,亦未见主淋巴结群活检的淋巴结个数(2.3枚vs 2.1枚)及阳性淋巴结个数(0.2枚vs 0.3枚)减少。两组患者术后并发症的比较并无明显的差别。结论保LCA的乙状结肠癌根治术治疗乙状结肠癌是可行、安全、有效的,可保证肠系膜下动脉根部淋巴结的根治性,并不增加手术的风险。

三苯氧胺治疗乳腺增生病的疗效观察

乳腺增生病是育龄期妇女常见病,有一定的癌变率,其发生乳癌的危险性较正常妇女增加2～4倍,目前尚无有效的治疗方法。自1994年起,我们应用三苯氧胺治疗乳腺增生病,并进行前瞻性研究,截止1997年末,共治疗140例,现与对照组60例临床资料作分析报道。

延迟性小肠破裂的诊断分析

目的 总结腹部闭合性损伤中延迟性小肠破裂的临床特点。方法 回顾 5例延迟性小肠破裂的有关临床资料 ,对其发病机理、临床表现进行分析。结果 在损伤早期 ,延迟性小肠破裂病人无任何肠内容的外漏 ,没有腹膜刺激征 ,因此不能作出早期诊断。结论 小肠破裂的延迟性诊断与小肠的延迟性破裂是两个不同的概念。后者是引起前者的原因之一。对其有所认识 ,可提高小肠破裂的诊断率及治愈率 ,减少并发症。

腹腔镜辅助Dixon及Miles根治术治疗低位直肠癌的疗效比较

目的探讨比较腹腔镜辅助Dixon根治术与腹腔镜辅助Miles根治术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析我院在我院符合入组及排除标准的低位直肠癌腹腔镜手术患者,按照术式分为Dixon组(41例)和Miles组(42例)。分析两组患者的临床病理资料、手术质量、术后康复情况及预后、复发资料。结果 Dixon组与Miles组的临床病理资料并无显著的统计学分布差异。尽管Dixon组的手术时间及术中出血量优于Miles组,但Miles组的术后费用显著少于Dixon组的患者。两组患者的术后获取淋巴结总数及获取阳性淋巴结个数无明显的差别,肠道功能恢复时间亦相近,差异无统计学意义。Dixon组术后总体并发症发生率为17.0%,吻合口瘘的发生率为7.3%,Miles组患者术后总体并发症的发生率为21.4%,与Dixon相比差异未具有显著的统计学意义(P>0.05)。Dixon组患者术后5年预期总体生存率为60.6%,与Miles组的56.2%相近,差异未见统计学意义(P>0.05)。在随访期间,Dixon与Miles组患者复发率无明显差异,分别为12.2%及11.9%。结论腹腔镜低位直肠癌Dixon根治术肿瘤根治程度与腹腔镜辅助Miles根治术无明显差别,安全可靠,长期生存预后不逊于Miles手术。

术前中性粒细胞淋巴细胞百分比升高提示乳腺癌患者预后不良

目的中性粒细胞淋巴细胞百分比(NLR)是一项简单检测全身炎症反应和免疫状态的指标。本研究旨在探讨NLR对乳腺癌患者的临床意义。方法回顾性分析213例在佛山市禅城区中心医院接受根治手术的乳腺癌患者,分析其临床病例特点及生存预后。NLR的最佳截点采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,采用Kaplan-Meier法分析总体生存(OS)与无病生存(DFS),单因素及多因素Cox回归模型用于评估各临床因素与预后的相关性。结果本组研究NLR最佳的截点是2.2。两组患者在组织分级、T分期、TNM分期之间的分别上无统计学差异。高NLR组(NLR≥2.2)的OS(5年OS分别为59.6%和78.9%,P=0.001)及DFS(5年DFS分别为56.7%和78.0%,P=0.001)较差。此外,影响OS的独立预后因素分别为组织分级、T分期和NLR,而组织分级、T分期和NLR是影响DFS的独立预后因素。结论术前NLR升高对于接受根治手术的乳腺癌患者提示总体预后及无病生存期较差。但其运用于个体化危险评估尚需未来更多的临床研究。

术前中性粒细胞淋巴细胞比率对可根治直肠癌患者预后的临床意义

目的中性粒细胞/淋巴细胞比率(neutrophil to ymphocyte ratio,NLR)的上升与多种肿瘤的预后不良相关。本研究目的为探讨NLR对根治术后直肠癌患者预测预后的意义。方法回顾性分析142例直肠癌患者的临床资料,根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的结果选取NLR截点,根据NLR截点分析结果将入组患者分为高、低NLR两组。分析比较两组患者临床病理以及总体生存的差异。结果根据ROC曲线选取1.76为NLR截点。两组间患者年龄、性别、合并基础疾病、直肠癌组织类型、手术方式(腹腔镜或开腹手术)及术式(Dixon或Mile)比较无统计学差异(P>0.05)。高NLR组患者T3+4期、淋巴结转移(N1-3)以及TNM、Dukes分期较晚患者比例显著高于低NLR组患者。高NLR组及低NLR组患者5年生存率分别为51.4%及74.2%,差异有统计学意义(P<0.05),NLR升高提示患者总体预后不佳。结论 NLR可作为预测直肠癌患者根治术后生存预后的生物学标记物。

腹腔镜辅助与传统开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜辅助与传统开腹直肠癌根治术的疗效。方法对2006年1月至2010年12月170例接受直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。按手术方式分为腔镜组(n=78)、传统开腹组(n=92)。比较两组患者的手术情况、术后并发症、肿瘤根治程度、术后近期及远期疗效等。结果两组患者性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、肿瘤大小、TNM和Dukes分期无显著性差异。腔镜组手术时间(157.4±58.1)分钟,开腹组(145.3±44.2)分钟(P<0.05)。腔镜组术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、进食半流时间、尿管拔除时间、总住院时间均优于开腹组,差异有统计学有意义(均P<0.05)。腹腔镜组手术平均清扫淋巴结(16.7±6.5)枚,开腹组(14.2±5.4)枚,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术标本安全切缘及术后并发症发生率比较无显著性差异。腹腔镜组患者满意度及术后疼痛指数均显著优于开腹组(P<0.05)。腔镜组与开腹组的术后2年肿瘤复发率(9.0%vs.10.9%)及生存率(75.6%vs.75.0%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助与传统开腹直肠癌根治术患者的预后相当,但腹腔镜辅助手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。

重组人生长激素对结直肠癌根治术后血浆蛋白的影响

目的研究重组人生长激素(rhGH)对结直肠癌患者术后代谢、营养状态和术后切口愈合的影响。方法前瞻性地将82例结直肠癌患者随机分为治疗组(43例)和对照组(39例),治疗组手术后第1d开始皮下注射rhGH,对照组给予安慰剂,共用7d,分别在术前及术后3、7、14d检测血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及转铁蛋白(TF)水平。记录切口愈合情况。结果治疗组术后7d和术后14d的ALB、PA及TF水平均高于对照组(P<0.05),而对照组术后7d和术后14d的ALB、PA及TF水平高于术前和术后第3d(P<0.05)。治疗组术后切口愈合不良14例,对照组术后切口愈合不良24例;治疗组的切口愈合不良明显低于对照组(P<0.05)。结论结直肠癌根治术后的患者早期予以皮下注射rhGH可促进合成代谢、改善营养状态以及减少切口愈合不良的发生。

小儿急性阑尾炎误诊原因分析

小儿急性阑尾炎发病率比成人低,占全部阑尾炎2.5%～10%[1].但临床表现不典型,病史、体征采集困难,病情变化快,极易引起误诊.自1995年1月～2000年12月间,我院共收治小儿(2～14岁)阑尾炎56例,其中误诊23例,误诊率为41.1%.本组误诊者是指:门诊治疗36 h未确诊者,或入院治疗24 h内未确诊者,或术后诊断为阑尾炎与术前诊断不相符者.23例均经手术及病理证实.

腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的诊断与治疗价值。方法:回顾性分析了20例腹腔镜外科急腹症探查及疗效。结果:20例经腹腔镜探查全部明确诊断,17例免除开腹手术,所有病例均恢复顺利,无术后并发症及死亡。结论:急诊腹腔镜探查可以提高急腹症的确诊率,降低阴性剖腹探查率。

FAK和MMP-9蛋白在结直肠癌组织中的表达及相关性研究

目的探讨斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)在结直肠癌中的表达。方法采用免疫组化法检测了67例结直肠癌和癌旁组织以及51例正常结直肠黏膜组织中FAK和MMP-9的表达,并比较了不同临床病理参数下FAK和MMP-9的表达情况。结果结直肠癌组织FAK阳性表达(77.6%,52/67)高于癌旁组织(50.8%,34/67)和正常结直肠黏膜组织(37.3%,19/51),结直肠癌组织中MMP-9染色阳性率(73.1%,49/67)高于癌旁组织(49.3%,33/67)和正常结直肠黏膜组织(31.4%,16/51),不同肿瘤分化、局部分期以及有无淋巴结转移者FAK和MMP-9表达水平存在差异(P<0.05)。结论FAK和MMP-9在结直肠癌组织高表达,且FAK和MMP-9表达呈正相关,可能成为判断结直肠癌预后的指标之一。

MLKL蛋白在乳腺癌根治术后患者中的应用

目的混合系列蛋白激酶样结构域(mixed lineage kinase domain-like,MLKL)蛋白认为参与多种肿瘤的发生发展过程。本研究的目的旨在探讨MLKL蛋白在乳腺癌组织中的表达,分析MLKL的表达在乳腺癌根治术后患者中的临床价值。方法采用免疫组织化学的方法分析正常乳腺组织及乳腺癌组织中MLKL蛋白的表达水平,并根据制定的免疫组化评分系统计算MLKL蛋白的表达情况。采用Kaplan-Meier生存曲线法绘制两组患者生存曲线。结果正常乳腺组织及乳腺癌组织中低MLKL表达的比例分别为30.0%(6/20)及63.5%(47/74),差异具有显著的统计学意义(P=0.007)。本组研究中低MLKL表达提示乳腺癌组织分化类型不佳、肿瘤浸润、淋巴转移、TNM分期的比例较高。在74例接受根治手术的患者中,低MLKL表达的患者提示5年生存率较差(46.8%vs 77.0%,P=0.006)。结论低MLKL表达提示根治术后的乳腺癌患者生存预后不佳,MLKL可能作为生物学标记物为乳腺癌患者提供预后信息。