幽门螺杆菌血清免疫不同分型患者的胃粘膜不典型增生的发生情况

目的探讨不同血清免疫类型幽门螺杆菌(H.pylori)感染对胃粘膜不典型增生的影响,以甄别与不典型增生有关的H.pylori免疫类型,从而为临床有目的选择病人进行抗H.pylori治疗及临床随访等提供依据。方法受检对象为289例。采用免疫印迹法检测血清中CagA、VacA等H.pylori抗体,并于电子胃镜下观察粘膜病变情况,以及活检粘膜标本经Giemsa染色及苏木精伊红(HE)染色后观察胃粘膜不典型增生情况,分析不同免疫类型H.pylori感染的胃粘膜不典型增生发生情况。结果 H.pylori抗体阳性者为186例,阳性率为64.4%。其中,CagA和VacA均阳性组与仅CagA阳性组胃粘膜不典型增生发生率分别为25.6%与20.2%,均显著高于CagA/VacA均阴性组的7.7%和仅CagA阴性组的9.8%,P均<0.05。结论不同免疫分型的胃粘膜不典型增生发生率不同。CagA和VacA均阳性组和仅CagA阳性组H.pylori感染者对胃粘膜不典型增生发生的影响更显著。应对这些免疫类型的H.pylori感染给予高度关注。

唾液中检测幽门螺杆菌的方法研究

目的:探索快速、简便、灵敏度高、特异性好、又无创伤性的 Hp 检出方法。方法:从 Hp 基因文库(5100bp)中,针对唾液反复设计出一对引物,并与 CAM2和 CAM4及上海复华公司生产的引物进行比较。DNA 抽提采用酚氯仿提取及直接裂解法。结果:酚抽提法 Hp 检出率显著低于直接裂解法。自行设计的引物能扩增出的 Hp 标准菌数明显低于 CAM2和 CAM4引物;经病理 giemas 染色或胃粘膜 PCR 证实为 Hp 阳性的唾液标本中,这两种引物的 Hp 检出率为38.1%及95.7%,复华公司生产的引物为6.9%,三者间比较 P 均<0.001。结论:本引物经科学设计,反复实验,并与直接裂解法配合,唾液中 Hp 检出率明显高于其它引物及方法,故我们认为可将其列作临床 Hp感染检测及疗效差别的常规方法;由于其操作简单、经济节省,亦可作为 Hp 感染流行病学调查的常规方法。

慢性阻塞性肺疾病与胃食管动力性疾病关系的临床研究

目的:探讨胃食管动力学改变特别是发生胃食管反流(GER)时与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系,观察常规治疗COPD时,药物对GER的影响,提出进一步的治疗方法。方法:采用食管测压及食管24h pH监测的方法,观察解痉平喘类药物及消化道动力药物治疗前后各参数的变化。结果:COPD组中食管测压四项指标均显著低于正常对照组(P<0.05);pH监测六项指标均高于对照组(P<0.05);立位与卧位pH<4的时间百分率比较有显著性差异(P<0.02)。采用平喘药物治疗后食管24h pH监测各参数显著高于治疗前;而西沙比利治疗后结果与此完全相反(P<0.01)。结论:COPD中GER的发生率很高且尤以夜间为甚,老年人中GER发生率较高。COPD与GER互相影响,产生恶性循环。解痉平喘药能加重这种恶性循环;而西沙比利有助于阻断这种恶性循环。

Hp相关性胃疾病与胃肠化生、不典型增生的关系

目的 从常见的胃疾病中探讨Hp感染与肠化生、不典型增生的关系，从而为临床治疗提供有效的帮助。方法 住院及门诊病人693例。胃镜检查时观察粘膜病变及溃疡部位、性质等，并于胃体及胃窦部各钳取3块胃粘膜组织，常规HE及Giernsa染色后，镜下观察。结果 慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃溃疡(GU)及十二指肠球部溃疡(DU)中与Hp感染程度及肠化生程度密切相关(P<0．001)。人群中DU的Hp感染率高于其它组(P<0．001)。CAG的胃肠化发生率最高(P<0．005)，Hp阳性中胃肠化生及不典型增生情况亦是如此(P<0．001)，在Hp阴性中GU的发生率最高(P<0．001)，CAG Hp阳性与阴性相比发生率无显著性意义(P均>0.5)。肠化生与不典型增生已被认为是一种胃癌前病变。本文结果说明，Hp感染并非简单地与癌前病变的发生有关，可能与Hp类型、作用时间、机体内部免疫及其他因素等共同作用相关，特别是当Hp感染与CAG并存时，癌前病变发生率为最高。结论 临床诊疗慢性萎缩性胃炎合并Hp感染时，应高度重视Hp的根治及CAG的治疗。

聚合酶链反应检测胃粘膜及唾液幽门螺杆菌

目的:研究用唾液标本无创伤检测胃幽门螺杆菌(HP)。方法:用聚合酶链反应(PCR)同步检测122例住院患者,并与常用检测方法对照。结果:唾液中HP阳性者6例,其胃粘膜PCR法、Giemsa染色法及尿素酶试验均同时阳性。胃粘膜PCR法HP阳性率为62.3％,显著高于Giemsa染色法49.2％,但低于尿素酶法的75.0％(P<0.05)。胃粘膜PCR法及Giemsa法所见,组织学胃粘膜炎症程度与HP检出的级次间有双向序列关系(P<0.005)。各种疾病中以十二指肠球部溃疡HP检出率最高。结论:唾液HP可能是口—口传播的传染源;唾液PCR法有望成为一种无创伤性检测HP的新方法;无条件进行HP检测的单位,可根据胃粘膜炎症程度先行决定是否予抗HP治疗。

沙利度胺对小鼠肝癌血管形成的影响

目的 :研究沙利度胺对小鼠肝癌血管形成的影响 ,并初步探讨其抑瘤机制。方法 :小鼠肝癌 HAC细胞接种于昆明种小鼠前肢腋下皮下 ,建立小鼠肝癌皮下移植瘤模型 ,随机分为阴性对照组 (蒸馏水灌胃 )、阳性对照组 (接种后第 1、3、5天 ip环磷酰胺 10 0 m g/ kg)、沙利度胺 A组和沙利度胺 B组 (分别于接种后第 1、5天灌胃 5 0 m g· kg- 1 · d- 1 沙利度胺 0 .5 m l)。采用Envision System免疫组织化学方法 ,检测肿瘤组织微血管密度 (MVD)、增殖细胞核抗原 (PCNA)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)。 结果 :阴性对照组、阳性对照组 MVD分别为 (16 .8± 5 .2 )、(11.5± 2 .8) ,PCNA指数分别为 (5 7.1± 6 .3) %、(6 8.2± 4.1) % ,VEGF阳性率分别为 (11.5± 4.3) %、(5 .4± 3.9) %。沙利度胺 A组、B组 MVD分别为 (2 .9± 1.3)、(10 .5±2 .7) ,PCNA指数分别为 (5 1.6± 3.3) %、(5 5 .7± 18.1) % ,VEGF阳性率分别为 (0 .8± 0 .2 ) %、(2 .2± 1.1) %。沙利度胺组MVD、VEGF阳性率均低于阴性对照组 ,差异显著 (P<0 .0 5 )。阳性对照组、沙利度胺 A组、B组抑瘤率分别为 83.8%、5 0 .1%、41.5 %。结论 :沙利度胺通过抑制小鼠肝癌的血管生成 ,抑制肿瘤生长 ,联合使用其他药物 ,可能在实体瘤的治疗中具有良好的应用?

某舰艇长期远航各阶段的艇员疾病构成

目的了解舰艇在长期远航各阶段艇员的疾病构成变化。方法以长期远航某舰艇的舰员为对象,统计长期远航全程、早期、中期和后期不同疾病的例数,计算各阶段的疾病构成比并排序比较。结果舰艇长期远航全程,疾病构成比从高到低排序为呼吸道感染、急性胃肠炎、腰肌劳损、失眠、运动病、皮炎、口腔溃疡、结膜炎、创伤、心血管疾病、甲沟炎和泌尿系结石;长期远航早期,疾病构成比从高到低排序为运动病、呼吸道感染、创伤、急性胃肠炎、腰肌劳损、心血管疾病、失眠和皮炎;长期远航中期,疾病构成比从高到低排序为呼吸道感染、急性胃肠炎、腰肌劳损、失眠、皮炎、口腔溃疡、创伤、结膜炎、泌尿系结石和甲沟炎;长期远航后期,疾病构成比从高到低排序为呼吸道感染、腰肌劳损、失眠、皮炎、口腔溃疡、急性胃肠炎、结膜炎、运动病、心血管系统疾病、创伤、泌尿系结石和甲沟炎。结论舰艇长期远航不同阶段艇员的疾病及构成比有所改变。

穿心莲内酯对活化巨噬细胞细胞外信号调节激酶1/2信号转导通路的抑制作用

目的：观察穿心莲内酯对脂多糖激活的小鼠腹腔巨噬细胞细胞外信号调节激酶1/2（extracellularsignal-regulated kinase1/2,ERK1/2）信号转导通路及肿瘤坏死因子α（tumor necrosisfactor-α,TNF-α）的影响。方法：以穿心莲内酯作用于脂多糖活化的小鼠腹腔巨噬细胞后,细胞计数试剂盒8测定穿心莲内酯对巨噬细胞的细胞毒作用,蛋白质印迹法检测巨噬细胞ERK1/2、p38和JNK蛋白磷酸化水平以及IκBα蛋白表达水平,逆转录聚合酶链反应法检测巨噬细胞TNF-αmRNA的表达水平,酶联免疫吸附测定法检测巨噬细胞培养上清液中TNF-α蛋白的表达水平。结果：1~100μg/mL穿心莲内酯对脂多糖活化的小鼠腹腔巨噬细胞无细胞毒作用;穿心莲内酯能抑制脂多糖活化小鼠腹腔巨噬细胞的ERK1/2磷酸化,随着穿心莲内酯浓度增加,抑制作用增强（P〈0.01）;1~25μg/mL穿心莲内酯不能抑制脂多糖活化小鼠腹腔巨噬细胞的p38和JNK磷酸化,对脂多糖引起的IκBα降解也无影响。12μg/mL穿心莲内酯和20μmol/LPD98059（ERK1/2信号转导通路抑制剂）能降低巨噬细胞TNF-αmRNA的表达和其上清液中TNF-α的分泌水平（P〈0.01）。结论：穿心莲内酯能阻断ERK1/2信号转导通路,并在抑制TNF-α的表达中可能起作用。

生大黄联合5-氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎的护理

目的 通过对生大黄联合5-氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎的观察分析,进一步提高急性胰腺炎的护理质量。方法 重点观察治疗组及对照组的胃肠道症状、精神状态及相关并发症,分别予以相关治疗及护理。结果 治疗组胃肠道症状发生率显著高于对照组,但精神状态及并发症无显著差异。结论 应用生大黄联合5-氟尿嘧啶治疗急性胰腺炎时,应着重胃肠道的护理。

以梗阻性黄疸为临床表现的原发性十二指肠恶性淋巴瘤1例

患者，女性，79岁。因中上腹隐痛2月，皮肤发黄1月于2013年9月10日入本院。2月前患者无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性隐痛，不向肩背部及腰部放射，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，进食后明显。无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无厌油腻饮食，无呕血、黑便，无酱油色小便等。

内镜下乳头括约肌切开术术中、术后出血的诊治探讨

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)术中、术后出血的原因和治疗方法。方法回顾性分析解放军第四一一医院EST术中、术后出血的12例患者临床治疗过程,总结其经验教训。结果 12例EST术中、术后出血患者中,即时出血9例,迟发性出血3例;渗血9例,搏动性出血3例;轻度出血9例,中度出血2例,重度出血1例。内镜下治疗成功10例(轻度出血9例,中度出血1例),内镜下止血无效行DSA治疗2例(中度出血1例,重度出血1例);并发轻度胰腺炎1例,无其他并发症;全部病例均治愈,无手术及死亡病例。结论 EST术中、术后出血多为渗血和即时出血,出血多为轻度至中度,内镜下治疗多能止血,无效时应及时行DSA或手术治疗。

胃镜下喷洒卡络磺钠注射液治疗消化性溃疡出血效果分析

目的:评价胃镜下喷洒卡络磺钠注射液对消化性溃疡出血的临床效果及安全性。方法:将86例消化性溃疡伴出血患者随机分为对照组和试验组,每组43例。对照组胃镜下给予喷洒8%去甲肾上腺素溶液止血,试验组胃镜下给予喷洒卡络磺钠注射液止血。观察并比较两组胃镜操作时间,止血有效率。术后记录黑便、呕血次数、血红蛋白浓度,观察术后不良反应发生率。结果:两组患者胃镜操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者治疗后黑便、呕血次数及血红蛋白浓度均少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组止血有效率为97.7%,显著高于对照组的81.4%(P<0.05)。试验组不良反应发生率为0.5%,显著低于对照组的25.6%(P<0.05)。结论:胃镜下喷洒卡络磺钠注射液,配合内科治疗及其他止血方法,对消化性溃疡出血的止血效果确切,值得临床推广。

白大衣高血压患者的24h动态血压特征(附80例对照分析)

目的:分析白大衣高血压患者24 h动态血压的特征,为其防治提供依据。方法:测量白大衣高血压80例、高血压病Ⅰ级80例和正常血压60例的诊室血压和动态血压,对其均值、负荷值、昼夜节律和变异性进行组间比较。结果:白大衣高血压组的诊室血压均值高于高血压病Ⅰ级组诊室血压均值(P<0.01),白大衣高血压组白昼及夜间收缩压和舒张压负荷值,昼夜血压类型比率均介于正常血压组和高血压病组之间(P<0.01,<0.05),白大衣高血压组动态血压各时段变异性明显高于高血压病组和正常血压组(P<0.01,<0.05),高血压病组亦高于正常血压组(P<0.01)。结论:白大衣高血压是血压异常状态,降低其变异性和负荷值,调整昼夜节律是防治白大衣高血压的目标。

生长抑素预防治疗性内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效观察

目的:探讨生长抑素(和宁)对治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的预防作用。方法:行治疗性ERCP患者共164例分为两组,生长抑素组76例,术前30min开始静滴生长抑素(生理盐水1000mL加生长抑素6mg维持24h静滴)。对照组88例,同样在同一时间内静滴不加生长抑素的相同量的液体。分别于术前、术后6h、术后24h测定血清淀粉酶,同时观察胰腺炎的临床表现。结果:生长抑素组术后6h血清淀粉酶水平明显较对照组低,分别为(175.13±140.48)IU/L、(304.81±232.94)IU/L(P<0.01),生长抑素组24h血清淀粉酶水平也明显较对照组低,分别为(113.34±100.12)IU/L、(201.09±180.50)IU/L(P<0.01)。术后6h高淀粉酶血症发生率两组分别为32.9%、48.9%(P<0.05),术后24h高淀粉酶血症发生率两组分别为13.2%、27.3%(P<0.01)。生长抑素组及对照组治疗性ERCP术后胰腺炎发生率分别为1.3%、8.0%(P<0.05)。结论:生长抑素对治疗性ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎有预防作用。

不同型别幽门螺杆菌的耐药性

目的观察不同型别幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的耐药性,为指导临床提高Hp根除率提供依据。方法对慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌患者,应用免疫印迹法检测Hp抗体,将Hp分为Ⅰ型和Ⅱ型。取胃粘膜组织进行Hp细菌培养;采用Kirby-baner药敏纸片法对培养出的Hp进行克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑及左氧氟沙星敏感性检测。结果Ⅰ型Hp感染组中,慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病率明显高于Ⅱ型Hp感染组(P<0.05);Ⅰ型Hp在消化性溃疡和胃癌组中的感染率高于慢性胃炎组(P<0.05)。Ⅰ型Hp对克拉霉素、阿莫西林及左氧氟沙星的耐药率高于Ⅱ型Hp(P<0.05);Ⅰ型与Ⅱ型Hp对甲硝唑的耐药率都比较高,分别为82.9%和77.8%(P<0.01),但2型之间差异无显著性。结论Ⅰ型Hp是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的致病因子,对阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星,尤其是甲硝唑具有耐药性。Ⅱ型Hp感染少见,且只对甲硝唑耐药明显。根据Hp分型来选择有效药物,有助于临床根除Hp感染治疗。

电子结肠镜检查致肠穿孔并发症的影响因素及对策

目的探讨电子结肠镜检查过程中并发肠穿孔的影响因素和应对策略。方法 2003-12至2013-12我院行电子结肠镜检查3 651例次,对其中4例结肠镜检查致消化道穿孔病例资料进行回顾性分析。结果电子结肠镜并发结肠穿孔4例,诊断性肠穿孔3例,治疗性穿孔1例。3例为无痛肠镜检查,1例为常规肠镜检查。3例在乙状结肠,1例在回盲部。结论结肠镜诊疗中并发肠穿孔临床少见,治疗取决于患者的年龄、有无基础的肠道疾病,肠穿孔后并发感染的程度,可以采取保守治疗。

内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜下塑料支架胆道引流术(ERBD)治疗难治性结石的疗效。方法对48例反复腹痛、发热、黄疸、伴基础疾病或因乳头、胆总管异常行乳头括约肌切开术(EST)取石有高风险的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访3～48个月。结果 48例均完成EST+ERBD。术后3d内,腹痛、发热消失,黄疸在1周后明显减轻。48例中有12例ERBD作为长期治疗。2例结石消失。ERBD术3个月后,第2次内镜下结石取净者76.5%(26/34)。17例ERBD术前与术后3个月的MRCP资料显示,胆总管结石直径、胆总管直径缩小显著(P<0.01);且胆总管直径的回缩程度显著大于胆总管结石减小的程度(P<0.01)。结论 ERBD治疗胆总管结石有碎石溶石作用,是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法,对高龄伴基础疾病的患者更是明智的选择。