术前误诊为胆囊癌的黄色肉芽肿性胆囊炎诊治分析

目的探讨术前误诊为胆囊癌(GBC)的黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗方式。方法回顾并收集2014年3月至2021年8月浙江省人民医院经病理科诊断为XGC且术前临床诊断为GBC的12例患者临床表现、实验室检查和影像学检查。结果11例患者(91.7%)行腹腔镜手术,其中2例(16.7%)中转开腹;1例患者直接行开腹手术。手术方式:3例行单纯胆囊切除术;3例胆囊切除+肝脏部分切除;3例胆囊切除术+横结肠内瘘修补术;3例胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流。病理检查示:所有患者术中见胆囊壁局部增厚伴肿大;10例(83.3%)胆囊与周围组织粘连明显;4例(33.3%)肝门区淋巴结增大。术后1例患者出现切口感染,1例患者腹腔积液伴感染,均无远期并发症。结论XGC是一种胆囊良性疾病,但极易误诊为GBC,术前的准确诊断具有挑战性。因此,临床医师、放射科医师在考虑诊断GBC时应考虑XGC的可能性,当怀疑为XGC时应尽早进行手术治疗。腹腔镜腹部探查和术中冰冻检查可有效避免GBC误诊和漏诊。

3D打印模型在消化外科中的应用进展

随着内镜技术与微创手术的兴起,消化外科迎来蓬勃的发展。手术视频的广泛传播使许多住院医生有随时学习手术操作的机会[1]。面对复杂且高难度的消化外科手术,手术医生能够安全且高效地完成这些手术步骤,术前操作培训和术前规划是必不可少的。现今全球疫情大流行,生物样本与大规模的手术训练机会大量减少[2,3],手术培训面临空前的难度。3D打印技术的快速推广恰恰为解决这一难题提供了出路[4]。

青年原发性晚期肝癌切除术后综合治疗1例

患者男性,24岁,因“发现肝脏占位10 d”于2020年6月20日收入我院。患者10 d前进食后出现左上腹胀痛,无恶心呕吐,无发热等不适,疼痛持续不缓解。当地医院实验室检查提示肝功能异常,乙肝;腹部MRI检查结果提示左肝占位,混合性肝癌考虑,伴肝左静脉受累,门静脉左支受累,肝内多发钙化灶。当地行镇痛、护肝对症治疗后症状缓解,患者为进一步诊治遂至我院。既往慢性乙肝病史未予治疗,家族中无消化系统恶性肿瘤患者。

原发性肝癌射频治疗后复发的综合治疗1例

患者男性, 56岁, 因"体检发现肝占位7 d"于2014年12月1日入院。患者入院7 d前于外院体检, 超声检查发现肝右叶占位, 无腹痛腹胀等不适, 为求进一步诊治至我院就诊。患者既往有慢性乙肝20余年, 肝硬化6年, 规律服用拉米夫定(1片/d)和阿德福韦酯(1片/d)行抗病毒治疗, 病情控制一般。2014年5月出现呕血、黑便, 考虑食管胃底静脉曲张伴出血, 在当地医院行内镜下食管曲张静脉套扎术。入院体检:慢性肝病容, 腹平软, 全腹无压痛、反跳痛, 未触及明显包块, 肝肋下未及, 脾肿大。实验室检查:HbsAg(+), HbcAb(+), HBV-DNA低于检测限值。甲胎蛋白为2.1 μg/L, CA125为62.6 U/ml, CA19-9为116.0 U/ml。上腹部CT示, 肝叶比例失调, 肝右叶近膈顶可见最大径约22 mm低密度影, 增强扫描动脉期明显强化, 门静脉期强化幅度减弱。结合患者乙肝病史、实验室检查和影像学检查结果, 初步诊断:肝脏7段原发性肝癌(中国肝癌分期Ⅰa期);肝炎后肝硬化;脾功能亢进;Child-Pugh分级B级(9分)。经科室讨论后于2014年12月8日行超声引导下肝肿瘤射频治疗。出院后患者继续抗病毒治疗, 出院1个月后行预防性肝动脉栓塞化疗(奥沙利铂100 mg, 奥沙利铂50 mg+碘油3 ml)。后定期复查未提示肿瘤复发或转移。