多模态超声评价心肌纤维化的应用进展

心肌纤维化可见于多种心脏疾病,并与不良预后相关。心肌组织学活检是检测心肌纤维化的金标准,但因其有创性限制了临床的广泛应用。超声心动图作为无创、便捷的影像学技术可为心肌纤维化提供无创的诊断信息,对评价心肌纤维化有着重要意义。近年来,随着斑点追踪、剪切波弹性成像等新技术的发展,实现了从心肌机械力学和心肌僵硬度方面评价心肌纤维化的新进展。本文就多模态超声在评价心肌纤维化中的应用进展进行综述。

急性下壁心肌梗塞发生左前分支阻滞的意义

为探讨急性下壁心肌梗塞发生左前分支阻滞的意义,根据心电图把52例首次急性下壁心肌梗塞的病人分成发生左前分支阻滞组(A组)和未发生左前分支阻滞组(B组),并对两组的临床资料及冠脉造影结果对照分析.结果发现17.3%的急性下壁心肌梗塞病人发生左前分支阻滞,两组的临床特点及冠脉造影结果无显著性差异.提示在急性下壁心肌梗塞发生左前分支阻滞不能作为前降支病变及多支血管病变的标志.

560例老年人血尿酸水平5年观察

分析男性老年人560例5年以上血尿酸动态变化,结果表明:血尿酸水平不随龄增高,痛风组和高尿酸血症组的冠心病、高血压病及高脂血症的发病率均高于血尿酸正常组。

经食管超声心动图与双源CT诊断心房颤动患者左心耳血栓及相关临床资料分析

目的 探讨肺静脉隔离（PVI）术前经食管超声心动图（TEE）与双源CT（DSCT）诊断心房颤动（AF）患者左心耳血栓的应用价值。方法 回顾性分析338例拟接受PVI治疗的AF患者资料。所有患者PVI术前均接受TEE及DSCT检查。TEE显示左心房或左心耳血栓为阳性,DSCT显示造影剂充盈缺损为阳性。以TEE结果为“金标准”,评价DSCT诊断左心耳血栓的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。并比较TEE检查阳性与阴性患者及DSCT检查阳性与阴性患者的相关检查资料。结果 经TEE确诊为左心耳血栓22例（22/338,6.51%）,DSCT诊断左心耳血栓42例（42/338,12.43%）,差异有统计学意义（χ2=134.70,P〈0.01）。22例DSCT阳性而TEE阴性者中,11例（11/22,50.00%）TEE显示血流缓慢引起的自发显影,比率明显高于DSCT阴性组（4/296,1.35%）,差异有统计学意义（χ2=109.30,P〈0.01）。DSCT的诊断敏感度为90.91%（20/22）,特异度为93.04%（294/316）,准确率为92.90%（314/338）,阳性预测值为47.62%（20/42）,阴性预测值为99.32%（294/296）。TEE及DSCT检查中,阳性患者左心房前后径、横径及上下径均大于阴性患者,左心室射血分数（LVEF）低于TEE阴性患者,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。TEE阳性患者中LVEF〈50%的比例（27.27%,6/22）高于TEE阴性患者（7.91%,25/316;χ2=7.01,P〈0.01）。结论 DSCT有助于诊断AF患者左心耳血栓,其特异度及阴性预测值均较高,但阳性预测值较低。

经导管主动脉瓣(CoreValve)置入术二例报告

随着我国社会老龄化发展趋势,老年瓣膜退行性病变发病率正不断增加,其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者,外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗,但老年患者常因高龄、体质弱、病变重,

剪切波弹性成像观察糖尿病周围神经病变患者胫神经

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)技术评价糖尿病周围神经病变(DPN)患者胫神经改变的价值。方法选取30例临床诊断为2型糖尿病伴周围神经病变患者[DPN(+)组]、30例2型糖尿病不伴周围神经病变患者[DPN(-)组]及30名健康志愿者(对照组),应用二维超声及SWE测量并比较3组双下肢远端胫神经横截面积(CSA)及弹性模量均值(Emean)。分析2型糖尿病患者胫神经CSA、运动神经传导速度(MCV)及DPN(+)组患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分与Emean的相关性。绘制Emean诊断DPN的ROC曲线。结果3组间胫神经CSA、Emean总体差异有统计学意义(P均<0.01),两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。2型糖尿病患者胫神经CSA与Emean呈正相关(r=0.64,P<0.05),胫神经MCV与Emean呈负相关(r=-0.70,P<0.05);DPN(+)组患者VAS与Emean呈正相关(r=0.82,P<0.05)。胫神经Emean诊断2型糖尿病患者DPN最佳截断值为47.4kPa,敏感度为94.2%,特异度为80.0%。结论2型糖尿病患者胫神经硬度增加;弹性模量值可作为诊断DPN的参考指标。

磁共振在复合和复杂先天性心脏病“一站式”检查中的应用

目的探讨MRI在先天性心脏病复杂和复合畸形中的应用价值。方法 20例复杂和复合先天性心脏病患者接受MR检查,无线矢量心电门控及屏气或自由呼吸下采用快速自旋回波序列和梯度回波序列(FLASH)并结合TSENSE及TREAT技术,对心血管解剖形态、功能等各方面进行综合评价,并与超声心动图和(或)X线心血管造影结果对比。结果按主要畸形分类:右心室双出口11例,单心室3例,矫正型大动脉错位2例、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、主动脉弓离断及主动脉缩窄各1例。MRI与X线造影的诊断符合率为95.00%,超声与X线造影的符合率为75.00%。结论 MRI结合多种新技术可对复杂和复合先天性心脏病进行解剖形态、运动功能等方面的全面评价。

超声心动图评价肺动脉高压患者的左心功能

目的应用超声心动图评价肺动脉高压(PH)患者的左心功能。方法对39例PH患者(PH组)和27名健康志愿者(对照组)行全面超声心动图检查,测量右心功能、左心收缩及舒张功能。留取胸骨旁左心室短轴切面(乳头肌水平)和心尖四腔心切面动态图像,采用斑点追踪分析软件测量左心室心肌整体收缩期环形应变(GCSS)、径向应变(GRSS)及纵向应变(GLSS)。对两组测量结果进行对比分析。结果 PH患者右心功能减低,左心室舒张功能减低,左心室射血分数(LVEF)无明显变化(66.48%±6.38%vs 65.26%±4.01%,P>0.05)。左心室心肌GCSS(-15.66%±3.67%vs-18.56%±2.16%,P<0.01),GRSS(15.54%±5.35%vs 30.03%±9.64%,P<0.01)和GLSS(-16.18%±4.35%vs-20.91%±2.96%,P<0.01)绝对值均较对照组明显减低。结论中重度PH患者左心室舒张功能明显减低;尽管LVEF无明显变化,其左心室心肌收缩功能存在不同程度减低。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者早期左心室功能改变

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左心室形态改变前收缩和舒张功能改变。方法将111例OSAS患者分为OSAS伴左心室肥厚(LVH)组(29例)及OSAS无LVH组(82例),同时设正常对照组50名,行常规超声心动图及二维斑点追踪成像(2D-STI)检查,比较3组间常规超声心动图及2D-STI指标的差异,分析超声指标与临床指标的相关性。结果 OSAS伴LVH组与其他2组相比左心室质量指数(LVMI)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(PWT)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、二尖瓣舒张早期峰值流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e')及左心房容积指数(LAVI)增大(P均<0.05),室间隔及左心室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度(e')减小(P均<0.05);其二尖瓣环收缩期运动速度(s')小于正常对照组(P=0.013)。OSAS伴LVH组与其他2组相比左心室整体纵向收缩期应变(S)及舒张早期应变率(SRE)减小(P均<0.05),二尖瓣舒张早期峰值血流速度与舒张早期应变率比值(E/SR_E)增大(P均<0.05),其左心室整体纵向收缩期应变率(SR_S)小于正常对照组(P=0.001)。与正常对照组比较,OSAS无LVH组S、SR_S及SR_E减小(P均<0.05),E/SR_E增大(P<0.001)。S、E/SR_E均与睡眠呼吸暂停低通气指数独立相关(P均<0.05),LVMI与平均血氧饱和度独立相关(标准化系数=-0.299,t=-3.273,P=0.001)。结论 OSAS可影响左心室结构及功能,在左心室形态发生明显改变前,LV收缩及舒张功能已受损。

术中经食管超声在心脏瓣膜置换术后异常情况诊疗中的应用

目的评价术中经食管超声心动图(IOTEE)在心脏瓣膜置换术后异常情况诊疗中的作用。方法回顾性分析45例心脏瓣膜置换术后发生异常情况患者,对IOTEE在诊断及治疗心脏瓣膜置换术后异常情况中的作用进行评估及分析。结果 45例心脏瓣膜置换术后发生异常并发症的患者中,IOTEE检出瓣周漏23例(23/45,51.11%),卡瓣4例(4/45,8.89%),室壁运动异常6例(6/45,13.33%),感染性心内膜炎6例(6/45,13.33%),人工瓣膜狭窄4例(4/45,8.89%),升主动脉与胸骨粘连2例(2/45,4.44%),均经手术证实。结论 IOTEE可检出心脏瓣膜置换术后瓣周漏、人工瓣膜卡瓣、感染性心内膜炎等异常情况,帮助术者正确判断并及时处理。

多普勒组织成像对正常人左心室收缩功能的分析

目的 :应用多普勒组织成像脉冲技术评价正常人左心室整体收缩功能。研究二尖瓣环舒缩速度与左心室整体收缩功能间的相关性 ,以及观察二尖瓣环舒缩速度与左心室射血分数间是否存在直线回归关系。方法 :转换多普勒组织成像速度模式 ,取心尖四腔心、二腔心、心尖左心室长轴切面 ,分别测量二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔及后壁的舒张早期峰值速度 (E)、舒张晚期峰值速度 (A)、收缩期峰值速度 (S)。应用改良Simpson法测量左心室射血分数。结果 :左心室射血分数与二尖瓣环前间隔S、E与肺静脉D波比值 (E/D) ,后间隔S ,前壁与后壁的E/D存在直线相关关系。结论 :多普勒组织成像测量二尖瓣环舒缩速度可反映左心室整体收缩功能。并且发现左心室收缩功能不仅与二尖瓣环收缩速度有关 ,而且与舒张速度也相关。二尖瓣环前间隔是反映这一现象的最好位点。

房间隔缺损封堵器脱落及相关并发症原因分析

目的探讨房间隔缺损介入治疗中导致封堵器脱落的重要影响因素,并对其常见并发症进行分析。方法回顾性分析阜外心血管病医院自2002年1月至2010年12月间行房间隔缺损封堵治疗术中10例封堵器脱落的病例资料。结果 10例封堵器脱落患者有3例经换用更大型号封堵器后获得成功,其余7例行外科手术取出封堵器并行缺损修补。结论术前超声心动图测量房间隔缺损直径及术中封堵器大小的选择在房间隔缺损封堵治疗中起着重要作用,而缺损边缘的情况则是封堵术成功与否的决定因素。

膜周部室间隔缺损经导管封堵治疗中超声心动图的应用价值

目的:探讨超声心动图技术在膜周部室间隔缺损经导管封堵术(TCVSD)中的应用价值。方法:我院拟行室问隔缺损(VSD)封堵术100例患者,术前经胸超声心动图诊断筛选病例,多部位多切面探查,精确测量VSD大小及周边残端长度,封堵术中以经胸超声心动图或经食管超声心动图(3例)实时全程监测心功能及血流动力学变化,引导封堵术的操作过程,术后24小时、1个月、3个月、6个月复查经胸超声心动图随访评价疗效。结果:4例术中放弃封堵,5例封堵失败,共91例封堵成功,技术成功率94.8%(91/96)。83例即时完全封堵(室水平分流完全消失),即时完全封堵率91.2%,8例(8.8%)术后少量残余分流,随访1年后仅1例仍存在少量残余分流。左心房、左心室内径及容积指数术后明显减小,随访中无封堵器移位脱落、瓣膜穿孔关闭不全、感染性心内膜炎、血栓形成等严重并发症。结论:严格地选择病例和封堵VSD近、中期疗效良好。超声心动图在TCVSD术前筛选病例、术中指导操作和及时评价疗效过程中起着重要作用,可以提高TCVSD的安全性和成功率,减少并发症。

超声心动图诊断肺动脉吊索

目的探讨超声心动图在肺动脉吊索诊疗中的应用价值。方法分析经CT、心导管造影和(或)手术证实的6例肺动脉吊索患儿的超声心动图表现及诊断要点。结果 6例肺动脉吊索患儿中,超声诊断4例,漏诊1例,误诊1例。6例中3例合并房间隔缺损,1例伴有卵圆孔未闭,2例伴有室间隔缺损,1例伴有动脉导管未闭,1例伴有法洛四联症,1例伴有永存左上腔静脉。结论超声心动图可探查左、右肺动脉的起始位置及走行,有助于正确诊断肺动脉吊索。

超声斑点追踪显像评价左心室心肌致密化不全患者心肌功能

目的应用超声斑点追踪显像技术(STI)定量评价左心室心肌致密化不全(LVNC)患者左心室心肌纵向收缩功能,并探讨其在LVNC诊断中的价值。方法 LVNC患者21例,分为两组:LVNC-1组(n=10):LVEF≥50%;LVNC-2组(n=11):LVEF<50%。以21名年龄性别相匹配的健康志愿者作为正常对照组。采集左心室心尖长轴动态图像,利用STI获取各节段心肌纵向应变(LS)曲线及收缩期峰值应变。结果 LVNC-2组左心室各水平LS均较正常对照组明显减低(P均<0.05),LVEF、E’、E/E’与正常对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。LVNC-1组LS均较正常对照组减低(P均<0.05),但其E’、E/E’与正常对照组无明显差异。取左心室心尖段LS均值-20.71%为界值,诊断LVNC患者左心室纵向收缩功能减低的敏感度和特异度为95.00%、100%;整体LS均值-17.90%为界值,其敏感度和特异度与LS相同。结论应用超声STI技术可对LVNC患者左心室心肌功能进行深入定量评价。

时空关联成像-M模式评价胎儿右心室收缩功能

目的应用时空关联成像-M模式(STIC-M)评价正常胎儿右心室收缩功能。方法对胎儿正常的150名孕妇进行STIC-M检测,测量胎儿三尖瓣半环平面收缩位移(f-TAPSE);应用体器官计算机辅助分析自动测量技术测量胎儿右心室舒张末期容积和收缩末期容积,计算右心室每搏输出量和射血分数(RVEF),分析胎儿f-TAPSE、孕周、RVEF之间的相关性。结果 f-TAPSE与孕周呈显著正相关(r=0.964,P<0.01),与RVEF之间无相关性(r=0.040,P=0.773);胎儿RVEF相对恒定,不随孕周增加而变化,与孕周之间无相关性(r=-0.231,P=0.310)。结论 STIC-M评价正常胎儿右心室收缩功能简单、重复性好,值得临床推广应用。

以胜任力为导向的超声科住院医师培训体系探究

基于胜任力的管理理论和方法作为人力资源管理中的有效管理手段已在包括临床医师培训在内的诸多领域得到了良好应用。阐述胜任力及胜任力模型概念的基础,提出基于胜任力的超声科医师培训体系的具体构建方法,可为我国的超声科住院医师培训改革提供新的视角。

Amplatzer房间隔缺损封堵器置入体内后形态的变化

目的 探讨Amplatzer房间隔缺损封堵器 (ASO)置入人体后形态的变化及其可能的影响。方法 全组共 34例房间隔缺损患者 ,按常规方法置入ASO ,于术后 2 4～ 4 8h、3个月及 1年以计算机X线摄影系统 (CR)进行X线平片检查。选择左侧位片 ,以CR自带测量系统测量封堵器左、右房盘状结构中心的不透X线的金属标记的间距 (D1)、封堵器左、右房盘状结构的直径 (D2、D3)。同时 ,患者亦行经胸超声心动图 (TTE)检查 ,以评价封堵效果及封堵器对毗邻结构的影响。结果 34例封堵器置入均获得成功。本组病例ASD直径为 (2 0 0 9± 6 0 0 )mm(6～ 2 9mm) ,选择的封堵器直径为(2 3 97± 5 93)mm(10～ 34mm)。 34例均完成了术后 2 4～ 4 8h及术后 3个月的随访 ,10例完成了术后1年的随访。术后 3个月D1较术后 2 4～ 4 8h缩小 ,提示封堵器厚度变薄 ,D2及D3则无明显改变 ;术后 1年D1较术后 3个月进一步缩小 ,提示封堵器厚度继续减小 ,而D2及D3未见显著改变。D1与封堵器的直径呈部分相关。随访中TTE示ASD均完全闭合 ,未见残余分流 ;ASD毗邻结构未见受到封堵器形态变化的影响。结论 应用X线平片及TTE可对Amplatzer房间隔缺损封堵器置入体内后的形态进行无创性观察。封堵器的厚度与其直径部分相关 ,在随访中厚度逐渐减小 ,几何?