手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素及其与术后并发症的关系分析

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并发症的关系并确定手术时间的阈值。结果肾动脉数量多、肾周脂肪及肾脏后侧脂肪较厚、罹患代谢综合征、梅奥粘连概率(MAP)评分及Clavien-Dindo评分较高均会导致手术时间延长。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线发现,当手术时间≥138 min时,供者术后并发症的发生率显著升高(P<0.05)。结论对于具有多支肾动脉、肾周及肾脏后侧脂肪厚度较厚、罹患代谢综合征、MAP评分及Clavien-Dindo评分较高的供者,可选择手术经验更为丰富的医师,做好充分的术前准备并在术后予以密切关注,以及时发现术后并发症并降低并发症的严重程度,改善供者预后。

我国政府引导基金绩效评价体系的构建——以湖北省为例

政府引导基金作为一种由政府设立的政策型基金,体现政府的政策导向和产业扶持方向。政府引导基金设立以来,已然成为地方政府促进地区发展,推进产业结构升级有力的财政政策工具之一。然而目前政府引导基金建设发展过程存在投资效率不足、评价体系不完善等问题。因此,本文结合国内外先进经验,针对湖北省实际情况,构建了一套政府引导基金的完整框架。本文基于生命周期理论,运用层次分析法进一步构建评价指标体系,以期为政府引导基金发展提供监督评价的客观依据和建议。

第三方认证对绿色债券成本的影响研究

中国企业在计划发行绿色债券时,可能会主动聘请第三方机构来评估项目是否实质是“绿色”的。在学者们前期的文献中,关于中国企业发行绿色债券的第三方认证的文献定性分析已经比较充分,实证分析领域也涌现出许多优秀文献,但可能由于时间等方面的因素,而缺乏数据上的更新。本文以中国企业发行的绿色债券为样本,通过信用利差指标来考察第三方认证对绿色债券发行成本的影响。虽然第三方认证在债券发行过程中并不是强制性的,但作为一种额外的认证成本,第三方认证可以增强绿色债券的可信度,吸引更多关注气候变化的投资者。在控制了其他影响因素后,本文通过分析2016—2019年发行的绿色债券,发现具有第三方认证的企业绿色债券的发行成本显著降低。同时,本文局限性主要体现在两点:数据更新速度和稳健性检验可靠程度。此外,本文也注意到,绿色债券评价认证业务在行业自律、监管机构、第三方报告透明度等方面仍存在一些改善余地。政策上可以采取成立行业自律机构,借鉴国际先进监管经验和明确第三方报告数据公开标准等措施来解决现存的问题。

金上京遗址调查报告

金源文化具有民族上、地域上和历史上的独特性和唯一性,是中华民族灿烂文化的重要组成部分。金源文化特色旅游开发中存在着旅游产品单一,开发能力薄弱,资金筹措困难等问题。应合理规划和建设旅游景区,加大宣传力度,提高金源文化的知名度,开发具有民族特色的旅游项目,恢复或重现金朝时的部政治、军事、经济、宗教、文化场景,再现满族祖先女真人的生活习俗。

新闻是用事实说话的艺术

新闻是用事实说话的艺术。随着科技和信息化的迅猛发展。我国的新闻报道得到了飞速的发展，但是仍有失实报道的出现来混淆大众的视听，侵犯受众的知情权，对此，本文从新闻是用事实说话的艺术角度分析如何报道新闻。

内脏脂肪厚度对肾移植手术难度及术后并发症的影响

目的探究肾移植受者术前内脏脂肪厚度对手术难度及术后并发症的影响。方法回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行同种异体肾移植手术的终末期肾病患者共179例。按患者移植前CT下测量内脏脂肪厚度(脐上1 cm水平腹主动脉前壁至壁腹膜的距离),分为薄内脏脂肪组(内脏脂肪厚度≤7.5 cm,n=103)和厚内脏脂肪组(内脏脂肪厚度>7.5 cm,n=76)。分析并对比两组患者肾移植术前流行病学资料、肾移植手术时间、术中出血量、术后并发症情况、移植后肾功能及患者恢复情况。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果薄内脏脂肪组患者平均年龄及体重指数分别为(38.70±11.50)岁及(21.28±2.93) kg/m^(2),均低于厚内脏脂肪组的(43.14±11.42)岁和(24.78±3.37) kg/m^(2),且差异具有统计学意义(P<0.05),而其余术前流行病学资料两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在手术难度方面,薄内脏脂肪组患者的平均手术时间为(117.16±34.33) min,明显短于厚内脏脂肪组的(137.11±20.02) min;薄内脏脂肪组患者的平均术中出血量为(89.12±45.95) mL,也少于厚内脏脂肪组的(125.39±54.88) mL;差异均具有统计学意义(P<0.001)。在术后并发症方面,薄内脏脂肪组中共41患者出现术后感染、切口疼痛、术区积液等并发症,其发生率为39.8%(41/103),显著低于厚内脏脂肪组的78.9%(60/76),差异具有统计学意义(P<0.001);但两组间Clavien-Dindo 3级以上的严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。在移植肾功能恢复方面,两组患者术后第3、5、7天及第1、2个月血肌酐水平差异均无统计学意义(P>0.05)。但随访至术后第3个月时,薄内脏脂肪组患者的平均血肌酐水平为(116.06±36.45) μmol/L,低于厚内脏脂肪组的(133.35±72.26) μmol/L,且差异具有统计学意义(P=0.038)。两组患者术后移植肾功能延迟恢复发生率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。同时,两组患者术后引流管留置时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论终末期肾病患者在接受移植手术前内脏脂肪越厚,术后一般并发症发生率越高,但移植后并发症的严重程度、患者恢复情况及术后移植肾短期功能与受者内脏脂肪厚度无明显相关性。同时,虽然本研究中受者内脏脂肪厚度与移植后第3个月时血肌酐水平相关,但其与远期移植肾功能及移植物存活时间的相关性仍有待进一步研究。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术时间及术后并发症的影响因素分析及预测模型建立

目的探讨影响后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术时间和术后并发症的影响因素,并建立相应的预测模型。方法回顾性分析2017年10月—2022年7月于首都医科大学附属北京友谊医院进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的298例患者的病例资料。观察并记录患者的手术时间、术后并发症情况,同时记录其可能的影响因素,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、肿瘤大小、Mayo黏附概率(MAP)评分、肾上腺肿瘤下极至肾上极的距离(DAK)、肾上腺肿瘤下极至肾蒂的距离(DARP)、皮肤与Gerota筋膜之间的距离(S-GF)、肾周脂肪距离(PNF)、后脂肪指数(PAI)、腰部脂肪厚度、皮下脂肪厚度等。以手术时间为因变量对上述影响因素进行单因素分析,并将其中差异具有统计学意义的变量全部纳入线性回归分析中,进而得出回归方程。再重新以是否出现术后并发症为因变量,上述影响因素为自变量,纳入单因素及多因素Logistic回归分析,得到术后并发症的相关影响因素,并应用R软件建立预测术后并发症风险的列线图模型。结果高BMI(P=0.001)、腰部脂肪厚(P=0.013)、高MAP评分(P<0.001)、高PNF(P<0.001)的男性(P<0.001)患者预计需要的手术时间更长,并得到线性回归方程:手术时间=75.892+4.672×MAP评分+13.574(若为男性)+0.023×BMI+0.792×PNF+1.968×腰部脂肪厚度(P<0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,DARP短(P=0.003)、PAI高(P=0.002)、手术时间长(P=0.023)会增加术后并发症的发生风险,并得到术后并发症风险预测列线图模型。同时,当预计手术时间>77.5 min时更容易发生术后并发症。结论本研究建立的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术时间和术后并发症的预测模型提供了客观、可靠的评估,当预计手术时间>77.5 min时,手术难度更大,术后并发症发生率更高,应由更有经验的医师进行。

围手术期缓解活体肾移植供者术后疼痛的研究进展

近年来,随着供肾需求量的增加,活体供肾开始逐渐被人们重视。同时,因为活体肾移植供者无法从供肾切取术中获得任何受益,并且术后疼痛的发生率及严重程度比其他肾脏相关治疗性手术患者更高,所以如何通过围手术期的各种措施缓解供肾者的术后疼痛逐渐成为近年来的研究热点。随着多学科合作的开展,术前预见性护理、术中改变麻醉方式和改良气腹术以及术后应用不同种类镇痛药物均可使活体供肾者的术后疼痛得到进一步缓解,并降低术后阿片类镇痛药物的使用。本文对以上各种围手术期缓解活体供肾者术后疼痛的方法进行综述,以期对临床决策的制定提供帮助。

纳武单抗在局部晚期或复发转移性肾细胞癌中的研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂在多种肿瘤中取得了很好的临床效果。自2015年美国FDA批准纳武单抗用于晚期肾癌的二线用药以来,晚期肾癌的免疫治疗取得了很大进展。目前研究结果表明,晚期肾癌患者一线抗血管生成药物治疗失败后,使用纳武单抗单药治疗可以显著延长患者生存时间。同时,目前还有很多关于纳武单抗和其他治疗方法联合的治疗策略正在探索,包括纳武单抗与酪氨酸激酶抑制剂、放疗、化疗和手术等联合治疗策略。随着研究的深入,将来可以根据不同类型肾癌的生物学特点设计开发出更好的免疫治疗药物,结合个体化用药策略,进一步提高中晚期肾癌患者的预后。

术中切口联合局部麻醉改善后腹腔镜活体供肾切取术后疼痛的研究

目的评估术中切口联合局部麻醉在改善后腹腔镜活体供肾切取术后疼痛的效果。方法采用回顾性研究方法,选取2018年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受了手辅助后腹腔镜活体供肾切取术的28例供者作为研究组,术中缝合伤口前使用0.2%罗哌卡因20 mL+5 mg地塞米松在腹横肌筋膜层面及皮下阻滞进行浸润麻醉。另1∶1匹配了28例相同手术方式但术后采用按需全身阿片类药物镇痛的供者作为对照组。比较两组患者的人口学指标(年龄、性别、体重指数、供肾长径),术中情况(术中出血量、手术时间、热缺血时间),术后2、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后全身阿片类药物需求率,术后恢复排气时间,恢复下地活动时间,并发症发生率(术后出血、肺部感染、淋巴瘘、伤口感染、肠梗阻),术后住院时间等资料。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组供者的人口学指标及术中情况等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组供者术后2、12、24、48 h疼痛VAS均显著低于对照组[2 h:(1.6±1.0)分比(3.9±1.1)分;12 h:(1.9±0.7)分比(3.1±1.0)分;24 h:(1.6±0.5)分比(2.9±0.8)分;48 h:(1.2±0.5)分比(2.3±0.8)分;P<0.05],术后吗啡需求率也显著低于对照组(0比21.4%),术后下地活动时间显著早于对照组[(25.7±4.5)h比(30.6±6.6)h],差异均具有统计学意义(P<0.05)。淋巴瘘为主要术后并发症,研究组和对照组患者比较((14.3%比25.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中切口腹横肌筋膜及皮下联合局部阻滞麻醉可以有效地减轻腹腔镜供肾切除术后疼痛,减少阿片类药物的使用,促进供者术后早期活动,并不会增加术后并发症发生率。

供肾结石工作台碎石手术技巧

目的:总结对供肾结石在移植前进行工作台输尿管镜取石的经验与技巧。方法:自2018年1月至2019年12月,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科共有7例器官捐献供者在捐献前评估时发现存在供肾结石,并且均在修肾结束后行工作台输尿管镜激光碎石取石术。回顾性总结此7例供肾的基本情况、结石大小、位置、手术相关并发症以及清石效果。7例供者年龄为(49.6±6.8)岁。其中6例供肾为单纯肾盂结石,1例为输尿管上段结石。结果:7例结石直径为(1.2±0.5)cm(0.4~2.1 cm)。5例肾盂结石及1例输尿管结石均使用半硬性输尿管镜检查并行钬激光碎石,另外1例供肾在术中未发现结石。所有供肾平均手术时间为(23.0±6.1)min,并在碎石后对所有供肾均行常规低温机械灌注。结石侧供肾起始阻力指数高于同一供者对侧供肾(P<0.05),但两侧供肾的终末阻力指数差异无统计学意义。7例受者手术开放循环后均未发生严重血尿,且术后肾功能恢复良好。术后1个月复查CT显示,7例受者均无明显结石残留。结论:工作台手术是处理供肾结石的微创方法,比较安全有效。半硬性输尿管镜即可处理大部分供肾结石,但其中远期效果仍需进一步评估。

不同方法对移植肾穿刺安全性及标本质量影响的研究

目的对比传统穿刺法与改良穿刺法在移植肾穿刺活检中的安全性及标本质量。方法回顾性分析2017年7月—2018年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行移植肾穿刺活检术的54例肾移植术后肾功能异常患者的病例资料,根据穿刺方法不同将其分为两组:试验组(n=29)和对照组(n=25)。试验组患者采用改良穿刺法,对照组患者采用传统穿刺法。分析并对比两组患者的平均有效穿刺标本长度、肾小球数量、小动脉数量、标本合格率及患者术后是否发生血尿及其他并发症。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用Student t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果试验组患者的平均有效穿刺标本长度为(1.15±0.06)cm,肾小球数量为(16.4±0.7)个,小动脉数量为(5.2±0.2)个,均高于对照组[(0.90±0.04)cm、(10.3±0.5)个、(2.8±0.2)个],差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组及对照组患者的标本合格率分别为93.1%和48.0%,差异具有统计学意义(P=0.01)。穿刺术后,试验组和对照组分别有3、2例患者出现肉眼血尿,但其差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生术后严重出血及其他并发症。结论改良穿刺法在用于移植肾穿刺时可以获取更高质量的穿刺标本,并发症发生率与传统穿刺法类似。

预防性切除原位多囊肾对ADPKD患者肾移植围手术期并发症及手术难度的影响

目的探究因常染色体显性遗传多囊肾病(ADPKD)导致终末期肾病的患者,在同种异体肾移植术前预防性切除原位多囊肾,是否可以降低围手术期并发症的发生率及严重程度并降低手术难度。方法采用回顾性病例对照研究方法,纳入2013年1月—2021年1月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为ADPKD并行同种异体肾移植术的患者共27例。按患者移植前是否预防性切除原位多囊肾,分为预防性切除组(n=19)和未预防性切除组(n=8)。预防性切除组患者移植前切除原位多囊肾,未预防性切除组患者移植前未切除原位多囊肾。分析并对比两组患者肾移植术前血红蛋白、血小板、白蛋白、左室室壁厚度、左室射血分数、肾移植手术难度及术后平均住院时间、疼痛情况、并发症发生率等指标。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果两组患者肾移植术前血红蛋白、血小板、白蛋白、左室室壁厚度、左室射血分数等一般状态比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但预防性切除组患者多囊肾体积[(2409.8±1899.8)cm^(3)]大于未预防性切除组[(1340.2±290.6)cm^(3)],差异具有统计学意义(P=0.027)。在术后并发症方面,预防性切除组及未预防性切除组中分别有9例和5例患者出现了移植术后长期腰痛或血尿,均考虑与未切除侧多囊肾相关,但差异无统计学意义(P=0.678)。同时,两组中均有3例患者因出现严重多囊肾并发症,在移植术后行原位多囊肾切除术。虽然预防性切除组并发症发生率(15.8%)低于未预防性切除组(37.5%),但差异无统计学意义(P=0.319)。结论肾移植术前预防性切除原位多囊肾可以降低移植术后多囊肾相关并发症的发生率及严重程度,但对肾移植手术时间及术中出血量影响不明显。

同种异体肾移植手术难度的影响因素分析

目的探究在成人同种异体肾移植手术中,影响手术难度的受者及供肾相关因素。方法采用回顾性研究方法,选取2020年1月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为终末期肾病并行同种异体肾移植手术的患者183例。以肾移植手术时间作为评价手术难度的指标,同时收集可能影响手术难度的相关临床指标,包括受者年龄、体重指数、移植前透析方式、血脂水平、皮下脂肪厚度、血管吻合方式及供肾长度、供肾体积等,采用Pearson、Spearman相关性检验评价上述指标与手术难度之间的相关性。结果在受者方面,高体重指数(P=0.006)、移植前腹膜透析(P=0.035)、血清胆固醇(P=0.016)及甘油三酯(P<0.001)水平较高、皮下脂肪较厚(P=0.032)及待吻合血管存在钙化(P<0.001)均会导致肾移植手术难度增加,进而延长手术时间;在供肾方面,移植肾长度(P<0.001)及体积(P<0.001)越大,肾移植手术时间越长。同时,移植肾与受者多支血管复杂吻合的手术难度相比单支髂内及单支髂外动脉吻合均更高(P=0.005),手术时间更长。结论受者移植前肥胖程度、透析方式、血脂水平、供肾大小及血管吻合方式均是影响肾移植手术难度的因素。对于具有以上危险因素的患者,肾移植手术难度可能较高、时间相对较长,临床可选择更具肾移植手术经验的医师进行手术,以缩短手术时间,甚至降低术后并发症。

肾移植前经后腹腔镜切除常染色体显性遗传多囊肾的有效性及围手术期安全性分析

目的探究肾移植前经后腹腔入路切除常染色体显性遗传多囊肾(ADPKD)的有效性及围手术期安全性。方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为ADPKD并在肾移植前行后腹腔镜多囊肾切除术的患者共22例。收集患者术前流行病学资料、手术时间、术中出血量、围手术期输血情况、中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、放置引流管时间、术后住院时间、并发症发生率及严重程度等。结果本研究中所有患者平均年龄为(50.95±9.28)岁,术前平均多囊肾最长径为(18.83±2.38)cm。22例患者中,20例为移植做准备而切除多囊肾,另2例因多囊肾囊腔破裂出血而切除多囊肾。所有患者平均手术时间为(191.14±70.46)min,中位术中出血量为100 mL。其中5例患者术中出血量较大,给予术中输血。2例患者因术中粘连严重而中转开放手术。在术后恢复方面,患者平均胃肠功能恢复时间为(2.09±0.61)d,平均放置腹腔引流管时间为(5.32±2.08)d,平均术后住院时间为(7.55±2.34)d。在术后并发症方面,4例患者出现术后切口疼痛、出血等并发症,但均在对症处理后好转。结论对于ADPKD患者,在移植前经后腹腔镜入路可有效切除原位多囊肾。同时,该手术时间短、患者术后恢复快、并发症发生率及严重程度较低,可作为ADPKD患者肾移植前切除原位多囊肾的首选术式。