移动医疗患者管理模式对2型糖尿病基础胰岛素治疗依从性及血糖控制12周的效果评估

目的评价应用基于医生、护士和患者的移动医疗患者管理模式（“三位E体”）对使用基础胰岛素规范化治疗的2型糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）配合程度的提高及空腹血糖（FPG）的控制效果。方法血糖管理三人行项目于2014年4月至2015年4月，选择全国30个省（直辖市、自治区）、110个城市416家医院参加本研究。项目采用由医生、护士和患者组成的“三位E体”线上线下（020）一体化管理系统，对新人组的2型糖尿病患者进行首日教育和基线数据采集，在随后的12周通过短信和电话的形式追踪FPG和基础胰岛素剂量数据，并结合“患者教育会”和“名医热线”对患者进行及时规范的健康教育指导和血糖控制管理。结果共102524例接受基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者纳入本项目，其中有64420例完成12周随访并在五个随访关键周至少提交了一次FPG数据。在12周的随访期内，患者总体FPG达标率为62．6％（40334／64420）。其中，SMBG配合程度高的患者其FPG均值从10．58mmol／L降至6．91mmol／L，达标率从13．4％增加至69．2％；SMBG配合程度低的患者其FPG均值从10．54mmol／L降至7．13mmol／L，达标率从13．6％增加至62．2％：SMBG配合程度高的患者FPG达标率较依从性低的患者增加1．74倍。广义估计方程（GEE）模型结果显示，SMBG配合程度高的患者FPG均值下降速度与达标率提高速度均显著优于依从性低的患者。多因素logistic回归模型分析结果显示，在调整其他影响因素后，首日教育、患者教育活动是影响患者SMBG配合程度、治疗依从性和FPG达标的重要因素。完成首日教育使患者SMBG配合程度增加1．68倍，治疗依从性增加1．22倍：参加患者教育活动使这两个指标完成的概率分别增加3．17倍和3．36倍。结论“三位E体”的创新移动医疗患者管理模式在中国2型糖尿病患者中切实可行、效果良好，积极参加首日教育及患者教育活动可以有效地提高SMBG配合程度及治疗依从性，从而促进患者FPG快速达标。