北京社区55~75岁高、低痴呆风险人群身体素质及其认知功能特点

目的分析预测社区中处于生命中期健康老年人痴呆风险因素。方法2021年7月至2023年4月招募北京市两个社区常住1年以上的55~75岁中老年人175例,收集心血管危险因素、衰老和痴呆(CAIDE)相关危险因素和其他一般人口资料,CAIDE风险评分≥9分为高危组,<9分为低危组。采用Stroop色词测验(SCWT)、两元素1-back任务范式、连线测验(TMT)进行评估;测量握力、30 s前臂屈曲测验和5次坐站试验;记录平地步行10 m的平均步速和步长。结果高危组CAIDE总分平均9.86分,低危组4.95分。两组年龄无显著性差异(P=0.188)。男性,受教育程度<7年、收缩压>140 mmHg、胆固醇>6.5 mmol/L、体质量指数>30 kg/m^(2)和缺乏体力活动人群CAIDE痴呆风险评分更高(χ^(2)>3.116,P<0.05)。高危组握力(t=-4.174)、步速(t=-2.414)、SCWT正确率(Z=-2.684)均差于低危组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,步速(OR=25.483)、握力(OR=1.133),SCWT正确率(OR=37.430)是痴呆的独立危险因素(P<0.05)。结论握力弱、步速慢、抑制控制能力差可能预示痴呆风险增加。

轻度认知功能障碍对老年人长潜伏期听觉诱发电位影响的研究

目的本研究拟比较轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)和正常认知功能(normal cognition,NC)长潜伏期听觉诱发电位(the long-latency auditory evoked potential,LAEP)的差异,以期摸索可用于早期发现认知功能障碍的客观神经电生理指标。方法收集老年受试者29例,采用被动“oddball”范式,分析MCI组和NC组中P1-N1-P2和失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的潜伏期和幅值的差异。对组间有差异的指标进行ROC曲线分析,确定最佳诊断截点及灵敏度和特异度。并对蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分与LAEP中各成分行相关性分析。结果MCI组MMN潜伏期为(267.40±31.02)ms,较NC组(240.30±29.94)ms显著延长(t=3.036,P<0.05);ROC曲线分析显示,最佳诊断截点为259.50ms,AUC=0.734,敏感度为68.00%,特异度为77.27%。MoCA评分与P2幅值(r=-0.440,P=0.028)和MMN(r=-0.422,P=0.040)潜伏期之间呈显著负相关关系(P<0.05)。结论轻度认知障碍对LAEP的影响主要表现为MMN潜伏期的显著延长,在识别早期认知障碍上具有一定诊断价值。

原发性头痛相关认知障碍的病理生理机制及研究进展

随着老龄化社会的发展,认知障碍普遍存在,严重影响患者的工作、学习和社交活动,已成为严重的公共卫生问题。既往研究发现,认知障碍多发于原发性头痛患者,共同的解剖学基础、5-羟色胺系的调节、炎症反应、神经内分泌失调、肠道菌群失调及抑郁症的参与可能是二者共病的病理生理学基础,且不同类型原发性头痛与不同认知域受损有关,由此产生不同的治疗方案。本文综述了原发性头痛相关认知障碍的病理生理机制与研究进展,旨在给予患者更合理的诊治方案。

阿尔茨海默病精神行为症状复发的危险因素和特征

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者精神行为症状(behavioral and psychologicalsymptoms of dementia,BPSD)复发的危险因素和特征。方法收集102例以BPSD发作就诊的AD患者,在BPSD发作控制后进行12个月的随访。BPSD的严重程度应用神经精神量表(neuropsychiatric inventory,NPI)评估,并将NPI因子归类为情感障碍、精神病性症状和失控行为3个症状群。分析BPSD复发与先前发作的特征,复发与患者人口学资料、发病年龄、病程、认知功能、日常生活能力、基线NPI评分等因素的关系。结果 12个月内44.1%(45/102)的患者BPSD复发。Cox回归分析显示,环境改变(RR=5.42,P<0.05)、未维持服药(RR=3.13,P<0.05)和上次发作NPI评分高(RR=1.06,P<0.05)增加BPSD复发的风险;两次BPSD发作之间的症状数相关(r=0.93,P<0.05),而情感障碍评分也相关(r=0.79,P<0.05);复发的NPI总分和精神病性症状评分均低于上次发作[(18.29±2.06)vs.(20.80±3.78),P<0.05;(6.49±1.80)vs.(7.73±1.92),P<0.05)],而且两个指标在两次发作中无明显相关(P>0.05)。结论环境改变、未维持服药和先前较严重的发作是BPSD复发的危险因素;复发时精神病性症状的严重程度可能下降,但情感障碍较恒定。

多发性硬化患者合并症的临床分析

目的了解多发性硬化合并症的发生、类型和相互影响。方法对确诊多发性硬化住院患者60例,其中合并其他疾病患者进行分析。结果60例患者中有27例合并一种以上其他慢性疾病:过敏性疾病9例;其他自身免疫性疾病4例;结核病4例;2型糖尿病4例;慢性胃炎4例;慢性乙型肝炎3例;恶性肿瘤2例;原发性高血压2例;低钾性周期性麻痹、多颅神经炎、梅尼埃病各1例。其中合并2种以上上述疾病者4例。结论多发性硬化患者可以合并过敏性、自身免疫性、免疫低下性疾病等;多发性硬化诊治过程中应注意合并症的存在和相互影响。

老年认知功能筛查工具

认知功能筛查是发现痴呆的第一步，具有痴呆高风险的人群都应该接受认知功能筛查。老年认知评估包括：记忆、语言、运用、注意、视觉空间能力、计算能力和执行功能等7个认知领域。一个理想的认知功能筛查工具应该具备简明，易于执行，不受教育、文化、语言等混杂因素影响，心理测量学上稳健和可以覆盖较广泛的认知域的特点。由于老人的耐受性较差，可供检查的时间有限，所以编制耗时短、完成率高、信度与效度俱佳的测验工具不是容易的事情。现对目前国际上常用的以及效度较好的认知功能筛查工具，综述如下。

痴呆患者精神行为症状的非药物疗法

痴呆是常见的老年期综合征之一,通常呈逐渐进展的慢性患病过程。除认知功能受损和日常生活能力下降外,50%~90%的痴呆患者会伴有易激惹、兴奋、攻击、焦虑、抑郁、游走、淡漠、幻觉、妄想和睡眠障碍等难以应对的精神行为症状(behavioral and psychological symptoms in dementia,BPSD)[1-2]。BPSD不仅危害患者健康,容易发生走失、跌倒、外伤等意外事件,还对照料者造成身心负担,是患者被迫送至医院或长期养护机构的原因。

多发性硬化相关细胞因子的研究方法和意义

目的:介绍细胞因子的检测方法,论述与多发性硬化相关的细胞因子γ-干扰素(Th1),白细胞介素10(Th2),转化生长因子β(Th3)的变化。资料来源:计算机检索Medline1994-09/2004-09与多发性硬化细胞因子相关的文章,检索词“cytokine,multiplesclerosis”,限定语言种类为“English”。计算机检索CNKI1994-09/2004-09相关的文章,限定语言种类为中文,检索词“细胞因子,多发性硬化”。资料选择:检索到200余篇文献,选择以细胞因子的检测方法,与多发性硬化有关的细胞因子γ-干扰素,白细胞介素10,转化生长因子β为主要研究内容的文献30篇,研究对象为动物或患者均纳入。资料提炼:30篇文献中2篇与细胞因子的研究方法相关,7篇与动物模型实验性变态反应性脑脊髓炎有关,21篇与多发性硬化细胞因子相关。资料综合:检测细胞因子的方法有多种:Northern印迹法、酶联免疫吸附实验、酶联免疫斑点实验、流式细胞术等。对多发性硬化患者细胞因子的检测结果不一,但多项研究显示γ-干扰素是多发性硬化肯定的促炎因子,而转化生长因子β1的产生增加与多发性硬化的保护和康复有关。结论:实验性变态反应性脑脊髓炎动物模型呈现较典型的Th1/Th2,Th3特征,但对多发性硬化细胞因子的研究因患者个体差异、标本来源、实验方法和实验设计的不同,目前难以得到一致的结果。

阿尔茨海默病患者脑萎缩与认知功能障碍的相关性

目的探讨阿尔茨海默病(AD)和认知功能正常老年人脑萎缩的差异性及AD患者脑萎缩和认知功能障碍之间的相关性。方法随机选取北京老年医院年龄60岁以上临床诊断老年性痴呆患者30例,选取门诊及其他科室认知功能正常的60岁以上非AD老年人40例为正常对照组,测量近1个月脑CT成像,得出哈氏值、侧脑室体部指数、沟间距、左右外侧裂、第三脑室宽度,对两组病例上述脑萎缩指标做病例对照研究;对AD组患者行临床痴呆量表(CDR)评定,并将以上数值和CDR作相关性分析。结果 AD组和对照组脑萎缩指标方差分析显示有显著性差异(P<0.05),CDR和哈氏值、沟间距、左右外侧裂、第三脑室宽度正相关,而和侧脑室体部指数负相关。结论 AD脑萎缩是老年性痴呆特异性标志,和认知功能障碍严重程度有密切相关性。

有氧运动对轻中度阿尔茨海默病患者生活能力、认知功能和精神症状的影响

目的探讨有氧运动（快步行走）对轻中度阿尔茨海默病（AD）患者日常生活能力、认知功能和精神症状的影响。方法选择2013年6月至2014年12月在北京老年医院住院的78例轻中度AD患者，随机分为对照组（39例）和有氧运动组（39例）。在治疗前和治疗16周后均采用巴氏指数（BI）、简明智能精神状态检查量表（MMSE）和神经精神科问卷（NPI）进行评估。结果治疗前两组患者的BI、MMSE评分、NPI评分差异均无统计学意义。接受16周快步行走干预后，有氧运动组患者的巴氏指数（BI）高于对照组、MMSE评分高于对照组、NPI评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论有氧运动可提高轻中度AD患者的日常生活能力和记忆能力，改善患者的精神症状。

怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知和自尊水平的影响

目的探讨怀旧疗法对轻中度阿尔茨海默病患者的治疗效果。方法选择42例轻、中度阿尔茨海默病性痴呆患者,随机分为干预组(常规治疗+怀旧疗法)和对照组(常规治疗)。在治疗前、治疗3个月后采用简明智能精神状态检查量表(MMSE)和自尊量表(SES)进行疗效评定。结果干预组在接受3个月团体怀旧治疗后,其MMSE评分改善程度较对照组差异无统计学意义(t=0.104,P=0.917);干预组SES评分在治疗3个月后较干预前明显改善(t=2.520,P=0.020),且与对照组治疗后SES评分比较差异有统计学意义(t=2.238,P=0.031)。结论怀旧疗法可显著提高轻、中度阿尔海默病性痴呆的自尊水平,临床值得推广。

住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查

老年痴呆患病率随年龄的增长而增高，60岁以上老年人患病率约为5％，65岁以上为5％～10％，85岁以上为20％～50％[1]。初步估计，目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人，约占全世界老年痴呆患者的1/4[2]。因痴呆患者具有认知障碍和精神症状，其照料者在心理、生理上要承受更大的压力。目前关于痴呆照料者负担的文章大多涉及居家照料者和养老机构中的照料者，而对住院痴呆患者雇佣照料者负担的研究较少。总结北京老年医院痴呆病房2014年1～7月收治的老年痴呆患者的雇佣照料者的心理和生理状况做一调查，报告如下。

分类处理“情绪垃圾”

不如意事常八九,生活中难免有负面情绪,比如愤怒、悲伤、焦虑、恐惧、失望等。不过,大部分时候随着事物的变化和心理的调适,不良情绪会在短期内消散;但如果负面事件很重大或持续存在,超过了心理耐受程度,那么这些“情绪垃圾”就会积累起来,导致寝食难安、呕吐、便秘、疼痛等生理方面的不适(心身反应),甚至引发心脑血管方面等严重的心身疾病。普通人尚且如此,患有阿尔茨海默病的老年朋友就更难处理这些“情绪垃圾”了。

重症肌无力患者甲状腺功能和甲状腺抗体情况的临床分析

目的 了解重症肌无力 ( MG)患者甲状腺功能及甲状腺抗体的情况。方法 回顾性分析了 2 67例临床确诊 MG患者的甲状腺素水平 ,对其中 2 64例患者检测了甲状腺球蛋白抗体 ( TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)或甲状腺微粒体抗体 ( TMAb)。结果 5 5例 ( 2 0 .6% )患者有甲状腺功能异常 ,48例 ( 1 8.2 % )至少有 1项上述抗体阳性。甲状腺功能异常的 MG患者中 , 、 、 型抗体阳性者较多 ( P <0 .0 1 )。甲状腺抗体阳性者较抗体阴性者 MG发病晚 ( P <0 .0 5 ) ;甲状腺抗体阴性 MG患者有甲状腺功能障碍者 MG发病早于功能正常组 ( P <0 .0 5 )。甲状腺功能异常、抗体阳性的 MG患者病程较抗体阴性者长 ( P <0 .0 5 ) ;甲状腺抗体阳性者伴发胸腺增生或胸腺瘤的几率明显增高 ( P <0 .0 5 )。结论 MG合并甲状腺功能异常并不少见 ,甲状腺抗体阳性、功能异常的 MG患者病程长 ,伴发胸腺增生或胸腺瘤的几率高 ,临床应予以重视。

老人护脑,6类食物不可少

很多老人常感慨,随着年龄增长记性越来越差。这是因为,大脑会不同程度地发生老年性脑改变,使记忆储存和提取的物质基础发生了改变,不能对新学习的知识进行编码和储存,就表现为记忆力下降。若老年人出现严重的记忆力下降,应当予以警惕;若忘记的事经过别人提醒后会想起来,则不需要治疗。日常生活中,合理膳食能预防大脑退化的某些危险因素,减低记忆变差甚至痴呆的发病风险。

音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用

目的评价音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用。方法选择2016年12月至2018年5月就诊于北京老年医院患者89例,按照随机数表法随机将患者分为音乐运动组(31例)、运动治疗组(30例)和对照组(28例)。音乐运动组患者在音乐伴奏下进行体育运动,运动治疗组患者进行相同的运动但无音乐伴奏,均累计每周≥3次,运动时间≥200 min,持续3个月。对照组患者按常规诊疗无特殊干预。所有受试者在干预前和干预后3个月接受相关神经心理学测验。采用SPSS 13.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验、t检验或者方差分析。结果干预后3个月,音乐运动组和对照组MMSE评分比较,差异有统计学意义[(18.90±1.92)和(17.60±2.10)分,P<0.05];音乐运动组NPI评分较治疗前下降[(16.03±5.61)和(19.19±5.25)分,P<0.05],运动治疗组治疗后NPI评分较治疗前下降[(15.80±5.38)和(18.90±6.47)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);音乐运动组照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(17.16±5.37)和(20.90±6.48)分],运动治疗组治疗后照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(19.30±7.20)和(21.93±6.77)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后ADL评分较治疗前下降,差异有统计学意义[(81.07±6.29)和(85.31±6.37)分,P<0.05];3组患者治疗前后及组间词语流畅性测试比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论音乐运动疗法能够改善患者的记忆和精神症状,但较单独运动组未显示出明显优势。

高龄老年心力衰竭患者的临床特点分析

目的：探讨高龄老年心力衰竭患者的临床特征.方法：收集304例,60岁以上心力衰竭患者的发病诱因、基础心脏疾病、症状体征、相关化验检查及并发临床情况.将304例心力衰竭患者按年龄分为两组,60～79岁为老年组,≥80岁为高龄组.对以上资料在两组间进行对比分析,了解高龄心力衰竭患者的临床体征.结果：①高龄组导致心力衰竭的首要病因是冠心病,但较老年组冠心病所占比例低（38.1％ vs.62.8％,P=0.001）;高血压、退行性心脏瓣膜病、无基础心脏疾病比例较老年组明显增加,（分别为29.5％ vs.19.1％,P=0.013;37.1％ vs.10.1％,P=0.000;7.6％ vs.2.0％,P=0.016）.②心力衰竭发作诱因中,高龄组首位是呼吸道感染,较老年组增加（43.8％ vs.23.6％,P=0.001）,输液快、外科手术及无明显诱因较老年组比例明显增加,两组比较差异有统计学意义.③高龄组心力衰竭类型及临床特点与相应的基础疾病及诱因相关.④老年心力衰竭并发多种临床情况,低蛋白血症和贫血在高龄组中比例明显增高比例（分别是38.1％ vs.14.1％,P=0.000;20.0％ vs.11.6％,P=0.046）.结论：高龄心力衰竭患者诱因首位是呼吸道感染,另外诱因多样或诱因不明显;部分患者基础心脏病史不明确;舒张功能不全为主的心力衰竭比例偏高;症状不典型;合并有多种临床情况,尤其低蛋白血症、贫血、胸腔积液及栓塞比例增加;肺部X线检查、心脏彩超对早期诊断有帮助.