西那卡塞治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的Meta分析

目的综合分析西那卡塞治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的有效性与安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、OVID、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库,时间为建库至2017年12月,获得有关西那卡塞治疗透析患者SHPT的随机对照试验。由2名评价员独立对纳入的文献进行数据提取和质量评价,用Rev Man 5.3.5软件进行Meta分析。结果共纳入18篇随机对照试验,合计8 194例患者。Meta分析结果显示,相比对照组方案,西那卡塞可显著降低SHPT患者甲状旁腺素水平(MD=-239.33,95%CI-289.81～-258.7,P<0.05),成纤维细胞生长因子23水平(MD=-303.62,95%CI-400.15～-207.10,P<0.05),降低血钙(MD=-0.87,95%CI-1.00～-0.75,P<0.05),降低血磷(MD=-0.30,95%CI-0.32～-0.28,P<0.05),降低钙磷乘积(MD=-8.75,95%CI-10.09～-7.40,P<0.05);西那卡塞组与对照组相比,更易发生恶心(RR=1.60,95%CI 1.35～1.89,P<0.05)、呕吐(RR=1.89,95%CI 1.56～2.30,P<0.05)、腹泻(RR=1.54,95%CI 1.14～2.07,P<0.05)、低钙血症(RR=7.41,95%CI 4.92～11.16,P<0.05),而全因病死率(RR=0.98,95%CI 0.90～1.06,P>0.05)的差异无统计学意义。结论西那卡塞可有效降低透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺素、成纤维细胞生长因子23、钙、磷、钙磷乘积水平,不能影响患者全因病死率,有增加恶心、呕吐、腹泻、低钙血症的风险。

慢性肾脏病患者甲状旁腺激素与肾性贫血的关系

慢性肾脏病(CKD)患者普遍合并肾性贫血,主要是由于促红细胞生成素产生减少引起,是导致CKD患者高住院率、高病死率的重要因素之一。继发性甲状旁腺功能亢进也作为CKD患者常见并发症,主要因钙磷代谢紊乱和活性维生素D合成分泌障碍引起甲状旁腺激素(PTH)水平异常升高,进而导致骨质破坏、皮肤溃疡坏死及转移性钙化等严重不良后果。越来越多研究表明CKD患者PTH水平升高与贫血密切相关,本文就这类问题,通过回顾近年来的相关文献作一综述,并从改善贫血的角度,为积极控制CKD患者PTH水平提供思路。