胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者血糖、血脂、氧化应激的影响及胰岛β细胞与超氧化物歧化酶的关系研究

目的探讨胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂、氧化应激的影响及胰岛β细胞与超氧化物歧化酶(SOD)的关系。方法对空腹血糖(FPG)≥10 mmol/L,未使用过口服降糖药物或胰岛素治疗的初诊T2DM患者60例,进行为期14 d的CSII治疗。分别于治疗前后测定患者血清FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血清蛋白(GA)、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、SOD、丙二醛(MDA)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数(HOMA-β)。结果 (1)CSII治疗后患者的FPG、2 hPG、GA、TG、MDA均较治疗前下降,SOD水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)CSII治疗后患者的HOMA-IR低于治疗前,HOMA-β高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)多元线性回归分析表明,HOMA-β与SOD水平呈正相关(R=0.51,R2=0.26,P<0.01)。结论对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者,胰岛素泵强化治疗可以有效控制血糖,降低血脂,有效改善胰岛素抵抗,恢复胰岛β细胞功能,且增加SOD水平,从而改善氧化应激对胰岛β细胞功能的损伤。

盐酸罗格列酮片治疗2型糖尿病的疗效及安全性

目的:评价盐酸罗格列酮片治疗2型糖尿病的有效性和安全性,并与马来酸罗格列酮片进行比较。方法:132例2型糖尿病病人被随机分为两组,对照组66例,口服马来酸罗格列酮片,每次4 mg,每日1次;试验组66例,口服盐酸罗格列酮片,每次4 mg,每日1次。经两周冲洗期后进入治疗期,疗程16周。分别于治疗前与治疗后测定病人的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(GHb)、空腹胰岛素及C肽水平。结果:本研究共有126例病人完成了试验,其中对照组64例,试验组62例。经过治疗,试验组和对照组FPG、餐后2 h血糖、GHb和空腹胰岛素水平均下降,与基线值比较差别均有统计学意义(P<0.01),试验组和对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组C肽浓度均下降,但与基线值比较差别无统计学意义。两组治疗前后血常规、血生化(包括肝功能)及心电图各项观察指标均无明显改变。结论:盐酸罗格列酮片能有效地降低餐后血糖和FPG以及GHb水平,且病人耐受性好,安全性高。

保守治疗法与手术治疗旋后外旋型踝关节骨折疗效比较研究

目的:探讨保守治疗法与手术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效差异。方法:选择旋后外旋型踝关节骨折患者27例作为观察组,采用手法复位加石膏固定治疗,另选择同期患者20例作为对照组,采用切开复位内固定手术治疗,比较两组患者的疗效。结果:两组患者骨折复位和临床愈合时间、踝关节功能、并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:旋后外旋型踝关节骨折治疗时,保守疗法与手术疗法疗效相当,临床可根据实际情况选择应用。

瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察

目的：比较新诊断2型糖尿病患者应用胰岛素促泌剂瑞格列奈单一治疗及联合长效胰岛素甘精胰岛素治疗12周后血糖水平的差异。方法纳入2012年1月~2013年1月北京军区总医院新诊断2型糖尿病患者48例，随机分为单药治疗组（n=24）及联合治疗组（n=24），单药治疗组仅餐前口服瑞格列奈（初始计量0.5 mg），联合治疗组除餐前服用瑞格列奈外，每晚8 pm皮下注射甘精胰岛素（初始计量6 u）。根据血糖水平调整用药剂量，治疗12周后观察两组空腹静脉血糖（FBG）水平、餐后2小时血糖（2 hPBG）水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平及血糖达标时间。结果与单药治疗组相比，联合治疗组FBG[（5.9±1.6）mmol/L vs.（6.8±1.5）mmol/L]、2 hPBG[（8.8±0.9）mmol/L vs.（9.2±0.8）mmol/L]、HBA1c[（7.4±0.5）% vs.（7.8±1.3）%]均更低，且血糖达标时间明显缩短[（6.1±1.3）d vs.（8.9±2.5）d]。结论胰岛素促泌剂与长效胰岛素联合治疗2型糖尿病初始治疗较单独应用胰岛素促泌剂效果更好，并能促使血糖尽快达标。

糖尿病合并周围神经病变患者足底压力的研究

目的:了解糖尿病合并周围神经病变患者动态足底压力的分布特点。方法:使用比利时RS-SCAN 2米压力平板,检测63例正常人(NC组)、61例无明显周围神经病变的糖尿病患者(DM组)及62例糖尿病合并周围神经病变患者(DN组)的足底各部位动态压力。结果:三组体重指数无明显差异。DN组的年龄长于DM组(P<0.05)。本研究发现DM组与正常组相比,M3峰值压力升高(P<0.05),其余差异无统计学意义。DN组以下各部位动态压力与正常组及DM组相比有显著性差异,左足M3、M5压力增高,MF压力降低,右足M3、M5压力增高,MF压力降低。结论:糖尿病合并周围神经病变患者动态足底压力与无明显周围神经病变的糖尿病患者及正常人差异有统计学意义。糖尿病周围神经病变患者的病程中,部分区域足底压力逐渐发生变化,使整个足底受力失衡,最终导致某区域压力异常增高或降低,异常增高的区域可能使足底溃疡发生的危险性增加。

PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察

目的:探讨PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选择股骨粗隆间骨折患者56例,随机分为治疗组与对照组,治疗组应用PFNA微创治疗,对照组应用Gamma2钉治疗,比较两组疗效。结果:治疗组总有效率为82.61%,愈合时间平均(41.24±3.13)d,并发症发生率为8.70%,术后6个月时疗效,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折,术后固定好,愈合快,并发症少,是理想的手术方式。

血清内脂素在2型糖尿病合并冠心病中的临床意义

目的分析血清内脂素在2型糖尿病及其合并冠心病中的变化,并探讨内脂素与糖尿病或/和冠心病的相关关系。方法依据WHO的糖尿病诊断标准随机选择2型糖尿病(T2DM)患者61例,经心电图及冠脉造影检查分为:单纯T2DM组(DM)18例、T2DM合并冠心病(CHD)组(DC)43例以及正常对照组(NC)29例,其中DM组均为新诊断患者。经统计学分析3组间一般资料具有可比性。结果DM组及DC组血清内脂素浓度水平显著高于健康人对照组(t=4.992 1,P<0.05;t=4.722,P<0.05)。DC组患者血清内脂素水平与DM组对照组有显著下降(t=4.236,P<0.05)。结论2型糖尿病患者内脂素水平下降可能提示冠心病的发生或加重,在2型糖尿病合并冠心病诊断和治疗中可能具有一定的意义。

脂联素、肿瘤坏死因子与1型糖尿病的关系

目的探讨脂联素、肿瘤坏死因子与1型糖尿病的关系。方法分别测定28例1型糖尿病和31例健康对照者血清中脂联素、肿瘤坏死因子的含量。结果1型糖尿病患者血清中脂联素、肿瘤坏死因子平均为(10.85±0.26)mg/L、(1.58±0.35)ug/L,对照组平均为(9.35±0.49)mg/L、(1.10±0.13)ug/L。1型糖尿病组的肿瘤坏死因子含量显著高于对照组(t=3.55,P<0.05)。脂联素的含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤坏死因子在l型糖尿病患者的发生、发展中起到负作用,在l型糖尿病早期诊断、预防和治疗中可能具有一定的意义。

胸腰段椎体骨折合并截瘫临床研究

目的探讨胸腰段椎体骨折合并截瘫患者的治疗。方法回顾胸腰段椎体骨折合并截瘫的患者资料47例,按手术的前入路和后入路方式分为两组,比较两组治疗效果的差异。结果后入路手术的疗效更好,并发症更少,椎体前缘高度、Cobbc角截瘫指数变化优于对照组,与前入路比较,差异有统计学意义。结论胸腰段椎体骨折合并截瘫应急诊手术减压,后入路手术是更理想的手术方式。

使用口服降糖药血糖控制欠佳的中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗现状

目的在口服降糖药(OADs)血糖控制欠佳的中国T2DM患者中,了解起始胰岛素治疗的安全性和疗效。方法 OADs血糖控制欠佳的中国T2DM患者按临床常规起始胰岛素治疗,于基线和治疗16周后分别收集患者的临床数据,主要安全性指标有低血糖事件和药物不良反应的发生情况,主要疗效指标包括HbA1c的变化和达标率、平均FBG和2hBG的变化。结果共观察4847例T2DM患者,女性患者有2327例(48.0%)。完成研究的患者共4364例(90.0%)。基线年龄(59.7±12.2)岁,HbA1c(9.65±2.12)%,糖尿病病程(7.94±6.13)年。起始胰岛素使用比例最高为预混人胰岛素(38.1%),其次为预混胰岛素类似物(31.3%)。重度低血糖事件的发生率(事件/人年)在基础人胰岛素和类似物组最低(均为0.02)。夜间低血糖发生率在基础-餐时胰岛素类似物组最低(0.27)。治疗后HbA1c降幅为2.3%(P<0.001),基础-餐时胰岛素类似物组降幅最大(3.02±1.94)%,预混胰岛素类似物组次之(2.61±1.97)%。HbA1c<7.0%的达标率为43.2%。胰岛素治疗后平均FBG和2hBG的降幅分别为3.21 mmol/L和5.21 mmol/L(P<0.001),均在基础-餐时胰岛素类似物组降幅最大。结论起始胰岛素治疗后T2DM患者整体血糖控制均有显著的改善。基础胰岛素的安全性较好;基础-餐时胰岛素HbA_1c、空腹和餐后血糖的改善情况最佳;预混胰岛素是目前我国T2DM人群最常用的起始治疗胰岛素,其疗效和安全性介于上述两种治疗方案之间,预混胰岛素类似物的无低血糖事件达标率优于其他的常用胰岛素治疗方案。

绝经后潮热妇女血浆5-羟色胺前体及代谢产物水平的变化

目的 探讨更年期妇女血浆 5 羟色胺 (5 HT)代谢的变化与潮热之间的关系。方法 采用高效液相色谱 荧光检测器 ,测定 2 0例绝经过渡早期 [年龄 (46± 3 )岁 ]、2 6例绝经过渡后期 (绝经≤1年 )、2 8例绝经 1～ 3年、2 4例绝经 3～ 6年及 12例正常育龄 (2 0～ 3 0岁 )妇女血浆中色氨酸 (TP)、5 羟色氨酸 (5 HTP)、5 HT、5 羟吲哚乙酸 (5 HIAA)及绝经后妇女血浆促黄体生成素 (LH)的水平 ;对绝经后妇女采用Kupperman评分法评分 ,其中潮热次数≤ 5次 /d(轻度潮热 )的有 2 0例 ,>5次 /d(重度潮热 )的有 15例 ,无潮热者 17例 ,分析 5 HT代谢变化与绝经时间、LH水平和潮热之间的关系。结果 (1)绝经过渡早期妇女血浆 5 HT、绝经过渡后期和绝经 1～ 3年妇女的血浆 5 HT及 5 HIAA水平 ,显著高于育龄妇女 (P <0 0 1) ,绝经 3～ 6年妇女的血浆 5 HTP和 5 HT水平高于育龄妇女 ,而 5 HIAA水平则低于育龄妇女 (P <0 0 5 )。 (2 )绝经后妇女血浆 5 HT水平与LH水平间呈正相关 (r2 =0 5 3 0 7,P<0 0 1)。(3 )绝经后有轻度潮热者的血浆 5 HTP水平、重度潮热者血浆 5 HTP和 5 HT水平均高于无潮热者 (P均 <0 0 5 ) ,重度潮热者 5 HIAA/ 5 HT比值则显著降低 (P <0 0 5 )。结论 绝经后妇女 5

胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察

通过比较胰岛素泵组(306例)和多次皮下注射胰岛素组(310例)治疗糖尿病患者高血糖的疗效,结果显示前者控制血糖更为迅速、理想,低血糖发生率低,所需胰岛素少。

一项为期18个月、多中心应用重组人甲状旁腺激素（1-34）与依降钙素治疗绝经后骨质疏松症的随机、对照临床试验研究

目的：重组人甲状旁腺激素（rhPTH）（1-34）是目前唯一促进骨形成的药物,中国绝经后骨质疏松症（PMOP）妇女长期应用 rhPTH（1-34）的有效性和安全性尚未见报道,本研究首次为期18个月,全国11个城市探讨比较 rhPTH（1-34）与依降钙素（益盖宁,CT）治疗 PMOP 的有效性和安全性。方法选择453例 PMOP 患者随机分至每日1次 rhPTH（1-34）20μg（200 U）,治疗18个月组（n =341）或每周一次 CT 20U,治疗12个月组（n=112）。治疗前、后6、12、18个月检测腰椎（L1-4）和股骨颈骨密度及骨转换生化指标：分别用放免法测定血清骨特异碱性磷酸酶（BSAP）定量夹心酶联免疫法测尿 C 端肽（CTX）/肌酐,评估统计骨痛及骨折发生率和药物不良反应。结果治疗后6、12、18个月 rhPTH（1-34）组较 CT 组腰椎骨密度显著增加（4.3%对1.94%,6.8%对2.72%,9.51%对2.86%,P＜0.01）。股骨颈骨密度,rhPTH（1-34）组较CT 组在治疗12个月有上升趋势,18个月增长具有统计学意义（2.64%,P＜0.01）。骨形成指标在6、12、18个月,rhPTH（1-34）组均较 CT 组有明显增长：血清 BSAP 93.67%对-3.56%,117.78%对-4.12%,49.24%对-5.81%,P＜0.01；骨吸收指标尿 C 端肽/肌酐250%对-29.5%,330%对-41.4%,273%对-10.6%,P＜0.01。rhPTH（1-34）与 CT 组在止痛作用相似。 rhPTH（1-34）组临床骨折率为3.23%（11/341）,CT 组骨折率为5.36%（6/112,P=0.303）。两种治疗均耐受良好。 rhPTH（1-34）组高钙尿症（9.38%）和高钙血症（7.04%）均为一过性,没有导致临床症状发生。 rhPTH（1-34）组注射部位皮肤瘙痒（8.21%对2.68,P =0.044）和发红（4.40%对 0,P=0.024）发生率高。 CT 组恶心/呕吐（16.07%对 6.16%,P=0.001）和颜面潮红（7.14%对 0.59%,P＜0.001）更为常见。结论 rhPTH（1-34）可更明显增加腰椎骨密度和骨形成指标。经过18个月治疗,也能增加股骨颈骨密度,降低各部位的骨折发生率,可以有效地改善骨痛。本研究结果提示 rhPTH（1-34）是治疗中国绝经后妇女骨质疏松症安全有效的药物。

重组人血小板源生长因子凝胶剂治疗慢性糖尿病足溃疡的临床疗效及安全性评价

目的评价外用不同剂量的重组人血小板源生长因子凝胶剂治疗慢性糖尿病足溃疡的临床疗效和安全性。方法全国11个研究中心入组的213例慢性糖尿病足溃疡患者,随机分为3组,高剂量组(n=70)予以重组人血小板源生长因子凝胶剂(含重组人血小板源生长因子100μg·g-1)治疗;低剂量组(n=73)予以重组人血小板源生长因子凝胶剂(含重组人血小板源生长因子30μg·g-1)治疗;对照组(n=70)予以空白凝胶剂治疗。3组患者均每日用药1次,总用药周期最长20周。治疗前4周每周随访1次,4周以后每2周随访1次。观察20周试验期内的病人溃疡面积完全愈合百分率、目标溃疡完全愈合时间、溃疡面积缩小率和复发率和不良事件发生率。结果治疗20周内,全分析集中高、低剂量组和对照组目标溃疡完全愈合率分别为63.77%(44/69),50.68%(37/73)和44.93%(31/69)。高、低剂量组和对照组的中位完全愈合时间分别为5.65,4.90,4.70周。高、低剂量组和对照组4周溃疡面积缩小率分别为90.20%,89.00%和95.00%。高、低剂量组和对照组溃疡复发率分别为2.27%(1/44),2.70%(1/37)和0(0/31)。以上指标差异均无统计学意义(P>0.05)。本试验期间,高、低剂量组和对照组不良事件发生率分别为5.80%,2.74%,2.86%;高剂量组有1例与研究药物相关的不良事件,表现为用药部位轻度疼痛;高、低剂量组均未发生严重不良事件,对照组严重不良事件发生率为1.43%。结论 100μg·g-1重组人血小板源生长因子凝胶剂治疗慢性糖尿病足溃疡是安全有效的。

阿格列汀治疗2型糖尿病的有效性与安全性中国大陆多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床研究

目的 评价阿格列汀在中国大陆人群中治疗2型糖尿病的有效性和安全性.方法 多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究,入组491例2型糖尿病患者,1：1随机接受阿格列汀（25 mg,每天1次）或相应安慰剂进行为期16周的治疗,其中单药治疗组（A组）181例,联合二甲双胍组（B组）186例,联合吡格列酮组（C组）124例.结果 第16周时,A、B、C3组中阿格列汀和安慰剂分别使糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.00％和0.43％,0.91％和0.23％,0.76％和0.25％（P值均＜0.001）.与安慰剂相比,阿格列汀可显著降低空腹血糖（FPG）,并提高患者HbA1c≤6.5％和≤7.0％的达标比例.阿格列汀与安慰剂的全部不良反应,包括低血糖发生率差异均无统计学意义.结论 在中国大陆2型糖尿病患者中,与安慰剂相比,无论单药或联用二甲双胍或联用吡格列酮,阿格列汀均可显著降低HbA1c与FPG,提高HbA1c达标率.同时,阿格列汀与安慰剂的低血糖发生率和总体安全性类似.

重组人甲状旁腺激素（1-34）与依降钙素治疗绝经后骨质疏松症妇女多中心、随机对照研究

目的 比较重组人甲状旁腺激素（rhPTH）（1-34）和依降钙素在治疗绝经后骨质疏松症（OP）妇女中的疗效和安全性.方法 205例绝经后OP妇女,被随机分为rhPTH（1-34）组和依降钙素组,其中前者接受rhPTH（1-34）20μg（200 U）每天皮下注射1次,后者接受依降钙素20 U每周肌肉注射1次.治疗前和治疗后3个月、6个月分别检测腰椎1～4（L1～4）和股骨颈的骨密度（BMD）以及骨形成和骨吸收生化指标,同时记录治疗过程中所出现的不良反应.结果 治疗结束时,rhPTH（1-34）组和依降钙素组L1～4的BMD均增加,股骨颈的BMD没有明显变化.治疗3个月和6个月时,rhPTH（1-34）组L1～4、股骨颈的BMD较基线分别增加2.2%（P〈0.05）、0.37%和5.51%（P〈0.01）、0.65%;依降钙素组分别增加0.41%、-0.10%和1.55%（P〈0.05）、0.11%;与依降钙素组相比,rhPTH（1-34）组在3个月和6个月时L1～4 BMD改善更明显.治疗3个月和6个月时,rhPTH（1-34）组和依降钙素组的血清骨碱性磷酸酶（BSAP）分别增加36.79%和0.31%及92.42%和-0.17%,尿I型胶原N末端肽与肌酐比值（NTX/Cr）分别增加48.91%和-5.32%及68.82%和-10.86%.在整个治疗过程中,两种药物均具有较好耐受性,两组在不良反应方面差异无统计学意义.结论 与依降钙素相比,rhPTH（1-34）治疗绝经后妇女OP,能更好地促进骨形成,提高BMD,并具有较好耐受性、副作用少,对肝、肾功能均无不良影响.

阿格列汀治疗2型糖尿病有效性和安全性Ⅲ期临床研究试验设计和中国大陆基线情况

目的评价阿格列汀单药、联用二甲双胍、联用吡格列酮治疗2型糖尿病的有效性和安全性及中国大陆亚组基线情况。方法多中心、前瞻性、随机、双盲法，对单用阿格列汀（ALO，25mg，1次／d）或安慰剂（PLA）（A组）、ALO或PLA联用二甲双胍（B组）或联用吡格列酮加或不加二甲双胍（c组）使用情况下进行比较。入选对象年龄在18—75岁，糖化血红蛋白（HbA1c）在7％-10％，符合入组标准的2型糖尿病患者以1：1的比例分别接受ALO或PLA治疗16周，每4周随访1次。结果中国大陆区共入选2型糖尿病患者491例，其中A组181例（ALO90例，PLA91例），B组186例（ALO92例，PLA94例），C组124例（ALO61例，PLA63例）。各治疗（A、B、C）组中无论是年龄、性别、体重指数、糖尿病病程、二甲双胍日稳定剂量，还是HbA1c、空腹血糖、体重ALO组与PLA组都均衡可比。结论中国大陆区亚组的基线结果均衡可比，其最终试验结果可望为中国2型糖尿病患者使用阿格列汀治疗提供有益依据。

Gorham-Stout综合征的元素特征分析

Gorham-Stout综合征(Gorham-Stout syndrome,GSS)是一种非常罕见和神秘的疾病,主要特征是大量骨头莫名其妙的被溶解或者消失.GSS明显不同于痛痛病和骨质疏松症.2001年,新疆自治区的一名8岁的小男孩被查出患有GSS,身体上的部分骨头已经被溶解.头发样品分析结果表明,患者头发中Cd,Cr,K,Na和Zn的含量与正常人迥异;Na和K的含量远远高于正常人,并且K/Na与正常人正好相反;有害元素Cd的含量是参考值的2倍多,而有益元素Cr和Zn却不足.4类比值研究表明,GSS患者的骨系统中微弱的成骨活动和强烈的破骨趋势并存.由此推断,微量元素的相互作用可能最终导致了怪病的发生.进一步调查显示,上述微量元素的失衡可以导致多种疾病,包括GSS和非典型性风湿性关节炎(atypical rheumatoid arthritis,ARA).流行病学调查表明,当地大约有四分之一的居民患有ARA.研究分析表明存在一种新的地球化学疾病.Gorham-Stout综合征、非典型性风湿性关节炎和腰椎间盘突出症之间存在相互联系.

糖尿病患者的长寿秘笈

糖尿病的主要危害来自于它的并发症，尤其是慢性并发症．它们往往会慢慢地”侵蚀”患者的生命．那么，该如何提高糖尿病患者的生存质量呢？