基于PCA-BP神经网络的巷道通风摩擦阻力系数预测模型

根据实测巷道通风摩擦阻力系数数据的特点,建立了主成分分析PCA-BP神经网络预测模型。采用PCA法对影响巷道通风摩擦阻力系数的支护类型、断面形状、巷道宽、巷道高、支护部分周边长、巷道断面积和巷道长度7个因素进行降维。将降维后因素的贡献率进行排序筛选,得到3个主成分指标(F_(1)、F_(2)和F_(3)),作为BP神经网络输入层的神经元。利用实测数据对PCA-BP神经网络模型进行训练和测试,并将测试结果与支持向量机回归(SVM)模型和BP神经网络模型的测试结果进行对比,结果显示:全因素的BP神经网络预测模型和SVM预测模型的平均精度分别为92.9420%、93.0235%,而PCA-BP预测模型的平均精度达到了96.4325%。PCA-BP神经网络模型不但简化了网络结构,更提高了网络的泛化能力,使预测误差更小、精度更高,为更准确地获得巷道通风摩擦阻力系数提供了一种有效的方法。

右美托咪定复合罗哌卡因用于胸腔镜术胸椎旁阻滞临床评价

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于胸腔镜术胸椎旁阻滞对患者术后睡眠质量的影响。方法选取医院2019年4月至2020年8月收治的非心脏手术患者160例,按随机数字表法分为A组(54例)、B组(53例)、C组(53例)。3组患者均行超声引导胸椎旁神经阻滞,A组患者经导管注入盐酸右美托咪定注射液,B组患者经导管注入盐酸罗哌卡因注射液,C组患者联用A组和B组用药方案。结果C组患者围术期的丙泊酚用量显著少于A组和B组(P<0.05)。与术后2 h比较,3组患者术后4,8 h的视觉模拟量表(VAS)评分均显著升高;与术后8 h比较,3组患者术后12 h VAS评分均显著降低,且C组均显著低于A组和B组(P<0.05)。与术后1 d比较,3组患者术后2 d的匹兹堡睡眠质量指数各项评分均显著降低,且C组显著低于A组和B组(P<0.05)。3组患者术后1 d的5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平均显著升高,且C组患者均显著低于A组和B组(P<0.05)。3组患者恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、补救镇痛发生率均无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪啶复合罗哌卡因用于胸腔镜术胸椎旁阻滞,有利于减少术中丙泊酚用量,可下调5-HT,IL-1等血清学指标,减轻疼痛,改善睡眠质量。

ADRB1基因多态性与肺癌根治术后舒芬太尼镇痛效果的相关性研究

目的研究beta肾上腺素受体1(ADRB1)基因多态性与肺癌根治术后舒芬太尼镇痛效果的相关性。方法以2021年6月-2022年12月邯郸市中心医院胸外科收治的210例接受肺癌根治术的患者为研究对象,采用直接测序法检测患者ADRB1 rs1801252和rs1801253的基因多态性。患者入组后抽取2 mL静脉血用于基因多态性分析,记录术中麻醉药物用量及手术时间,术后收集48 h内舒芬太尼的追加镇痛药次数及使用量,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛感;采用医生整体评估量表(PGA)评价整体情况,记录患者恶心和呕吐情况。结果ADRB1 rs1801252 AA、AG、GG携带者人数分别为108例(51.4%),82例(39.1%)及20例(9.5%);ADRB1 rs1801253 CC、CG、GG携带者人数分别为158例(75.2%),38例(18.1%)及14例(6.7%)。ADRB1 rs1801252术后舒芬太尼镇痛效果GG携带者最好,AG携带者次之,AA携带者最差。ADRB1 rs1801253基因多态性与术后舒芬太尼镇痛效果无明显关联。结论ADRB1 rs1801252基因多态性与肺癌根治术后舒芬太尼镇痛效果相关,遗传因素是导致镇痛效果个体差异的原因之一。

瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛对轻中度慢性阻塞性肺疾病患者腹部手术围术期动脉血气分析指标及术后血流动力学指标的影响

目的探讨瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛在轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术中的应用,及其对患者围术期动脉血气分析指标及术后血流动力学指标的影响。方法将86例进行腹部手术的轻中度COPD患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组患者采用吸入七氟烷全身麻醉,观察组患者采用瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛。比较两组围术期动脉血气分析指标及拔除气管导管后的血流动力学指标。结果两组患者在手术期间及麻醉苏醒期的动脉血气分析指标差异均无统计学意义,且动脉血气分析指标均无随时间变化的趋势,分组与时间均无交互效应(均P>0.05)。观察组患者拔管后的收缩压及心率均低于对照组(均P<0.05),而两组拔管后舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与吸入全身麻醉相比,轻中度COPD患者行腹部手术时采用瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛,可降低患者拔管后收缩压及心率,且不影响其血气分析指标。

全麻诱导期顺式苯黄酸阿曲库铵过敏1例

患者女，40岁，55kg，临床诊断为宫颈癌，拟行子宫全切＋盆腔淋巴结清扫术。患者既往体健，无手术和麻醉史．无呼吸道感染，无心血管疾病史，术前一般情况良好，术前30min病房肌注阿托品0．5mg，咪达唑仑3mg，无异常反应。入室后患者仍感紧张，给芬太尼0．05mg缓慢静脉滴注镇痛镇静．

七氟烷吸入全麻对COPD合并胃癌患者围术期血气的影响

目的观察七氟烷吸入全麻对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并胃癌患者围术期血气[动脉氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)]的影响。方法 36例COPD同时合并胃癌患者随机分为静脉全麻组(A组)、静吸复合全麻组(B组),每组18例。2组入室后均吸氧15min(FiO2=0.21),做动脉血血气分析。A组行单纯的静脉全麻,靶控输注(TCI)丙泊酚血浆靶浓度3～6μg/ml及瑞芬太尼的效应室浓度3～6ng/ml;B组行静脉吸入复合全麻,在A组基础上加吸入1%～3%七氟烷。2组手术开始60min,做动脉血血气分析。手术结束后,患者拔管清醒后做动脉血气分析。结果 2组间血气比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者血气手术后与手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷吸入麻醉对COPD合并胃癌患者围术期血气无影响。

BIS闭环监测下喉罩和气管插管全麻对COPD合并直肠癌患者围麻醉期血气的影响

目的观察BIS闭环监测下喉罩全麻和气管插管全麻对COPD合并直肠癌患者围麻醉期血气指标[包括p(O2)、p(CO2)、pH值、S a(O2)、BE值]的影响。方法将64例COPD合并直肠癌患者随机分为喉罩全麻组和气管插管全麻组,2组患者均选择全凭静脉全身麻醉,喉罩全麻组患者麻醉诱导后置入喉罩,气管插管全麻组患者在麻醉诱导后做气管插管麻醉,维持麻醉方法与喉罩全麻组相同。观察比较2组进入手术室后开放面罩吸氧气10 min(FiO2=0.25)(t1)、手术进行1h(FiO2=0.5)(t2)、手术结束后患者清醒拔除气管导管或喉罩并开放面罩吸氧10 min(FiO2=0.25)(t3)、术后24h作动脉血气指标的差异。结果2组对应相同时刻血气指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且组内t1、t2、t3时点pH、BE值比较及t3与t1时点各血气指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论喉罩和气管插管均可用于COPD合并直肠癌患者的全身麻醉,并且对围麻醉期血气指标几乎无影响。

轻中度COPD患者腹部手术应用瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者血流动力学、血气的影响

目的探讨轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术应用瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者血流动力学、血气的影响。方法选取我院2016年1月-2019年2月收治的合并轻、中度COPD腹部手术患者160例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各80例。对照组患者采取静脉全麻麻醉方式,试验组采用瑞芬太尼联合七氟醚静吸复合麻醉,比较两组患者术前、术中、术毕pH、PaO2、PaCO2、SaO2、BE等血气指标。结果两组患者术前、术中、术毕的各项血气指标均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后24 h各项血气指标与术前各项血清指标无明显差异(P>0.05)。试验组患者拔管后收缩压及心率较对照组明显增高(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合七氟烷静吸复合麻醉对轻、中度COPD患者腹部手术的血流动力学及血气指标无明显影响,但能提高术后拔管后收缩压及心率,促进患者生命体征的恢复。

单腔气管导管和双腔气管导管行单肺通气在食管癌根治术中应用的临床观察

目的比较单腔气管导管和双腔气管导管用在经左胸路径食管癌根治术中单肺通气的临床特点。方法选择拟行经左胸径路食管癌根治术患者100例,随机分为单腔气管导管组(S组)和双腔气管导管组(D组),每组50例。插管成功后接麻醉机并机控呼吸吸入麻醉。观察并记录麻醉诱导前(T1)、插管定位成功后(T2)、开胸时(T3)、开胸后术侧肺萎陷30min(T4)、关闭膈肌时(T5)、术毕(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和气道峰压值(Ppeak);观察并记录术中肺萎陷优良例数、记录插管次数、导管定位时间、术中肺泡萎陷快慢、术中调整为双肺呼吸的例数、随访术后声音嘶哑和咽喉疼痛情况、术中吸痰确切性、随访术后在纤维支气管镜引导下气管隆突或右支气管黏膜水肿情况。结果 2组患者诱导前和插管前血压及心率差异无统计学意义(P>0.05),插管后S组血压低于D组,心率慢于D组(P<0.05)。2组SpO2在各时间点均差异无统计学意义(P>0.05)。S组Ppeak在T4、T5点小于D组(P<0.05),在T2、T6点与D组差异无统计学意义(P>0.05)。S组定位时间和一次插管成功例数长(多)于D组,术中肺萎陷优良例数2组差异无统计学意义(P>0.05),术后声音嘶哑和咽喉疼痛例数少于D组(P<0.05)。S组肺泡萎陷慢于D组(P<0.05),一般多需辅助,吸痰精确性S组差于D组(P<0.05)。结论单腔、双腔气管导管行单肺通气用于左侧开胸手术都安全可靠。相比于双腔管,单腔管具有经济、省时,对患者呼吸、循环影响小等优点,但肺泡萎陷速度慢,多需辅助,吸痰缺少精确性。双腔管能吸引且吸痰彻底,不但能使两肺分别单肺通气,而且通气形式多样化,术中肺萎陷良好。

丁卡因胶浆用于男性患者全麻后导尿苏醒期减轻躁动的研究

目的研究全麻后应用丁卡因胶浆置尿管对男性患者在全麻苏醒期减轻躁动的可行性。方法 60例全麻后行胃癌手术的男性患者分为2组,试验组(n=30)在全麻诱导后应用丁卡因胶浆行导尿术,对照组(n=30)在行全麻诱导后用石蜡油导尿术,比较2组患者在全麻苏醒期的躁动程度。结果试验组躁动程度明显低于与对照组(P<0.05)。结论患者在全麻后应用丁卡因胶浆置导尿管明显减轻苏醒期躁动。

七氟醚吸入全身麻醉对轻中度COPD患者腹部手术围术期血气指标的影响分析

目的探讨轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术采用七氟醚吸入全身麻醉的临床效果。方法回顾性分析行腹部手术的68例COPD患者的临床资料,根据第1秒用力呼气容积占预测值比重(FEV 1%pre)分为轻度组(FEV 1%pre≥80%,n=39)与中度组(80%>FEV 1%pre≥50%,n=29)。比较2组入室后(T 0)、完成诱导后(T 1)、腹腔探查时(T 2)、术毕前(T 3)、拔管后(T 4)血气指标、生命体征、外周血管阻力(SVR)变化,分析2组苏醒质量差异。[JP2]结果T 1、T 2、T 3时2组动脉血氧分压(PaO 2)、血氧饱和度(SaO 2)水平均较T 0时显著提升,而动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)水平则均较T 0时显著下降(P<0.05),但组间同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T 1、T 2时2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVR水平均较T 0时显著下降(P<0.05),但组间同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。轻度组苏醒质量指标均小于中度组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚吸入全身麻醉应用于轻中度COPD患者腹部手术时,血气指标变化趋势几乎不受COPD病情影响,可为临床确立麻醉方案提供参考。[JP]

七氟烷插管全麻对合并轻中度COPD结肠癌患者围术期血气的影响

目的研究七氟烷插管全麻对合并轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结肠癌患者围术期血气的影响。方法选取择期行腹腔镜手术治疗的存在轻中度肺功能障碍的COPD结肠癌患者120例,按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和七氟烷组各60例;七氟烷组患者行七氟烷气管插管吸入复合全麻,对照组患者行常规全凭静脉全麻。评价2组患者临床指标变化,记录2组患者进入手术室时(t 0)、手术结束时(t 1)、拔管结束时(t 2)、出手术室时(t 3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),使用即时动脉血气分析仪监测2组患者t 0、t 1、t 2、t 3时血氧分压[p(O 2)]、二氧化碳分压[p(CO 2)]、血氧饱和度[S a(O 2)]、pH值,并统计麻醉过程中不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉苏醒期躁动发生率、患者躁动评分、VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05),患者停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)。七氟烷组患者t 1、t 2、t 3时MAP、HR、SBP、DBP均明显低于对照组(P均<0.05),七氟烷组患者t 0、t 1、t 2、t 3时p(O 2)、p(CO 2)、S a(O 2)、p H值与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组麻醉过程中总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠癌合并轻中度COPD患者应用七氟烷插管全麻可有效维持患者围手术期动脉血气的稳定,缩短手术患者恢复时间,减少患者苏醒期躁动。

瑞芬太尼复合表面麻醉用于经鼻盲探气管插管的临床研究

目的探讨瑞芬太尼复合上呼吸道表面麻醉用于经鼻盲探气管插管(blindnasotrachealin-tubtaion,BNTI)的可行性及对患者心血管系统应急反应的抑制作用。方法选择36例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者择期行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)。随机分为2组,每组18例。表面麻醉组(S组)以咪达唑仑2mg静脉滴注,再以2%丁卡因和2%利多卡因作鼻腔表麻、咽喉表麻、气管的环甲膜麻醉;瑞芬太尼组(R组)在S组的基础上,加瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1靶控输注。2组均能顺利完成气管插管,分别记录2组诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管即时(T2)、插管后1min(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化和视觉模拟(VAS)评分。结果插管过程中SpO2均无显著变化(P>0.05),S组的血流动力学变化显著大于R组(P<0.05),VAS评分也大于R组(P<0.05)。结论瑞芬太尼靶控输注复合表面麻醉能显著减轻患者BNTI的心血管反应,有助于血流动力学的稳定。

碳纤维/格栅增强蜂窝夹芯结构抗冲击性能试验与车体顶棚仿真

复合材料夹芯结构在轨道车辆轻量化设计中应用广泛,传统单一铝蜂窝芯体的复合材料夹芯结构抗冲击性能较差,难以满足运用需求。在传统碳纤维/铝蜂窝夹芯结构的芯体中引入网格形格栅,形成碳纤维/格栅增强蜂窝夹芯结构,在格栅交点处、单肋板中心处和格栅中心处3种典型位置对其分别进行落锤冲击试验与冲击后压缩试验。并将碳纤维/格栅增强蜂窝夹芯结构应用于车体顶棚结构,在落石冲击工况下建立了3种不同材料的车体顶棚仿真模型,分析其比峰值载荷和比刚度等力学性能。结果表明:碳纤维/格栅增强蜂窝夹芯结构相较于传统碳纤维/铝蜂窝夹芯结构,其抗冲击性能更强,冲击后压缩强度高出约34%,压缩刚度高出约52%;位于格栅交点处与单肋板中心处的接触力峰值、分层临界载荷与凹坑深度显著优于格栅中心处;与碳纤维/铝蜂窝车体顶棚相比,碳纤维/格栅增强蜂窝车体顶棚在落石冲击下的变形量减小了71.73%,比峰值载荷与比刚度分别提高了133.33%、146.72%。碳纤维/格栅增强蜂窝夹芯结构兼具轻量化与性能强的优点,适合作为大型承载结构,可以为高速列车车体结构设计提供参考。

全麻诱导后置导尿管增加男性患者麻醉苏醒期躁动的临床观察

导尿术是一项重要的护理工作，特别是对于需要手术的患者。给患者留置导尿管是了解患者循环功能、输液量、肾功能、酸碱平衡以及预防尿潴留的重要措施［1］，特别是盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。全身麻醉患者术前留置导尿管，也是是保证麻醉和手术顺利进行、减少麻醉和手术后并发症的必要条件。为减轻患者痛苦，近年来导尿时间一般选择于全身麻醉后［2］。有些患者不能耐受清醒状态下留置导尿管所带来的痛苦，甚至其会自行拔出导尿管或要求放弃手术。有报道称全身麻醉诱导后再行导尿管置入术效果较好［1］。为了提倡以人为本，一切以减轻患者的痛苦为本，我院护理部也要求提倡在麻醉以后下尿管。经过长期的临床实践检验，发现全麻后留置尿管患者在留置导尿过程中是没有痛苦的经历，但是在全麻苏醒期，男性患者患者的烦躁程度会明显增加。如我们不能正确处理的话，有的患者就会躁动加剧如大喊大叫、不受管控地乱动，有的发生导尿管自行脱出、切口崩开、落床、血压升高、心率加快，甚至严重者会发生心脑血管意外或者危及生命。疼痛刺激、手术刺激、到尿管刺激、呼吸困难、低氧血症、年龄、寒冷等诸多因素都容易导致苏醒期躁动。其中术后镇痛不全和留置导尿管为苏醒期躁动发生的高危因素［3］。从关心患者、以人为本、减轻患者的苦痛、提高医疗质量的角度出发，探寻一个适宜的导尿时机成为了我们的主要目的。为此，本观察挑选我院普外科80例直肠癌手术患者进行临床观察，报告如下。

瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注及丙泊酚复合吸入七氟醚静吸全麻用于小儿先天性心脏病介入术的安全性与有效性观察

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注及丙泊酚复合吸入七氟醚静吸全麻用于小儿先天性心脏病介入术的安全性与有效性。方法选取本院行先天性心脏病介入术治疗的患儿120例,随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼(propofol and remifentanil,PR)组与丙泊酚复合七氟醚(propofol and sevoflurane,PS)组,均60例。PR组麻醉诱导:瑞芬太尼4.0μg/L、丙泊酚4.0 mg/L。麻醉维持:丙泊酚2.5~4.0 mg/L、瑞芬太尼4.0μg/L,调节丙泊酚浓度使听觉诱发电位指数维持在25~30。PS组麻醉诱导:丙泊酚2 mg/kg及经喉罩七氟醚吸入,浓度由2%开始增大(最大浓度7%)。麻醉维持:丙泊酚6 mg·kg^(-1)·h^(-1),七氟醚1%~3%。比较2组诱导前(T0)、置喉罩时(T1)、置入喉罩后3 min(T2)、手术结束(T3)及拔除喉罩(T4)的心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度、颈静脉球血氧饱和度(jugular bulb venousoxygen saturation,S-jvO_(2))及脑动静脉血氧含量差(cerebral arterial venous oxygen content difference,Da-jvO_(2))、拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、术后住院时间、并发症发生率。结果①随着时间的变化,2组心率、呼吸频率、平均动脉压均呈先降低、后升高的变化趋势,组间比较、时点间比较以及组间和时间点的交互作用的差异均有统计学意义(P<0.05)。②随着时间的变化,2组S-jvO_(2)、Da-jvO_(2)均呈先降低后升高的变化趋势,组间比较、时间点比较以及分组和时间点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。③2组麻醉恢复室停留时间、术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05),PS组拔管时间短于PR组(P<0.05)。④2组并发症总发生率分别为13.33%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合吸入七氟醚静吸全麻用于小儿先天性心脏病介入术的术中生命体征较瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注更为平稳,且更有利于脑氧供需平衡。

咪达唑仑对胃癌根治术后患者全身炎症反应综合征演变的影响

目的:观察咪达唑仑用于经静脉患者自控镇痛(PCIA)对胃癌根治术后患者全身炎症反应综合征(SIRS)病情演变的影响。方法:ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻下行胃癌根治术患者80例,手术结束前20min连接PCIA,随机双盲均分为基础用药组(A组)和咪达唑仑组(B组),A组基础配方为芬太尼15μg/kg+利多卡因10mg/kg+维拉帕米0.1mg/kg+0.9%氯化钠液至100mL;B组在A组基础上再加咪达唑仑0.1mg/kg。两组均以术前24h以相关数据为基础(T0),对比观察术后4(T1)、24(T2)、48(T3)和7h(T4)SIRS量化评分、模拟数字疼痛评分(VAS)和Ramsay镇静程度评分变化及术后7d调查对比分析相关并发症,并调查患者对术后镇痛的满意度。结果:与T0相对比,SIRS量化评分T2达峰值,T4恢复或稍低于T0水平;两组对比B组T1至T4SIRS量化评分值均低于A组,其中T1与T3时点差异有显著性(P<0.05)、T2时点差异有极显著性(P<0.01)。VAS评分、Ramsay镇静程度评分与SIRS量化评分差异相一致。术后SIRS确诊A组为27例、B组为14例(P=0.007);术后恶心呕吐分别为12例和5例(P=0.101);术后睡眠障碍分别为28例和4例($2=27.55,P<0.001);B组5例术后24h内出现嗜睡现象。患者对术后镇痛满意率分别为75%(30/40)和97.5%(39/40),两组对比差异有极显著性(P=0.0094)。结论:咪达唑仑持续镇静,减缓不良心理反应及机体应激反应,进一步减缓SIRS的演变,有助于术后的康复。

不同倍数ED_(95)顺式阿曲库铵在老年患者全麻诱导中应用分析

目的观察不同倍数ED_(95)(95%有效量)顺式阿曲库铵用于老年患者全麻诱导的效果,探讨其合理应用剂量。方法选择年龄65~75岁全麻患者60例,按顺式阿曲库铵诱导剂量及性别将患者分为3倍ED_(95)组(阿曲库铵0.15 mg/kg)、4倍ED_(95)组(阿曲库铵0.2 mg/kg)、5倍ED_(95)组(阿曲库铵0.25 mg/kg),每组男15例、女5例;采用4个成串刺激(TOF)监测,记录3组患者麻醉前(t_1)、静注肌松药后3min(t_2)、插管前即刻(t_3)、插管后即刻(t_4)的MAP、HR、BIS值及皮质醇(Cor)浓度,肌松药的起效时间(静注顺式阿曲库铵结束至TOF为0时间)、气管插管情况及诱导过程中组胺释放的临床症状。结果 3组插管过程中均出现镇静水平、血流动力学以及应激水平的波动,且3倍ED_(95)组波动最大,5倍ED_(95)组最小。5倍ED_(95)组肌松药的起效时间显著快于3倍ED_(95)组和4倍ED_(95)组(P均<0.05),4倍ED_(95)组肌松药的起效时间显著快于3倍ED_(95)组(P<0.05);3组患者气管插管条件评级均为Cooper Ⅰ级,均未观察到组胺释放相应的临床症状。结论 4~5倍ED_(95)顺式阿曲库铵用于老年患者全麻诱导可以缩短全麻诱导时间,减轻血流动力学波动及应激反应,从而降低麻醉风险。

软肝化坚颗粒调节肝星状细胞分泌胶原及相关细胞因子的研究

目的:观察软肝化坚颗粒药物血清对肝星状细胞(HSC)分泌Ⅰ、Ⅲ型胶原及肝纤维化相关细胞因子的影响。方法:通过灌胃制备小鼠软肝化坚颗粒及秋水仙碱药物血清。将HSC-T6细胞分为3组,分别加入含10%软肝化坚颗粒血清、10%秋水仙碱血清和10%正常小鼠血清的培养基,培养24小时后,收集培养上清。采用ELISA法检测I型胶原、转化生长因子β1(TGF-β1)、瘦素(LP)及血小板衍生生长因子(PDGF)的含量;采用放射免疫法检测III型胶原含量。结果:与正常血清对照组相比,秋水仙碱血清组和软肝化坚颗粒血清组培养上清中Ⅰ型胶原含量均显著降低,P值均为0.000;Ⅲ型胶原的含量也均显著降低,P值分别为0.005和0.001。与正常血清对照组相比,秋水仙碱血清组培养上清中TGF-β1、LP和PDGF的含量均明显降低,P值均为0.000;软肝化坚血清组也均显著降低,P值均为0.000;软肝化坚颗粒血清组与秋水仙碱血清组相比,培养上清中TGF-β1、LP的含量均明显降低,P值分别为0.006和0.043。结论:软肝化坚颗粒可抑制活化的HSC产生TGF-β1、PDGF及LP等细胞因子,从而对HSC分泌胶原产生抑制作用。

肥胖患者外伤后胸椎6～7～8压缩性骨折伴截瘫全麻1例

患者，男36岁，身高172cm，体重226kg，外伤，双下肢活动受限于2013年6月骨科收入院。经做核磁证实，胸椎6～7～8压缩性骨折，椎间盘突出伴截瘫。因病人超级肥胖，病房的床不能容纳和承重患者，患者只能躺在自制木板于地面上。因患者超级肥胖并打鼾厉害，请耳鼻喉科会诊，考虑有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），于是采用多导睡眠监测仪，对此患者行8h以上的夜间睡眠监测，了解睡眠中呼吸紊乱指数（AHI）情况，并行鼻内镜、纤维喉镜、咽部检查及X线等影像学全面检查，了解患者阻塞平面,完善术前相关全面检查。术前组织全院相关专家会诊考虑麻醉和手术方案。