25(OH)D、D-D和FDP对类风湿关节炎活动度的鉴别诊断价值

目的探讨25羟基维生素D[25(OH)D]、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)对类风湿关节炎(RA)活动度的鉴别诊断价值。方法选取2022年9月至2023年2月在青海省人民医院就诊的101例活动期RA患者作为RA活动组(RAA组),79例缓解期RA患者作为RA缓解组(RAR组),90例其他自身免疫性疾病(OA)患者作为OA组,90例健康体检者作为HC组。检测所有研究对象空腹外周血25(OH)D、D-D、FDP、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平;采用Spearman相关评价D-D、FDP、抗环瓜氨酸肽抗体、ESR、RF、CRP、28关节活动度评分与25(OH)D的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标单独及联合检测对RA活动度的鉴别诊断价值。结果RAA组与RAR组、OA组和HC组25(OH)D、D-D、FDP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),RAR组与HC组25(OH)D水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);OA组与HC组D-D和FDP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。25(OH)D与7项指标均呈负相关(P<0.05),但相关性均较弱。ROC曲线分析结果显示,当25(OH)D最佳截断值为16.41 U/mL时AUC为0.708,灵敏度为82.2%,特异度为60.8%;当D-D最佳截断值为1.90 U/mL时AUC为0.670,灵敏度为90.1%,特异度为46.8%;当FDP最佳截断值为6.10 U/mL时AUC为0.665,灵敏度为88.1%,特异度为44.3%;ESR、CRP、D-D、FDP与25(OH)D联合检测的AUC为0.959。结论血清25(OH)D、FDP和D-D对RA疾病活动度有一定的鉴别诊断价值。ESR、CRP、D-D、FDP与25(OH)D联合检测时鉴别诊断价值更高。

抗Sa抗体和抗氨甲酰化蛋白抗体对类风湿性关节炎的诊断价值

目的探讨抗Sa抗体和抗氨甲酰化蛋白(CarP)抗体对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值。方法回顾性选取2022年9月至2023年2月青海省人民医院180例RA患者,根据28关节疾病活动度评分(DAS28),其中101例为RA高活动期患者(RAH组),男24例,女77例,年龄18~79(53.2±12.2)岁;79例为RA低活动期患者(RAL组),男23例,女56例,年龄24~78(49.0±12.9)岁;选取同期本院90例其他自身免疫性疾病患者为其他免疫病组,同期90名健康体检者为健康对照组。采用ELISA法测定4组患者血清抗Sa抗体和抗CarP抗体的水平,采用免疫散射比浊法测定类风湿因子(RF)水平,采用化学发光法检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平;应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估各指标单独或者联合检测诊断RA的灵敏度、特异度。结果RAH组、RAL组、其他免疫病组、健康对照组RF水平分别为117.6(61.0,161.1)、92.7(48.1,92.7)、10.1(5.3,24.6)、8.1(6.0,12.8)U/ml,抗CCP抗体水平分别为202.7(67.1,594.4)、212.9(98.3,416.2)、9.4(6.6,11.8)、1.9(0.8,4.9)U/ml,抗Sa抗体水平分别为305.3(120.4,614.9)、235.8(161.6,336.9)、123.9(41.8,240.5)、165.1(71.1,237.5)U/ml,抗CarP抗体水平分别为11.7(7.9,21.6)、5.2(3.3,7.7)、5.1(3.9,6.5)、5.8(3.8,7.5)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.001);RAH组抗CarP抗体水平高于RAL组(P<0.001),抗Sa抗体差异无统计学意义(P>0.05)。抗Sa抗体的临界值为181.45μg/L时,灵敏度为67.2%,特异度为65.6%,AUC为0.710(95%CI:0.645~0.775);抗CarP抗体的临界值为7.98 U/ml时,灵敏度为52.8%,特异度为88.9%,AUC为0.706(95%CI:0.646~0.766)。RF、抗CCP抗体与抗CarP抗体联合检测的AUC为0.986(95%CI:0.977~0.996)。结论抗CarP抗体对鉴别RA活动期具有较好的临床意义。RF、抗CCP抗体和抗CarP抗体联合检测AUC较高,有望成为诊断RA的新组合。

2016—2022年青海某医院血培养分离大肠杆菌的流行病特点及耐药性研究

目的探讨血培养分离大肠杆菌(E.coli)的耐药情况,评价基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS)对E.coli同源性分析能力,并建立与之匹配的蛋白指纹库,辅助临床经验用药,为院感防控提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月医院送检血培养E.coli的耐药性及耐药变迁情况;收集2016年1月至2022年12月青海省人民医院血培养分离E.coli 1841株;所有菌株均采用MALDI-TOF MS进行鉴定,应用VITEK2.0药敏分析仪对菌株进行药敏分析,并用MALDI-Biotyper软件进行质谱同源性分析及自建蛋白指纹库;利用WHONET5.6软件统计药敏结果,利用SPSS23.0软件分析指纹分型与药敏结果之间的关系,组间比较采用χ^(2)检验。结果2016年1月至2022年12月4582份血培养阳性标本中共检出E.coli 1841株,检出率为40.17%;血培养分离E.coli对哌拉西林/他唑巴坦和头孢曲松的耐药率呈上升趋势,对头孢吡肟、阿米卡星、左旋氧氟沙星和磺胺甲恶唑略有下降,对其余药物变化不大;经MALDI-Biotyper聚类分析,将血培养分离的1841株E.coli分为两大簇五个亚型,其中Ⅰa1型约占40%、Ⅰa2型约占2.7%、Ⅰb型约占3.8、Ⅱa型约占46%、Ⅱb型约占7.5%。Ⅰa1型E.coli在普外科(50.45%)和急诊外科(50.92%)的检出率较高,Ⅰb型E.coli在急诊内科检出率(10.05%)高于其他科室。不同分型之间的药敏结果相互比较,Ⅰa1型E.coli对头孢吡肟的耐药率21.3%高于其余四型,差异有统计学意义(χ^(2)=37.74,P=0.000);Ⅱ型E.coli对磺胺甲恶唑的耐药率(>60%)整体高于Ⅰ型(<60%),差异有统计学意义(χ^(2)=15.248,P=0.004);初步建立了E.coli同源性蛋白指纹库并进行验证。将验证集中1288株E.coli药敏结果进行统计,并与训练集的药敏结果进行比对,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究血培养分离E.coli对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星等抗菌药物的耐药率变化较大;建立E.coli同源性蛋白指纹库,发现不同指纹分型E.coli的药敏数据有差异,依据药敏数据可以辅助临床用药。