基于供方的医养结合养老服务现状与问题的质性研究

背景人口老龄化已成为我国面临的重大挑战之一,加之目前老年人口疾病负担加重,现代家庭养老能力弱化,养老机构供需不平衡,在目前的养老现状下,建立医养结合养老服务已成为大势所趋。目的了解社区卫生服务中心医养结合养老服务的供应现状和开展过程中存在的问题,为更好地开展养老服务提供可行性意见。方法 2019年9—11月从朝阳区40家社区卫生服务中心各选择1名管理人员或从事医养结合养老服务工作的人员开展个人访谈,访谈内容包括访谈对象的基本信息、社区卫生服务中心人员及设备情况、访谈对象对医养结合养老服务的认知、社区卫生服务中心医养结合养老服务的开展情况及面临的问题4个部分,运用Colaizzi现象学资料七步分析法对访谈资料进行分析。结果本研究总共回收39份有效访谈内容,回收有效率达97.5%。共提炼出七大主题:护理人员数量不能满足需求;接受过老年医学培训的医护比例较低,各中心之间差异较大;社区卫生服务中心之间康复设施发展建设不平衡;管理人员医养结合养老服务认知不统一;医养结合项目中,养老服务开展比例偏低;医养结合养老服务存在多头管理的现象;人员数量、执业、政策、资金等方面的风险较为突出。结论健全人才培养模式和激励措施、健全相关政策及法律法规、完善长期护理保险制度试点、引导多元资金注入、丰富医养结合养老服务项目,推进社区卫生服务中心开展更高质量的医养结合养老服务。

医养结合养老服务模式发展现状

人口老龄化是重大挑战之一,随着人口老龄化的加重,老年人口的疾病负担也随之而来。然而根据目前家庭养老、机构养老的现状,探索新型的医养结合养老服务模式已成为大势所趋。本文主要综述医养结合养老服务模式的发展现状,尤其是国内的不同城市以及不同国家在探索适应本地区/本国发展的模式过程中浮现的典型案例。通过总结不同医养结合养老服务模式发展过程中的经验、问题和相关建议,为该服务的发展和探索适合不同地区/国家的医养结合养老服务模式提供一定的理论基础。

北京市朝阳区2017—2019年五家综合医院患者满意度调查

目的了解北京市朝阳区2017下半年—2019下半年五家综合医院的满意度情况和变化趋势,为改进医疗服务质量,提高患者满意度提供参考。方法在朝阳区五家综合医院于2017年下半年—2019年下半年开展患者满意度调查,对调查数据进行描述和分析。结果2017年下半年—2019年下半年朝阳区五家医院门诊和住院患者满意度总体得分较高且呈上升趋势,住院患者满意度高于门诊患者满意度,人文关怀和医疗技术维度得分较高,就医体验、硬件环境、价格费用维度得分较低,各医院间满意度存在差异且患者反映的问题不同。结论朝阳区医院需继续注重提升患者满意度,加强政策鼓励和医院管理,完善满意度调查,改善就医体验,优化就医流程,加强硬件环境建设,控制价格费用,增强价格透明。

夜班环境中睡眠剥夺对成年人认知表现的影响

目的研究夜班环境中,睡眠剥夺对成年人认知表现的影响。方法纳入48例试验对象,通过模拟夜班工作建立睡眠剥夺环境,试验期间采用持续注意力表现测试、数字广度实验以及卡罗林斯卡嗜睡量表评价试验对象的认知表现。使用单因素重复测量方差法分析数据。结果夜班期间的睡眠剥夺会对试验对象的持续注意力表现、警觉性产生不良影响(P<0.05);与夜班开始时比较,夜班结束后,试验对象的正确数量减少,错误数量、错失数量及反应时间增加,卡罗林斯卡嗜睡量表评分降低。睡眠剥夺对工作记忆表现未产生显著影响。结论夜班环境下的睡眠剥夺会使试验对象的持续注意力表现下降、警觉性降低,但是尚未发现对工作记忆表现的影响。

社区卫生服务机构开展居家养老医疗服务面临的问题及对策研究

随着老龄化的加重,居家养老成为老年人主要的养老方式,居家养老医疗服务需求也不断增加,但是由于社区卫生服务机构医护人员短缺、资金匮乏、医疗风险高、相关政策不到位等原因,使得居家养老医疗服务开展受限,难以满足居家养老老年人医疗服务需求,上述问题亟须得到改进和完善,以疏通居家养老医疗服务的提供渠道。

基于机器学习模型缺血性脑卒中1年死亡预测效果评价

目的评价支持向量机(SVM)、随机森林、极端梯度提升(XGBoost)和自适应提升(Adaboost)4种机器学习模型对缺血性脑卒中出院1年后死亡结局的预测效果。方法收集2007年9月—2008年8月中国国家卒中登记项目(CNSR)第1期数据库中12418例缺血性卒中患者资料,通过3次不同分组重复训练模型,采用python3.7进行SVM、随机森林、XGBoost和Adaboost4种机器学习模型的训练及验证,并应用SAS9.4进行logistic回归分析,通过死亡结局的F1-score、受试者工作特征曲线下面积(AUC)和准确率等指标比较各模型对缺血性脑卒中出院1年后死亡结局的预测效果。结果4种机器学习模型及logistic回归模型对缺血性脑卒中出院1年后死亡结局预测效果按准确率排列从高到低依次为XGBoost[(88.55±0.18)%]、随机森林[(84.02±0.53)%]、Adaboost[(82.58±0.17)%]、SVM[(80.91±0.28)%]和[logistic(77.03±0.37)%],按死亡结局的F1-score排列从高到低依次为XGBoost[(50.14±0.43)%]、随机森林[(49.40±1.00)%]、Adaboost[(48.72±0.63)%]、SVM[(46.42±0.45)%]和logistic[(44.81±0.50)%],按AUC排列从高到低依次为随机森林[(81.68±0.42)%]、logistic[(81.39±0.66)%]、XGBoost[(81.24±0.44)%]、Adaboost[(81.20±0.41)%]和SVM[(79.71±0.37)%]。结论SVM、随机森林、XGBoost和Adaboost4种机器学习模型预测效果均表现良好且模型稳定,在准确率和F1-score上均优于传统logistic回归模型;在AUC上SVM模型最低,其余各模型差别不大。

北京市朝阳区老年人对社区卫生服务中心医养结合养老服务的需要现状及相关因素

目的:从需方的角度了解北京市朝阳区老年人对社区卫生服务中心医养结合养老服务的需要现状及相关因素,为医养结合养老服务的发展提供参考。方法:选取朝阳区713名曾在社区卫生服务中心就诊或住院的老年人进行问卷调查,通过logistic回归分析探讨老年人对各项服务需要的相关因素。结果:受访老年人对各项服务的需要率均达60%以上。对服务的了解程度、经济帮助来源、居住状态、慢性病患病情况、自我感知健康状况等为医养结合养老服务需要的相关因素。结论:医养结合养老服务需要与多种因素有关,应采取针对性的措施促进医养结合养老服务的发展。

急性缺血性卒中患者早期抗栓治疗影响因素的多水平模型分析

目的探索影响急性缺血性卒中(AIS)患者早期抗栓治疗实施的影响因素,为促进早期抗栓治疗提供参考。方法选取中国国家卒中登记Ⅱ(CNSRⅡ)研究中符合早期抗栓治疗条件的≥50岁AIS患者,收集患者及医院信息。对医院和患者因素与是否进行早期抗栓治疗进行单因素分析。以患者水平为水平1,医院水平为水平2,建立两水平logistic回归模型,分析医院和患者因素对是否进行早期抗栓治疗的影响。结果共纳入16910例患者,其中有14332例(84.75%)接受了早期抗栓治疗。单因素分析结果显示,早期抗栓治疗的患者相关因素包括年龄、医保类型、家庭人均月收入、血脂异常病史;医院相关因素包括医院级别、医院所在地区、是否为教学医院、是否有卒中单元、实行单病种质量控制、神经科床位数比例(P<0.05)。多水平模型显示,早期抗栓治疗的患者相关因素包括性别、年龄、家庭人均月收入、高血压病史、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;医院相关因素包括神经科床位数比例和医院所在地区(P<0.05)。结论早期抗栓治疗实施与医院医疗水平相关,应对高龄和入院NIHSS评分高的AIS患者进行重点关注。

北京市朝阳区社区卫生服务机构居家养老医疗服务的质性研究

目的:探讨社区卫生服务机构开展居家养老医疗服务过程中面临的问题及应对策略,推进服务的广泛开展。方法:2018年10月采用分层抽样法,对北京市朝阳区社区卫生服务机构管理者,就提供居家养老医疗服务过程中存在的问题进行半结构式访谈,并用质性研究中的Colaizzi分析法对访谈资料进行整理、分析和归纳。结果:北京市朝阳区社区卫生服务机构在开展居家养老医疗服务过程中存在着医护人员短缺、缺少专项资金及激励措施、缺少医疗风险管理体系、老年人支付能力不足、缺乏指导性政策法规5类问题。结论:为推动居家养老医疗服务的开展,应加大居家养老医疗服务专业人才的培养力度,引导和鼓励多种资本投入,健全医疗风险管理机制,建立多元付费方式,完善居家养老医疗服务相关政策。

基于结构方程模型的老年人社区临终关怀服务需求的影响因素

目的分析基于结构方程模型的老年人社区临终关怀服务需求的影响因素。方法运用多阶段抽样方法, 于2020年9—11月对北京市朝阳区4个片区40家社区卫生服务中心的564例老年人采用自行设计的问卷进行调查, 调查内容包括倾向特征、使能资源和需求因素3个维度, 应用χ2检验、秩和检验分析老年人社区临终关怀服务需求的影响因素, 同时基于安德森理论, 应用结构方程模型分析影响因素的作用路径及效应大小。结果户籍、职业、社区养老服务了解程度、社区就医便捷认同度、社区卫生服务减轻家庭负担认同度、社区卫生服务改善自身健康认同度、社区临终关怀服务了解程度、家庭平均月收入、收入满足程度、前一年自付医疗费、居住状态、社区就诊费用接受度、社区医护人员数量满意度、健康状况自评、过去2周是否患病以及患慢病种类数均是老年人社区临终关怀服务需求的影响因素(均P<0.05)。在安德森模型3个维度中, 使能资源可直接产生影响, 也可通过需求因素间接产生影响, 总效应值为0.404;需求因素可直接产生影响, 效应值为0.193;倾向特征可通过使能资源和需求因素间接产生影响, 总效应值为0.176。使能资源维度中社区卫生服务就诊费用接受度影响最大(FL=0.535), 需求因素维度中患慢病种类数影响最大(FL=1.018), 倾向特征维度中社区卫生服务减轻家庭负担认同度影响最大(FL=0.612)(均P<0.05)。结论影响老年人社区临终关怀服务需求的因素和作用路径多样, 其中社区卫生服务就诊费用接受度、患慢病种类数、社区卫生服务减轻家庭负担认同度影响较大。

针灸文化在Twitter中传播效果的影响因素研究

近年来,随着我国中医药发展战略的推进,针灸文化的国际传播近年来也受到广泛的关注。为了研究针灸跨文化传播的影响因素并推动中医药文化发展传播,从Twitter上正在进行针灸跨文化传播的推主中选取8个粉丝数最高的推主作为研究样本,通过文献研究法、统计分析法等方法,分析其所发推文内容的各项特征与转发量的关系,从而发掘针灸文化在Twitter中传播效果的影响因素。研究发现包括话题类别、推文长度、是否原创在内的几个因素对针灸文化相关推文的传播效果有显著影响,而有无@符号,有无链接等因素对相关推文传播效果的影响则不是很大。