X线及CT在胸腺瘤中的诊断和鉴别诊断

目的 探讨X线及CT在胸腺瘤中的诊断价值。材料和方法 分析经手术病理证实的25例胸腺瘤的X线及CT表现。结果 10例非侵袭性胸腺瘤。X线发现8例，CT10例均发现。15例侵袭性胸腺瘤X线发现13例．CT发现15例。X线显示纵隔影增宽。CT在非侵袭性胸腺瘤显示前纵隔内软组织密度影。密度可不均匀，边界清晰光整。周围脂肪层存在；CT在侵袭性胸腺瘤中显示肿瘤形态不规则,边界模糊，脂肪影常消失，邻近结构受累。出现多样侵袭征象。结论 X线可以起初步筛选作用．CT对胸腺瘤的发现及侵袭性的鉴别方面均更为准确,为临床制定治疗方案、估计预后提供了重要依据。

3T MRI关节软骨成像序列的比较和探讨

目的:通过分析比较各3TMRI关节软骨成像序列对关节软骨显示的能力与限度,探讨理想的3TMRI关节软骨成像序列组合。方法:收集因临床需要而检查的36例膝关节MRI,成像设备为SIEMENS3.0TVERIO高场MRI,关节软骨成像序列包括:自旋回波序列(SE),二维脂肪抑制质子密度加权像(FS-PD),二维短T1翻转恢复序列(2D-STIR),三维双重回波稳态(3D-DESS),三维平衡稳态序列(3D-TrueFISP)和关节软骨生理成像T2mapping。在股骨髁间凹中央层面上分别测量股骨髁软骨信号噪声比(SNR)、软骨-关节液对比度噪声比(CNR),比较各序列对于软骨和周围关节液的显示能力。结果:3D-DESS,3D-TrueFISP和FS-PD序列软骨SNR最高(P<0.001);同时3D-DESS,3D-True FISP和FS-PD序列软骨-关节液对比度噪声比(CNR)高于2D-STIR,但软骨-关节液边界对比以3D-DESS序列最好,能显示关节软骨水含量变化的只有T2mapping成像。结论:二维脂肪抑制质子密度加权像(FS-PD)加上三维双重回波稳态(3D-DESS)是进行软骨MRI的理想序列组合,T2mapping可以显示关节软骨含水量的变化。

应用基于体素的形态测量学方法研究自发性正常压力脑积水

目的研究自发性正常压力脑积水患者与正常人的颅脑结构形态学差异,探讨有助于iNPH影像学诊断的指标。方法应用3.0TMR对10例iNPH患者及12名年龄相仿正常人行常规头颅MR扫描及全脑3DT1WI扫描。使用基于体素的形态测量学方法分析iNPH患者CSF分布、白质及灰质体积的变化。结果 VBM分析发现,与正常人相比,iNPH患者侧脑室、3脑室、两侧侧裂池及鞍上池扩大,内囊体积增大,大脑纵裂旁以及额顶叶灰质体积增大;纵裂池及额顶叶脑沟变窄,胼胝体压部、双侧侧脑室旁白质及额顶叶深部白质体积减小,双侧颞叶灰质、尾状核、丘脑、海马体积缩小。结论 iNPH患者出现脑室系统、蛛网膜下腔的形态变化,除此之外尚存在其他颅脑结构改变,这些形态改变有助于iNPH的影像诊断。

定量CT脂肪参数诊断代谢综合征的最佳临界值及效能评价

目的:探讨定量CT(QCT)肝脏和腹腔内脂肪参数诊断代谢综合征(MS)的最佳临界值及效能。方法:回顾性分析2019年6月-12月本院1151例体检人群的临床和CT资料。男性中代谢综合征的患病率为18.9%(111/587),女性为26.1%(147/564)。使用专用软件,测量肝脏的定量脂肪参数,包括肝脏和脾脏的平扫CT值以及肝脏CT脂肪分数(CTFF);并在L_(2-3)椎间盘层面测量腹腔内脂肪组织(VAT)、皮下脂肪组织(SAT)、总脂肪组织(TAT)和非脂肪组织(NAT)的面积,计算脾脏与肝脏CT值的差值(ΔCT_(脾-肝))和比值(CTR_(脾/肝))。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析肝脏CTFF、肝脏CT值、脾脏CT值、ΔCT_(脾-肝)、CTR_(脾/肝)、VAT/TAT、TAT/NAT、VAT/NAT和SAT/NAT等指标诊断MS的效能。结果:在男性组中,ΔCT_(脾-肝)和CTR_(脾/肝)诊断MS的AUC(0.736、0.738)均高于肝脏CTFF(0.693),差异均有统计学意义(P均<0.05);而肝脏CT值诊断MS的AUC与肝脏CTFF比较,差异无统计学意义(P=0.500);TAT和VAT诊断MS的效能(AUC=0.823、0.818)优于其它腹部脂肪测量指标(P均<0.05)。在女性组中,肝脏CTFF、肝脏CT值和ΔCT_(脾-肝)诊断MS的效能均不高(AUC=0.609~0.626),且差异无统计学意义(P>0.05);TAT和SAT诊断MS的效能(AUC=0.830、0.810)优于其它腹部脂肪测量指标(P均<0.05)。结论:QCT测量的TAT、VAT和SAT对于诊断MS具有重要价值,肝脏脂肪定量指标诊断MS价值有限。

心肌梗塞心电图的早期诊断

我院自1996～1998年共发现急性心肌梗塞7例,均有不同程度的临床症状及酶学改变。其中3例出现病理性Q波及S-T段抬高与T波融合的弓背向上的单向曲线;2例尚未出现病理性Q波及R波振幅减低的坏死性指标;

后部皮层萎缩的认知损害特征研究

目的:分析评价后部皮层萎缩(Posterior cortical atrophy, PCA)患者的神经心理特征。比较其和典型阿尔茨海默病(typical Alzheimer’s disease, tAD)的认知损害差异,探索鉴别两者的最佳认知评估指标。方法:对2015年6月至2016年12月于华山医院神经内科门诊就诊的15名PCA患者进行详细的神经心理评估。选取年龄、性别和教育程度相匹配的20名tAD患者及25名健康人(NC)作为对照。采用方差分析比较三组受试者认知评估结果的差异,受试者工作曲线评估不同神经心理学测验在PCA诊断和鉴别中的效能。结果:PCA组和t AD组的认知功能显著差于NC组。与t AD组相比,PCA组的记忆力更好(P<0.05),视知觉与视空间能力、执行功能、计算力、命名和阅读能力损害更加严重(P<0.05),在非视觉相关的语言和注意力测验中,两组的得分无显著差异。ROC曲线分析显示,在识别PCA时评估计算力、同时认识不能、空间结构的测验和视觉物品与空间知觉测验的AUC>0.9,在鉴别PCA与t AD时局部-整体识别、Rey复杂图形模仿的AUC>0.9,显示出较高的准确性。结论:PCA患者的认知损害表现与显著的视觉失认相关,局部-整体测验是PCA的快速筛查工具。

不同年龄段膝关节软骨T_2弛豫时间测量及临床意义的初步探讨

目的测定国人不同年龄段的膝关节软骨MR T2-mapping成像中的T2弛豫时间值,探讨膝关节软骨的生理演变规律。资料与方法选取100名10～69岁行膝关节MRI检查的志愿者,入选标准为无膝关节病史及手术史,无明显临床相关症状,MRI上膝关节软骨无形态及信号异常表现。每10岁为一个年龄跨度,每组15～23名志愿者。运用关节软骨T2-mapping成像技术测量各年龄组膝关节髌骨、股骨远端及胫骨内外侧髁关节软骨的T2弛豫时间值,进行组间统计学比较分析。结果 (1)髌软骨T2弛豫时间值10～19岁年龄组与30～69岁各年龄组差异均有统计学意义(P<0.05);20～69岁各年龄组中,10～19岁与20～29岁组之间差异无明显统计学意义(P>0.05);(2)30岁以上年龄组内,胫骨平台内侧及外侧软骨T2弛豫时间值差异有统计学意义(P<0.05);(3)10～19岁与40～69岁各年龄组,股骨远端与胫骨平台内侧及外侧软骨T2弛豫时间值差异有统计学意义(P<0.05),10～19岁与20～39岁各年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05);(4)各年龄组中,股骨远端与胫骨平台内侧及外侧软骨T2弛豫时间值差异有统计学意义(P<0.05),股骨远端软骨T2弛豫时间值高于胫骨平台内侧及外侧软骨;(5)30岁以上各年龄组间,股骨远端与胫骨平台内侧及外侧软骨T2弛豫时间值之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过有限人群的不同年龄段膝关节软骨T2弛豫时间值测定,初步可以在形态学改变前做为参考标准评价早期软骨病变,同时也可以作为定量参考指标用于评价软骨有无损伤以及治疗后随访评估,具有一定的临床价值,但有待于进一步研究和完善补充。

动脉自旋标记MRI在遗忘型轻度认知障碍及轻度阿尔茨海默病脑血流灌注中的应用研究

目的探讨MRI脉冲动脉自旋标记（PASL）技术在研究遗忘型轻度认知障碍（aMCI）及轻度阿尔茨海默病（AD）患者脑血流灌注改变中的价值。方法本研究为前瞻性研究，选取2011年3月至2013年12月间37例aMCI患者（aMCI组）、30例轻度AD患者（轻度AD组）及30名老年健康志愿者（正常对照组），通过PASL技术行MRI扫描，并采集相对脑血流量（rCBF）数据。以年龄为协变量，采用单因素方差分析比较3组间rCBF的差异，再用Bonferroni方法进行组间两两比较。17例aMCI患者1年后行PASL纵向随访，随访前后rCBF数值采用配对样本t检验分析。结果与正常对照组相比，aMCI组双侧后扣带回及楔前叶脑血流灌注增加（体素数日为2785，P〈0．05）。与正常对照组相比，轻度AD组的左侧顶上下回、角回、额中回及有侧颞上回脑血流灌注降低（体素数目为3459～5206，P值均〈0．05）。与aMCI组相比，轻度AD组的双侧额中回、左侧楔前叶、有侧中央后回及顶下回脑血流灌注降低（体素数目为3236～19863，P值均〈0．05）。17例aMCI患者1年后纵向随访，左侧额下回和枕上回、双侧额极和旁扣带回同时出现脑血流灌注增加和降低的脑区，以灌注增加为著；左侧颞叶、角同、楔前叶等脑区脑血流灌注增加，左侧壳核、岛盖及右侧胼胝体等脑区脑血流灌注降低（P〈0．05）。结论PASL灌注成像技术是监测aMCI及AD患者脑血流灌注动态变化的有效方法，能够为找寻AD早期诊断影像学指标提供帮助。

定量CT测量的腹部内脏脂肪与心血管代谢风险的相关性

目的探讨定量CT测量的腹内脂肪与心血管代谢风险(cardiometabolic risk,CMR)的相关性。方法本研究选取中国健康定量CT大数据项目中符合入组标准的研究对象76226例。腹内脂肪面积的测量采用Mindways的定量CT(QCT)Pro Model 4系统。本研究收集的心血管代谢指标包括收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。CMR得分定义为血压、血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平异常得分之和。采用限制性立方样条模型和有序多分类Logistic回归模型分析腹内脂肪面积与心血管代谢风险的相关性。结果研究对象年龄为(50±13)岁,男性占58.8%。男性腹内脂肪面积平均值显著高于女性[(191.7±77.1)cm^(2)比(116.4±56.2)cm^(2),P<0.001]。随着腹内脂肪面积的增加,年龄校正后的心血管代谢指标水平(高密度脂蛋白胆固醇除外)均呈上升趋势。当腹内脂肪面积为300 cm^(2)时,CMR得分≥1的年龄校正后比值比[OR值(95%CI)]男性为14.61(13.31~16.04),女性为5.46(4.06~7.36);CMR得分≥3的年龄校正后可能性男性为31.7%,女性为31.3%。结论基于CT扫描的QCT测量的腹内脂肪面积与心血管代谢风险密切相关。在接受低剂量CT扫描筛查肺癌的健康体检人群中可考虑同时测量腹内脂肪,有助于控制和管理腹型肥胖(特别是内脏脂肪)。

中国健康定量CT大数据项目2018—2019年入组人群基线特征

目的了解中国健康定量CT(QCT)大数据项目2018—2019年入组人群的基线特征。方法以中国健康定量CT大数据项目2018年1月至2019年12月符合标准的入组人群为研究对象, 骨密度和腹内脂肪的测量采用Mindways的定量CT Pro Model 4系统。描述性分析入组人群的年龄、性别、地区分布以及身高、体重、腹围、血压、血常规及血生化等健康指标的基线情况, 并采用单因素方差分析分性别对骨密度和腹内脂肪年龄变化趋势进行趋势检验。结果经对主要指标的纳入排除标准及异常值筛选后, 最终86 113例纳入本研究, 入组率为92.47%, 其中女性35 431例(41.1%), 男性50 682例(58.9%), 男女比值为1.43。总体年龄为(50.3±12.7)岁, 男性为(50.2±12.8)岁, 女性为(50.4±12.5)岁, 性别差异无统计学意义(P>0.05)。按地区划分, 华东地区入组最多, 共43 833例(50.90%), 其次为华中地区16 434例(19.08%), 东北地区最低2 914例(3.38%)。与主要研究结局相关的健康信息指标入组率基本在70%以上, 且两性差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性骨密度为(139.33±46.76)mg/cm3, 男性为(135.90±36.48)mg/cm3, 不同性别骨密度整体表现为随年龄递减趋势(均P<0.001);女性腹内脂肪面积为(116.39±56.23)cm2, 男性为(191.67±77.07)cm2, 不同性别整体表现为随年龄递增趋势(均P<0.001)。结论基于QCT测量的基线骨密度和腹内脂肪均存在性别差异且年龄趋势不同, 健康信息指标也有性别差异;此外, 由于纳入数据的地区差异, 也需考虑地区因素。

基于定量CT的中国健康成年女性腰椎骨密度正常参考值及地区差异

目的建立中国健康成年女性人群定量CT(QCT)腰椎骨密度(BMD)正常参考值, 并探究其地区差异。方法收集中国健康定量CT大数据项目符合纳入标准的健康女性人群35 431例。采用美国 Mindways 的定量CT系统, 测量L1、L2椎体中心层面BMD, 取平均值。单因素方差分析比较不同年龄段之间和不同地区之间的女性腰椎BMD差异。按10岁年龄间隔, 同年龄段不同地区之间两两比较。结果中国健康成年女性人群峰值骨密度出现在20~29岁年龄段[东北(183.01±24.58)mg/cm^(3)、华北(188.93±24.80)mg/cm^(3)、华东(187.54±27.71)mg/cm^(3)、华南(186.22±33.72)mg/cm^(3)、华中(176.33±24.91)mg/cm^(3)、西南(182.25±28.00)mg/cm^(3)], 随后随年龄增加呈下降趋势。各地区BMD水平随着年龄增长而降低, 70岁以前, 华中和西南地区BMD[(176.23±24.91)至(90.38±28.12)mg/cm^(3), (182.25±28.00)至(88.55±25.68)mg/cm^(3)]始终处于较低水平, 低于东北[(183.01±24.58)至(99.69±27.85)mg/cm^(3))、华北(188.93±24.80)至(95.89±26.12)mg/cm^(3)]、华东[(187.54±27.71)至(95.65±27.86)mg/cm^(3)]地区(P<0.01);≥70岁各地区BMD趋于一致(P>0.05)。华中和西南地区在40~60岁年龄段BMD值接近(P>0.05), ≥60岁各地区BMD均低于骨量异常值(均P<0.05)。≥50岁女性西南地区骨质疏松检出率最高(25.65%), 华北地区最低(17.30%)。结论建立了中国健康女性人群的QCT骨密度参考值数据库, 西南地区BMD值最低, 华南地区BMD值最高。

中国成年男性人群脊柱定量CT骨密度参考值和地区差异

目的探究中国成年男性人群定量CT(QCT)脊柱骨密度正常参考值和中国不同地区骨密度差异。方法选取2018年1月至2019年12月在中国东北、华北、华东、华南、华中和西南6个地区接受低剂量胸部CT肺癌筛查的男性人群,采用Mindways公司的QCT系统测量腰椎椎体的骨密度。以10岁为1个年龄段,计算骨密度均值和下降率,按美国放射学院脊柱QCT骨质疏松诊断标准统计骨质疏松患病率。结果纳入男性50682例,年龄为(50.2±12.8)岁(20~98岁)。中国男性总体脊柱QCT峰值骨密度(173.11±28.56)mg/cm3,出现在20~29岁,然后随年龄增长呈下降趋势。在70岁之前,华南地区男性骨密度相对较高,华中和西南地区较低,东北、华北和华东地区居中,差异具有统计学意义(均P<0.001),70~79岁和≥80岁2个年龄段各地区男性骨密度差异均无统计学意义(均P>0.05)。中国男性脊柱QCT骨密度总体下降约46.92%,40~49岁年龄段下降明显加速。≥50岁男性骨质疏松总体患病率约为11.42%,其中西南地区和华中地区患病率较高(分别为14.72%和13.87%),华北和华南地区较低(分别为8.53%和7.71%)。结论建立了中国成年男性人群的脊柱QCT骨密度范围,华南地区骨密度值最高,华中地区骨密度值最低。

中国健康体检人群脊柱定量CT骨密度与血红蛋白及白蛋白的相关性

目的采用定量CT技术测量中国健康体检人群脊柱骨密度, 探讨其与血红蛋白及人血白蛋白的相关性。方法本研究数据来自中国健康定量CT大数据项目数据(China Biobank), 脊柱骨密度测量采用 QCT Pro图像分析系统, 所有合作中心均采用欧洲脊柱体模(NO.145)进行质量控制。选取符合入组标准的50 053例健康体检者作为研究对象, 按照年龄分为7组, 收集研究对象一般资料、脊柱骨密度、人血白蛋白、血红蛋白, 采用单因素方差分析、Pearson相关分析、多分类logistic回归模型分析骨密度与血红蛋白、人血白蛋白相关性。结果健康体检者骨密度随年龄增长均降低(P<0.05), 血红蛋白、人血白蛋白、体质指数(BMI)在不同年龄组之间差异均有统计学意义(均P<0.05), 线性相关分析显示不同年龄段男性健康体检者骨密度与血红蛋白呈正相关(分别r=0.086、0.101、0.076、0.090、0.072、0.123、0.100;均P<0.01);而女性健康体检者部分年龄组骨密度与血红蛋白相关(分别40~49岁组:r=-0.027;70~79岁组:r=-0.077;均P<0.05);部分年龄段健康体检者骨密度与血白蛋白相关(其中男性分别为30~39岁组:r=-0.048;40~49岁组r=-0.027;70~79岁组r=-0.051;女性分别为30~39岁组:r=-0.044;40~49岁组r=-0.042;50~59岁组r=-0.086;70~79岁组r=-0.070;均P<0.05)。多分类logistic回归分析显示校正年龄、BMI后血红蛋白水平是男性健康体检者骨密度正常(OR=1.022, 95%CI:1.017~1.027)、骨密度减少(OR=1.012, 95%CI:1.007~1.016)的保护因素;血白蛋白是女性健康体检者骨密度正常(OR=0.926, 95%CI:0.905~0.948)、骨密度减少(OR=1.006, 95%CI:0.951~1.011)危险因素。结论中国健康体检人群骨密度与血红蛋白、人血白蛋白存在相关性。血红蛋白是男性健康体检者骨密度保护因素, 人血白蛋白是女性健康体检者骨密度危险因素。

颞叶前部与模块特异性脑区间的语义功能网络

目的通过对语义痴呆病例的研究进一步验证颞叶前部与模块特异性脑区间的语义功能网络。方法收集16例语义痴呆病例的静息态脑功能磁共振成像(f MRI)和结构MRI数据,以及对应各模块范畴的行为任务成绩。以患者大脑颞叶前部损伤最严重点为中心构建全脑功能连接网络,用功能连接强度和各行为成绩做相关分析。结果颜色任务成绩和左侧距状回/上枕叶存在显著相关性(r=0.75,P<0.01),操作任务成绩与双侧辅助运动区存在显著相关性(r=0.81,P<0.01),其他行为任务成绩与功能连接强度无相关性(P>0.05)。结论颞叶前部与模块特异性脑区间存在语义功能网络连接。

局部回指数在阿尔茨海默病早期诊断的应用研究

目的探讨局部回指数(LGI)对阿尔茨海默病(AD)早期诊断的价值。方法选取2011年3月至2013年9月至复旦大学附属华山医院就诊的35例遗忘型轻度认知障碍(aMCI)患者、34例轻度AD患者及33名正常对照进行简易精神状态检查(MMSE)及高分辨率结构MRI检查。应用FreeSurfer基于表面的形态学测量(SBM)的方法处理得到每个被试大脑表面各顶点的LGI,并对每个被试左右大脑半球的LGI分别求均值得到平均LGI(mLGI)。将年龄、性别及受教育年限作为协变量,应用协方差分析比较3组被试间左右大脑半球的mLGI差异,应用Bonferroni进行两两组间比较;3组被试LGI的组间差异应用协方差分析,结果用蒙特卡洛方法进行多重比较校正,并计算3组被试的MMSE评分与LGI的相关性。结果轻度AD组左右大脑半球的mLGI(左脑2.94±0.11,右脑2.93±0.10)较正常对照组(左脑3.03±0.12,右脑3.02±0.13)均降低(P<0.05);aMCI组左右大脑半球的mLGI(左脑2.96±0.10,右脑2.96±0.09)与正常对照组差异均无统计学意义(P>0.05),与轻度AD组差异也均无统计学意义(P>0.05)。aMCI组与正常对照组相比,右侧颞叶、双侧额叶及顶叶部分脑区LGI降低。轻度AD组与aMCI组相比,双侧颞叶、枕叶、额叶及右侧顶叶部分脑区LGI减低。3组的LGI在双侧颞叶、枕叶、左侧额叶及右侧顶叶部分脑区与MMSE评分呈正相关。结论LGI为AD的早期诊断及病情监测提供可参考的影像学依据。