胎儿孤立肾的产前发育指标与出生后预后评估的研究进展

先天性功能性孤立肾(congenital solitary functioning kidney, CSFK)是常见的先天性肾脏和尿路畸形(congenital anomalies of the kidneys and urinary tracts, CAKUT),主要表现为单侧肾缺失(unilateral renal agenesis, URA)和多囊性发育不良肾(multicystic dysplastic kidney, MCDK)。既往多认为该类结构异常预后偏良好的,但近期研究发现CSFK预后存在个体差异,部分与不同程度的肾脏损伤有关。由于CSFK患者一侧肾实质和功能肾单位的损失,成年后发生高血压、肾疾病甚至是终末期肾病风险增加。成人肾功能与出生时功能肾单位数量密切相关,因此CSFK宫内是否发生肾脏的代偿性增长对于评估CSFK胎儿预后具有一定的参考价值。此外,CSFK胎儿还可能伴有其他超声结构畸形和遗传学异常,这也可能增加胎儿不良预后风险。因此,如何在产前对CSFK胎儿进行宫内评估应作为临床上值得关注的问题。本文将对胎儿肾脏与SFK宫内发育特点、产前超声评估及CSFK胎儿的遗传学异常的分布进行综述。

孕妇牙周健康状况与早产发生的相关性

目的：探讨孕妇牙周健康状况与早产发生的关系并分析相关高危因素。方法对162例早产孕妇（早产组）和150正常足月产妇（对照组）的牙周健康状况及生活习惯、社会因素进行统计，并对早产和牙周炎的关系进行分析；分别使用ELISA、免疫比浊法和放射免疫法对牙龈卟啉单胞菌的细胞表面抗原IgG（ Pg IgG）水平、血浆C反应蛋白（CRP）和白细胞介素－6（IL－6）及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）进行测定。结果二元logistic模型发现早产与牙周炎之间有显著相关性（OR＝2．39，95％CI 1．26～4．52）。早产组和对照组在距离上次口腔科就诊时间（P＜0．05）、刷牙频率（P＜0．05）、吸烟习惯（P＜0．05）、每年是否常规进行口腔检查（P＜0．001）和孕检次数（ P＜0．001）方面差异有统计学意义。早产合并牙周炎孕妇血清中TNF－α、IL－6、CRP水平和Pg IgG滴度的光密度值均显著高于不合并牙周炎的对照组（ P＜0．05）；不合并牙周炎的孕妇中早产组IL－6显著高于对照组（ P＜0．05）。结论早产与牙周炎之间具有相关性，不良的口腔卫生习惯为牙周炎孕妇发生早产的高危因素。合并牙周炎的孕妇血浆炎性因子和Pg IgG的检测对早产的发生具有一定预测作用。

重度子痫前期患者血压昼夜节律变化对胎儿血流动力学的影响

目的检测重度子痫前期患者血压为杓型和非杓型昼夜节律对胎儿血流动力学的影响。方法选取住院重度子痫前期患者65例,其中血压昼夜节律为非杓型45例,杓型20例;另选取同期住院分娩的孕妇70例为对照组。(1)动态血压监测所有患者白天与夜间的血压,并根据血压昼夜节律将患者分为杓型和非杓型。(2)彩色超声多普勒测量胎儿脐动脉、腹主动脉、肾动脉、大脑中动脉和母体子宫动脉的S/D、PI、RI值,比较其与血压昼夜节律的相关性。结果 (1)3组夜间舒张压的差异最显著,非杓形组的夜平均舒张压和舒张压昼夜节律均较杓形组显著升高(P<0.05);(2)非杓形组脐动脉S/D、RI较杓形组和对照组均有显著性升高(P<0.05);子宫动脉S/D、RI和大脑中动脉的PI较对照组也有显著性升高(P<0.05);(3)3组脐动脉S/D值与新生儿体重呈正相关(P<0.05)。结论非杓型昼夜节律的血压对胎儿生长发育及围生期结局均有不利影响,降压应以夜间治疗为重点并且足量。

子痫前期患者产后血压恢复情况分析

目的运用诊室血压(chinic blood pressure,CBP)和动态血压监测(ambulatory blood pressure monitorying,ABPM)探讨子痫前期(preeclampsia,PE)孕妇产后6周左右的血压恢复情况.方法建立前瞻性队列研究,选取在本院分娩且在产后6周左右回院复诊的96例PE产妇和55例正常分娩的产妇作为研究对象,比较两组产妇的一般情况、产后代谢状况及血压水平等.结果PE组CBP和ABPM的收缩压、舒张压各指标均显著高于正常对照组(P<0.05).CBP检测发现PE组患者产后有26例(27.08%)仍患有高血压.ABPM检测发现PE组产后有33例(34.38%)患有白天高血压,43例(44.79)%患有夜间高血压.与正常对照组相比,PE组合并隐匿性高血压的患者显著多于正常对照组[16例(16.67%)vs.2例(3.64%),x2=4.482,P=0.034].PE组血压昼夜节律为非杓型的患者也显著多于正常对照组[47(49.96%)vs.16例(29.09%),P=0.025].结论PE患者产后6周血压并非完全恢复,相对CBP,ABPM可显著提高产后血压患病率及隐匿性高血压、白大衣性高血压及合并异常昼夜血压节律患者的检出率.建议产后应提高对该类患者的动态血压监测.

子痫前期患者产后chemerin水平与血压昼夜节律的关系

目的探讨子痫前期(PE)患者产后血浆chemerin水平与血压昼夜节律的关系。方法 42例重度PE患者根据产后血压节律分为杓型组(n=11)和非杓型组(n=31),选择同期正常分娩后的妇女20例作为对照组。对患者产后7 d内进行动态血压监测,同时分别用酶联免疫吸附测定法(ELISA)、免疫比浊法和放射免疫法检测产妇血浆中chemerin、C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平。结果非杓型组和杓型组产后chemerin水平均显著高于对照组(P<0.001,P<0.05);非杓型组chemerin水平的升高较杓型组更为显著。杓型组和非杓型组血浆chemerin水平与收缩压和舒张压均存在显著相关性(P<0.05)。结论 PE孕妇产后血浆chemerin水平与血压昼夜节律具有密切的关系,可作为PE患者产后预测心血管疾病发生的风险因子。

尾加压素Ⅱ与GPR14 mRNA在子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义

目的研究子痫前期患者胎盘组织尾加压素Ⅱ(UⅡ)及G蛋白偶联受体14(GPR14)mRNA的表达变化及其与子痫前期发病的关系。方法采用RT-PCR方法对25例子痫前期(子痫前期组,其中轻度15例,重度10例))患者和20例正常足月孕妇(正常妊娠组)和胎盘组织中UⅡ和GPR14 mRNA表达水平进行检测。结果胎盘组织UⅡmRNA表达水平在轻度子痫前期组,重度子痫前期组均明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P均<0.05)。重度子痫前期组孕妇胎盘GPR14mRNA表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子痫前期患者胎盘UⅡ及其受体基因表达升高,可能在子痫前期胎盘缺血缺氧动脉粥样硬化的发生中发挥重要作用。

Th1/Th2型细胞因子与妊娠期高血压疾病关系的研究进展

母胎界面细胞因子相对平衡对正常妊娠的维持有重要作用。近年来研究发现孕妇外周血Th1/Th2细胞因子失衡与妊娠期高血压疾病的发生有密切关系。但并非作为孤立的因素而是与多因子共同推动HDCP的发展,并在其中起着关键的调控作用。因此纠正Th1/Th2失衡可能为HDCP预防和治疗提供新的思路。

尾加压素Ⅱ与子痫前期关系的研究

尾加压素(UrotensinⅡ,UⅡ)是从硬骨鱼尾神经系统提纯的血管活性肽,通过作用于其特异性受体G-蛋白耦联受体(GPR14)参与多种生物学效应。人类UⅡ具有收缩血管,促进粥样硬化病变和胰岛素抵抗特性等特性,可能参与子痫前期-子痫的发生机制中,现就UⅡ与子痫前期的关系进行综述。

子痫前期孕妇血清与胎盘尿紧张素Ⅱ的表达及意义

目的:检测子痫前期孕妇外周血和新生儿脐血血清中尿紧张素Ⅱ(urotensinⅡ,UⅡ)水平和UⅡmRNA在胎盘组织的表达水平,探讨其在子痫前期发生发展中的作用。方法:(1)ELISA测定30例子痫前期患者及15例正常晚期妊娠孕妇(对照组)外周血和新生儿脐血血清UⅡ水平;(2)用RT-PCR法检测各组孕妇胎盘组织中UⅡmRNA的表达水平。结果:(1)重度子痫前期组孕妇外周血血清UⅡ水平明显高于轻度子痫前期组和对照组,差异均有显著性(P<0.05)。轻度和重度子痫前期组的脐静脉血清UⅡ浓度均明显高于对照组(P<0.05,P<0.001)。(2)胎盘组织UⅡmRNA表达水平在轻度和重度子痫前期组均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:UⅡ可能参与子痫前期全身小血管痉挛的机制并在胎盘组织缺血缺氧和动脉粥样硬化的发生起重要作用。

对氧磷酶1与子痫前期关系的研究进展

对氧磷酶(paraoxonase,PON)是一类钙依赖性的芳香酯酶,在脂类代谢中具有重要的抗氧化活性可在对抗氧化应激导致的内皮功能受损方面发挥重要作用。当其活性下降时降低的抗氧化水平和升高的脂质过氧化产物可能导致对血管内皮的损坏并引起子痫前期临床症状的出现。

经皮穴位电刺激治疗多囊卵巢综合征的疗效分析

目的：探讨经皮穴位电刺激治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。方法：选取2014年6月至2015年12月广东省妇幼保健院就诊的51例PCOS患者作为研究对象,按随机数字法分为观察组（24例）和对照组（27例）。对照组仅予以饮食调节、运动等生活方式调整,观察组在对照组基础上给予经皮穴位电刺激（TEAS）治疗,每次30min,每周2~3次。比较两组治疗前、后性激素水平[黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）]及睡眠质量（用PSQI量表评价）。结果：（1）治疗3个月后,观察组FSH升高,LH、E2降低,治疗前、后比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而对照组各项指标未发生明显变化（P〉0.05）。两组比较,观察组FSH明显高于对照组（P〈0.05）,LH和E2明显低于对照组（P〈0.05）;（2）观察组治疗后PSQI评分[（4.87±0.68）分]明显低于治疗前[（6.92±1.02）分],差异有统计学意义（P〈0.05）,而对照组无明显变化（P〉0.05）。治疗后组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用TEAS对PCOS患者进行预处理有利于促性腺激素的恢复及睡眠质量的改善。

镜像综合征的孕期管理

目的通过分析镜像综合征的病因、临床特点、防治及妊娠结局,探讨其孕期管理。方法回顾性分析收治的16例镜像综合征患者临床资料。结果 (1)胎儿水肿的原因:14例为Hb Bart's胎儿水肿综合征,1例胎儿轻型α地中海贫血致胎儿贫血,1例胎儿肛门闭锁;(2)最常见的母体症状是母体水肿(100.0%),其次是稀释性贫血(93.8%)、低蛋白血症(93.8%)、蛋白尿(68.8%)、高血压(31.3%)、胸腔积液(18.8%)、肌酐升高(18.8%)、肝酶升高(18.8%)、腹腔积液(6.3%)、心包积液(6.3%),1例患者出现溶血尿毒症综合征及弥散性血管内凝血,转入MICU;(3)所有患者均痊愈出院;围生儿均死亡,其中1例胎儿贫血,建议宫内输血治疗,但是患者坚决放弃此次妊娠。结论镜像综合征可能严重威胁母胎预后,确诊镜像综合征后,应查找和纠正胎儿水肿的原因,如果不能找到或无法纠正胎儿水肿的原因,或在纠正胎儿水肿原因时母胎病情恶化,应及时终止妊娠。

妊娠期糖尿病史女性再生育血糖状况及其危险因素

目的探讨有妊娠期糖尿病史女性再生育的血糖情况及其危险因素。方法以2013年1月至2017年10月在广东省妇幼保健院产科分娩的单胎、有妊娠期糖尿病史的妊娠女性为研究对象,其中108例再生育有妊娠期糖尿病史者作为病例组,79例再生育无妊娠期糖尿病史者作为对照组,收集两组临床资料并进行分析。结果有妊娠期糖尿病史女性再生育妊娠期糖尿病发生率为57.75%。前次妊娠口服葡萄糖耐量试验1h血糖值(OR=2.389,95%CI:1.279~4.461)、孕期合并乙肝病毒携带(OR=5.348,95%CI:1.156~24.735)是再次发生妊娠期糖尿病的危险因素。结论有妊娠期糖尿病史女性妊娠后应尽早进行血糖检查,加强妊娠期糖尿病的管理。同时,应重视乙肝病毒携带孕妇妊娠期血糖的监测,及时发现并诊治妊娠期糖尿病。

脐血胃动素水平与胎粪排出关系的研究

目的:研究脐血胃动素(Motilin,MTL)水平与胎粪排出的关系。方法:用酶免疫分析法检测并比较足月分娩羊水性状正常(B组,122例)及中重度羊水粪染(A组,62例)的新生儿脐血及其孕母外周血血浆MTL水平。结果:A组新生儿脐血MTL值(343.69±206.73)pmol/L高于B组(139.05±80.06)pmol/L,差异有显著性意义(P<0.01),而两组孕妇外周血的MTL值无统计学差异(P>0.05)。羊水中度和重度胎粪污染者的孕妇外周血及脐血的MTL差异均无显著性(P>0.05)。结论:脐血MTL水平升高可能与胎粪排出有关。

128例有上呼吸道感染症状的孕妇与TORCH感染的关系

目的探讨TORCH IgM检测在有上呼吸道感染症状的孕妇中的临床意义。方法采用ELSA法检测128例有上呼吸道感染症状的孕妇TORCH IgM及200无上感症状的孕妇血清TORCH IgM。结果有上感症状的孕妇TORCH IgM(+)总阳性率为10.17%(13/128),显著高于无上感症状组,其TORCH IgM(+)总阳性率为2.5%(5/200)(P<0.05)。结论有上感症状的孕妇是TORCH感染筛查的高危人群。

异位妊娠危险因素的临床分析及预防对策

目的:探讨引起异位妊娠的危险因素及预防对策。方法:异位妊娠孕妇110例为观察组,随机选择同期正常妊娠者110例为对照组。比较两组在妇科炎症、宫内节育器、文化程度、紧急避孕药物应用、婚姻状况等方面的差异。结果:异位妊娠的危险因素为妇科炎症史、带宫内节育器、文化程度低、应用紧急避孕药物、未婚等。结论:异位妊娠与多种因素有关,应积极治疗妇科炎症,掌握IUD置放的适应证及禁忌证,选择安全有效的避孕措施,对文化程度较低的人群妇科病普查普治,未婚女性应加强保护意识。

孕妇牙周炎与不良妊娠的遗传学基础

牙周炎可能是早产、子痫前期以及胎儿生长受限和低体质量儿不良妊娠的危险因素,二者在病理生理学基础上的相关性主要来自宿主对疾病产生的炎症反应和免疫应答。并非所有牙周炎都会引起不良妊娠,这一发现引发了学者对这两种疾病遗传学的研究。与上述炎症反应和免疫应答相关的某些细胞因子和受体的基因多态性,可作为衡量这两种疾病易患性和严重程度的指标。本文从遗传多态性方面进一步探讨孕妇牙周炎与不良妊娠之间的作用机制,以确定其高危致病基因并进行联合筛查,为预防和临床治疗提供新信息。

子痫前期患者动态血压节律变化的调查分析与对策

目的调查子痫前期患者24h动态血压节律变化并提出相应的对策。方法对240例子痫前期患者进行24h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),观察血压水平及昼夜变化规律。结果 240例子痫前期患者中,轻度子痫前期121例,重度子痫前期119例,两组间的24h昼夜均值、日间均值、夜间均值、夜间血压下降率比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论通过动态血压监测,护士可了解子痫前期患者不同血压变化曲线,科学监测患者降压治疗的效果,合理安排各项治疗护理操作,减少诱发子痫的因素,从而保证母婴的安全。

肠内营养剂治疗小儿营养不良效果

应用肠内营养剂对小儿营养不良进行治疗。营养剂治疗组13例，平均年龄5．4岁，其中结核性脑膜炎昏迷5例，慢性腹泻8例，计算出每人每日所需营养素，摄入量为21～42ml·kg-1·d-1，一日3次。对照组15例，平均年龄5．2岁，供给自制混合奶。结果治疗组体重（WT），三头肌皮褶厚度（TSF），上臂肌围（MAMC），血红蛋白（Hb），血清白蛋白（AL）有明显增加，而对照组无明显改变。证明肠内营养剂应用简便，无副作用，能较快恢复人体测量指标和生化指标，改善营养不良。

应用栓塞弹簧圈宫内介入性治疗巨大胎盘血管瘤1例

胎盘绒毛膜血管瘤是胎盘中最常见的非滋养细胞良性肿瘤,发生率约为0.29%~1%[1],体积小且单发的胎盘绒毛膜血管瘤一般无临床症状,只有在胎盘组织学精细的检查中才会发现,因此其总体发病率被认为是低估的。根据瘤体的大小,生长在胎盘的部位及超声影像学检查手段的差异,其检出率有所不同。胎盘绒毛膜血管瘤瘤体直径在4~5cm以上,称为巨大胎盘血管瘤[2]。