气管镜联合胃镜下新型封堵器封堵食管-气管瘘的麻醉管理一例

患者,女,59岁,155 cm,48 kg,因“食管癌术后2年余,反复进食呛咳1年余”入院。患者2年前行“食管癌根治术”,术后2个月因进食哽噎放置营养管,术后4个月出现发热、进食后呛咳等症状,行气管镜检查,诊断为“食管-气管瘘”。9个月内于我院先后行“DSA下消化道造影并营养管置换、胃减压管置入术”和“DSA下气道造影并气管支架置入术”。

丙泊酚复合低剂量艾司氯胺酮应用于无痛超声支气管镜检查的效果

目的:评估丙泊酚复合低剂量艾司氯胺酮应用于无痛超声支气管镜(EBUS)检查的效果。方法:纳入2022年4月至8月在郑州大学第一附属医院行无痛EBUS检查的96例患者(年龄18~65岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级),随机分为艾司氯胺酮组和对照组,每组48例。对照组麻醉诱导方案为丙泊酚1.5 mg/kg+阿芬太尼30μg/kg+米库氯铵0.15 mg/kg,艾司氯胺酮组在此基础上加用艾司氯胺酮0.25 mg/kg;术中根据患者反应持续泵注瑞芬太尼0.25~4.00μg/(kg·min)和丙泊酚4~6 mg/(kg·h)。记录苏醒期呛咳程度和发生率,记录麻醉前、麻醉诱导后、超声支气管镜进入声门时、穿刺时和苏醒即刻的平均动脉压和心率,记录检查时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果:艾司氯胺酮组苏醒期呛咳程度及发生率均低于对照组(P<0.05);艾司氯胺酮组平均动脉压和心率波动幅度均小于对照组(P<0.05);艾司氯胺酮组低血压、心动过缓发生率低于对照组(P<0.05);两组检查时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率(包括心动过速、头晕、躁动、视力模糊)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚复合低剂量艾司氯胺酮能降低无痛EBUS检查苏醒期呛咳的发生,且血流动力学更稳定。

无肌松联合胃镜喉罩在肝硬化患者内镜静脉曲张套扎术中的应用

目的评价无肌松联合胃镜喉罩在肝硬化患者内镜静脉曲张套扎术(EVL)中的应用效果。方法选取2021年12月至2022年8月于郑州大学第一附属医院接受择期EVL的肝硬化患者80例,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。两组均接受胃镜喉罩通气,其中对照组接受肌松药常规静脉诱导。记录喉罩置入成功情况、套扎器置入成功情况和置入时间;记录术中低血压、心动过缓、低氧血症的发生情况;记录喉罩放置到位后1 min、套扎器置入食管入口即刻和术毕即刻的气道峰压和气道密封压;记录拔管时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间;记录术后6 h内咽痛和恶心呕吐及乏力发生情况;记录术后内镜医师及患者的满意度评分。结果两组喉罩置入成功率、套扎器置入成功率、术中低血压、心动过缓、术后6 h内咽痛和恶心呕吐发生率、内镜医生满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组气道峰压时间效应、气道密封压组间效应、时间效应有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时间、PACU停留时间缩短,乏力发生率低,患者满意度高(P<0.05)。两组术中均未见低氧血症发生。结论无肌松联合胃镜喉罩用于内镜EVL肝硬化患者具有拔管早、乏力发生率低、患者满意度高等优势。

全髋置换术患者术前肌肉注射戊乙奎醚复合咪达唑仑效果观察

目的比较全髋置换术患者戊乙奎醚或阿托品复合咪达唑仑术前肌肉注射的效果。方法ASAI-Ⅱ级拟行全髋置换术患者22例，随机分为A组（戊乙奎醚组，n=11例）和B组（阿托品组，n=11例）。A组肌肉注射戊乙奎醚0．5mg＋咪达唑仑0．06—0．07mg／kg，B组肌肉注射阿托品0．5mg＋咪达唑仑0．06—0．07mg／kg，于肌肉注射40min后行连续硬膜外麻醉，记录两组患者HR、MAP、SpO：的变化、镇静及遗忘程度评价。结果与B组比较，A组HR给药后20—40min降低（P〈0．05）差异有统计学意义，两组镇静程度比较：A组优于B组（P〈0．05）差异有统计学意义；两组遗忘程度比较：A组完全遗忘率高于B组（P〈0．05）差异有统计学意义。结论全髋置换术患者术前肌肉注射戊乙奎醚复合咪达唑仑优于阿托品复合咪达唑仑。

异丙酚在小儿内眼手术中麻醉的应用

目的比较异丙酚(Propof0l)和氯胺酮(ketamine)麻醉在小儿内眼手术中的效果.方法20例小儿内眼手术随机分为2组,异丙酚十局麻组(称A组)和氯胺酮十局麻组(称B组).A组异丙酚2～3 mg·kg-1诱导后以5～8 mg·kg-1·h-1维持,B组氯胺酮1～2 mg·kg-1诱导后以5～10 mg·kg-1·h-1维持.结果B组术毕眼压明显高于术前(P＜0.05),A组术毕眼压较术前降低但无统计学意义(P＞0.05),组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).B组麻醉后收缩压、舒张压和心率升高至术毕与麻醉前相比有统计学意义(P＜0.05),A组麻醉后收缩压和舒张压稍有下降与麻醉前比无统计学意义(P＞0.05),HR与麻醉前相比无明显变化,两组间相比差异具有统计学意义(P＜0.05),A组术后苏醒时间早于B组有统计学意义(P＜0.05),术后恶心呕吐发生率低于B组(P＜0.05).结论异丙酚是较为理想的小儿内眼手术的全麻用药.

心血管手术依托咪酯与咪唑安定麻醉诱导应用

目的比较依托咪酯和咪唑安定在心血管手术麻醉诱导过程中对血液动力学的影响。方法择期心脏手术患者24例,心功能Ⅱ-Ⅲ级,男15例,女9例,随机分为依托咪酯组(Ⅰ组)(n=12)和咪唑安定组(Ⅱ组)(n=12),Ⅰ组给予依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg,Ⅱ组给予咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导气管插管。结果麻醉诱导后2m in,两组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比差别(P<0.05),与Ⅰ组相比Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP明显下降差别有显著性(P<0.05),插管后2m in,Ⅰ组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比差别无显著性(P>0.05),Ⅱ组HR、SBP、MAP、CVP与麻醉诱导前相比明显下降(P<0.05),且与Ⅰ组相比差别有显著性(P<0.05)。结论依托咪酯在心血管手术麻醉诱导中对血液动力学影响小,较咪唑安定更平稳、安全。

盐酸戊乙奎醚用于高血压病患者手术前麻醉给药的临床观察

目的 比较盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱二者用作全麻术前给药的临床效果。方法行择期上腹部手术、高血压病患者20例，男12例．女8例，ASA I一Ⅱ级，年龄50—65岁，体重50—80kg．心功能Ⅱ级。随机分为盐酸戊乙奎醚组（组）和东莨菪碱组（Ⅱ组），每组10例。，Ⅰ组术前麻醉给药为盐酸戊乙奎醚0．5mg，Ⅱ组为东莨菪碱0．3mg。结果Ⅰ组心率（HR）在给药后10min、诱导前及插管后与给药前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在给药后10min、诱导前及插管后明显降低（P〈0．05）。Ⅱ组HR在给药后10min、诱导前及插管后比给药前心率有明显增快（P〈0．05），SBP、DBP在给药后10min。诱导前及插管后与给药前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组间比较，给药后10min、诱导前及插管后的心率和血压值，Ⅱ组明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚比东莨菪碱更适合于高血压病患者手术前麻醉给药。

腹部手术术后镇痛对胃肠功能的影响

目的 观察硬膜外芬太尼和吗啡术后镇痛 (PCEA)对腹部手术胃肠功能的影响。方法 30例单纯胆囊切除患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为芬太尼组 (n =15 )和吗啡组 (n =15 )术毕全部患者均采用PCEA。镇痛液配方为 :芬太尼组 ,芬太尼 0 2mg +0 75 %罗哌卡因 10ml+地塞米松 10mg+格拉司琼 3mg +NS稀释至 10 0ml。吗啡组 ,吗啡 10mg +0 75 %罗哌卡因 10ml+地塞米松 10mg +格拉司琼 3mg +NS稀释至 10 0ml。观察镇痛效果、术后肛门排气时间和恶心、呕吐等不良反应。结果 两组镇痛效果相比差别无显著性 (P >0 0 5 ) ,术后不良反应 ,芬太尼组少于吗啡组 (P <0 0 5 ) ,芬太尼组术后肛门排气时间早于吗啡组 (P<0 0 5 )。

几种麻醉药物对肿瘤手术患者血清IL-8、IL-10水平的影响

目的 :探讨异丙酚、硫贲妥钠、安氟醚、异氟醚对肿瘤手术患者细胞因子IL 8、IL 1 0水平的影响 ,以筛选出能有效抑制创伤性炎症反应的全身麻醉药物 ,为临床麻醉合理用药提供理论依据。方法 :4 8例拟行肿瘤手术患者对本研究知情并同意后分为 4组 ,分别为A组 (异丙酚 )、B组 (硫贲妥钠 )C组 (安氟醚 )、D组 (异氟醚 ) ,分别于麻醉前 5min及手术结束后 2 4h抽取外周静脉血 ,检测IL 8、IL 1 0含量。结果 :术后 2 4h血清IL 8含量显著高于麻醉前 5min(P <0 .0 1 ) ,术后 2 4h ,A组较B、C、D组血清IL 8含量低 ,组间比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。术后 2 4h血清IL 1 0含量显著高于麻醉前 5min(P <0 .0 1 ) ,术后 2 4h ,A组较B、C、D组IL 1 0含量高 ,组间比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :麻醉药物异丙酚能抑制IL 8的分泌 ,促进IL 1 0的分泌 ,是抑制创伤性炎症反应较好的麻醉药。

异丙酚与咪达唑仑在胃镜检查术中的应用

目的 研究不同给药方法在胃镜检查术中的镇静作用及时血流动力学的影响。方法 30例胃镜检查患者随机分为三组，A组（异丙酚2mg／kg），B组（咪达唑仑0．08mg／kg），C组（咪达唑仑0．04mg／kg＋异丙酚1～2mg／kg），每组10例，观察术中心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及镇静分级、苏醒时间、术中不适、记忆缺失及自我感觉等情况。结果 A组MAP、SpO2下降与B、C两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），C组MAP虽有下降趋势，但无统计学意义。镇静分级、苏醒时间、术中不适、记忆缺失及自我感觉A、C两组优于B组（P〈0．05）。结论 异丙酚复合咪达唑仑用于胃镜检查术是安全有效的。

盐酸格拉司琼在术后硬膜外镇痛(PCEA)中的应用

目的:观察盐酸格拉司琼在术后硬膜外镇痛中的应用。方法:选择32例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外阻滞下腹部手术病人,随机分为盐酸格拉司琼组(n=16)和对照组(n=16)。术毕全部病人均采用硬膜外镇痛,镇痛液配方为:盐酸格拉司琼组芬太尼0.4mg+0.75％罗哌卡因10ml+地塞米松5mg+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至10ml。对照组芬太尼0.4mg+0.75％罗哌卡因10ml+地塞米松5mg+生理盐水稀释至100ml。均以2ml/h匀速给药。连续观察24h记录恶心、呕吐发生率、疼痛评分。疼痛评定采用视觉模拟标尺评分(VAS)。结果:盐酸格拉司琼组恶心呕吐发生率(6.25％)低于对照组(68.75)。两组病例均未发现有明显的呼吸抑制及下肢麻木、运动受影响的情况。结论:盐酸格拉司琼对术后硬膜外镇痛所引起的恶心呕吐有一定的预防作用。

小儿斜视手术氯胺酮不同给药方法的效果观察

目的比较氯胺酮（Ke tamine）微量泵持续静脉给药与氯胺酮分次静脉给药在小儿斜视手术中的麻醉效果。方法60例择期斜视手术患儿随机分为两组：A组，氯胺酮微量泵给药组：B组，氯胺酮分次静脉给药组，每组30例。A组静脉微量泵输注氯胺酮20—100μg／kg·min^-1，B组静脉间断推注氯胺酮每次0．5—1．0mg／kg，维持麻醉。结果A组血液动力学相对稳定，术中体动发生率明显低于B组（P〈0．05），A组术后苏醒时间早于B组（P〈0．05）。结论氯胺酮微量泵持续静脉给药优于氯胺酮分次静脉给药。

瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的效果和安全性

目的:探讨瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的有效性和安全性。方法:选择行无痛胃镜检查的老年患者(≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级)186例,随机分为瑞马唑仑复合阿芬太尼组(RA组)和丙泊酚复合阿芬太尼组(PA组),每组93例。所有患者给予7μg/kg的阿芬太尼后,RA组给予0.2 mg/kg的瑞马唑仑,PA组给予1.5 mg/kg的丙泊酚。当改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)≤3分时开始胃镜检查。给予瑞马唑仑或者丙泊酚3 min MOAA/S评分>3分,则记为镇静失败。检查期间发生体动反应时,RA组单次追加瑞马唑仑2.5 mg/次,PA组追加丙泊酚0.5 mg/kg,维持MOAA/S≤3分。15 min内追加药物超过3次,更换镇静药物,记为镇静失败。记录镇静成功率、胃镜检查时间、苏醒时间,记录诱导前1~3 min、诱导后1、2、3、5 min及进镜时、检查结束时的血压、心率,记录术中体动、呛咳、呼吸抑制、低血压及术后24 h内不良反应发生情况,记录患者对内镜操作及检查的满意度。结果:RA组与PA组的镇静成功率分别为97.85%和100.00%,按非劣性效应边际值-10%比较,RA非劣于PA。RA组呼吸抑制及低血压的发生率低于PA组(P<0.05)。诱导后2、3 min RA组的平均动脉压下降幅度小于PA组,进镜时、诱导后2、3、5 min RA组的心率下降幅度小于PA组(P<0.05)。术中体动、呛咳、呼吸抑制及术后24 h恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡乏力、腹胀腹痛等不良反应的发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。RA组患者对内镜操作及检查的满意度高于PA组(P<0.001)。结论:瑞马唑仑复合阿芬太尼可能更适合ASAⅡ或Ⅲ级老年患者的无痛胃镜检查。

人体下肢运动康复训练机器人的设计

针对当今社会老人以及偏瘫患者的康复训练需求和智能化训练康复设备的不足,分析了偏瘫患者的步态,设计了一种辅助患者行走及康复的下肢康复训练机器人。控制系统以主芯片为核心,集成了多个传感器、CAN总线和伺服电机等,通过人机交互系统能实时地实现自动向前、左右转弯、防超速、防摔倒等功能,通过对移动系统进行运动学分析,获得了运动规律,并进行康复训练机器人样机实验。实验结果表明:该系统操作简单,可靠性高、实用性强,在帮助患者快速康复的同时,也可为康复设备的开发起到指导意义。

硬膜外吗啡-氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素观察

目的 :探讨硬膜外吗啡—氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素。方法 :57例硬膜外阻滞下施术病人 ,于手术结束时经硬膜外腔导管注入吗啡—氟哌啶混合液。术后随访72h ,观察不现年龄、性别、术式、给药部位对24h镇痛率(镇痛时间>24h)、48h肠蠕动恢复率(48h内排气)和恶心呕吐发生率的影响。结果 :随年龄增长24h镇痛率增高(P<0.01) ,48h肠蠕动恢复率低(P<0.05) ;女性呕吐发生率高于男性(P<0.05) ;腹部手术48h肠蠕动恢复率低于非腹部手术 ;中低位硬外组48h肠蠕动恢复率低于高位硬外组。结论 :年龄影响吗啡—氟哌啶术后镇痛效果 ;年龄、术式、给药部位影响肠蠕动恢复 ;性别影响恶心呕吐发生率。

儿童眼球穿孔伤咪唑安定滴鼻辅助麻醉临床观察

目的 探讨避免儿童眼球穿孔伤术前恐惧及哭闹不安 ,导致眼压增高和眼内容脱出的麻醉方法。方法 40例儿童眼球穿孔伤随机分成 2组 :A组经鼻滴咪唑安定 (midazolam) ,3 0分钟后肌注氯氨酮 5mg/kg ;B组直接肌注氯氨酮 5mg/kg。结果 咪唑安定滴鼻组 ,患儿肌注氯胺酮时哭闹发生率为 2 5 %,B组为 95 %,两组之间差异有非常显著意义 (P <0 0 1)。咪唑安定滴鼻 ,还可减少术中氯胺酮用量 ,不影响术中SpO2 、不延长术后苏醒时间。结论 儿童眼球穿孔伤 ,肌注氯氨酮前经鼻滴入咪唑安定 ,镇静效果好 ,患儿哭闹少 ,可有效地减少和避免眼压增高引起的眼内容脱出 。

盐酸格拉斯琼预防术后恶心、呕吐的临床观察

硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床,并取得了良好的效果,但其恶心、呕吐并发症是影响患者术后恢复及增加患者痛苦的重要因素,本研究旨在观察格拉斯琼和氟哌利多对术后患者恶心、呕吐的预防作用.