腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎(附156例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性。方法对2005年1月～2008年5月156例急性化脓性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。结果156例均行腹腔镜手术,其中139例(89.1%)顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例(3.8%)行胆囊造瘘,11例(7.1%)行胆囊大部分切除术,无一例中转开腹。手术时间35～180min,平均75min。13例直接胆红素升高和(或)胆总管扩张术中胆道造影示9例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。156例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、可行的治疗方法。

Denonvilliers筋膜解剖在腹腔镜直肠癌手术中的应用

目的探讨Denonvilliers筋膜(DVF)解剖在腹腔镜直肠癌手术中解剖分离直肠前间隙的应用。方法回顾2017年9月—2018年5月兰州大学第二医院收治的19例直肠癌患者在腹腔镜下行直肠癌根治术时解剖分离DVF。行直肠前间隙解剖时,在腹膜返折上方1 cm处切开腹膜,分离后进入DVF前间隙。对男性患者分离至精囊腺底部处切断DVF;对女性患者分离至距腹膜返折下方5 cm处切断DVF,然后进入直肠固有筋膜与DVF间的间隙。结果该方法不仅确保完整切除直肠固有筋膜,而且也能很好地避免精囊腺损伤以及保护自主神经。结论解剖分离DVF在腹腔镜直肠癌根治术中是安全、有效、可行的方法。

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径<1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。

腹腔镜治疗残余胆囊的体会

目的探讨腹腔镜治疗残余胆囊的可行性、安全性。方法对2000年1月～2009年9月我院收治的35例经腹腔镜手术治疗残余胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。首次均因胆囊结石行胆囊切除手术,其中开腹胆囊切除术后20例,小切口胆囊切除术后8例,腹腔镜胆囊切除(LC)术后7例。首次行急诊胆囊切除术23例。术中分离粘连,暴露游离胆总管前壁后,沿胆总管逆向寻找残余胆囊,确认后切除。结果 35例手术均获成功,平均手术时间75min(40～130min);术中出血10～120ml。住院时间5～10d,平均7.6d,无中转开腹。术后随访1～6个月,无胆道相关并发症。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊是一种安全、可行的治疗方法 。

腹腔镜外科技术在结肠癌治疗中的临床应用

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床效果。方法应用腹腔镜外科技术对25例结肠癌患者实施腹腔镜结肠癌根治术。结果本组25例手术时间110～310min,平均195min;术中出血量约100～350ml,平均约180ml;术后胃肠功能恢复时间1～4d,平均1.7d。所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症,仅有2例出现伤口感染。术后住院6～10d,平均7.5d;术后19例随访2～38个月,平均13个月,其中2例于手术后第12个月和14个月因肿瘤广泛转移、衰竭而死亡;余17例随访期间均未发现有转移复发及切口种植。结论腹腔镜结肠癌根治术具有微创、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点,值得临床推广应用。

全腹腔镜及腹腔镜辅助结肠癌根治术25例报告

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床效果。方法对25例结肠癌实施腹腔镜结肠癌根治术，其中17例行腹腔镜辅助结肠癌根治术，8例行全腹腔镜结肠癌根治术。结果手术时间110—310min，平均195min。术中出血量100—350ml，平均180ml。术后胃肠功能恢复时间1—4d，平均1．7d。术后病理标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。术后2例切口感染，无出血、吻合口瘘和狭窄。术后住院6—10d，平均7．5d。术后19例随访2—38个月，平均13个月，17例无肿瘤复发及切口种植，2例手术后12、14个月因广泛转移死亡。结论腹腔镜结肠癌根治具有微创、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)两种术式对患者肝功能的影响。方法:随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例,OC组35例,分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml,检测以下指标:血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)以及C反应蛋白(CRP)。结果:LC组和OC组手术后第1天与第3天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高,LC组的CRP升高较OC组更加显著(P<0.05)。手术后第5天两组各项指标均恢复至正常水平,两组无显著差异。结论:腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,对肝功能的影响无明显差异,实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。

索拉菲尼与卡培他滨对晚期肝细胞癌患者化疗的对比分析

目的比较索拉菲尼与卡培他滨在治疗晚期肝细胞癌中的安全性与有效性。方法回顾性分析2009年1月-2011年1月收治并确诊的晚期不能手术的肝细胞癌患者36例,口服索拉菲尼组18例,口服卡培他滨组18例,观察2种化疗方案对晚期肝细胞癌患者短期疗效、远期疗效以及毒副反应。结果短期疗效分析,索拉菲尼组和卡培他滨组的疾病控制率之间差异无统计学意义。远期疗效分析,索拉菲尼的无进展生存期和总生存期分别为8.265个月和9.539个月,明显高于卡培他滨组的无进展生存期(5.367个月)和总生存期(6.188个月),P<0.05,差异有统计学意义。索拉菲尼组的血小板减少以及肝功能异常出现率明显低于卡培他滨组(P<0.05),其他反应2组之间差异无统计学意义。结论在治疗晚期肝细胞癌时,卡培他滨与索拉非尼相比,疗效较低,且有较大的毒副反应,因而临床上应该推荐索拉非尼。

《中国微创外科杂志》助力甘肃省腹腔镜发展

1987年,法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）,开辟了腹腔镜技术在外科领域的新里程。1991年,我国云南曲靖的荀祖武医生开展了国内首例LC。我国的外科医师敏锐地意识到腹腔镜这一新技术的巨大价值,抓住机会,紧跟国际先进水平，使得我国腔镜外科快速发展起来，并由此带动了微创技术的新浪潮，极大地推动了外科手术技术及理念的发展进步。

Lin28a表型小鼠乳腺细胞体外增殖的初步研究

目的:研究Lin28a表型小鼠乳腺细胞在体外培养增殖的相关特性。方法:提取Lin28a表型和野生型小鼠乳腺细胞,进行体外传代培养,记录生长曲线,比较传代间的变化,收集细胞,提取RNA和蛋白,检测与DNA甲基化相关基因的变化。结果:1将Lin28a过表达8周未育小鼠乳腺细胞和野生型比较,前者增殖较明显;2P16随传代表达增强,但Lin28a表型使其在传代早期受到更多的抑制;3EZH2,SUZ12作为DNA组蛋白甲基化成分,在lin28a表型乳腺细胞表达更强。结论:Lin28a小鼠乳腺导管过度发育可能与DNA甲基化组分参与有关,后者与P16等基因构成"开关",调节乳腺导管的发育程度。

“双减”背景下基于核心素养的项目化作业探究--以浙教版《科学》中“观察生物”为例

“双减”政策提出以来,在要求提升教学质量的同时,如何改进作业体系是教学中一项较为重要的内容。增加学生课后时间,但是不能降低学习质量和效果,需要更加注重核心知识的建构与迁移,促进高阶思维培育。项目化作业从单元整体视角入手,通过创设情境、设置驱动问题,既可以丰富作业形式、减轻作业负担,又能够提高学生实践探究能力和思维能力。项目化作业的根本目的是从实践、项目、工程视角合理统筹安排作业体系,实现“减负不减质”。

急诊内科医生和外科医生对急性颅脑损伤患者院前急救效果探讨

目的探讨急诊内科医生和外科医生对颅脑损伤患者的院前救治效果。方法将我院120例急性颅脑损伤患者随机分为内科救治组和外科救治组各60例,比较两组的救治效果。结果两组患者的院前急救时间、急诊科救治时间、救治成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经过专业培训的急诊内科医师能胜任急性颅脑损伤患者的院前急救和急诊救治工作。

藻酸盐银离子水凝胶敷料的性能测试应用效果

为获得带状疱疹感染创面治疗的最佳选择,分析洁瑞银离子抗菌水凝胶敷料基本性能,采用试验对比的方式分析敷料在带状疱疹感染创面治疗的效果。根据藻酸盐银离子水凝胶敷料的配方,分析了其制备过程,以及临床应用效果。结果表明,60例带状疱疹创面感染者在分组治疗中,使用藻酸盐银离子抗菌水凝胶敷料的A组在治疗3、6 d,治疗总有效率分别为75.00%、90.00%,高于磺胺嘧啶银脂质水胶敷料、优拓水胶体敷料的B、C组。治疗后,A组的带状疱疹停止新发时间、水疱干涸、开始结痂、结痂面积超过50%时间均低于B、C组,且组间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);说明藻酸盐银离子抗菌水凝胶敷料治疗总有效率更高,效果显著。

沥青路面病害微观损坏数量预测方法研究

针对国内外尚未建立基于病害损坏数量的沥青路面微观预测模型与方法的现状,对湖南省高速公路沥青路面病害进行跟踪观测,从目前研究较成熟的路面使用性能宏观指标PCI的预测模型出发,研究基于宏观指标衰变模型的路面微观损坏数量增长预测方法;并采用该预测方法对湖南省高速公路沥青路面病害微观数量进行了演算,验证了模型的有效性。

乳腺癌细胞中长链非编码RNA HOTAIR和PRC2相互作用的研究

目的:检测数种乳腺癌细胞系中长链非编码RNA(long noncoding RNA,LncRNA)HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)和多梳抑制复合物2(polycomb repressive complex 2,PRC2)的表达及相互影响。方法:在美国国立癌症研究所(national cancer institute,NCI)60细胞库,检测HOTAIR表达情况,选择高表达、低表达的乳腺癌细胞系及对照细胞系。蛋白印迹法检测这些细胞系中PRC2组件的表达,组蛋白3(histone3,H3)甲基化情况,用实时聚合酶联反应(real time polymerase chain reaction,RT-PCR)检测HOTAIR与PRC2的相互影响。构建高表达HOTAIR细胞系,RT-PCR检测相关致癌、凋亡基因,用microRNA200c(miR200c)逆转。结果:通过正向、负向干预HOTAIR表达,高表达HOTAIR的乳腺癌细胞中HOTAIR与PRC2有协同作用,低表达HOTAIR的乳腺癌细胞中HOTAIR对PRC2有拮抗作用。PRC2复合物中,zeste基因增强子的人类同源物2(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)作为活性亚基表达更稳定。组蛋白3第27位赖氨酸的三甲基化(trimethylation of lysine 27 on histone 3,H3K27Me3)并未在正负向干预HOTAIR后发生明显蛋白水平变化。在MDA-MB-231细胞系中,过表达HOTAIR和EZH2会使同源异形盒基因(homeobox D10,HOXD10)表达增高,而B细胞迁移基因2(B-cell translocation gene 2,BTG2),磷酸酶和张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homologue,PTEN)基因的表达降低。过表达鼠肉瘤(rat sarcoma,RAS)基因组乳腺细胞系,HOTAIR基因表达亦增高,而BTG2基因降低。共转miR200c RAS基因的乳腺细胞系中,HOTAIR表达下调,BTG2表达上调。结论:在不同HOTAIR表达水平的乳腺癌细胞中,HOTAIR与PRC2的作用不相同,沉默彼此,对H3K27Me3无明显影响。HOTAIR和PRC2复合物会促进HOXD10基因表达,并抑制BTG2、PTEN表达。而RAS可影响HOTAIR表达,但对下游调控的作用能被miR200C逆转。

事业单位领导任期经济责任审计工作的必要性与存在的问题

事业单位领导任期经济责任审计是我国教育管理体制的一个创新，目前尚处于初创阶段，没有现成的评价体系可供遵循，需要我们认真总结实践经验，不断研究解决评价工作中遇到的新问题，并从理论的高度对这项工作深入进行探讨，逐步建立起我国事业单位领导任期经济责任审计的科学理论与评价体系，更好地指导和推动这项工作的健康发展，不断推动这项工作向制度化、规范化方向发展。

显微手术在脑胶质瘤治疗中的应用

目的探讨显微手术在脑胶质瘤治疗中的应用及疗效。方法回顾性总结显微手术治疗69例脑胶质瘤患者,术后瘤体及创面周边送病理检查及头颅MRI复查,分析手术切除肿瘤的程度及疗效。结果手术全切49例,次全切和大部分切除20例。无1例手术死亡及严重并发症发生。结论显微手术可以在尽可能保护重要功能区、血管和脑神经的前提下最大程度地切除肿瘤,提高脑胶质瘤的全切率,不失为治疗脑胶质瘤较好的方法。

19例大面积外伤性脑梗死的临床分析

大面积脑梗死是颅脑损伤导致局部脑血流供应改变引起的脑组织缺血性损害及神经功能障碍，是一种严重的继发性脑损伤．其对病情的加重和预后的不良影响逐渐为临床医生所重视。有报道创伤性大面积脑梗死占同期颅脑损伤病人的0．53％。现就我院从2001年5月～2008年6月收治的19例大面积外伤性脑梗死的发病机理和早期诊断及治疗结果报道如下。

EphA_2mRNA和VEGF在肝癌细胞中的表达及其关系

目的探讨肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)细胞中EphA2mRNA(erythropoietin producing hepatoma cell lines)和VEGF(vascular endothelial growth factor)的表达及其关系。方法用原位杂交的方法检测53例HCC组织及其癌旁组织中EphA2mRNA表达,并用免疫组织化学的方法检测HCC组织中VEGF的表达。结果53例肝细胞癌组织及癌旁组织中EphA2mRNA的阳性率分别为86．79％(46／53)和69．81％(37／53),其差异有显著的统计学意义(W=2289．500,P< 0．001);肝癌组织中VEGF的阳性率为75．47％(40／53),癌旁组织中VEGF的表达为阴性。肝癌组织中EphA2mRNA和VEGF的表达显示:(1)表达水平与是否患有肝硬化无关;(2)表达水平分别与肝癌的临床病理学Edmondson分级呈明显的正相关(r=0．452,P=0．001;r=0．333,P=0．015);(3)二者之间的表达水平呈明显的正相关(r=0．425,P=0．002)。结论本实验表明:肝癌细胞中EphA2mRNA和VEGF呈过量表达;肝癌细胞中EphA2mRNA和VEGF的表达与肝癌细胞恶性程度以及二者之间密切关联。